Roma Lazio

V. Buonarroti, 51-00185 Roma- Tel.06/49205214-Fax 06/49205453- regionale@lazio.cgil.it - www.lazio.cgil.it/welfare

Verifica del tavolo tecnico Piano di rientro sanit - Regione Lazio 24 luglio 2012
(sintesi del verbale)

Piano di rientro sanit verifica del tavolo tecnico 24 luglio 2012- sintesi a cura di Giorgio Cerquetani

Pagina 1

Sanit Lazio: Piano di rientro al capolinea.

Dopo il commissariamento del Commissario arriva lennesima bocciatura del Piano di rientro da parte del tavolo tecnico (Regione e ministeri della salute e delleconomia) del 24 di luglio. Viene ribadita la mancata realizzazione degli obiettivi previsti dai programmi operativi 2010-2012 che sono la prosecuzione del piano di rientro la cui triennalit scaduta nel 2010. Non ha sortito effetti la rimodulazione del mandato commissariale da parte del governo con la nomina di un secondo sub commissario con il conseguente spacchettamento dei punti del mandato stesso tra i due sub commissari. E lennesima conferma di quanto da noi sempre sostenuto: pochi 3 anni e azioni sbagliate per riorganizzare un sistema sanitario complesso e romano- centrico come quello del Lazio. Regna sovrana la confusione di ruoli, come riportato nel verbale, tra la struttura commissariale e quella dellassessorato. Oramai il Piano di rientro fa acqua da tutte le parti, viene bocciato ad ogni verifica ed il governo continua a bloccare i fondi dovuti alla regione per circa 1 mld di euro. E davvero inutile proseguire con questo piano di rientro, perch le poche azioni messe in atto (blocco del turn over, chiusura di presidi ospedalieri soprattutto nelle province) stanno diminuendo la quantit e qualit dei servizi sanitari attraverso un vero e proprio strangolamento della sanit pubblica. Occorre cambiare il piano di rientro con nuove e coerenti azioni a partire ad esempio dalla creazione di strutture territoriali per la continuit assistenziale h24 in ogni distretto socio sanitario. Viceversa cosa ben diversa la proposta avanzata dalla Presidente Polverini di istituire in 4 municipi della citt di Roma degli ambulatori QUAMED, lestensione degli studi associati dei Medici di Medicina Generali che parrebbe essere lavvio dellappalto ai privati della medicina generale. Lunica nota positiva viene dalla diminuzione del disavanzo annuo, anche se la poca trasparenza nei conti, la mancata presentazione (11 su 21) delle relazioni del Collegio dei sindaci revisori di accompagno ai bilanci consuntivi, e il richiamo del tavolo tecnico alla struttura commissariale per la carenza di controllo sulle aziende, peraltro testimoniata dal sub commissario Giorgi, ed a un pi puntuale governo delle aziende sanitarie lasciano seri dubbi sulla loro veridicit.

Piano di rientro sanit verifica del tavolo tecnico 24 luglio 2012- sintesi a cura di Giorgio Cerquetani

Pagina 2

Sintesi commentata della riunione congiunta del tavolo tecnico per la verifica degli adempimenti regionali con il comitato permanente per la verifica dei livelli essenziali di assistenza
Nel corso della riunione sono stati esaminati Il conto economico e stato patrimoniale consuntivi 2011 e dati I trimestre 2012. Lo stato di attuazione del Piano di rientro e la verifica degli adempimenti.

1. Risultato di gestione 2011. Conto consuntivo

I bilanci aziendali sono pervenuti al tavolo di verifica il 27 giugno 2012, mentre risultano pervenute solo 12 su 21 relazioni dei relativi collegi sindacali.
Tab.01

QUADRO RIEPILOGATIVO del CONSUNTIVO 2011 Tabella di sintesi mln di euro Risultato di gestione con ammortamenti non sterilizzati - 774,938 Avanzo 2010 portato a nuovo 93,073 Rettifica per mancati accantonamenti ed obiettivi di piano 2010 (da 1,000 esito verifica regionale) Totale disavanzo da coprire con ammortamenti non sterilizzati - 682,865 Coperture Stima gettito da aumento delle aliquote IRAP ed add. IRPEF sui livelli 766,484 massimi -anno imposta 2012 Rideterminazione stima gettito a.i. 2010, 2011 e consuntivazione a.i. 25,254 2009 Rideterminazione stima gettito 0,15 e 0,30 a.i. 2010 0,522 Totale coperture 792,259 Risultato di gestione con ammortamenti non sterilizzati 109,395

Il consuntivo 2011 (tab.01) presenta un disavanzo di 774,938 mln di euro. Considerando leccesso di copertura derivante dal risultato di gestione dellanno 2010 pari a 92,073 mln di euro, il disavanzo da coprire rideterminato in 682,865 mln di euro. Considerando le coperture preordinate a valere sulla leva fiscale, pari a 792,260 mln di euro, si evince un risultato di esercizio per lanno 2011 di 109,395 mln di euro. Il tavolo di verifica fa comunque presente che tale risultato di gestione non tiene in considerazione gli ulteriori elementi di rischio emersi dalla gestione 2011 e non quantificati dalla regione n la possibile rideterminazione della stima dei gettiti derivanti dalla massimizzazione delle aliquote fiscali a cura del competente Dipartimento delle finanze Nota:
Lo copertura avviene tramite le aliquote IRAP ed addizionali IRPEF sui livelli massimi per lanno dimposta 20121 ed il cui gettito stimato in 766,484.
1

Anno dimposta 2012: IRAP 4,87 e addizionale regionale IRPEF 1,73

Piano di rientro sanit verifica del tavolo tecnico 24 luglio 2012- sintesi a cura di Giorgio Cerquetani

Pagina 3

I conti tornano ma i servizi no. Questo in sintesi quanto accaduto nel 2011. Se da un lato diminuisce il disavanzo, dallaltro c da chiedersi a quale prezzo per i cittadini. a) Il prezzo pagato dai cittadini del Lazio estremamente pesante sia in termini meramente economici (pi tasse e pi ticket) e sia in termini di qualit nei servizi sanitari (diminuzione della quantit e della qualit). b) Alla chiusura di ospedali non seguita alcuna riconversione o creazione di nuove strutture sanitarie territoriali intermedie. c) Stiamo assistendo ad un sostanziale indebolimento del servizio sanitario regionale pubblico d) Infine, ma non per questo meno importante, nutriamo seri dubbi sulla trasparenza dei conti proprio per la carenza di controllo sulle aziende sanitarie da parte della regione. Con lapprovazione di questo conto consuntivo per lanno dimposta corrente non vi alcun incremento della pressione fiscale ( 0,30 IRPEF e 0,15 IRAP). Di seguito si riporta landamento del disavanzo economico annuo in sanit nella regione Lazio nel periodo 2006 -2011 e il relativo trend annuo rispetto a quello precedente

1.1 Analisi dei Costi Personale dipendente.

Il blocco del turn over nel 2011 ha prodotto un risparmio di circa 85 mln di euro rispetto al 2010. Le fuoruscite del personale a tempo indeterminato sono state 1.699 (in pensione) a fronte di un totale di fuoriuscite di 2.133. La ricognizione avviata dalla regione sul trattamento accessorio ha quantificato risparmi per 6,5 mln di euro dai fondi area dirigenza e 7,5 mln di euro dai fondi area comparto. Risultano in aumento di circa 17 mln di euro le consulenze sanitarie e di circa 13 mln di euro quelle non sanitarie rispetto a quanto programmato. In proposito il Subcommissario competente precisa che potrebbe trattarsi di un aggiramento da parte delle aziende del blocco del turn over. Nella riunione del 03.04.2012, Tavolo e Comitato avevano precisato che, in mancanza di un quadro definitivo sulla situazione delle assunzioni del personale e in mancanza di un appropriato sistema sanzionatorio per coloro che non rispettano le direttive commissariali in merito alle assunzioni del personale, non potevano esprimersi favorevolmente in merito alle deroghe al blocco del turn-over richieste dalla Struttura commissariale e restavano in attesa di quanto richiesto. Nella riunione odierna si ribadisce il parere negativo alle deroghe del blocco del turn-over in quanto non sono stati forniti elementi circa le assunzioni effettivamente poste in essere dalle aziende perch nella tabella inviata (costo del personale a tempo indeterminato e precario e al numero delle deroghe concesse negli anni e concedibili fino a tutto il 2012) si limita ad indicare solo le deroghe concesse.

Piano di rientro sanit verifica del tavolo tecnico 24 luglio 2012- sintesi a cura di Giorgio Cerquetani

Pagina 4

Nota:
La vicenda del blocco del turn-over lesempio pi eclatante di quanto sia sbagliata questa azione del piano di rientro. Da un lato si bloccano le assunzioni, (il personale diminuito di circa 5.000 unit) dallaltro si prorogano di anno in anno circa 2.500 precari per garantire i Livelli Essenziali di Assistenza.

Altri beni e servizi.

Si rileva un incremento rispetto al programmatico di circa 22 mln di euro.

Farmaceutica.
Con riferimento ai prodotti farmaceutici si evidenzia un incremento della spesa relativa al 2010 di circa 34mln di euro. Per quanto riguarda la spesa farmaceutica convenzionata si rileva una diminuzione della spesa rispetto al 2010 di circa 90 mln di euro, ma in aumento rispetto al programmatico di 22mln di euro, mentre quella ospedaliera diminuita di circa 28 mln, sempre rispetto al 2010. Nota:
La spesa farmaceutica territoriale nel Lazio di circa il 15,3% rispetto al totale della spesa sanitaria, superiore alla media nazionale di circa 2 punti. Questo dimostra quello che come CGIL da sempre sosteniamo e che introducendo nuovi ed ulteriori meccanismi di controllo e appropriatezza (anche nella prescrizione) possibile ridurre ulteriormente e strutturalmente una spesa farmaceutica posizionata a livelli esageratamente elevati rispetto al resto del Paese.

Medicina di base.
Si registra un incremento di 36 mln di euro rispetto al 2010 dovuto alleffetto dellaccordo integrativo regionale.

2. Stato patrimoniale consuntivo 2011 ed analisi andamento I trimestre 2012

Il tavolo non stato in grado di esaminare la documentazione richiesta perch la struttura commissariale lha presentata oltre i termini fissati.

3. Attuazione programmi operativi 2011 - 2012

Tavolo e Comitato sottolineano la grave inadempienza da parte della struttura commissariale che non ha provveduto tempestivamente ad aggiornare i programmi operativi, come richiesto, di fatto minando la correttezza dellutilizzo dello strumento di programmazione principale.

4. Reti assistenziali di specialit

Tavolo e Comitato, rilevano un ritardo nellattuazione di quanto previsto dai relativi decreti di riorganizzazione, in particolare azioni importanti sono ancora inserite in atti di programmazione non ancora attivati, con particolare riferimento alla rete dellemergenza, bench il documento di definizione delle reti sia stato adottato nellanno 2010.

Piano di rientro sanit verifica del tavolo tecnico 24 luglio 2012- sintesi a cura di Giorgio Cerquetani

Pagina 5

5. Rete ospedaliera
La Regione ha inviato un documento ricognitivo e non, come richiesto, un provvedimento ricognitivo che recepisca le numerose osservazioni e richieste di modifiche formulate dai Ministeri sulle variazioni alla rete ospedaliera di cui al DCA 80/2010 e s.m.i. In relazione allOspedale dei Castelli, nella scorsa riunione del 3 aprile 2012 Tavolo e Comitato rilevavano che la Regione non aveva risposto esaustivamente a quanto richiesto in merito al progetto di riorganizzazione dei 4 stabilimenti (Albano-Genzano, Marino e Frascati).La Regione ha inviato una nota di chiarimenti rispetto al ruolo che questi ricopriranno nell'ambito della rete assistenziale a seguito dellapertura della nuova struttura. Tavolo e Comitato hanno chiesto nuovamente alla struttura commissariale come stia procedendo, dal punto di vista gestionale e organizzativo, per quanto attiene alle necessarie fasi preliminari allattivazione del nuovo ospedale, anche considerando che attualmente dette strutture dispongono di analoghe discipline sottoutilizzate e di personale in eccesso rispetto a quello ritenuto necessario per la futura gestione ospedaliera. Permane il giudizio negativo rispetto al processo di riorganizzazione dellofferta sanitaria riguardante le strutture del gruppo San Raffaele S.p.A. operato con DCA 62/2011, di modifica del DCA 80/2010. In particolare si evidenzia che i posti letto precedentemente autorizzati nella struttura di Montecompatri e destinati alla riabilitazione erano fuori della dotazione regionale di posti letto accreditati provvisoriamente e che, pertanto, la nuova richiesta di accreditamento avrebbe dovuto rispettare le procedure previste dalla normativa nazionale e regionale.

6. Rete territoriale
In riferimento alle strutture ospedaliere disattivate, la struttura commissariale ha trasmesso una relazione illustrativa contenente lo stato di messa a regime delle attivit previste nelle strutture in cui sono state disattivate le funzioni ospedaliere. Tavolo e Comitato prendono atto della parziale attuazione del processo di messa a regime delle attivit territoriali nei presidi oggetto di riconversione ma chiedono un aggiornamento sul completamento di quanto previsto. Chiedono, altres, di conoscere le iniziative che la struttura commissariale intende attuare a fronte delle sentenze (ospedale di Bracciano) che hanno dichiarato illegittima la disattivazione di alcune strutture, al fine di mantenere la coerenza con la programmazione regionale ed il complessivo rispetto degli standard nazionali. Nota:
Sarebbe interessante conoscere dove e in quali strutture ospedaliere disattivate la regione ritiene di avere in atto la messa a regime delle attivit previste perch a quello che ha noi dato sapere, nessuna struttura territoriale alternativa stata attivata.

7. Contratti con gli erogatori privati accreditati

Tavolo e Comitato rilevano: - il ritardo, anche per il 2012, nella sottoscrizione dei contratti con gli erogatori privati da parte della struttura commissariale; - che nelle premesse dei decreti relativi alla sottoscrizione di alcuni contratti, sono indicati decreti non validati o sui quali sono stati richiesti chiarimenti. I budget 2012 sono costruiti a

Piano di rientro sanit verifica del tavolo tecnico 24 luglio 2012- sintesi a cura di Giorgio Cerquetani

Pagina 6

partire da quelli 2011 negativamente osservati da Tavolo e Comitato e dai Ministeri affiancanti; - la necessit che la struttura commissariale produca un quadro sinottico di raccordo tra i budget fissati per lanno 2012, per singolo settore assistenziale -con specifica indicazione di quanto riconosciuto a titolo di funzioni- ed i valori programmatici inseriti nel Programma Operativo 2012, nonch con il rispettivo budget 2011.

8. Protocolli dintesa con le universit pubbliche

Lo Schema di protocollo d'Intesa che la regione ha sottoscritto con l'Universit La Sapienza viene valutato negativamente e si resta in attesa di ricevere la nuova versione che recepisca i chiarimenti e le integrazioni richieste.

9. Atti aziendali
Tavolo e Comitato, non avendo la Regione ancora comunicato le proprie valutazioni sullopportunit di procedere allapprovazione di nuove linee guida e non avendo ancora trasmesso alcun Atto Aziendale, ribadiscono il ritardo con il quale la Regione sta procedendo nella definizione di tale percorso e le ripercussioni che lo stesso rischia di generare sulla governance del SSR Lo Schema

Conclusioni
In relazione al grave ritardo con cui la Struttura commissariale sta procedendo nelladozione dei provvedimenti di attuazione del Piano di rientro, al mancato rafforzamento della governance regionale del sistema, al mancato rispetto delle prescrizioni dei Ministeri affiancanti, Tavolo e Comitato confermano che non possibile procedere ad erogare spettanze fino a quando la Struttura commissariale non porr in essere tutte le iniziative al fine di dare concreta e puntuale attuazione a quanto evidenziato nella riunione odierna. Nota
Le conclusioni sono le stesse (negative) della precedente verifica (3 aprile) con il conseguente blocco delle spettanze dovute dal governo e pari a circa 1 miliardo di euro. Inoltre si richiama lattenzione della regione e delle aziende sanitarie sulla piena e tempestiva applicazione (tagli) delle norme sulla spending review (L.135/2012) a partire dallesercizio in corso e riferito a: - rideterminazione (in negativo) del livello di finanziamento per lanno 2012 - adeguamento spesa farmaceutica dal 2013 (11,35 convenzionata e 3,5 ospedaliera - contratti sui bei e servizi (taglio del 5%) - contratti con gli erogatori privati, al personale e allofferta di servizi sanitari.

Piano di rientro sanit verifica del tavolo tecnico 24 luglio 2012- sintesi a cura di Giorgio Cerquetani

Pagina 7