PROBLEMI AI PIEDI NEI BALLERINI

Come si curano e come prevenirli

Dott Raffaello Riccio

www.raffaelloriccio.com

"I Ballerini sono gli Atleti di Dio"

Ballare una professione per alcuni e una forma di divertimento e di attivit fisica per molti altri. Per quanto meravigliosa questo tipo di attivit esercita uninsolita richiesta funzionale sul nostro corpo, particolarmente sui piedi. I ballerini sono esposti ad una serie di problemi fisici di cui la maggior parte della gente non ha mai nemmeno sentito parlare. E non sorprendente che una delle zone del nostro corpo pi sollecitate in questa pratica siano i piedi.

Diverse condizioni possono interessare i piedi dei ballerini e conoscerle meglio pu aiutare prevenirle. Frattura dei ballerini
Sono atterrato male da un salto ed ora non posso pi appoggiare il piede a terra

Cause Si tratta della frattura pi comune in coloro che ballano. Si verifica a carico del V metatarso, losso lungo situato nella parte esterna del piede. Il meccanismo pi tipico quello di atterrare da un salto con il piede in inversione (girato verso linterno). Normalmente compare un dolore acuto improvviso con notevole gonfiore, ed impossibilit a camminare.

Trattamento Classicamente il trattamento consiste nellapporre ghiaccio, sollevare larto, ed evitare di caricare sul piede interessato. Sar necessario consultare un medico e praticare una rxgrafia per confermare il sospetto di frattura. Questo tipo di frattura richieder un periodo di immobilizzazione necessario per la consolidazione; successivamente sar fondamentale per un pieno recupero un programma di riabilitazione volto a riacquistare forza e mobilit nel piede e nella caviglia. Sesamoidite
Avverto dolore sotto lalluce soprattutto quando cammino senza scarpe

I Sesamoidi sono piccole ossa un p particolari, in quanto non sono connesse con altre ossa del corpo. Si tratta di due piccole ossa poste sulla parte inferiore dellavampiede in corrispondenza dellalluce. Hanno la funzione di stabilizzare i tendini flessori dellalluce, cio quei tendini che piegano lalluce verso il basso.

Cause I sesamoidi forniscono una superficie di supporto quando il ballerino in posizione a mezza punta (demi-point). Il tendine che scorre tra i due sesamoidi pu infiammarsi causando una sesamoidite, una forma di tendinite. Il dolore localizzato sotto lalluce in corrispondenza dellavampiede; il dolore pu comparire gradualmente nel tempo, in particolare compare nel piegare e raddrizzare lalluce.

Trattamento E necessario osservare riposo e sospendere prove ed allenamenti fino alla scomparsa del dolore e dellinfiammazione. E opportuno un consulto medico per escludere la possibilit di una frattura dei sesamoidi. Altrettanto utile un consulto con un fisioterapista specializzato o con un istruttore competente per identificare e correggere eventuali squilibri muscolari, nel momento in cui il dolore andr a diminuire. Lutilizzo di un cuscinetto intorno allarea dei sesamoidi pu essere utile per alleggerire la pressione, cos come un bendaggio funzionale dellalluce che lo mantenga in leggera flessione plantare (verso il basso). Possono essere necessari anche diversi mesi prima che sia completamente scomparso il dolore legato ad una sesamoidite.

L intervento chirurgico per la rimozione dei sesamoidi va considerato solo nei casi in cui tutti i trattamenti conservativi si sono rivelati inefficaci. Alluce Valgo
il mio alluce deviato verso lesterno e fa male"

Lalluce valgo una deformit del piede estremamente diffusa anche nella popolazione che non si dedica al ballo., ma i ballerini sviluppano generalmente questa condizione gi in et giovanile. Linsorgenza di solito graduale ed spesso associato ad altri problemi posturali e biomeccanici che coinvolgono altre articolazioni. ( si associa spesso una pronazione del retropiede, cio un coricamento del piede sulla sua parte interna). E caratterizzato da uno spostamento mediale (verso linterno) della testa del I metatarso, dove gradualmente si forma una evidente sporgenza. Di conseguenza lalluce andr a deviarsi verso lesterno provocando la deviazione anche delle altre dita.

Segni e Sintomi Il ballerino noter una graduale comparsa del dolore al piede nellarea dellalluce e dellavampiede. Il dolore andr ad accentuarsi con il carico e particolarmente nei salti. Tipicamente si riscontrer dolore alla pressione nella zona interessata, talvolta anche alla minima pressione. Trattamento Il miglior modo di agire identificare precocemente questa condizione e puntualizzare le sue cause strutturali e/o biomeccaniche. Quando si giunge precocemente alla diagnosi si pu efficacemente ricorrere ad esercizi di stretching e tonificazione di determinati gruppi muscolari e/o allutilizzo di ortesi e plantari. Talvolta uno spaziatore tra I e II dito pu rallentare la progressione della deformit. Quelle condizioni nelle quali si siano gi sviluppate modificazioni strutturali del piede richiedono generalmente un trattamento chirurgico. E imperativo che lortopedico tratti il paziente ballerino con problemi di alluce valgo valutando anche le condizioni della caviglia, delle ginocchia e delle anche per identificare eventuali problemi a questi livelli. Infine essenziale valutare la corretta tecnica del ballerino nel pli (piegarsi), relev (rialzarsi) e nel salto, per limitare la progressione dellalluce valgo diagnosticato.

Per il trattamento chirurgico dell'alluce valgo vedi anche : http://bit.ly/UndPnH Alluce Rigido Cause E una condizione caratterizzata da dolore e/o limitazione nel movimento dellarticolazione dellalluce. Per raggiungere la posizione a mezza-punta (demi-pointe) larticolazione tra primo metatarso ed alluce deve formare un angolo di 90. I Ballerini che iniziano tardi nella vita lattivit spesso non riescono a raggiungere questa mobilit. I ballerini che non posseggono tale mobilit e che forzano la posizione a mezza punta provocheranno un urto di un osso contro laltro. Se ci succeder regolarmente, si svilupperanno speroni ossei detti osteofiti che condurranno ad unulteriore riduzione della mobilit dellarticolazione, infiammazione e degenerazione artrosica progressiva. Un meccanismo di compenso per la mancanza della necessaria mobilit e il sickling del piede (atteggiamento a falce). Si tratta di una posizione che riduce il conflitto tra le ossa ma che non esteticamente accettabile, e comporta elevati rischi di distorsione della caviglia. Un compenso accettabile e sicuro per questa condizione la posizione a mezza punta parziale, nella quale il ballerino deve imparare a salire sulla parte anteriore del piede senza forzare fino alla posizione a mezza punta completa.

Trattamento Nella fase acuta riposo funzionale e ghiaccio aiutano a ridurre dolore e infiammazione. Un buon modo di applicare il ghiaccio quello di massaggiare con un cubetto di ghiaccio per 5 minuti. Lo stretching del piede aiuta a migliorare la flessibilit. Lo stretching nella posizione a mezza punta pu essere effettuato ma senza carico, in un arco di movimento che non provoca dolore. Il ballerino dovrebbe individuare il

proprio range di movimento senza dolore dellalluce ed imparare a lavorare entro quel range. Un bendaggio funzionale dellalluce che limita il movimento in flessione dorsale pu essere utile per alleviare i sintomi; il bendaggio deve mantenere lalluce in lieve flessione plantare

Massaggio con ghiaccio Fascite Plantare

Stretching dell'alluce

"Il piede fa male quando cammino scalzo, specialmente al mattino al risveglio

Cause La Fascite Plantare una condizione da sovraccarico funzionale che interessa la pianta del piede. La fascia plantare una spessa banda di tessuto fibroso che collega il calcagno alla base delle dita e che nella fascite diventa infiammata e dolente.

Tipicamente il dolore maggiore si avverte al mattino, quando si scende dal letto e si compiono i primi passi. I ballerini andranno incontro tipicamente a questo tipo di dolore dopo la lezione, o dopo lunghe sedute di allenamenti sotto carico. Nei ballerini la fascite plantare pu anche essere in relazione con un ispessimento e retrazione dei muscoli del polpaccio e del tendine dAchille, o con labitudine di ballare su superfici troppo dure e rigide. Trattamento Pi precocemente la fascite viene trattata pi velocemente va a risolversi. Riposo funzionale, ghiaccio ed antiinfiammatori sono i primi trattamenti. Per le condizioni persistenti sono indicati mezzi di terapia fisica ed esercizi specifici per riequilibrare la muscolatura di caviglia e piede, lavorando soprattutto sui muscoli retratti e su quelli pi deboli. Le condizioni croniche rispondono bene allutilizzo di splint notturni che consentono uno stretching di lunga durata dei tessuti retratti. Per approfondire il trattamento della Fascite Plantare vedi anche: http://bit.ly/12zpZN8

Metatarsalgia
"Ho dolore sotto la parte anteriore del piede..

Cause La Metatarsalgia caratterizzata da dolore sotto la parte anteriore del piede. Per coloro che ballano la metatarsalgia generalmente causata da instabilit nelle articolazioni delle piccole dita. Ripetute distorsioni e stiramento dei legamenti pu condurre a lasssit o aumentata flessibilit di queste articolazioni. Nei ballerini anni di superlavoro forzando il piede in movimenti estremi pu aumentare la lassit e causare sublussazione di queste articolazioni Trattamento

Nelle condizioni acute al solito ghiaccio e riposo sono appropriati. Molto utile lallungamento dei muscoli che controllano la flessione delle dita. Questi esercizi possono essere eseguiti utilizzando un asciugamani , le dita devono afferrare lasciugamani posto a terra , trascinandolo verso di te. Un plantare con un piccolo cuscinetto posizionato dietro le teste metatarsali pu prevenire la sublussazione ed alleviare il dolore.