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18
FDG
201
Tl-chloride
99
Tc-sestamibi
99
Tc-tetrofosmin
111
Indio /
99
Tc-analoghi della
somatostatina
18
FDG
luso della FDG-PET nella
valutazione del carcinoma
tiroideo non ancora
approvato
Nella identificazione delle sedi
di neoplasia la FDG-PET ha
dimostrato una sensibilit del
95% ed una specificit del
88% (Frilling A, Ann Surg
2001; 234:804-811)
Sedi aggiuntive di neoplasia e
conseguente cambiamento
nella strategia terapeutica si
sono verificate nel 20-40% dei
casi.
I tumori della tiroide sono tra le
pi frequenti neoplasie
scoperte alla FDG-PET
eseguite per altri motivi.
18
FDG
131
I total body negativo
TGB elevata >10ng/dl
18
FDG PET
LACCUMULO DI
18
FDG E CORRELATO A
FATTORI PROGNOSTICI SFAVOREVOLI E PUO
ESSERE PRESENTE ANCHE IN LESIONI NON
CAPTANTI LO IODIO, SIA PER RAGIONI
FISIOPATOLOGICHE SIA TECNICHE
LACCUMULO E MENO DIPENDENTE DAI LIVELLI
DI TSH RISPETTO ALLO IODIO.
LIMMAGINE
18
FDG-PET VIENE ESEGUITA SENZA
SOSPENDERE LA TERAPIA CON TIROXINA
LUSO DELLA
18
FDG-PET COME PREMESSA PER
UNA RADIOTERAPIA CON
131
IODIO DEVE
ESSERE ULTERIORMENTE VALUTATA
201
Tallio
RAPPRESENTA(VA) UN UTILE STRUMENTO
PER LA DIAGNOSI DIFFERENZIALE TRA
LESIONE TIROIDEA BENIGNA E MALIGNA
LE LESIONI BENIGNE SI CARATTERIZZANO
PER UN BASSO UP-TAKE E PER UN RAPIDO
WASH-OUT DEL FARMACO. LE LESIONI
MALIGNE SI COMPORTANO ALLOPPOSTO
99
Tc-SESTAMIBI &
99
Tc-TETROFOSMIN
IN PRESENZA DI UN NODULO FREDDO AL
PERTECNETATO, UN BASSO O ASSENTE
ACCUMULO DI SESTAMIBI SUGGERISCE
FORTEMENTE UNA DIAGNOSI BENIGNA
UN ACCUMULO DI SESTAMIBI , ANCHE A
DISTANZA DI 2 ORE DALLA INIEZIONE ,
EINDICATIVA DI MALIGNITA
IL TETROFOSMIN SI COMPORTA IN MANIERA
ANALOGA
111
In- e
99
Tc-ANALOGHI DELLA
SOMATOSTATINA
UTILI NELLA DIAGNOSI, NELLO STAGING E
FOLLOW-UP DEL CARCINOMA MIDOLLARE
DELLA TIROIDE E DEI TUMORI NEURO-
ENDOCRINI
LINFONODO SENTINELLA
RUOLO IN CORSO DI VALUTAZIONE
LA DIAGNOSI DEI NODULI
TIROIDEI
LA SCINTIGRAFIA TIROIDEA viene attualmente eseguita per la
definizione funzionale di noduli sospetti in presenza di:
VALORI DI TSH SOPPRESSI
IN GOZZO MULTINODULARE
IN PRESENZA DI UN NODULO SOLIDO SOSPETTO ALLINDAGINE
US E NEGATIVO A FNA
LINDAGINE FDG-PET E GLI INDICATORI POSITIVI NON
AGGIUNGONO SOSTANZIALI INFORMAZIONI PER LA DIAGNOSI DI
NEOPLASIA TIROIDEA.
UTILI INVECE: ANALOGHI DELLA SOMATOSTATINA MARCATI ED
IL MIBG NELLA DIAGNOSTICA DEL CARCINOMA MIDOLLARE
85-90% lesione
benigna
10-15% lesione
maligna
Non determinabile
QUALE lesione
maligna (diversi tipi
istologici di ca
tiroideo, metastasi)
La scintigrafia con
99m
Tc o con
123
I, va riservata
ai pochi casi con indicazione di tipo funzionale.
La scintigrafia (con
99m
Tc o con
123
I), attualmente
non trova NESSUNA indicazione nella diagnosi
di carcinoma della tiroide
Alcuni agenti indicatori positivi possono
occasionalmente fornire informazioni accessorie
in fase diagnostica
Il ruolo della PET con
18
FDG, o
124
I, appare utile
in condizioni selezionate, solo successivamente
alla diagnosi.
CONCLUSIONI