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Chirurgia Polmonare
Studio Clinico
Pluridisciplinare
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Studio Clinico
Pluridisciplinare
GIUDIZIO di OPERABILITA’
Possibilità di eseguire
l’intervento più efficace
nel modo più sicuro
per il paziente
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Radicalità
Oncologica
GIUDIZIO di OPERABILITA’
Possibilità di eseguire
l’intervento più efficace
nel modo più sicuro per
il paziente
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Radicalità
Oncologica
Omeostasi Perioperatoria
Possibilità di eseguire
l’intervento più efficace
nel modo più sicuro
per il paziente
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Chirurgo
Postoperative
Pulmonary : Atelectasis-Infection-Respiratory failure
Cardiac: Heart failure-myocardial ischemia-arrhythmias
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Effetti delle resezioni polmonari
Funzione Respiratoria
Meccanica della ventilazione
Scambio dei gas
Funzione Cardiovascolare
Circolazione Sistemica
Circolo Polmonare
Pompa Cardiaca
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
60
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
THORACOTOMY EFFECT (Olsen)
Temporary Protracted
0
Vital Capacity %
10 Wedge
Lobectomy
20
Segmentectomy
Sternotomy
30
Thoracotomy
40
Pneumonectomy
50
Upper Abdomen
60
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Anestesista
Valutazione clinico-funzionale
preoperatoria globale
(cardiovascolare e respiratoria)
CLASSE II 16 – 30 20-30%
Miller,Gass e Olsen
Scintigrafia Polmonare
Ventilo-Perfusoria
Scintigrafia Polmonare
Ventilo-Perfusoria
V/Q area di resezione = V/Q polmone Riduzione funzionale proporzionale
residuo all’estensione dell’exeresi
pH 7,40
Pa O2 > 60 mmHg
D (A-a) O2 8 24 mmHg
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
EMOGASANALISI
(Miller 1992)
Pa O2 > 90 mmHg
Acceptable Pa CO2 < 42 mmHg
O2 Sat > 92%
Borderline
Unacceptable
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
EMOGASANALISI
(Miller 1992)
Pa O2 > 90 mmHg
Acceptable Pa CO2 < 42 mmHg
O2 Sat > 92%
Pa O2 60 ÷ 80 mmHg
Borderline Pa CO2 42 ÷ 45 mmHg
O2 Sat 90%÷ 92%
Unacceptable
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
EMOGASANALISI
(Miller 1992)
Pa O2 > 90 mmHg
Acceptable Pa CO2 < 42 mmHg
O2 Sat > 92%
Pa O2 60 ÷ 80 mmHg
Borderline Pa CO2 42 ÷ 45 mmHg
O2 Sat 90%÷ 92%
Pa O2 < 60 mmHg
Unacceptable Pa CO2 > 45 mmHg
O2 Sat < 90%
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
EMOGASANALISI
(Miller 1992)
Pa O2 < 60 mmHg
Unacceptable Pa CO2 > 45 mmHg
O2 Sat < 90%
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
High Operative Risk for Pneumonectomy
DLCO
Diffusing Capacity
VO2 max.
massima capacità di trasporto di O2
dall’aria ai muscoli per la generazione di
energia
previous last
MORBIDITY 20% 11%
Myocardial Infarction 0 1%
Arrhytmia 9% 2%
Stroke 1% ---
Pneumonia 5% 1%
Atelectasis 5% 8%
Respiratory Failure 4% 1%
MORTALITY 3,8% 1,5%
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Lung Cancer Study Group ( LCSG)
Surgical mortality rates over 2220 resections
•1058 lobectomies
•569 pneumonectomies
•143 segmental / wedge
Clinica
Diagnostica
Funzionale
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Processo integrato di valutazione Clinico-Diagnostico-Funzionale
per offrire una prestazione terapeutica ottimale
EFFICACIA
Radicalità Oncologica
SICUREZZA
Limiti Biofunzionali di
Operabilità
Riserva cardio-respiratoria
Typical values for VO2 max.
DLCO-ppo %
Predicted post-operative
Giudizio di operabilità in
Chirurgia Polmonare
Valutazione della riserva
cardio-respiratoria
VO2 max.
+
LUNG PERFUSION SCAN
VO2 max-ppo %
Predicted post-operative