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Istituto Ospedaliero
Dipartimento di Ortopedia e Traumatologia
CAPSULITE ADESIVA
SPALLA DOLOROSA IDIOPATICA
Terragnoli F., Damiani L., Zattoni G.
CAPSULITE ADESIVA
Definizione
Condizione di significativa
restrizione della motilit attiva e
passiva che subentra in assenza di
chiare e conosciute anomalie
intrinseche della spalla
Frequenza
Colpiti pazienti dai 40 ai 70 anni.
Il 3% della popolazione nel corso della
vita sviluppa in gradi diversi questa
patologia. Colpisce le donne 3 volte
pi frequentemente degli uomini
Associazioni
Diabete (10%-20%)
Diabete insulino
dipendente (35%-40%)
Eziopatogenesi
Teoria autoimmune ( HLA B27)
Forme sec. A patologie infettive
(HIV)
Forme sec. Ad uso di farmaci
(isoniazide, phenobarbital,
antisecretori gastrici)
Clinica
Forzata limitazione motilit attiva e
passiva della spalla
Osservazione postura vertebrale
(associazione con spondiloartrosi
cervicale e radicolopatie secondarie)
Approfondimento strumentale
* Radiografia standard:
A-P, assiale, proiezione ad Y
* Artrografia:
Sfruttamento effetto distensoine idraulica
* RM (artro RM):
Aumento fibrotico spessore capsula anteriore
Evoluzione
Patologia con evoluzione
generalmente benigna autolimitante
Il 10% dei pazienti a lungo termine
(oltre 1 anno) lamenta ancora
impotenza funzionale
Trattamento
Terapia medica:
Steroidi
FANS
Farmaci antifibrotici
Trattamento
Terapia riabilitativa:
Stretching capsulare muscolare
(soprattutto muscolare)
Mobilizzazione manuale scapolotoracica
Trattamento
Manipolazione articolare in A.G.
Percentuale non bassa di
complicanze per lacerazioni
capsulo-legamentose o fratture
Trattamento
Chirurgia artroscopica
Release capsulare selettivo
Trattamento
Chirurgia a cielo aperto
Giustificata solo quando un
obbiettivo importante la plastica
a Z del sottoscapolare (recupero
dellextrarotazione)
Anatomia
3 componenti stabilizzatori
Struttura capsulo legamentosa
Muscolatura periarticolare
Struttura ossea
Muscolatura periarticolare
Stabilizzatore secondario della spalla
Il muscolo sottoscapolare il
pi importante dei muscoli
rotatori nella stabilizzazione
ANT. Della spalla.
La sezione del tendine del
sottoscapolare aumenta del
20% la rotazione esterna della
spalla
Struttura ossea
Fossa glenoidea
Glenoide scapolare
Labbro o cercine glenoideo
Struttura ossea
Il cercine glenoideo una struttura
fibrocartilaginea che circonda la periferia
della glenoide (menisco spalla).
Quando leso o disinserito generalmente
NON GUARISCE.
La stabilit articolare necessita di un
cercine integro. Infatti incrementa di oltre il
50% la profondit della concavit
glenoidea che accoglie la testa omerale
Lesioni ossee
Lesioni capsulo legamentose
Lesioni ossee
Danno glenoideo: induce una incapacit
meccanica di contenimento. Se inversione
diametri superficie glenoidea per lesione
ossea ant. Inf. Glena (Bankart inverted pear)
Lesioni ossee
Approfondimento strumentale
- Indagine radiografica standard:
AP e LL
West Point
Outlet
- Artro RM
Trattamento
Riparazione selettiva artroscopica
Riparazione selettiva artrotomica
Trasposizione ossea sec. Laterjet
Trattamento
Riparazione selettiva artroscopica
Riparazione selettiva artrotomica
Trasposizione ossea sec. Laterjet
Trattamento
Riparazione selettiva artroscopica
Riparazione selettiva artrotomica
Trasposizione ossea sec. Laterjet
Considerazioni
Et: paziente giovane, rischio di lussazione non
controindicato lintervento artroscopico
Numero episodi lussazione: aumentano le lesioni
delle strutture di stabilizzazione. Dopo 5 episodi
aumentano lesioni inrtaarticolari associate (SLAP
HAGL)
Considerazioni
Attivit sportiva:
Attivit over head preferiscono mobilit e
stabilit
Attivit di contatto preferiscono stabilit a
mobilit
Difetti ossei: normalmente considerati fattore
prognostico negativo per trattamento artroscopico.
Bankart inverted pear
Hill Sachs engaging
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