Cos' un menisco e come si pu rompere. E una lesione del menisco richiede sempre un intervento chirurgico?

Dott Raffaello Riccio

www.raffaelloriccio.com

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Parliamo di lesioni del menisco. Il menisco un disco di fibro-cartilagine presente nel ginocchio. In realt ne abbiamo due in ogni ginocchio. Uno sul lato interno del ginocchio che chiamiamo menisco mediale e uno su quello esterno che chiamiamo menisco laterale. Questi due dischi funzionano come ammortizzatori o cuscinetti per ridurre al minimo lo stress su un altro tipo di cartilagine che abbiamo nel ginocchio e che chiamiamo cartilagine articolare . La cartilagine articolare la cartilagine che effettivamente riveste le estremit delle ossa quindi presente sullestremit del femore, al ginocchio, e sulla parte superiore della tibia ed presente in tutte le altre articolazioni . Se i due menischi non sono pi presenti o sono lesionati, la cartilagine articolare va quindi incontro ad un aumento dello stress che pu provocare la comparsa di osteoartrosi. Ci non affatto l'unica causa di osteoartrosi. Tuttavia, certamente un elemento che contribuisce in modo significativo. Per una guida visiva, ecco un bellissimo video sulla Anatomia del ginocchio . Il Video vi mostrer dove si trovano i menischi e perch alcune lesioni del menisco possono far male in quanto sono "a sandwich" tra la parte finale del femore (osso della coscia) e la tibia (osso della gamba). Molti pazienti si presentano nella pratica clinica quotidiana con dolore al ginocchio e molti di loro sono affetti da lesioni del menisco. Perch? Come si determinano le lesioni del menisco? Perch questi piccoli dischetti meniscali si rompono cos facilmente una volta che abbiamo raggiunto i nostri quaranta, cinquanta ed oltre? Il tessuto dei nostri menischi non capace di rigenerarsi. E' simile al nostro cervello, o ai nostri tessuti cardiaci. Se abbiamo un attacco cardiaco o un ictus, i tessuti distrutti non si rigenereranno nelle zone colpite del nostro cuore o del nostro cervello. Semplicemente si formeranno cicatrici interne. Ma se tagliamo la nostra pelle, la nostra pelle guarisce. E un tessuto capace di rigenerarsi, lo stesso succede con i muscoli e molti altri tessuti del nostro corpo. Il tessuto meniscale ha pochissime possibilit di ripararsi. Pertanto, ogni passo, ogni torsione che hai realizzato, ogni volta che ti sei inginocchiato o accovacciato, hai esercitato una sollecitazione sul menisco che alla fine si logora, si consuma e determina la lesione. (Questo il motivo per cui la maggior parte delle lesioni sono chiamate lesioni meniscali degenerative).

A volte sono lesioni da torsione, come per raggiungere qualcosa nel vostro frigorifero. Molte volte le persone noteranno che si sono piegate a prendere qualcosa e quando sono tornate dritte in piedi hanno sentito qualcosa strapparsi dentro al ginocchio e hanno notato la comparsa del dolore. Il tipico paziente con una lesione del menisco non ha molto dolore in piedi. Talvolta pu averlo. Dipende dalla dimensione della lesione, ma di solito possibile camminare abbastanza bene in una sola direzione. I pazienti con lesioni meniscali si lamentano del dolore quando scendono al piano di sotto. Avranno dolore alzandosi da una posizione seduta. Avranno dolore nelle rotazioni, e nelle torsioni, e alcuni pazienti, se la rottura del menisco grande, si lamentano del fatto che il ginocchio si deformato o che viene meno e che lo sentono instabile. Vedo anche molti pazienti per un secondo parere , ai quali stato detto che hanno una lesione al menisco sulla base di una Risonanza Magnetica eseguita soltanto perch avevano dolore da un giorno o due. La Risonanza Magnetica ha rivelato una lesione degenerativa del menisco ed il Chirurgo Ortopedico consultato ha detto loro che necessitano di un intervento chirurgico per "correggere o riparare quella lesione" - e mi chiedono se sono d'accordo. Quali sono i diversi tipi di lesione meniscale? Abbiamo lesioni meniscali degenerative quando le si guarda, i bordi sono semplicemente sfilacciati. Il tessuto stato distrutto da anni e anni di utilizzo. Il paziente non ha fatto nulla di sbagliato. Il tessuto si semplicemente consumato. E come la parte anteriore di un paio di blue jeans che hai indossato per decenni e il cui tessuto si semplicemente consumato. Poi ci sono coloro che hanno subito le lesioni del menisco pi acute e queste lesioni possono avere diverse forme ed aspetto. Sulla base della forma e delle dimensioni della lesione esse si riveleranno pi o meno sintomatiche ed invalidanti. Se si creato un lembo libero di tessuto meniscale che si muove all'interno del ginocchio avremo molto spesso episodi di cedimento del ginocchio e dolore significativo in molte attivit. In genere queste lesioni instabili richiedono un intervento chirurgico di Artroscopia per provare a riparare o per rimuovere la parte lesionata del menisco. La maggior parte delle persone con lesioni meniscali degenerative pu avere uno o due riacutizzazioni o periodi durante l'anno in cui il ginocchio fa male, ma nel complesso, essi potranno condurre uno stile di vita molto attivo con queste lesioni degenerative e non necessitano di una artroscopia chirurgica per il trattamento di tali lesioni. Quindi, la decisione sulla necessit o meno dell'intervento chirurgico in realt basata sul dolore che il paziente sta provando, sugli effetti che la lesione sta avendo sulla qualit della sua vita, sul tipo di lesione che abbiamo di fronte, e sul tempo intercorso dalla comparsa dei sintomi. LA DECISIONE sulla necessit o meno dellintervento chirurgico alla fine del paziente! La maggior parte del dolore legato alla lesione del menisco si ridurr entro poche settimane dall'esordio. Se il dolore inizia a migliorare, se il dolore non interferisce con la qualit della vita, se il vostro range di movimento del ginocchio ben conservato e permette di svolgere le vostre normali attivit quotidiane perch sarebbe allora necessario prendere in considerazione un intervento chirurgico? Anche in questo caso, i medici devono imparare a curare il paziente, e non la malattia .

Se hai dolore al ginocchio, sei stato sottoposto rapidamente ad una Risonanza Magnetica che ha riscontrato una lesione degenerativa del menisco, di solito ti consiglio semplicemente di aspettare qualche settimana. Molte volte i sintomi andranno via, e, sia che non torneranno pi sia che torneranno una volta o due l'anno sarai ancora in grado di condurre una vita molto attiva. Se andrai incontro ad un infortunio con una lesione molto instabile, una lesione che chiamiamo lesione longitudinale o lesione radiale o una lesione a flap, tale lesione tende a rimanere sintomatica quindi dolorosa, e se dopo quattro, cinque, sei settimane, la sintomatologia persiste cos come limpatto sulla qualit della vita quotidiana, allora il paziente va indirizzato ad un intervento chirurgico di Artroscopia. La Fisioterapia pu aiutare quelli di voi le cui ginocchia sono deboli, con una sensazione di instabilit, e quelli di voi con notevole gonfiore del ginocchio. Questo allo scopo di recuperare il movimento articolare, la stabilit e la resistenza del vostro ginocchio. La terapia fisica pu essere utile prima dell'intervento chirurgico ( pre-abilitazione ), invece della chirurgia - o dopo l'intervento chirurgico. Che cosa esattamente un Artroscopia ? Fondamentalmente un Artroscopia si effettua portandoti in sala operatoria, inducendo unanestesia allarto inferiore interessato o un sonno leggero, e poi introducendo una telecamera a fibre ottiche nel ginocchio attraverso un'incisione di circa 5mm. Si procede quindi ad ispezionare l'intera articolazione, ad individuare la lesione meniscale e a determinare se potr essere rimossa o riparata al suo posto. La maggior parte delle procedure di Artroscopia richiede 1545 minuti e spesso si in grado di ritornare a casa il giorno stesso dellintervento. In conclusione, se avete una lesione meniscale, non il caso di avvillirsi. Molte lesioni meniscali non richiedono un intervento chirurgico. Alcune di loro si. Alcune lesioni meniscali sono riparabili. Alcune sono semplicemente rimosse. Cerchiamo di riparare le lesioni del menisco quando possibile, ma solo alcune lesioni sono di fatto riparabili. Un avvertimento: se si verifica una lesione meniscale e si sta sperimentando instabilit o episodi di cedimento del ginocchio, siate molto attenti alle vostre attivit . Evitate di ritrovarvi gi dalle scale portando un carico di oggetti a causa di un ginocchio che cede. Se si hanno sintomi di instabilit, assicuratevi di avere a disposizione una mano per mantenervi ad un sostegno in qualsiasi momento, soprattutto mentre si in fase di recupero o in attesa di intervento chirurgico o semplicemente in attesa di vedere se i sintomi stanno andando a scomparire per conto proprio. In nessun modo questo tipo di chirurgia rappresenta una Chirurgia d'Urgenza. Se hai una lesione meniscale prenditi il tuo tempo, riposati e prendi in considerazione un secondo parere.