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Roberto De Gesu
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La frequenza delle cadute aumenta
con let ed maggiore nelle donne
fino ai 75 anni
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Il 5% degli anziani tende a cadere
ripetutamente; il 45% degli anziani in
istituto cade almeno una volta
allanno
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La frequenza delle cadute aumenta
ulteriormente nei soggetti dementi: il
75% circa di tali soggetti va incontro
ad un episodio di cadute almeno una
volta nel corso della malattia
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Il 10-20% di chi cade va incontro a
gravi conseguenze. Spesso si hanno
complicanze che richiedono
lospedalizzazione con un
peggioramento del quadro clinico
globale
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Luso di psicofarmaci
Nellanziano la prescrizione di
psicofarmaci un atto
estremamente complesso e delicato
in quanto deve tenere in
considerazione non solo la malattia
e/o malattie, ma anche il malato,la
polifarmacoterapia,le condizioni
socio-ambientali
(mod.Nardi R.,Cavazzuti F.,1991; Woodhouse K.,1998, Schwartz
J.B.,1999; De Gesu R. 2005)
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Long-term use of benzodiazepines in a
Swedish community: an eight-year
follow-up, (D.Isacson et al., J Clin
Epidemiol, 1992)
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Oltre alle complicanze immediate,
come le fratture o il trauma cranico,
bisogna tener conto anche di quelle
legate alla immobilizzazione che
consegue a tali episodi: trombosi
venose, infezioni delle basse vie
respiratorie, I.V.U.i, rigidit articolari,
ulcere da pressione
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In seguito ad una caduta si pu
instaurare una cascata di eventi
negativi e complicanze significative
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Lobiettivo resta quello di ridurre il
rischio di cadute senza compromettere
la mobilit e la dipendenza dellanziano
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Se si considerano gli effetti che
linvecchiamento esercita sullandatura,
si pu notare come la deambulazione sia
caratterizzata da passi pi brevi, da un
minor sollevamento dei piedi da terra e
da una maggior durata dellappoggio del
piede sul terreno
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Le donne, invece, presentano una
andatura pi spesso oscillante a base
dappoggio ristretta
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Tutto ci perch il mantenimento di
questultima e la deambulazione sono
attivit complesse che richiedono una
cooperazione tra il sistema nervoso
ed il sistema muscolo-scheletrico
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I soggetti pi mobili e ad andatura pi
rapida tendono a cadere in avanti con
conseguente rischio di frattura del
polso
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Caduta laterale
Afflosciarsi a gamba
ripiegata
Caduta in avanti
Soggetti pi mobili ad
andatura pi rapida
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Classificazione, percentuali e caratteristiche
delle cadute nellanziano JAGS 44, 156 60, 1996
Percentuale
Tipo di caduta Caratteristiche
Indoor Outdoor
Estrinseca 30 88 Scivolate, inciampamenti e altre
cadute dovute a cause esterne al
soggetto
Intrinseca 34 - Dovute a difetto di equilibrio o
altri fattori e patologie dipendenti
dal soggetto, accasciamento
Non bipedale 10 - Cadute da posizione non
ortostatica-
ortostatica- ad esempio cadute
dal letto o dalla sedia, azzardi
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Rischio di cadute : equilibrio
9.Sedendosi
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Come selezionare i soggetti a rischio?
i soggetti maggiormente a rischio di caduta con
conseguenze fratturative presentano: RR
malattia di Parkinson 9.4
uso di farmaci sedativo-
sedativo-ipnotici long-
long-acting 5.2
impairment visivo 5.1
impairment cognitivo severo 2.6
ridotto indice di massa corporea 2.1
dipendenza nelle ADL e nei trasferimenti 1.9
pregresso stroke 1.7
Le cadute pi
pi pericolose avvengono * :
di lato, con impatto sul grande trocantere 4.3
con impatto su superficie dura 2.8
da posizione eretta o da poco pi
pi in alto 2.4
con inefficacia della risposta estensoria 1.7
di protezione dell
dellarto superiore
JAGS 45, 739, 1997 N Engl J Med 324, 1302, 1991.
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La valutazione
dellambiente.
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Come correggere
i fattori di rischio ambientali
Fattore di rischio Correzione possibile
Bagno Sostituire i portasciugam ani con
m aniglie antisdrucciolo, rialzare il sedile
delle toilette, posizionare m aniglie
antisdrucciolo di appoggio vicino alla
vasca e alla toilette
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Come correggere
i fattori di rischio ambientali
Fattore di rischio Correzione possibile
Pavim enti Evitare di tenere le superfici bagnate
od eccessivam ente lucidate, fissare
tappeti e scendiletti con dispositivi
antisdrucciolo
Valutazione funzionale
dellequilibrio e
dellandatura..ed
interventi
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SCALA DI VALUTAZIONE DELL'EQUILIBRIO E DELL'ANDATURA
Tinetti M. - J. Am.Geriatr. Soc: 34,119,1986
cognome e nome data di nascita
EQUILIBRIO ANDATURA
S i inclina o s c ivo la
0 In iz io d e lla Es ita nte o pi te nta tivi 0
E q u ilib rio d a s e d u to dalla s e dia
d e a m b u la zio ne
E' s tabile e s icuro 1 Ne s s una e s ita zio ne 1
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Douglas P.K,, 1994
Protettori femorali
Sono dei cuscinetti imbottiti da
posizionare a livello del grande
trocantere, in speciali indumenti
intimi;
Hanno ottenuto una riduzione
dell
dellincidenza di fratture
femorali del 56% in soggetti
istituzionalizzati
La compliance dduso per
molto bassa (solo il 24% dei
soggetti li usava regolarmente)
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Prevention of hip fracture with use of a hip protector
La compliance d
duso del protettore femorale stata del 48 29%:
il 31% degli anziani li ha rifiutati NEJM 343, 1506, 2000
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Prevenzione cadute
lo studio FICSIT (Frailty
(Frailty and Injuries:
Injuries: Cooperative
Studies of Intervention Techniques)
Techniques) ha stabilito che le
strategie di intervento che comportano miglioramento
dell
dellequilibrio riducono l lincidenza di cadute in modo
sostanziale;
le tecniche coronate da maggior successo sono state:
* lintervento multifattoriale di riduzione del rischio di
caduta, che ha ottenuto una riduzione del 31%.
* il Tai-
Tai-chi, che ha ridotto il rischio di caduta del 37%
JAMA 273, 1341, 1995
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Intervento multifattoriale
per la prevenzione delle cadute NEJM 1994, 331: 821
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Fall in older and injuries prevention people living in
residential care facilities:
facilities: a cluster randomized trial
Studio effettuato su 439 istituzionalizzati, et
et media 83 anni, 72% donne, ad
alto rischio di caduta; follow-
follow-up 34 settimane
Educazione dello staff Una sessione unica di 4 ore, sulle cadute e sui loro fattori di
rischio
Modifiche ambientali Corretta illuminazione, cambio di alcuni mobili, asciugatura
immediata dei pavimenti bagnati
Esercizio Rinforzo muscolare, equilibrio, cammino e trasferimenti
Ausili Sostituzione, informazioni sul corretto uso, sostituzione delle
scarpe
Protettori femorali Proposti a 47 residenti, accettati da 34
Conferenze post-
post-caduta Incontro con lo staff per individuarne le cause
Revisione terapia Specie di benzodiazepine, antidepressivi, neurolettici, diuretici
diuretici
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