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Giudizio di operabilità in

Chirurgia Polmonare

A.S.D.A. III Simposio Selinuntino di Anestesia e Rianimazione


Mazara del Vallo, 12 – 14 Ottobre 2001
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
 Chirurgo
 Anestesista
 Radiologo
 Cardiologo
 Pneumologo
 Altri specialisti

Studio Clinico
Pluridisciplinare
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Studio Clinico
Pluridisciplinare

GIUDIZIO di OPERABILITA’

Possibilità di eseguire
l’intervento più efficace
nel modo più sicuro
per il paziente
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Radicalità
Oncologica

GIUDIZIO di OPERABILITA’

Possibilità di eseguire
l’intervento più efficace
nel modo più sicuro per
il paziente
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Radicalità
Oncologica

Omeostasi Perioperatoria

Possibilità di eseguire
l’intervento più efficace
nel modo più sicuro
per il paziente
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Chirurgo

Identificare i Limiti di Resecabilità


Radicalità oncologica
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Anestesista

Identificare i Limiti Biofunzionali


di Operabilità
Mantenere l’Omeostasi perioperatoria
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
•Risks of Lung Surgery(H.Y.Wong,A.Brunner)
Intraoperative
•Sudden hemorrage
•Cardiac arrhythmia
•Mechanical interference with the mediastinum
•Ventilation/oxigenation difficulties

Postoperative
Pulmonary : Atelectasis-Infection-Respiratory failure
Cardiac: Heart failure-myocardial ischemia-arrhythmias
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Effetti delle resezioni polmonari
Funzione Respiratoria
Meccanica della ventilazione
Scambio dei gas
Funzione Cardiovascolare
Circolazione Sistemica
Circolo Polmonare
Pompa Cardiaca
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare

Effetti delle resezioni polmonari


•Riduzione della capacità di ventilazione
(Riduzione della superficie polmonare)

•Riduzione del letto capillare polmonare


Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Effetti delle resezioni polmonari
Riduzione del letto capillare polmonare

Pressione arteriosa polmonare  PVR

Stretching Atriale LavoroCardiaco 

Aritmie intra- e post- operatorie


(fibrillazione atriale)
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Pazienti fumatori con C.O.P.D.
Distruzione dei setti alveolari
Riduzione del letto capillare polmonare

Pressione arteriosa polmonare  PVR

Stretching Atriale LavoroCardiaco 

Policitemia,  viscosità ematica,


compressione vascolare da air trapping
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
C.O.P.D. Resezioni Polmonari

Ipertensione Arteriosa Polmonare

Disfunzione ventricolare destra

atrial stretching septal shifting


fibrillazione atriale

Disfunzione Ventricolare Globale


Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare

Effetti delle resezioni polmonari


•Riduzione della capacità di ventilazione
(Riduzione della superficie polmonare)

•Riduzione del letto capillare polmonare


Giudizio di operabilità in
Functional Residual Capacity % Chirurgia Polmonare
THORACOTOMY EFFECT (Ferguson)
Temporary effect
6-8 weeks
0
10
20
Lower
30 Abdomen
Upper Abdomen
40
Thoracotomy
50

60
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
THORACOTOMY EFFECT (Olsen)
Temporary Protracted

0
Vital Capacity %

10 Wedge
Lobectomy
20
Segmentectomy
Sternotomy
30
Thoracotomy
40
Pneumonectomy
50
Upper Abdomen
60
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Anestesista
Valutazione clinico-funzionale
preoperatoria globale
(cardiovascolare e respiratoria)

Identificare i Limiti Biofunzionali


di Operabilità
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Funzione Cardiovascolare

•Anamnesi ed Esame Clinico


•E.C.G
•Rx
•E.C.G. sotto sforzo
•Ecocardiografia
•VO2 max
•Dipiridamolo-Tallium test
•Transient Unilateral Pulmonary Artery Occlusion
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Segni di Ipertensione Polmonare
E.C.G Rx
 Deviazione assiale dx  Dilatazione art.polmonare
 T invertita V1 – V6  Dilatazione vasi apicali polm.
 ST in V2 – V6  Ombra cardiaca globosa
 onda P in II e III deriv.
 P difasica in V1
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Cardiac Risk Index di Goldman modif. Detsky
•Età  70 anni 5
•I.M.A. 6 mesi……….. 10
•I.M.A.> 6 mesi……….. 5
•Angina in classe III CCS 10
•Angina in classe IV CCS 20
•Angina instabile entro 6 mesi 10
•Stenosi aortica critica 20
•EPA in anamnesi 5
•EPA entro 7 gg. 10
•Extrasistolia atriale/ritmo non sinusale 5
•BEV  5 min. 5
•Intervento in Emergenza 10
•Condizioni Generali Scadenti o allettamento 10
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Cardiac Risk Index di Goldman modif. Detsky
Score Probabilità di Complicanze
Cardiache Maggiori
CLASSE I 0 – 15 0-15%

CLASSE II 16 – 30 20-30%

CLASSE III >30 >60%

CLASSE II e III …. ALTO RISCHIO


CLASSE I ….. Basso Rischio da Ristratificare
con gli Indici di Basso Rischio di Eagle e Vanzetto
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Indici di Basso Rischio di EAGLE e VANZETTO
•Età  70 anni
•Anamnesi di Angina
•Anamnesi di IMA
•Anamnesi di Scompenso Cardiaco
•Diabete Mellito
•Anamnesi di aritmie ventricolari
•Onde Q patologiche all’ECG
•Alterazioni di ST all’ECG
•Ipertensione arteriosa con ipertrofia Ventr. Severa ( DAS all’ECG )
Fattori di Rischio Presenti = 0 – 1 Classe a BASSO RISCHIO
COMPLICANZE < 3%
Fattori di Rischio Presenti = 2 e più Classe a RISCHIO INTERMEDIO
COMPLICANZE 3% - 15%
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Funzione Cardiovascolare

•Anamnesi ed Esame Clinico


•E.C.G
•Rx
•E.C.G. sotto sforzo
•Ecocardiografia
•VO2 max
•Dipiridamolo-Tallium test
•Transient Unilateral Pulmonary Artery Occlusion
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Threatening Cardiac Events in Lung Surgery
•M.I.
•Arrhythmias
•Congestive Heart Failure
•Death
46.425 pts. Freeman-Goldman-Steen-Tahran- Tinker-Detsky

M.I. perioperative = 0,15% with no preex. Coronary Artery Desease


M.I. perioperative = 6% with preex. Coronary Artery Desease
Mortality =50%
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Threatening Cardiac Events in Lung Surgery
M.I. Reinfarction rates
Surgery within 3 months : 30%
Surgery within 6 months : 15%
Surgery after 6 months : 3%
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare

Effetti delle resezioni polmonari


•Riduzione della capacità di ventilazione
(Riduzione della superficie polmonare)

•Riduzione del letto capillare polmonare


Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Funzione ventilatoria

•Anamnesi ed Esame clinico


•Emogasanalisi
•Spirometria
•Scintigrafia ventilo-perfusoria
•DLCO
•VO2 max.
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Valutazione della funzione ventilatoria
Spirometria

FVC Valori in % del


FEV1 predetto teorico
FEV1/FVC
FEV 25-75
PEF
RV
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Valutazione della funzione ventilatoria
Spirometria
Valori di cut-off dei test di funzionalità respiratoria
normal pneumonectomy lobectomy wedge
•MVV (l/min) >100 >70(>55%) 40-70(>40%) 40(>35%)

•FEV1(Litri) >2 >2(>75%) >1 (40-50%) >0,6 (>40%)

•FEV25-75(L) >2 >1,6 >O,6-1,6 >0,6

Miller,Gass e Olsen
Scintigrafia Polmonare
Ventilo-Perfusoria
Scintigrafia Polmonare
Ventilo-Perfusoria
V/Q area di resezione = V/Q polmone Riduzione funzionale proporzionale
residuo all’estensione dell’exeresi

V/Q area di resezione = 0 / 0 AUTORESEZIONE

V/Q area di resezione V/Q polmone Riduzione funzionale proporzionale


residuo >> all’estensione dell’exeresi
Scintigrafia Polmonare
Perfusoria
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Scintigrafia Polmonare
Ventilo-Perfusoria
V/Q area di resezione = V/Q polmone Riduzione funzionale proporzionale
residuo all’estensione dell’exeresi

V/Q area di resezione = 0 / 0 AUTORESEZIONE

V/Q area di resezione V/Q polmone Riduzione funzionale proporzionale


residuo >> all’estensione dell’exeresi

V/Q area di resezione V/Q polmone Riduzione spazio morto


residuo Riduzione SHUNT
Miglioramento della funzione
Scintigrafia Polmonare
Ventilo-Perfusoria

Riduzione SPAZIO MORTO


Riduzione SHUNT
Miglioramento della funzione

V/Q area di resezione V/Q polmone


residuo
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
EMOGASANALISI

pH 7,40

Pa O2 > 60 mmHg

Pa CO2 < 45 mmHg

D (A-a) O2 8  24 mmHg
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
EMOGASANALISI
(Miller 1992)

Pa O2 > 90 mmHg
Acceptable Pa CO2 < 42 mmHg
O2 Sat > 92%

Borderline

Unacceptable
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
EMOGASANALISI
(Miller 1992)

Pa O2 > 90 mmHg
Acceptable Pa CO2 < 42 mmHg
O2 Sat > 92%

Pa O2 60 ÷ 80 mmHg
Borderline Pa CO2 42 ÷ 45 mmHg
O2 Sat 90%÷ 92%

Unacceptable
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
EMOGASANALISI
(Miller 1992)

Pa O2 > 90 mmHg
Acceptable Pa CO2 < 42 mmHg
O2 Sat > 92%

Pa O2 60 ÷ 80 mmHg
Borderline Pa CO2 42 ÷ 45 mmHg
O2 Sat 90%÷ 92%

Pa O2 < 60 mmHg
Unacceptable Pa CO2 > 45 mmHg
O2 Sat < 90%
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
EMOGASANALISI
(Miller 1992)

LUNG VOLUME REDUCTION


SURGERY

Pa O2 < 60 mmHg
Unacceptable Pa CO2 > 45 mmHg
O2 Sat < 90%
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
High Operative Risk for Pneumonectomy

•Pa O2  60 mmHg con FiO2 = 21%


•Pa CO2  45 mmHg
•FEV1  50% FVC
•FEV1  2 L
•MVV  50%
•RV/FVC 50%

•FEV1 predetta post-operatoria  0,85 L


Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Valutazione della funzione ventilatoria
(scambio dei gas)

DLCO
Diffusing Capacity

Valori normali DLCO 2030ml/min/mmHg


>85 % del predetto teorico
 interstiziopatie COPD
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Valutazione della riserva
cardio-respiratoria

VO2 max.
massima capacità di trasporto di O2
dall’aria ai muscoli per la generazione di
energia

Ventilazione+scambio dei gas+gettata cardiaca+ossigenazione tissutale


Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Valutazione della riserva
VO2 max. cardio-respiratoria
VO2 max.

Ventilazione+scambio dei gas+gettata cardiaca+ossigenazione tissutale


Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Valutazione della riserva
cardio-respiratoria
VO2 max.
ml/kg/min.
Weber Class Max. O2 Uptake
A > 20 ml/kg/min
B 1620
C 1510
D <10
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Scintigrafia ventilo-perfusoria

indici funzionali predetti


•FEV1-ppo ( 0,85 L) postoperatori
•DLCO-ppo ( 40%)
•MVO2max-ppo( 10ml/kg/min)

FEV1 preop. X % perfusione residua


DLCO preop. X % perfusione residua
MVO2max preop.X % perfusione residua
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
SPLIT FUNCTION STUDIES
SCINTIGRAFIA VENTILO-PERFUSORIA
•FEV1-ppo ( 0,85 L)
•DLCO-ppo ( 40%)
•MVO2max-ppo ( 10ml/kg/min)
indici funzionali predetti postoperatori
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Valutazione della funzione ventilatoria
DLCO (scambio dei gas)

Ferguson: 237 pts DLCO best predictor of pulmonary complication


after lung resection
Markos: 55 pts DLCO-ppo best predictor of Respiratory Failure
after lung resection
DLCO-ppo best predictor of MORTALITY
after LOBECTOMY
( FEV1-ppo best predictor of MORTALITY
after PNEUMECTOMY)
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Properative Tests for Assessing Pulmonary Risk
Prior to Major Lung Resection

low risk high risk 100%death


FEV1% >80% 40% < 40%
ppoFEV1 >850ml <800ml
ppoFEV1% >60% 40% <40%
DLCO% >80% <60% 35%
ppoDLCO% >50% 40% <35%
VO2max. >20ml/kg/min 15 -10ml <10ml
Algoritmo di Valutazione Funzionale e Giudizio di Operabilità
in Chirurgia Polmonare(da Wyser, Bolliger et al.)
positive
Stress ECG Echo Heart: History, ECG
Tl – Tch - Catheter
negative
negative
Lungs:FEV1 DLCO
Treatment:
medical/surgical Either one 80% both80%

<40% or Exercise Testing: VO2 max.


< 10 ml/kg/min 40-75% and >75% or
10-20 ml/kg/min > 20ml/kg/min

both < 40% Split Function:Fev1-ppo DLCO-ppo


either one  40%
Split Function:VO2max-ppo
35% and
<35% or  10mlKg/min
<10mlKg/min
Inoperable Resection up to Pneumonectomy
calculated extent
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Algoritmo di Valutazione Funzionale e Giudizio di Operabilità
in Chirurgia Polmonare(da Wyser, Bolliger et al.)

Lungs:FEV1 DLCO  80%

 75% Exercise Testing: VO2 max.

Split Function:Fev1-ppo DLCO-ppo >40%


<40%Inoperabile
Split Function:VO2max-ppo
10 ml/kg/min
Algoritmo di Valutazione Funzionale e Giudizio di Operabilità
in Chirurgia Polmonare(da Wyser, Bolliger et al.)
positive
Stress ECG Echo Heart: History, ECG
Tl – Tch - Catheter
negative
negative
Lungs:FEV1 DLCO
Treatment:
medical/surgical Either one 80% both80%

<40% or Exercise Testing: VO2 max.


< 10 ml/kg/min 40-75% and >75% or
10-20 ml/kg/min > 20ml/kg/min

both < 40% Split Function:Fev1-ppo DLCO-ppo


either one  40%
Split Function:VO2max-ppo
35% and
<35% or  10mlKg/min
<10mlKg/min
Inoperable Resection up to Pneumonectomy
calculated extent
Algoritmo di Valutazione Funzionale e Giudizio di Operabilità
in Chirurgia Polmonare(da Wyser, Bolliger et al.)
positive
Stress ECG Echo Heart: History, ECG
Tl – Tch - Catheter
negative
negative
Lungs:FEV1 DLCO
Treatment:
medical/surgical Either one 80% both80%

<40% or Exercise Testing: VO2 max.


< 10 ml/kg/min 40-75% and >75% or
10-20 ml/kg/min > 20ml/kg/min

both < 40% Split Function:Fev1-ppo DLCO-ppo


either one  40%
Split Function:VO2max-ppo
35% and
<35% or  10mlKg/min
<10mlKg/min
Inoperable Resection up to Pneumonectomy
calculated extent
Algoritmo di Valutazione Funzionale e Giudizio di Operabilità
in Chirurgia Polmonare(da Wyser, Bolliger et al.)
positive
Stress ECG Echo Heart: History, ECG
Tl – Tch - Catheter
negative
negative
Lungs:FEV1 DLCO
Treatment:
medical/surgical Either one 80% both80%

<40% or Exercise Testing: VO2 max.


< 10 ml/kg/min 40-75% and >75% or
10-20 ml/kg/min > 20ml/kg/min

both < 40% Split Function:Fev1-ppo DLCO-ppo


either one  40%
Split Function:VO2max-ppo
35% and
<35% or  10mlKg/min
<10mlKg/min
Inoperable Resection up to Pneumonectomy
calculated extent
Algoritmo di Valutazione Funzionale e Giudizio di Operabilità
in Chirurgia Polmonare(da Wyser, Bolliger et al.)
positive
Stress ECG Echo Heart: History, ECG
Tl – Tch - Catheter
negative
negative
Lungs:FEV1 DLCO
Treatment:
medical/surgical Either one 80% both80%

<40% or Exercise Testing: VO2 max.


< 10 ml/kg/min 40-75% and >75% or
10-20 ml/kg/min > 20ml/kg/min

both < 40% Split Function:Fev1-ppo DLCO-ppo


either one  40%
Split Function:VO2max-ppo
35% and
<35% or  10mlKg/min
<10mlKg/min
Inoperable Resection up to Pneumonectomy
calculated extent
Algoritmo di Valutazione Funzionale e Giudizio di Operabilità
in Chirurgia Polmonare(da Wyser, Bolliger et al.)
positive
Stress ECG Echo Heart: History, ECG
Tl – Tch - Catheter
negative
negative
Lungs:FEV1 DLCO
Treatment:
medical/surgical Either one 80% both80%

<40% or Exercise Testing: VO2 max.


< 10 ml/kg/min 40-75% and >75% or
10-20 ml/kg/min > 20ml/kg/min

both < 40% Split Function:Fev1-ppo DLCO-ppo


either one  40%
Split Function:VO2max-ppo
35% and
<35% or  10mlKg/min
<10mlKg/min
Inoperable Resection up to Pneumonectomy
calculated extent
Algoritmo di Valutazione Funzionale e Giudizio di Operabilità
in Chirurgia Polmonare(da Wyser, Bolliger et al.)
positive
Stress ECG Echo Heart: History, ECG
Tl – Tch - Catheter
negative
negative
Lungs:FEV1 DLCO
Treatment:
medical/surgical Either one 80% both80%

<40% or Exercise Testing: VO2 max.


< 10 ml/kg/min 40-75% and >75% or
10-20 ml/kg/min > 20ml/kg/min

both < 40% Split Function:Fev1-ppo DLCO-ppo


either one  40%
Split Function:VO2max-ppo
35% and
<35% or  10mlKg/min
<10mlKg/min
Inoperable Resection up to Pneumonectomy
calculated extent
Algoritmo di Valutazione Funzionale e Giudizio di Operabilità
in Chirurgia Polmonare(da Wyser, Bolliger et al.)
positive
Stress ECG Echo Heart: History, ECG
Tl – Tch - Catheter
negative
negative
Lungs:FEV1 DLCO
Treatment:
medical/surgical Either one 80% both80%

<40% or Exercise Testing: VO2 max.


< 10 ml/kg/min 40-75% and >75% or
10-20 ml/kg/min > 20ml/kg/min

both < 40% Split Function:Fev1-ppo DLCO-ppo


either one  40%
Split Function:VO2max-ppo
35% and
<35% or  10mlKg/min
<10mlKg/min
Inoperable Resection up to Pneumonectomy
calculated extent
Algoritmo di Valutazione Funzionale e Giudizio di Operabilità
in Chirurgia Polmonare(da Wyser, Bolliger et al.)
positive
Stress ECG Echo Heart: History, ECG
Tl – Tch - Catheter
negative
negative
Lungs:FEV1 DLCO
Treatment:
medical/surgical Either one 80% both80%

<40% or Exercise Testing: VO2 max.


< 10 ml/kg/min 40-75% and >75% or
10-20 ml/kg/min > 20ml/kg/min

both < 40% Split Function:Fev1-ppo DLCO-ppo


either one  40%
Split Function:VO2max-ppo
35% and
<35% or  10mlKg/min
<10mlKg/min
Inoperable Resection up to Pneumonectomy
calculated extent
Algoritmo di Valutazione Funzionale e Giudizio di Operabilità
in Chirurgia Polmonare(da Wyser, Bolliger et al.)
positive
Stress ECG Echo Heart: History, ECG
Tl – Tch - Catheter
negative
negative
Lungs:FEV1 DLCO
Treatment:
medical/surgical Either one 80% both80%

<40% or Exercise Testing: VO2 max.


< 10 ml/kg/min 40-75% and >75% or
10-20 ml/kg/min > 20ml/kg/min

both < 40% Split Function:Fev1-ppo DLCO-ppo


either one  40%
Split Function:VO2max-ppo
35% and
<35% or  10mlKg/min
<10mlKg/min
Inoperable Resection up to Pneumonectomy
calculated extent
Algoritmo di Valutazione Funzionale e Giudizio di Operabilità
in Chirurgia Polmonare(da Wyser, Bolliger et al.)
positive
Stress ECG Echo Heart: History, ECG
Tl – Tch - Catheter
negative
negative
Lungs:FEV1 DLCO
Treatment:
medical/surgical Either one 80% both80%

<40% or Exercise Testing: VO2 max.


< 10 ml/kg/min 40-75% and >75% or
10-20 ml/kg/min > 20ml/kg/min

both < 40% Split Function:Fev1-ppo DLCO-ppo


either one  40%
Split Function:VO2max-ppo
35% and
<35% or  10mlKg/min
<10mlKg/min
Inoperable Resection up to Pneumonectomy
calculated extent
Algoritmo di Valutazione Funzionale e Giudizio di Operabilità
in Chirurgia Polmonare(da Wyser, Bolliger et al.)
positive
Stress ECG Echo Heart: History, ECG
Tl – Tch - Catheter
negative
negative
Lungs:FEV1 DLCO
Treatment:
medical/surgical Either one 80% both80%

<40% or Exercise Testing: VO2 max.


< 10 ml/kg/min 40-75% and >75% or
10-20 ml/kg/min > 20ml/kg/min

both < 40% Split Function:Fev1-ppo DLCO-ppo


either one  40%
Split Function:VO2max-ppo
35% and
<35% or  10mlKg/min
<10mlKg/min
Inoperable Resection up to Pneumonectomy
calculated extent
Algoritmo di Valutazione Funzionale e Giudizio di Operabilità
in Chirurgia Polmonare(da Wyser, Bolliger et al.)
positive
Stress ECG Echo Heart: History, ECG
Tl – Tch - Catheter
negative
negative
Lungs:FEV1 DLCO
Treatment:
medical/surgical Either one 80% both80%

<40% or Exercise Testing: VO2 max.


< 10 ml/kg/min 40-75% and >75% or
10-20 ml/kg/min > 20ml/kg/min

both < 40% Split Function:Fev1-ppo DLCO-ppo


either one  40%
Split Function:VO2max-ppo
35% and
<35% or  10mlKg/min
<10mlKg/min
Inoperable Resection up to Pneumonectomy
calculated extent
Algoritmo di Valutazione Funzionale e Giudizio di Operabilità
in Chirurgia Polmonare(da Wyser, Bolliger et al.)
positive
Stress ECG Echo Heart: History, ECG
Tl – Tch - Catheter
negative
negative
Lungs:FEV1 DLCO
Treatment:
medical/surgical Either one 80% both80%

<40% or Exercise Testing: VO2 max.


< 10 ml/kg/min 40-75% and >75% or
10-20 ml/kg/min > 20ml/kg/min

both < 40% Split Function:Fev1-ppo DLCO-ppo


either one  40%
Split Function:VO2max-ppo
35% and
<35% or  10mlKg/min
<10mlKg/min
Inoperable Resection up to Pneumonectomy
calculated extent
Algoritmo di Valutazione Funzionale e Giudizio di Operabilità
in Chirurgia Polmonare(da Wyser, Bolliger et al.)
positive
Stress ECG Echo Heart: History, ECG
Tl – Tch - Catheter
negative
negative
Lungs:FEV1 DLCO
Treatment:
medical/surgical Either one 80% both80%

<40% or Exercise Testing: VO2 max.


< 10 ml/kg/min 40-75% and >75% or
10-20 ml/kg/min > 20ml/kg/min

both < 40% Split Function:Fev1-ppo DLCO-ppo


either one  40%
Split Function:VO2max-ppo
35% and
<35% or  10mlKg/min
<10mlKg/min
Inoperable Resection up to Pneumonectomy
calculated extent
Algoritmo di Valutazione Funzionale e Giudizio di Operabilità
in Chirurgia Polmonare(da Wyser, Bolliger et al.)
positive
Stress ECG Echo Heart: History, ECG
Tl – Tch - Catheter
negative
negative
Lungs:FEV1 DLCO
Treatment:
medical/surgical Either one 80% both80%

<40% or Exercise Testing: VO2 max.


< 10 ml/kg/min 40-75% and >75% or
10-20 ml/kg/min > 20ml/kg/min

both < 40% Split Function:Fev1-ppo DLCO-ppo


either one  40%
Split Function:VO2max-ppo
35% and
<35% or  10mlKg/min
<10mlKg/min
Inoperable Resection up to Pneumonectomy
calculated extent
Algoritmo di Valutazione Funzionale e Giudizio di Operabilità
in Chirurgia Polmonare(da Wyser, Bolliger et al.)
positive
Stress ECG Echo Heart: History, ECG
Tl – Tch - Catheter
negative
negative
Lungs:FEV1 DLCO
Treatment:
medical/surgical Either one 80% both80%

<40% or Exercise Testing: VO2 max.


< 10 ml/kg/min 40-75% and >75% or
10-20 ml/kg/min > 20ml/kg/min

both < 40% Split Function:Fev1-ppo DLCO-ppo


either one  40%
Split Function:VO2max-ppo
35% and
<35% or  10mlKg/min
<10mlKg/min
Inoperable Resection up to Pneumonectomy
calculated extent
Algoritmo di Valutazione Funzionale e Giudizio di Operabilità
in Chirurgia Polmonare(da Wyser, Bolliger et al.)
positive
Stress ECG Echo Heart: History, ECG
Tl – Tch - Catheter
negative
negative
Lungs:FEV1 DLCO
Treatment:
medical/surgical Either one 80% both80%

<40% or Exercise Testing: VO2 max.


< 10 ml/kg/min 40-75% and >75% or
10-20 ml/kg/min > 20ml/kg/min

both < 40% Split Function:Fev1-ppo DLCO-ppo


either one  40%
Split Function:VO2max-ppo
35% and
<35% or  10mlKg/min
<10mlKg/min
Inoperable Resection up to Pneumonectomy
calculated extent
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Morbidity and Mortality(Wyser)

previous last
MORBIDITY 20% 11%
Myocardial Infarction 0 1%
Arrhytmia 9% 2%
Stroke 1% ---
Pneumonia 5% 1%
Atelectasis 5% 8%
Respiratory Failure 4% 1%
MORTALITY 3,8% 1,5%
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Lung Cancer Study Group ( LCSG)
Surgical mortality rates over 2220 resections

•1058 lobectomies
•569 pneumonectomies
•143 segmental / wedge

MORTALITY (overall) 81 pts 3,7% < 60 yrs. 1,3%


Pneumonectomy 6,2% 60-69yrs. 4,1%
Lobectomy 2,9% over 70 yrs . 7,1%
Lesser Resec. 1,4%
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Processo integrato di valutazione

Clinica

Diagnostica

Funzionale
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Processo integrato di valutazione Clinico-Diagnostico-Funzionale
per offrire una prestazione terapeutica ottimale

EFFICACIA
Radicalità Oncologica

SICUREZZA
Limiti Biofunzionali di
Operabilità
Riserva cardio-respiratoria
Typical values for VO2 max.

Elderly, Frail  10 ml/kg/min


Sedentary Adult Female  25 ml/kg/min
Sedentary Adult Male  30 ml/kg/min
Active Adult Female  35 ml/kg/min
Active Adult Male  40 ml/kg/min
College Age Active Female  45 ml/kg/min
College Age Active Male  50 ml/kg/min
 Elite Endurance Athlete > 60 ml/kg/min
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Valutazione della funzione ventilatoria
(scambio dei gas)
DLCO
Diffusing Capacity
+
Lung Perfusion Scan

DLCO-ppo %
Predicted post-operative
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Valutazione della riserva
cardio-respiratoria
VO2 max.
+
LUNG PERFUSION SCAN

VO2 max-ppo %
Predicted post-operative