Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
2010
Dolore
Sintomo Iniziale di MP
Sir J.Parkinson nel 1817 descrive .the right arm, in which the palpitation began, was said to have very violently affected with rheumatic pain to the finger ends Charcot nel 1877 descrive rheumatoid or neuralgic pain, which are occasionally most severe, occupying the member which shall soon be seizedby convulsive agitation Sir W.Gowers nel 1888 (Manual of diseases of Nervous System) scrive . Cutaneours sensibility is never affected in paralysis agitans, but subjective sensations are frequent. Aching pains of the limbs, more or less rheumatic in character, are occasionally complained, preceding the onset in rare cases..
Misdiagnosis
177 pazienti con MP
(REICH S. 2002)
Falsi negativi Tremore essenziale Back injury Patologia spalla/mano Normale Stroke SM Iatrogeno Caffeina
1. Fase Diagnostica Sintomo iniziale Causa di misdiagnosis 2. Fase MP accertata Scarsi dati epidemiologici in relazione alle varie fasi di malattia Quadri algici diversi Diversa terapia Non noto il ruolo della L-Dopa e D-Agonisti (in alcuni studi migliora, in altri indifferente o peggiora dolore) Dolore interferisce con Qualit di Vita Dolore Cattivo controllo motorio
Esordio Dolore al collo e al dorso da rigidit delle spalle e del collo Dolore alle gambe da RLS o distonia
Stadi Avanzati Discinesia Acatisia Distonia durante Off Patologie radicolari o muscolo-scheletriche
2. 3. 4. 5.
Dolore muscolo-scheletrico (rigidit, malattia reumatologica, alterazioni scheletriche) Dolore radicolare o neuropatico Dolore distonico Dolore centrale o primario Acatisia
1. 2.
3. 4. 5.
Neuropatico o nocicettivo IPD-Related pain risponde al trattamento IPD, pi evidente dal lato del PD, senza altra causa chiara, rispondente alla descrizione di Ford IPD treatment related pain Pain indirectly related to IPD ulcere decubito, fratture per cadute Pain unrelated to IPD es.dolore
articolare che peggiora durante il giorno e dopo prolungata immobilizzazione, associato a rigidit mattutina (osteoarticolare) o dolore toracico che risponde alla trinitrina (angina)
6.
*Durata almeno 2 mesi al momento della visita ** Distonico vs non distonico (muscolo-scheletrico, radicolare, centrale)
BASAL GANGLIA
1.
MOTOR
2. 3.
BASAL GANGLIA
1. 2. 3. 4.
Planning and execution of learned motor behaviors Controlling voluntary movements Coordinating contextdependent movements
Afferent sensory information from somatosensory cortices converges into striatum => interaction with information proceeding from motor, limbic and associative striatal regions. The basal ganglia project back to the cortex via GPi and thalamus. The STN also exerts a modulator activity of basal ganglia output through its projection to the GPe and GPi. In the parkinsonian state, dopaminergic depletion leads to abnormal gating of incoming cortico-striatal signals, facilitating sensory manifestations such as pain.
NOCICEPTION
5.
Sensory-discrimination Affective and Cognitive dimension Modulation of nociceptive inform. Gating of nociceptive information to higher motor areas Low-threshold-mechanoreceptor, WDR, nociceptive-specific neurons
4.
5.
Vie afferenti ed efferenti dai GB Risposte nocicettive e nonnocicettive dei neuroni del GB Variazione del flusso ematico e estrazione di G dopo stimoli nocicettivi Effetto di lesioni dei GB e microiniezioni di oppiacei, GABA e DA su pain behavior Correlazione fra patologie dei GB e alterazioni della sensibilit nocicettiva nella MP
< localizzazione stimoli periorali, lingua, gengive, <orientamento- discriminazione 2 punti stimoli periorali, < senso posizione mandibola
Attivazione circuiti nigro-striatali nel dolore cronico PD-OFF corteccia prefrontale (spatial attentional process of somatosensory information) + insula ipsi; giro cingolo ant. contro (affective-motivational pain processing) Pattern modificato da L-Dopa v. PD-ON Ipotesi: Degenerazione dopaminergica ipersensibilit al dolore in numerose aree corticali (?)
Pain threshold is lower in PD patients with and without pain but returns to normal ranges after levoDopa
PD patients have higher pain-induced activation in nociceptive pathways, wich can be reduced after levoDopa
One year postoperatively, motor fluctuation and facial pain were absent
Effetti benefici (in parallelo con miglioramento dei sintomi motori) in 22 pazienti con MP avanzato su: Disturbi cardio-vascolari Sonno/Fatica Attenzione/Memoria Disturbi gastrointestinali Disturbi urinari Dolore
MDS EBM REVIEW: MANAGEMENT of PARKINSONs DISEASE (updated 2004; Goetz et al 2005)
Prevention of disease progression Symptomatic control of parkinsonism Prevention of motor complications Control of motor complcations Control of non-motor symptoms
Autonomic dysfunction -ortostatic hypotension -urunary dysfunction -gastro-intestinal motility Depression Dementia and Psychosis
(Waasem et al 2002)
SI
Il dolore si manifesta Dal lato del corpo Pi interessato Dai sintomi motori?
NO
Prendere in considerazione Cause secondarie
(es. m. autoimmuni, muscolo-scheletrico, neuropatie, radiculopatie)
NO
SI
Laumento dei Farmaci anti PD allevia il dolore?
NO
Modificare terapia MP Esercizio fisico FKT
SI
SI
Grazie Grazie