Mantener la seguridad primero en todas las tareas: si la condición

de trabajo, las personas, el equipo o el entorno cambia PARE Finalización de tarea Housekeeping

Si no estás seguro de la evaluación que hiciste o sientes que los Lee atentamente y marca check o N/A en cada una de las siguientes preguntas
controles que has implementado no son suficientes,
PARA y contacta a tu supervisor.

¿Retiré todos los ¿Guardé las herramientas ¿Dejé ordenado

Bloqueos? Y los equipos? el área? Empresa:
Área:
Fecha y hora:
Responsable de la tarea:
N° OT:
Tarea:
¿Almacené las sustancias ¿Se dio aviso que nos
químicas? / ¿Dispuse retiramos del área?
correctamente los residuos?
Mira hacia arriba, abajo, al lado y adentro
Actuar

¿Identifiqué algún riesgo adicional? ¿cuál?

¿Me siento en condiciones ¿Están los accesos en ¿Conozco la planificación

de salud y física para buenas condiciones y diaria de tareas o
realizar esta tarea? seguros para transitar? actividades a ejecutar?

¿Se deja alguna condición de riesgo en el lugar de trabajo?

Si la respuesta es sí, tome acción.

Parar / Observar
¿Existe una comunicación
entre el personal que
realiza trabajos simultáneos
alrededor?
¿Conozco la tarea ¿Puedo hacer mi trabajo
que voy a realizar? sin dañar al medio ambiente
(suelo, aire, agua, flora
o fauna?

¿Hay algo que mejorar o destacar del trabajo realizado?

¿Me siento tranquilo ¿Cuento con autorización ¿Las condiciones en mi entorno

y seguro para realizar o certificación para operar de trabajo y/o ambientales
mi trabajo? equipos, máquinas y me permiten hacer mi trabajo
herramientas específicas? de una manera segura?

“El mejor trabajo

Sale de una Si existe alguna
respuesta que afecte

Acción segura” ¿Tengo autorización ¿Puedo hacer mi mi seguridad, la de

para ingresar al área? trabajo sin dañar algún otros y el entorno, no
equipo o estructura en el
área de trabajo? avance y contacte a
su supervisor
Supervisor Firma
 Identifica tus riesgos: Riesgos Materiales Identifica tus riesgos: Riesgos No Materiales Controlar

GOLPEADO POR APRISIONAMIENTO DERRAME DE SUSTANCIAS

INHALACIÓN / CONTACTO DE LIBERACIÓN DESCONTROLADA ACCIDENTE O CONTRA DE MANOS Y PIES Y/O RESIDUOS
SUSTANCIAS PELIGROSAS DE ENERGÍA EN RUTA ¿Tengo todos los ¿Entiendo y conozco ¿Revisé que las
EPP necesarios para los Controles Críticos herramientas, maquinarias

Identificar / Controlar
ejecutar la tarea? que debo aplicar ? y equipos que utilizaré
están en buen estado?

CAÍDA A MISMO NIVEL SOBREESFUERZO EXPOSICIÓN A RUIDO

ATRAPAMIENTO CAÍDA DE PERSONA CAÍDA DE OBJETO
DESDE ALTURA

¿Conozco los PEE y ¿Tengo la HDS ¿Tengo definido los

plan de emergencia del producto y los lugares donde dejar
del área de trabajo? controles para un los residuos?
CONTACTO CON CONTACTO CON SUSTANCIAS CONTACTO CON BORDES posible impacto ?
CHOQUE, COLISIÓN Y COLAPSO CONTACTO CON TEMPERATURAS EXTREMAS QUÍMICAS Y/O RESIDUOS FILOSOS
VOLCAMIENTO EN MINA, BOTADERO ENERGÍA ELÉCTRICA
PILA, BOTADERO Y STOCK ARCO ELÉCTRICO

Otros ¿Cuáles?
Identificar / Controlar

PROYECCIÓN DE EXPOSICIÓN POR

PARTÍCULAS ARCO VOLTAICO ¿El personal que
DETONACIÓN EN ESPACIO CONFINADO / EXTRAVÍO EN ZONAS FUERA ¿Cuento con el procedimiento o instructivo de trabajo ejecutará la tarea conoce el

Controlar
TRONADURA ATMÓSFERA CONTAMINADA DEL ÁREA INDUTRIAL que se requiere para esta tarea de acuerdo al
Inventario de riesgo? procedimiento, instructivo,
Si su respuesta es No, Complete las AST estándar o manual,
relacionado con ella?

Identifica tus riesgos: Riesgos Materiales

Relaciona los siguientes Permisos de trabajo según la tarea a realizar

IMPACTO EQUIPO IMPACTO LABORES DE

MÓVIL / VEHICULO A PERSONA PERSONA TREN BUCEO Indica el nombre del procedimiento, estándar,
Instructivo o manual
PERMISO DE ESPACIO PERMISO PARA PERMISO DE TRABAJO
CONFINADO INTERVENCIÓN EN CALIENTE
EN ALTA TENSIÓN
Identificar / Controlar

ACCIDENTE EN COLAPSO DE DERRUMBE

MANIOBRAS DE IZAJE TALUD DE PILA DE PARED

Tengo otras medidas de control

PERMISO DE INTERACCIÓN EN PERMISO PARA PERMISO TRABAJO

EL PROCESO CON SUSTANCIAS EXCAVACIÓN Y ZANJAS SIMULTÁNEO
FALLA /COLAPSO ESTRUCTURAL FALLA DE EXPOSICIÓN A
TERRENO NEBLINA ÁCIDA PELIGROSAS

Otros ¿Cuáles?
Recuerda que
PERMISO PARA TRABAJO EN Si existe alguna respuesta que afecte mi
ALTURA ≥10 MTS. ARMADO Y DESARME
debes completar seguridad, la de otros y el entorno, no avance y
DE ANDAMIO CON MÁS DE 1 CUERPO Y
EXPOSICIÓN A
SILICE
INMERSIÓN USO DE CANASTILLO CONECTADO A
LA GRÚA MÓVIL
el Permiso de contacte a su supervisor
trabajo si aplica

Recuerde que si la tarea requiere bloqueo,

aplícalo y verifica con energía cero. Si el trabajo tiene un
Recuerde que si cambia la condición debe Recuerde que si cambia la condición debe Riesgo Material debes contar con el
volver a realizar su cartilla de identificación segura volver a realizar su cartilla de identificación segura Procedimiento de trabajo Seguro