STRUTTURA RICETTIVA

DENUNCIA DI INIZIO ATTIVITA

n. 3 copie in carta semplice
AFFITTACAMERE PROFESSIONALE
AFFITTACAMERE NON PROFESSIONALE
CASA E APPARTAMENTI VACANZE
RESIDENZE DEPOCA

Al

Comune di Massa
Settore Attivit Produttive
Via Porta Fabbrica 1
54100 MASSA

Il sottoscritto: Cognome _____________________________ Nome _________________________

CONSAPEVOLE CHE LE DICHIARAZIONI MENDACI, LA FALSIT NELLA FORMAZIONE DEGLI ATTI
E LUSO DI ATTI FALSI COMPORTANO LAPPLICAZIONE DELLE SANZIONI PENALI PREVISTE
DALLART. 76 DEL DPR 445/2000 E LA DECADENZA DAI BENEFICI CONSEGUENTI AL
PROVVEDIMENTO EMANATO SULLA BASE DELLA DICHIARAZIONE NON VERITIERA

Data di nascita ____/____/____ Luogo di nascita _____________________________ (Prov. ____ )

Cittadinanza______________________________________________________________________
Residenza: Comune di _________________________________ CAP __________ (Prov. ______ )
Via/P.zza __________________________________n. ______ Tel. ______________
[ ]

Titolare della omonima impresa individuale

[ ]

Legale rappresentante della Societ

CF

P. IVA

denominazione o ragione sociale _______________________________________________

con sede [ ] legale [ ] amministrativa nel Comune di ______________________________
(Prov. ______ ) Via/P.zza __________________________________________ n. _______
CAP __________ Tel. __________________________ Fax ________________________
E-mail _____________________________________@_____________________________
Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di _____________________ al n. __________

per una delle seguenti attivit:

[ ] AFFITTACAMERE PROFESSIONALE
L.R. 42/2000 modificata L.R. 14/2005 : Art. 55/1 - Affittacamere

Sono esercizi di affittacamere le strutture composte da non piu` di sei camere per clienti, con una capacita` ricettiva
non superiore a dodici posti letto, ubicate nello stesso appartamento, nelle quali sono forniti alloggio e,
eventualmente, servizi complementari.

[ ] AFFITTACAMERE NON PROFESSIONALE

L.R. 42/2000 modificata L.R. 14/2005 : Art. 55 Affittacamere / Art. 61 - Esercizio non professionale dellattivita di

affittacamere.

Sono esercizi di affittacamere non professionale le strutture composte da non piu` di sei camere per clienti, con una
capacita` ricettiva non superiore a dodici posti letto, ubicate nello stesso appartamento, ove lesercente ha la propria
residenza e domicilio, nelle quali sono forniti alloggio e, eventualmente, servizi complementari.

[ ] CASA E APPARTAMENTI VACANZE

L.R. 42/2000 modificata L.R. 14/2005: Art. 56 Case e Appartamenti per vacanze

Sono case e appartamenti per vacanze le unita` abitative composte da uno o piu` locali arredati e dotate di servizi
igienici e di cucina autonoma, gestite unitariamente in forma imprenditoriale per l`affitto ai turisti, senza offerta di
servizi centralizzati.

[ ] RESIDENZA DEPOCA
L.R. 42/2000 modificata L.R. 14/2005: Art. 58 Residenze depoca

Sono residenze d'epoca le strutture ricettive ubicate in complessi immobiliari di particolare pregio storico-architettonico
assoggettati ai vincoli previsti dal decreto legislativo 22 gennaio 2004 n. 42 (codice dei beni culturali e del paesaggio, ai
sensi dellarticolo 10 della L. 6 luglio 2002, n. 137), che offrono alloggio in camere e unit abitative, con o senza
servizio autonomo di cucina, con il limite di venticinque posti letto. 2. Nelle residenze d'epoca possono essere
somministrati alimenti e bevande nel rispetto delle normative statali vigenti. 3. I servizi minimi offerti dalle residenze
d'epoca sono quelli degli affittacamere e delle case e appartamenti per vacanze. 4. Gli alberghi e le residenze turisticoalberghiere di cui agli articoli 26 e 27, nonch gli alloggi agrituristici di cui alla legge regionale 23 giugno 2003n n. 30
(disciplina delle attivit agrituristiche in Toscana), che rispondono ai requisiti di cui al comma 1 relativamente al pregio
storico-architettonico, possono assumere la denominazione di residenze d'epoca, mantenendo gli obblighi
amministrativi previsti per gli alberghi, le residenze turistico-alberghiere e gli alloggi agrituristici.

COMUNICA
[ ] AVVIO ATTIVIT
[ ] TRASFERIMENTO
[ ] MODIFICHE (ai locali, alla ricettivit)
Breve descrizione delloperazione: __________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

con inizio dellattivit dalla data:

[ ] di presentazione della presente DIA
[ ] dalla data del ________________
[ ] dalla data che sar successivamente comunicata tramite lallegato modello

Attenzione: lo svolgimento di attivit ricettive subordinato alla condizione che sia stata
presentata domanda di autorizzazione per l'installazione delle insegne (senza necessit che risulti
definito il relativo procedimento).
Il sottoscritto dichiara pertanto di aver presentato:
[ ] contestuale domanda di autorizzazione
[ ] di essere abilitato allinstallazione/mantenimento dellinsegna ai sensi dellatto del__________
n. ______ rilasciato da ___________________________________________________________
per l'installazione dell'insegna di esercizio relativa alla presente struttura ricettiva.

DATI RELATIVI AGLI IMMOBILI ED AI TERRENI

Struttura sita in ____________________ Via _______________________________ n. _________
Piano: Terreno [ ] Primo [ ] Secondo [ ] Terzo [ ] Quarto [ ] ___________ [ ]
[ ] catasto terreni [ ] catasto fabbricati - Foglio di mappa ________________________________
particella/e _________________________________________sub. _________________________

DATI RELATIVI ALLA STRUTTURA RICETTIVA

Camere n. ________di cui:
Singole con bagno Doppie con bagno

Triple con bagno

Quadruple con bagno

_______

________

________

________

Singole senza
bagno

Doppie senza
bagno

Triple senza
bagno

Quadruple senza
bagno

_______

________

________

________

Altre camere
con posti letto
n.________
con bagni
Altre camere
con posti letto
n.________
senza bagno
n.________

UNIT ABITATIVE n.______ posti letto n.______con servizio di cucina e bagno completo
UNIT ABITATIVE n.______ posti letto n.______con servizio di cucina e bagno completo
UNIT ABITATIVE n.______ posti letto n.______con servizio di cucina e bagno completo
Note ___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Totale posti letto n. _________ Totale bagni Privati n. ______ Totale bagni Comuni n. _____

DICHIARA
3

Che la DENOMINAZIONE della struttura ricettiva _________________________________

_______________________________________________________________________________;

- che la struttura ricettiva in possesso dei requisiti strutturali ed igienico-edilizi previsti per le
case di civile abitazione, nonch i requisiti minimi previsti dal Regolamento Regionale di attuazione
della L.R. 42/2000, come attestato nellallegata relazione tecnica;
che gli impianti tecnici presenti nei locali risultano conformi alle prescrizioni di cui alla
Legge n. 46/1990, come emerge dai certificati di conformit alla regola darte rilasciati da un
tecnico abilitato;
- che verranno offerti i servizi obbligatori: pulizia dei locali e cambio della biancheria ad ogni
cambio di cliente ed almeno una volta alla settimana, fornitura di energia elettrica, acqua calda e
fredda e riscaldamento;
-

che il periodo di apertura dellesercizio sar il seguente:

[ ] Annuale
oppure

[ ] Dal giorno _________ al giorno _________ e dal giorno _________ al giorno _________
-

che i locali sono in possesso di tutti i requisiti urbanistici, igienico-sanitari, di sicurezza e

rispettano quanto previsto dalle vigenti disposizioni normative anche per quanto attiene alla
prevenzione incendi;

[ ] di avere la residenza e il domicilio nellunit immobiliare sede dellattivit di affittacamere non

professionale.
[ ] che limmobile in cui verr esercitata lattivit di residenza depoca ubicato in un complesso
immobiliare di particolare ubicata in un complesso immobiliare di particolare pregio storicoarchitettonico assoggettato ai vincoli previsti dal decreto legislativo 22 gennaio 2004 n. 42
Codice dei beni culturali e del paesaggio ai sensi dellarticolo 10 della Legge 6 luglio 2002
n.137;

GESTIONE 4

[ ] che lattivit viene gestita direttamente dal sottoscritto;

oppure (in caso di persona giuridica)
[ ] di designare gestore il/la Sig./Sig.ra:
Cognome _______________________________ Nome __________________________________
Data di nascita ____/____/____ Luogo di nascita _____________________________ (Prov. ____ )
Residenza: Comune di _________________________________ CAP __________ (Prov. ______ )
Via/P.zza __________________________________n. ______ Tel. ______________
che sottoscrive la presente sezione per accettazione della designazione, CONSAPEVOLE

CHE LE

DICHIARAZIONI MENDACI, LA FALSIT NELLA FORMAZIONE DEGLI ATTI E LUSO DI ATTI FALSI
COMPORTANO LAPPLICAZIONE DELLE SANZIONI PENALI PREVISTE DALLART. 76 DEL DPR 445/2000 E
LA DECADENZA DAI BENEFICI CONSEGUENTI AL PROVVEDIMENTO EMANATO SULLA BASE DELLA
DICHIARAZIONE NON VERITIERA.

Il Gestore
_______________________________
Firma da apporre davanti allimpiegato
oppure allegare fotocopia del documento di
riconoscimento in corso di validita

- SOMMINISTRAZIONE

E PREPARAZIONE -

[ ] (Affittacamere)
- che congiuntamente allattivit ricettiva viene svolta attivit di:
[ ] somministrazione di alimenti e bevande
[ ] preparazione di alimenti e bevande, in particolare:

[ ] colazione italiana
[ ] breakfast inglese
[ ] pasti completi

[ ] riservata alle persone alloggiate;

[ ] al pubblico in base alla autorizzazione di pubblico esercizio del ____________
numero ____________ tipologia ___________;
[ ] (Residenze depoca)
[ ] in possesso dellautorizzazione sanitaria n._________del____________________
[ ] viene richiesta contestualmente autorizzazione igienico-sanitaria
[ ] attesta lesistenza dei requisiti previsti dalla disciplina vigente in materia di igiene e
sanit.
[ ] riservata alle persone alloggiate e agli ospiti;
[ ] al pubblico in base alla autorizzazione di pubblico esercizio del ____________
numero ____________ tipologia ___________;
5

che tale attivit, con piena consapevolezza degli obblighi derivanti dalla normativa
sullautocontrollo, basato sul sistema HACCP (D.lgs. 155/97), viene svolta:
[ ] direttamente dal sottoscritto;
oppure
[ ] da: Cognome _______________________________ Nome ____________________________
Data di nascita ____/____/____ Luogo di nascita _____________________________ (Prov. ____ )
Residenza: Comune di _________________________________ CAP __________ (Prov. ______ )
Via/P.zza __________________________________n. ______ Tel. ______________
[ ]

Titolare della omonima impresa individuale

[ ]

Legale rappresentante della Societ

CF

P. IVA

denominazione o ragione sociale _______________________________________________

con sede [ ] legale [ ] amministrativa nel Comune di ______________________________
(Prov. ______ ) Via/P.zza __________________________________________ n. _______
CAP __________ Tel. __________________________ Fax ________________________
E-mail _____________________________________@_____________________________
Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di _____________________ al n. __________
che sottoscrive la presente sezione, CONSAPEVOLE

CHE LE DICHIARAZIONI MENDACI, LA FALSIT

NELLA FORMAZIONE DEGLI ATTI E LUSO DI ATTI FALSI COMPORTANO LAPPLICAZIONE DELLE SANZIONI
PENALI PREVISTE DALLART. 76 DEL DPR 445/2000 E LA DECADENZA DAI BENEFICI CONSEGUENTI AL
PROVVEDIMENTO EMANATO SULLA BASE DELLA DICHIARAZIONE NON VERITIERA.

Firma
_______________________________
Da apporre davanti allimpiegato oppure
allegare fotocopia del documento di
riconoscimento in corso di validita

- che nella struttura ricettiva vengono offerti i seguenti ulteriori servizi:

(es. servizi centralizzati, servizi complementari, servizio autonomo di cucina)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
6

che congiuntamente allattivit ricettiva vengono inoltre svolte le seguenti attivit:

_______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
- PREVENZIONE INCENDI -

- di rispettare quanto disposto, in materia di Prevenzione Incendi, dal D.M. 9.4.1994 ed in

particolare:
che le strutture orizzontali e verticali hanno resistenza al fuoco non inferiore a REI 30.
di assicurare, per ogni eventuale caso di emergenza, il sicuro esodo degli occupanti;
di osservare quanto disposto ai punti 11.2, 13, 14, 17, del D.M. 9.4.1994;
- REQUISITI MORALI E ANTIMAFIA -

che il sottoscritto in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11 e 92 del Testo Unico
delle Leggi di Pubblica Sicurezza;

che ai fini antimafia non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, decadenza o
sospensione di cui allart. 10 della Legge n. 575/1965 (requisiti antimafia);

[ ] che gli altri legali rappresentanti della societ e/o soci tenuti a presentare la allegata
dichiarazione antimafia non hanno riportato condanne penali n hanno procedimenti penali in corso
che impediscano lesercizio dellattivit.

in caso di cittadino extracomunitario

-

di essere in possesso di permesso di soggiorno per ___________________

__________________________________ (specificare il motivo del rilascio) n ______
rilasciato da __________________________ il _____________ con validit fino al ______

- di essere in possesso di carta di soggiorno n ____

per
______________
________________________ (specificare il motivo del rilascio) n _____ rilasciato da
_________________________________ il _________ con validit fino al ____________________

ALLEGA ALLA PRESENTE

comunicazione ai fini della registrazione prevista ai sensi dellart. 6 del Regolamento C.E. n.
852/2004 per la somministrazione di alimenti e bevande presso attivit ricettive come da
modello prestampato

pianta planimetrica aggiornata dei locali in scala 1:100 con rif. per ciascun locale a :
destinazione duso, n. posti letto, altezza, superficie di calpestio, superficie fenestrata
apribile e rapporto illuminante
7

certificazione di un tecnico abilitato attestante la rispondenza della struttura ai requisiti

previsti dalla normativa di prevenzione incendi
dichiarazione di possesso dei requisiti morali ed antimafia come da modello prestampato
dichiarazione sullabitabilit dei locali
dichiarazione di un tecnico abilitato di conformit dei locali alle vigenti norme in materia
urbanistica, edilizia e di igiene e sanit, nonch di rispondenza ai requisiti obbligatori
previsti dal DPGR 23/04/2001 n. 18/R + specifica descrizione dei locali (compresa
lindicazione delle camere con relativi posti letto) e delle attrezzature
Relazione di un tecnico abilitato in cui si dichiara lapprovvigionamento idrico,
allontanamento liquami, rapporti aeroilluminanti di tutti i vani, applicazione della L. 13/89 e
succ. mod. per leliminazione delle barriere architettoniche
Dichiarazione che gli impianti sono a norma
Relazione tecnica su tipo e potenzialit dellimpianto di riscaldamento
Relazione tecnica dellimpianto di climatizzazione ai sensi delle norme UNI 10339 del
giugno 1995

_________________________ l ________________
(luogo e data)

Linteressato
_______________________________
Firma da apporre davanti allimpiegato
oppure allegare fotocopia del documento di
riconoscimento in corso di validita

DICHIARAZIONE DI POSSESSO DEI REQUISITI MORALI E ANTIMAFIA

Cognome _________________________________________ Nome ____________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| data di nascita ___/___/___ cittadinanza _______________
Sesso:
M
Residenza:

F Luogo di nascita: Stato _________________ Provincia __________ Comune _______________________________

Via/Piazza ________________________________________________________________________
DICHIARA
Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11 e 92 del Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza e che non sussistono nei propri
confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui allart. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia).
Il sottoscritto consapevole che le dichiarazioni false, la falsit negli atti e luso di atti falsi comportano lapplicazione delle sanzioni previste dal DPR
445/2000.
Data _____________________

Firma __________________________________

Allegare fotocopia del documento di identit

Cognome _________________________________________Nome ____________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| data di nascita ___/___/___ cittadinanza _______________
Sesso:

Luogo di nascita: Stato _________________ Provincia __________ Comune _______________________________

Residenza:
Via/Piazza ________________________________________________________________________
DICHIARA
Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11 e 92 del Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza e che non sussistono nei propri
confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui allart. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia).
Il sottoscritto consapevole che le dichiarazioni false, la falsit negli atti e luso di atti falsi comportano lapplicazione delle sanzioni previste dal DPR
445/2000.
Data _____________________

Firma __________________________________

Allegare fotocopia del documento di identit

Cognome _________________________________________ Nome ____________________________________
C.F. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| data di nascita ___/___/___ cittadinanza _______________
Sesso:

Luogo di nascita: Stato _________________ Provincia __________ Comune _______________________________

Residenza:
Via/Piazza ________________________________________________________________________
DICHIARA
Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11 e 92 del Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza e che non sussistono nei propri
confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui allart. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia).
Il sottoscritto consapevole che le dichiarazioni false, la falsit negli atti e luso di atti falsi comportano lapplicazione delle sanzioni previste dal DPR
445/2000.
Data _____________________

Firma __________________________________

Allegare fotocopia del documento di identit

AVVERTENZE
SI

RICORDANO GLI OBBLIGHI DI COMUNICAZIONE DEGLI

ALLOGGIATI ALLAUTORIT DI P.S., PREVISTI DALLA VIGENTE
NORMATIVA.