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Cefalosporine di seconda generazione Sono dotate di una pi ampia attivit verso i batteri Gram negativi ma minore verso i Gram positivi (Jacobs, Current Med. Diag. Treat. 2005). Il Cefamandolo e il Cefaclor sono dotati di una particolare efficacia verso lheamophilus e i bacilli Gram negativi, la Cefoxitina ha una maggiore efficacia verso il bacteroides fragilis, gonococco e alcuni bacilli aerobi Gram negativi (Jacobs, Current Med. Diag. Treat. 2005). Hanno la caratteristica di resistenza alle lattamasi prodotte da alcuni Gram negativi. Lo stafilococco e lo pseudomonas sono abitualmente resistenti. Non attraversano la barriera emato-encefalica e quindi non sono indicate in caso di meningiti. Laggiunta di un gruppo metossilico caratterizza le Cefamicine (es Mefoxin, Mandokef, Panacef, Duracef, Monaspor) mentre laggiunta di un gruppo metossimico caratterizza le Metossimine (ex. Curoxim, Zariviz, Eposerin, Tacef). Possono essere attive verso ceppi (enterobacter, H. influenzae, escherichia coli, proteus indolpositivo e serratia) divenuti resistenti alle Cefalosporine classiche.
Cefamandolo Mandokef f 0,5-1-2 g. Particolarmente efficace verso lh. influenzae, gli enterobatteri e sull80% dei ceppi di Bacteroides fragilis. Dosaggi: vedi tab 19.9.1. Cefalosporina con effetti collaterali simili alle altre Cefalosporine e dotata di uno spettro di azione pi ampio, efficace anche verso i Gram negativi (ma meno della Gentamicina e Tobramicina) e gli anaerobi (ma meno del Cloramfenicolo e della Clindamicina). Lefficacia verso serratia, klebsiella e providencia scarsa. bene riservare il suo impiego a quelle infezioni da Gram negativi ed anaerobi in cui i farmaci di prima scelta sono controindicati. Rimosso con lemodialisi. Pu determinare defict di protrombina ed emorragie (The Med. Letter on Drugs and Therap. 2002). Cefonicid Monocid f im 0,5-1 g. Simile al precedente, ma rispetto a questo meno attivo verso i cocchi Gram positivi, pi attivo verso il Gonococco (ma meno delle Cefalosporine della terza generazione) uguale efficacia verso i bacilli Gram negativi. meno attivo della Cefoxitina verso gli anaerobi. Dosaggio: 1-2 g/die in ununica somministrazione. Leliminazione avviene a livello renale e non diffonde nel liquor. Nella profilassi postoperatoria non offre vantaggi rispetto agli altri farmaci simili pi vecchi e meno costosi. Cefoxitina Mefoxim f im 1 g ev 1-2 g. Ampio spettro, meno efficace verso i Gram positivi e pi efficace verso i Gram negativi, anche anaerobi, compreso il bacteroides fragilis (Jacobs, Current Med. Diag. Treat. 2005). Poco efficace sugli enterobacter e pseudomonas. Ogni grammo contiene 2,2 mEq di sodio. Le somministrazioni im sono dolorose. Vale quanto detto a proposito del Cefamandolo ma meno attivo verso i Gram positivi. Viene da molti considerato di scelta nelle infezioni pelviche o addominali, tipo appendicite e salpingite. Utile come profilassi nei parti cesarei.

Cefaclor Panacef cps 750-500 mg, scir 2,5-5%, gtt 5%. Cefalosporina di seconda generazione, pi costosa delle altre ma in certi casi anche pi efficace, es verso lH. influenzae. Dosaggio: adulti 250-1.000 mg/8h, bambini 20-40 mg/Kg/die (in caso di otite anche 60 mg/Kg/die). Pu provocare eritemi multiformi. Cefuroxima axetil Zinnat cpr 250-500 mg, scir 2,5-5%, bust 250 mg. la formulazione di Cefuroxina attiva per os. Assorbimento 30% a digiuno e 50% con il cibo. Utile nellotite, ma nelle infezioni cutanee e urinarie non complicate non offre vantaggi rispetto ad altri farmaci meno costosi (vedi par succ). Dose 250 mg/12h. Cefprozil Procef cpr 500 mg, scir 5% Cefalosporina di seconda generazione, simile alle due precedenti. Lassorbimento non influenzato dal cibo. Viene eliminato con lemodialisi. Dose: 250-500 mg/12h e 15 mg/Kg/12h nei bambini. Cefuroxina Curoxim f im 0,25-0,5-1 g, f ev 1-2 g. Stabile nei confronti di molte -lattamasi prodotte da Gram negativi, nonch della penicillinasi stafilococcica. Spettro di azione simile al Cefamandolo: Gram positivi (stafilo, strepto), Gram negativi (coli, klebsiella, proteus, salmonella, neisseria, haemofilus, serratia, enterobacter). Inattivo contro lo pseudomonas e il micobacterium tubercolosis. Controindicazioni: allergia alla Penicillina o alle altre Cefalosporine. La forma axetil attiva per os stata trattata al par prec. Cefotetan Apatef f im 1 g, ev 1-2 g. Spettro simile alla Cefoxitina ma con pi lunga emivita e minore attivit verso alcuni anerobi. Pu dare alterazioni della coagulazione e anemia emolitica (The Med. Letter 1144; 2003). Dosaggio 1-2 g/die (bambini 25-50 mg/Kg/die) in 2 somministrazioni. Cefmetazolo Metafar f im 1 g. Spettro simile alla Cefoxitima. Cefotiam uno dei pi recenti e rispetto agli altri presenta una maggiore azione verso i Gram negativi. Lo spettro comprende quindi Gram positivi (anche lo Stafilococco aureus lattamasi produttore) e Gram negativi (eccetto pseudomonas, streptococco faecalis e acinetobacter). Lescrezione prevalente a livello renale. Dose 1-2 g/12h. Bambini 25-50 mg/Kg/die.