Liberatoria uso foto-video-interviste Vodcast “Ridisegnamo l’Emofilia – La

voce straordinaria della normalità”

Con la presente io sottoscritto/a ………Mattia Verità……….......................

Nato/a……Forlì…………….il………30-12-1998…………….residente…
a…………………… Santa Sofia ……………………………………….
in via ………Campo Isola 40………………………………………………….................

AUTORIZZO

a titolo gratuito, ai sensi degli articoli 10 cod. civ. e 96 e 97 legge 22.4.1941, n. 633, Legge
sul diritto d’autore ed ai sensi del Regolamento generale sulla protezione dei dati
(UE/2016/679) Roche SpA, con sede a Monza (MB), Viale G.B. Stucchi, 110 (“Roche”)
all’uso delle foto e/o video e/o interviste che mi ritraggono ripresi in data ________________
presso _______________________ per la campagna “Ridisegniamo l’emofilia – La voce
straordinaria della normalità”, patrocinata da FedEmo (Federazione delle Associazioni
Emofilici) e Fondazione Paracelso Onlus (“Campagna”), nonché alla conservazione del
suddetto materiale negli archivi informatici di Roche, e

CEDO

sempre a titolo gratuito, a Roche, senza limitazione di tempo e spazio tutti i diritti di
sfruttamento economico di dette foto e/o di detti video e/o di dette interviste, nessuno
escluso.

Tali materiali saranno utilizzati nell’ambito della Campagna e potranno essere utilizzati per
finalità di promozione della campagna (es. Brochure, leaflet e altro tipo di materiale
cartaceo), pubblicati sui social network (quali ad esempio, Facebook, Instagram, LinkedIn,
YouTube) di Roche e sul sito www.ridisegnamolemofilia.it, oltre su giornali, riviste e siti
internet di testate giornalistiche.

La presente autorizzazione potrà da me essere revocata in qualsiasi momento con

comunicazione scritta da inviare a mezzo e-mail all’indirizzo monza.privacy@roche.com

Infine, dichiaro di aver ricevuto l’informativa sul trattamento dei dati personali, Allegato 1) alla
presente liberatoria.

In fede ……… …………………

03-05-2022__, li __Forlì__

Allegato 1): Informativa sul trattamento dei dati personali e modulo consenso
 INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

Egregio Signore / Gentile Signora,

ai sensi degli articoli 13 e 14 del Regolamento generale sulla protezione dei dati (UE/
2016/679) (“GDPR”), Le forniamo le seguenti informazioni sulle modalità con cui verranno
trattati i Suoi dati personali che le saranno richiesti e/o raccolti nel corso della campagna
“Ridisegniamo l’emofilia – La voce straordinaria della normalità”, patrocinata da FedEmo
(Federazione delle Associazioni Emofilici) e Fondazione Paracelso Onlus, come definiti nella
liberatoria di cui la presente informativa costituisce un allegato e che Le è stata fornita
(“Liberatoria”):
1. Titolare del trattamento dei dati: Roche SpA, con sede legale a Monza (MB), Viale
G.B. Stucchi, 110.

2. Responsabile del trattamento dei dati: Havas PR Milan Srl, P.IVA 03834520961,
con sede legale a Milano, Via San Vito, 3

3. Responsabile per la protezione dei dati: è stato nominato il responsabile per la

protezione dei dati – “DPO” ai sensi degli articoli 37 e ss del GDPR. Il DPO è
contattabile scrivendo a monza.privacy@roche.com

4. Categorie di dati oggetto di trattamento: saranno oggetto di trattamento dei dati i

dati identificativi da Lei forniti quali nome, cognome, indirizzo di posta elettronica, la
Sua immagine, voce oggetto di riprese e foto nonché le informazioni personali da Lei
rilasciati durante l’intervista. È possibile che tra le informazioni personali da Lei
rilasciate durante l’intervista vi siano informazioni relative a categorie particolari di
dati personali ai sensi dell’articolo 9, comma 1 del GDPR (collettivamente “Dati
Personali”).

5. Finalità del trattamento dei dati: i Suoi Dati Personali formeranno oggetto di
operazioni di trattamento solo ed esclusivamente ai fini indicati nella Liberatoria, nel
rispetto della normativa sopra indicata e degli obblighi di riservatezza. Tali dati
verranno trattati sia con strumenti informatici sia su supporti cartacei.

6. Base giuridica del trattamento dei dati: il trattamento dei Suoi Dati Personali è
basato sul suo consenso espresso anche ai sensi dell’articolo 9, secondo comma,
lettera a) del GDPR ed è facoltativo. Il mancato consenso non permetterà a Roche
l’utilizzo dei Suoi Dati Personali per le finalità sopra indicate.

7. Comunicazione e diffusione dei dati: i Suoi Dati Personali saranno trattati

esclusivamente da personale autorizzato e da fornitori debitamente nominati
responsabili del trattamento ai sensi di legge. I Suoi Dati Personali potranno altresì
essere comunicati, per le finalità sopra indicate a: (i) consulenti, fornitori di servizi di
editing video, consulenti marketing, (ii) altre società del Gruppo Roche; (iii) società
che forniscono servizi informatici; (iv) ove richiesto, autorità di polizia, giudiziarie e/o
amministrative competenti. Con riferimento ai dati loro comunicati, i destinatari
appartenenti alle categorie sopra riportate potranno operare, a seconda dei casi, in
qualità di responsabili del trattamento (e in tal caso riceveranno opportune istruzioni
del Titolare) oppure come autonomi titolari del trattamento. Qualora ciò sia
strumentale al perseguimento delle finalità indicate nella Liberatoria, i Suoi Dati
Personali potrebbero altresì essere trasferiti all’estero a società aventi sede al di fuori

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 dello Spazio Economico Europeo. Alcune di queste giurisdizioni potrebbero non
garantire lo stesso livello di tutela dei dati garantito dal paese in cui Lei risiede. In tal
caso, il Titolare si impegna a che i Suoi Dati Personali siano trattati con la massima
riservatezza e nel rispetto di quanto previsto dall’articolo 46 del GDPR.

8. Periodo di conservazione: I Suoi Dati Personali verranno conservati per un arco di

tempo non superiore al conseguimento delle finalità di cui alla Liberatoria. I Suoi Dati
Personali potrebbero essere conservati per un periodo successivo in caso di
eventuali contenziosi, richieste delle autorità competenti o ai sensi della normativa
applicabile. Per avere maggiori informazioni sui tempi di conservazione dei Suoi Dati
Personali e dei criteri utilizzati per determinare tale periodo, Lei potrà contattare il
Titolare all'indirizzo e-mail: ____@roche.com.

9. Diritti dell’interessato: In ogni momento Lei avrà diritto di: (a) ottenere dal Titolare
la conferma che sia o meno in corso un trattamento dei Suoi Dati Personali e in tal
caso, di ottenere l’accesso alle informazioni di cui all’art. 15 del GDPR; (b) ottenere
la rettifica dei dati inesatti che La riguardano, ovvero, tenuto conto delle finalità del
trattamento, l’integrazione dei dati personali incompleti; (c) ottenere la cancellazione
dei Suoi Dati Personali, in presenza di uno dei motivi di cui all’art. 17 del GDPR; (d)
revocare in qualunque momento il consenso nei casi in cui lo stesso sia stato
precedentemente fornito. La revoca del consenso non pregiudicherà la liceità
del trattamento basata sul consenso precedentemente prestato; (e) ottenere la
limitazione del trattamento dei Suoi Dati Personali qualora ricorra una delle ipotesi di
cui all’art. 18 del GDPR; (f) opporsi al trattamento dei Suoi Dati Personali, per motivi
connessi alla sua posizione particolare, ove applicabile; (g) ricevere, ove
tecnicamente possibile, in un formato strutturato, di uso comune e leggibile da
dispositivo automatico i Suoi Dati Personali da Lei forniti affinché li possa trasmettere
ad un altro titolare del trattamento, nei casi ed entro i limiti di cui all’art. 20 del GDPR.
Tali diritti potranno essere da Lei esercitati scrivendo al Titolare all’indirizzo email
______@roche.com. Fatto salvo ogni altro ricorso amministrativo o giurisdizionale,
Lei avrà inoltre il diritto di proporre reclamo ad un’autorità di controllo (per l’Italia: il
Garante per la protezione dei dati personali) laddove ritenga sussista una violazione
dei propri diritti in materia di protezione di dati personali. Ulteriori informazioni sono
disponibili sul sito internet http://www.garanteprivacy.it.

CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI EX ARTT. 6, COMMA 1, LETT. A) E

9, COMMA 2, LETT. A) DEL REGOLAMENTO GENERALE SULLA PROTEZIONE
DEI DATI (UE/2016/679)

Presa visione della Liberatoria e dell'informativa sul trattamento dei dati personali, io
sottoscritto:

Nome e Cognome dell´interessato (in stampatello) ___Mattia Verità__

Do il consenso nego il consenso

[_X_] [___]

Al trattamento dei mei Dati Personali per le finalità indicate nella Liberatoria

3
 Do il consenso nego il consenso

[_X_] [___]

Alla comunicazione dei miei Dati Personali ai soggetti sopra indicati

Firma dell´interessato _____ __________

Luogo ______Forlì_______________
Data _____03-05-2022______________________