DVR - Chimico Ospedale Milano

Valutazione dei Rischi DVR 02
derivanti dall'impiego di sostanze DATA: 26/03/2009

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Azienda Ospedaliera
FATEBENEFRATELLI E OFTALMICO
D.Lgs. 9 aprile 2008 n° 81
Azienda Ospedaliera Fatebenefratelli e Oftalmico

Presidio Ospedaliero Fatebenefratelli e Oftalmico
Corso di Porta Nuova 23
20121 MILANO
DOCUMENTO DI VALUTAZIONE DEI

RISCHI DERIVANTI DALL'IMPIEGO DI
SOSTANZE PERICOLOSE
Artt. 28 e 223
Nota:
Emissione: settembre 2003
Documento gia esistente
Prima emissione Sistema Gestione Qualità
Emissione Aggiornamento intero documento
Distribuzione Controllata
Aavo SPP: Adalgisa Scalfi
IP: Giovanna Tricarico
ASPP: Sig.ra S. Cavenago
Redazione
Dirigente SMeLF: Dr. Sergio Malandrin
Consulente: Dr. E. Giudici
RSPP: P.I. Mauro Bolchi
RTQ: Sig.ra S. Cavenago
Verifica
RQ: P.I. M. Bolchi
Approvazione RSPP: P.I. M. Bolchi
Autorizzazione DG: Dr. G. Corno
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FATEBENEFRATELLI E OFTALMICO D.Lgs. 9 aprile 2008 n° 81
Sommario
1 PRESENTAZIONE............................................................................................................. 4
2 PREMESSA NORMATIVA ............................................................................................... 5

2.1 ALCUNE DEFINIZIONI IMPORTANTI ..............................................................................................8
3 ILLUSTRAZIONE DEL METODO INRS .............................................................................. 9
3.1 LA VALUTAZIONE PRELIMINARE ..................................................................................................9
3.2 RAPPRESENTAZIONE SCHEMATICA DEL PERICOLO E DEL RISCHIO ...............................................12
3.3 LE INFORMAZIONI DA RACCOGLIERE .......................................................................................12
4 ILLUSTRAZIONE DEL METODO PER LA VALUTAZIONE DETTAGLIATA DEL RISCHIO .. 13
4.1 ADEMPIMENTI SPECIFICI .........................................................................................................13
4.1.1 Misure per la riduzione del rischio ............................................................................ 13
4.1.2 Obblighi in presenza di cancerogeni e mutageni ................................................ 14
4.1.3 Monitoraggio degli agenti pericolosi ...................................................................... 15
4.1.4 Sorveglianza sanitaria................................................................................................ 15
4.1.5 Comportamenti da tenere in emergenza.............................................................. 15
4.1.6 Attività di formazione e informazione ..................................................................... 15
5 SIGNIFICATO DEGLI INDICI DI RISCHIO E APPLICAZIONE ALLA REALTÀ
OSPEDALIERA .............................................................................................................. 16
5.1 RISCHIO DI ESPOSIZIONE “BASSO PER LA SICUREZZA E IRRILEVANTE PER LA SALUTE” O MENO, PER
OGNI AGENTE CHIMICO .........................................................................................................16
5.2 RISCHIO DI ESPOSIZIONE “BASSO PER LA SICUREZZA E IRRILEVANTE PER LA SALUTE” O MENO, PER
REPARTO O SETTORE..............................................................................................................17
6 VALUTAZIONE PRELIMINARE PER IL P.O. FBF - OFTALMICO ESEGUITA CON IL
METODO I.N.R.S........................................................................................................... 18
6.1 GERARCHIZZAZIONE DEL RISCHIO CHIMICO .............................................................................18
7 RISULTATI DELLA VALUTAZIONE PRELIMINARE........................................................... 20
7.1 CORRELAZIONE TRA LIVELLI DI RISCHIO TOTALI DERIVANTI DALL’IMPIEGO DEGLI AGENTI CHIMICI
PERICOLOSI NEI DIVERSI REPARTI E SERVIZI.................................................................................20
7.2 LIVELLO DI RISCHIO RAPPORTATO ALL’IMPIEGO DI OGNI AGENTE CHIMICO PERICOLOSO PER OGNI
REPARTO E SERVIZIO (VEDI ALLEGATO 1). ................................................................................23
8 RISULTATI E VALUTAZIONE DETTAGLIATA................................................................... 24

8.1 OSSERVAZIONI PRELIMINARI VALIDE PER TUTTI I REPARTI DELL’AZIENDA........................................24
8.1.1 In merito alle diverse modalità di esposizione........................................................ 24
8.1.2 Provvedimenti generali adottati per la riduzione del rischio chimico................. 25
8.1.3 Procedure di Sicurezza aziendali (PRAOS) ............................................................. 25
8.1.4 Gestione emergenze - Conservazione sostanze - Prevenzione incendi............. 26
8.1.5 Misure tecniche.......................................................................................................... 26
8.1.7 Controlli tecnici .......................................................................................................... 27
8.1.8 Misure organizzative di protezione alla fonte del rischio ...................................... 27
8.1.9 Sorveglianza sanitaria dei lavoratori ....................................................................... 28
8.2 PRODOTTI DI USO DOMESTICO E RELATIVA VALUTAZIONE ..........................................................28
8.3 SERVIZIO DI MEDICINA DI LABORATORIO (SMEL) ....................................................................29
8.3.1 Cancerogeni e mutageni......................................................................................... 30
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8.3.2 Prevenzione incendi - Gestione emergenze .......................................................... 30

8.3.3 Biochimica .................................................................................................................. 30
8.3.4 Sierologia..................................................................................................................... 31
8.3.5 Microbiologia ............................................................................................................. 32
8.3.6 Urgenze ....................................................................................................................... 34
8.4 ANATOMIA PATOLOGICA ......................................................................................................35
8.4.1 Operazioni di travaso per lo smaltimento di reflui ................................................. 37
8.4.2 Uso di prodotti classificati cancerogeni e mutageni ............................................ 37
8.4.4 Ambienti lavorativi, attrezzature, DPC e DPI, controlli tecnici e monitoraggi
ambientali................................................................................................................... 39
8.4.6 Provvedimenti strutturali adottati per la Sala Anatomica .................................... 42
8.5 SERVIZIO IMMUNOEMATOLOGIA E MEDICINA TRASFUSIONALE (SIMT).......................................43
8.5.1 Uso di prodotti classificati cancerogeni e mutageni ............................................ 44
8.5.2 Citofluorimetria - Virologia e Biologia molecolare................................................. 45
8.6 MEDICINA INTERNA DAY HOSPITAL .........................................................................................46
9 CONCLUSIONI............................................................................................................. 49
10 PROGRAMMA DEGLI INTERVENTI DI MIGLIORAMENTO........................................... 51
11 DOCUMENTI DI RIFERIMENTO..................................................................................... 53
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1 Presentazione
Il presente documento costituisce l'aggiornamento del documento di valutazione dei
rischi redatto ai sensi dell'art. 28 D.Lgs. 81/08, in funzione delle specifiche fornite dal
Titolo IX “Sostanze Pericolose” dello stesso decreto all’art. 223.
L'individuazione preliminare dei rischi é stata condotta con la metodologia dell'INRS

(Istituto Nazionale Francese di ricerca sulla sicurezza) illustrata con la seguente
pubblicazione: “Hiérarchisation des risques potentiels” – aggiornamento anno 2000.
Tale metodo è stato già utilizzato in azienda per la valutazione precedente svolta
nell’anno 2003 e l’INRS viene indicato dal Coordinamento delle Regioni e delle
Province Autonome come riferimento autorevole nelle Linee Guida “Protezione da
agenti chimici”.
Vista l’applicabilità del metodo INRS alla realtà della nostra azienda si riconferma la
scelta di mantenere l’impostazione seguita nella precedente valutazione estendendo
la stessa a tutti i reparti del Presidio Ospedaliero (PO) FBF - Oftalmico.
La presente valutazione dei rischi per la sicurezza e la salute dei lavoratori ad agenti
chimici pericolosi é soggetta ad aggiornamento ove si verifichino notevoli mutamenti
che potrebbero aver reso superata la valutazione precedente oppure quando i
risultati della sorveglianza sanitaria ne mostrino la necessità.
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2 Premessa normativa
La valutazione dei rischi per la sicurezza e la salute dei lavoratori viene effettuata
determinando preliminarmente l'eventuale presenza di agenti chimici pericolosi sul
luogo di lavoro e valutando anche i rischi per la sicurezza e la salute dei lavoratori
derivanti dalla presenza di tali agenti, prendendo particolarmente in considerazione:
le loro proprietà pericolose;
le informazioni sulla salute e sicurezza contenute nelle schede di sicurezza

predisposte ai sensi dei decreti legislativi 3 febbraio 1997, n. 52, e 14 marzo
2003, n. 65, e successive modifiche;
la frequenza e la modalità delle esposizioni;
la quantità utilizzate delle sostanze;
i valori limite di esposizione professionale;
le eventuali conclusioni tratte dalla sorveglianza sanitaria.
In aggiunta vengono considerati i seguenti parametri:
per i gas anestesiologici i valori limite di esposizione professionale secondo le

indicazioni della Deliberazione della Giunta Regionale n° 6/47077 del
17/12/1999 “Approvazione delle linee guida sulla Prevenzione e Sicurezza
nelle Sale Operatorie”;
i risultati dei monitoraggi ambientali effettuati;
le eventuali conclusioni tratte dalle azioni di sorveglianza sanitaria già

intraprese.
Il D.Lgs. 81/08 si applica a tutte le attività in cui siano presenti sostanze pericolose ed in
particolare sono comprese:
la produzione
la manipolazione
l'immagazzinamento
il trasporto o l'eliminazione
il trattamento dei rifiuti.

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Gli agenti chimici sono quelli classificati o classificabili come:
agenti chimici(art. 222 del D.Lgs. 81/08): tutti gli elementi o composti chimici, sia da
soli sia nei loro miscugli, allo stato naturale o ottenuti, utilizzati o smaltiti, compreso lo
smaltimento come rifiuti, mediante qualsiasi attività lavorativa, siano essi prodotti
intenzionalmente o no e siano immessi o no sul mercato ;
agenti chimici pericolosi(art. 222 del D.Lgs. 81/08):
1) agenti chimici classificati come sostanze pericolose ai sensi del decreto
legislativo 3 febbraio 1997, n. 52, e successive modificazioni, nonché gli agenti
che corrispondono ai criteri di classificazione come sostanze pericolose di cui
al predetto decreto. Sono escluse le sostanze pericolose solo per l'ambiente;
2) agenti chimici classificati come preparati pericolosi ai sensi del decreto

legislativo 14 marzo 2003, n. 65, e successive modificazioni, nonché gli agenti
che rispondono ai criteri di classificazione come preparati pericolosi di cui al
predetto decreto. Sono esclusi i preparati pericolosi solo per l'ambiente;
3) agenti chimici che, pur non essendo classificabili come pericolosi, in base ai
numeri 1) e 2), possono comportare un rischio per la sicurezza e la salute dei
lavoratori a causa di loro proprietà chimico-fisiche, chimiche o tossicologiche
e del modo in cui sono utilizzati o presenti sul luogo di lavoro, compresi gli
agenti chimici cui è stato assegnato un valore limite di esposizione
professionale;
La pericolosità può essere suddivisa in due tipologie generali individuando tra le frasi
di rischio (frasi R) le seguenti caratteristiche degli agenti chimici.
Pericolosi per la sicurezza Pericolosi per la salute
esplosivi irritanti
comburenti nocivi
estremamente infiammabili tossici
facilmente infiammabili sensibilizzanti
infiammabili corrosivi
molto tossici
cancerogeni
mutageni
teratogeni
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Conseguentemente, i rischi per la sicurezza intesa come incolumità psicofisica dei

lavoratori, derivano sostanzialmente da incidenti, incendi, esplosioni, situazioni di
emergenza ecc., mentre i rischi per la salute (intesa come stato di completo
benessere fisico mentale e sociale delle persone non consistente solo nell’assenza di
malattia o di infermità) derivano principalmente dalle modalità di esposizione agli
agenti chimici (livello, tipo e durata).
Per classificare il rischio di esposizione, come indica il D.Lgs. 81/08 all'art. 224 comma 2
si individuano due categorie:
Rischio di esposizione Obblighi
BASSO PER LA SICUREZZA E Valutazione dei rischi

IRRILEVANTE PER LA SALUTE
Informazione e formazione
NON BASSO PER LA Valutazione dei rischi

SICUREZZA E NON
IRRILEVANTE PER LA SALUTE Informazione e formazione
Misure specifiche di
protezione e prevenzione
Disposizioni in caso di
incidenti o di emergenze
Sorveglianza sanitaria
Per gli agenti cancerogeni e mutageni l’analisi svolta con il metodo INRS ha come
finalità l’individuazione delle modalità di esposizione a prescindere dalla
classificazione di rischio finale che, proprio per le caratteristiche di pericolosità senza
soglia intrinseche dei prodotti di cui trattasi, configurano un rischio NON basso per la
sicurezza e NON irrilevante per la salute dei lavoratori.
Per questi agenti chimici è dovuta la compilazione di appositi registri degli esposti da
parte del Medico Competente.
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2.1 Alcune definizioni importanti
Classificazione Definizione Frasi "R"
Cancerogeno R 45 - Che provoca il cancro
R 49 - Che provoca il cancro per inalazione
Mutageno R 46 - Può provocare alterazioni genetiche ereditarie
R 47 - Può provocare malformazioni genetiche
Teratogeno R 61 - Può danneggiare i bambini non ancora nati

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3 Illustrazione del metodo INRS
3.1 La valutazione preliminare

La valutazione preliminare, definita nel documento “gerarchizzazione dei rischi”,
richiede le seguenti fasi operative:
1. classificazione degli agenti impiegati secondo le frasi di rischio, applicando, per

ciascun prodotto, il seguente schema:
Classe di
Frasi di rischio Frase "R"
pericolo
I PRODOTTI CHE NON HANNO FRASI DI RISCHIO
II IRRITANTI R 36 - R 37 - R 38
III NOCIVI R 20 - R 21 - R 22
IV TOSSICI, R 23 - R 24 - R 25 - R 29 - R 31 - R 34 - R 35 -
SENSIBILIZZANTI, R 40 - R 41 - R 42 - R 43
CORROSIVI
V MOLTO TOSSICI, R 26 - R 27 - R 28 - R 32 - R 33 - R 39 - R 45 -
CANCEROGENI, R 46 - R 47 - R 48 - R 49 - R 60 - R 61 - R 62 -
TERATOGENI R 63 - R 64
2. attribuzione, per ciascun prodotto, di una classe di frequenza di impiego,

secondo lo schema seguente:
Classe di
Frequenza d'impiego
frequenza
I OCCASIONALE Qualche giorno all’anno
Qualche giorno al mese o qualche

II PUNTUALE
settimana all'anno
Qualche giorno alla settimana o qualche

III DISCONTINUA
mese per anno
IV CONTINUA Tutti i giorni di tutto l’anno

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3. L'attribuzione di una classe di quantità, secondo il seguente algoritmo: schema
Classe di
Valutazione di quantità
quantità
I Trascurabile
II Debole
III Media
IV Importante
V Molto importante
Le classi di quantità non sono predefinite nel documento citato ma si prescrive di

“calibrare” l'estensione delle classi, a partire dalla quantità più elevata di agente
chimico presente o impiegato.
4. Il metodo richiede la determinazione di una “classe di esposizione potenziale”,

come segue:
Classe di Classe di Classe di esposizione

quantità frequenza potenziale
I I I
II I
III I
IV I
II I II
II II
III II
IV II
III I III
II III
III III
IV IV
IV I III
II IV
III IV
IV V
V I IV
II V
III V
IV V
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5. Infine, procede alla determinazione della "classe di priorità" per l'effettuazione

della valutazione approfondita, incrociando le classi di pericolo e di esposizione
potenziale secondo la tabella che segue:
Classe di pericolo
V 8 6 4 3 1
IV 14 10 9 5 2
III 18 16 13 11 7
II 22 21 19 15 12
I 25 24 23 20 17
I II III IV V
Classe di esposizione potenziale
Legenda:
A B C
priorità alta priorità intermedia priorità moderata
(da 1 a 7) (da 8 a 18) (da 19 a 25)
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Il metodo esegue così indirettamente una stima teorica del

rischio per gruppi omogenei di lavoratori.
Attraverso la categoria di rischio potenziale in cui ciascun

prodotto chimico si trova collocato, il metodo INRS indica le
priorità di effettuazione delle valutazioni approfondite,
laddove possibile anche mediante misure ambientali.
Inoltre da indicazioni:
sulle priorità da seguire per l’adozione di misure

tecniche, organizzative e procedurali specifiche per la
salute e la sicurezza dei lavoratori
sulle modalità di svolgimento della sorveglianza

sanitaria da parte del Medico competente.
3.2 Rappresentazione schematica del pericolo e del rischio
3.3 Le informazioni da raccogliere

Per applicare il metodo INRS di stima preliminare del rischio e successivamente
effettuare la valutazione completa, é dunque necessario raccogliere le seguenti
informazioni:
Elenco di tutti gli agenti chimici pericolosi impiegati.

Definizione dei quantitativi di agenti chimici utilizzati, in termini di quantità per
anno e quantità per singola manipolazione.
Per ciascun agente chimico, classificazione di pericolo: etichettatura, frasi di
rischio.
Per ciascun agente chimico, frequenza di impiego.
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4 Illustrazione del metodo per la Valutazione

dettagliata del rischio
La valutazione di dettaglio deve portare ad identificare l'effettivo livello di esposizione
al rischio dei lavoratori.
Occorre quindi valutare il rischio in tutte le fasi operative

(normali/manutenzione/emergenza), definire le misure specifiche di riduzione del
rischio, la necessità di sorveglianza sanitaria ed eventualmente il monitoraggio
ambientale e, quando possibile, personale.
Scopo della valutazione di dettaglio é comunque far si che il rischio residuo sia
portato al minimo possibile e in ogni caso comportante un'esposizione al di sotto dei
valori limite di esposizione professionale.
Come detto con riferimento alle situazioni straordinarie e di emergenza può essere
opportuno analizzare tutte le cause che possono portare ad una situazione di rischio
per l'operatore.
Nei casi più semplici si tratta di considerare nel dettaglio tutte le misure adottate in
Azienda, per verificare eventuali possibilità di miglioramento e, comunque prendere
in considerazione almeno quelle previste dalla legge per il rischio di esposizione NON
basso per la sicurezza e NON irrilevante per la salute.
Ai fini della valutazione definitiva occorre anche considerare:
il n° degli infortuni verificatisi negli anni precedenti (nella statistica degli

infortuni dal 1999 ad oggi in azienda non sono presenti significativi infortuni
coinvolgenti sostanze chimiche);
le eventuali carenze strutturali, impiantistiche o di attrezzature (assenza di

cappe aspirate sotto le quali svolgere alcune operazioni più pericolose,
mancanza di idonei piani di lavoro, etc.);
l'assenza o l'inadeguatezza o l'uso improprio dei DPI;
i livelli di informazione, formazione e addestramento dei lavoratori.
Al termine dell'analisi, una volta intraprese tutte le misure di eliminazione o riduzione

del rischio, occorre procedere alla rivalutazione del rischio residuo, al fine anche di
valutare l'efficacia di tali misure.
4.1 Adempimenti specifici
4.1.1 Misure per la riduzione del rischio
I rischi derivanti da agenti chimici pericolosi devono essere eliminati o ridotti al minimo
mediante le seguenti misure indicate dall’art. 224 del D.Lgs. 81/08:
a) progettazione e organizzazione dei sistemi di lavorazione sul luogo di lavoro;

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b) fornitura di attrezzature idonee per il lavoro specifico e relative procedure di

manutenzione adeguate;
c) riduzione al minimo del numero di lavoratori che sono o potrebbero essere

esposti;
d) riduzione al minimo della durata e dell'intensità dell'esposizione;
e) misure igieniche adeguate;
f) riduzione al minimo della quantità di agenti presenti sul luogo di lavoro in

funzione delle necessità della lavorazione;
g) metodi di lavoro appropriati comprese le disposizioni che garantiscono la

sicurezza nella manipolazione, nell'immagazzinamento e nel trasporto sul
luogo di lavoro di agenti chimici pericolosi nonché dei rifiuti che contengono
detti agenti chimici.
Una volta valutato il rischio di esposizione ad agenti pericolosi come “basso per la
sicurezza e irrilevante per la salute”, le misure di sopra sono ritenute sufficienti a ridurre
il rischio, e non si applicano le disposizioni degli articoli 225, 226, 229, 230 del decreto.
4.1.2 Obblighi in presenza di cancerogeni e mutageni
In presenza di agenti cancerogeni e mutageni deve essere prevista la sostituzione o la

riduzione nell’utilizzo degli stessi. In particolare, l’art. 235 del D.Lgs. 81/08 obbliga alla
sostituzione, se tecnicamente possibile, con una sostanza o un preparato o un
procedimento che nelle condizioni in cui viene utilizzato non risulti nocivo o risulti
meno nocivo per la salute e la sicurezza dei lavoratori.
Quando non è tecnicamente possibile sostituire l'agente cancerogeno o mutageno

occorre provvedere affinché l'agente cancerogeno o mutageno venga utilizzato in
un sistema chiuso purché tecnicamente possibile.
Se anche il ricorso ad un sistema chiuso non è tecnicamente possibile occorre

comunque ridurre il livello di esposizione dei lavoratori al più basso valore
tecnicamente possibile, senza superare il valore limite dell'agente stabilito
nell'allegato XLIII del decreto.
E' dunque prioritario determinare se sussiste l’effettiva impossibilità di sostituire tali

prodotti e solo in tal caso, dopo aver documentato i tentativi fatti, attuare una serie di
altri interventi per ridurre il livello di esposizione al più basso valore possibile tra i quali si
segnalano:
1. gli interventi specifici di formazione del personale;

2. la minimizzazione del numero degli esposti;
3. la comunicazione dei nominativi di questi soggetti al Medico Competente per
soddisfare l'obbligo dell'iscrizione nell'apposito registro degli esposti a
cancerogeni e mutageni.
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4.1.3 Monitoraggio degli agenti pericolosi
Il Datore di Lavoro effettua, salvo che non possa dimostrare con altri mezzi il
conseguimento di un adeguato livello di sicurezza, periodiche misurazioni degli agenti
che possono comportare un rischio per i lavoratori e le confronta con i valori limite di
esposizione professionale.
Le misurazioni non devono essere intese come misure specifiche di riduzione del
rischio, ma costituire la prova dell'efficacia delle misure stesse.
4.1.4 Sorveglianza sanitaria
Il D.Lgs. 81/08 individua l'obbligo di sorveglianza sanitaria per il personale il cui livello di
esposizione ad agenti chimici pericolosi sia considerato “NON basso per la sicurezza e
NON irrilevante per la salute”.
Il monitoraggio biologico è obbligatorio per i lavoratori esposti agli agenti per i quali è
stato fissato un valore limite biologico. Dei risultati di tale monitoraggio viene
informato il lavoratore interessato. I risultati di tale monitoraggio, in forma anonima,
vengono comunicati ai rappresentanti per la sicurezza dei lavoratori da parte del
Medico Competente nel corso della riunione periodica.
Per i cancerogeni ed i mutageni, é prevista la tenuta a cura del Medico Competente

di uno specifico registro degli esposti.
4.1.5 Comportamenti da tenere in emergenza
Per quanto attiene agli aspetti legati alla gestione dell'emergenza, occorre verificare
l’esistenza e l’applicabilità del Piano di Emergenza e delle Procedure di Sicurezza per
quei prodotti che a seguito dell’analisi presentino un valore di rischio “NON basso per
la sicurezza e NON irrilevante per la salute”.
4.1.6 Attività di formazione e informazione
Le attività di formazione e informazione sono sempre obbligatorie per tutti i lavoratori.
Tra le informazioni che vengono fornite nell'ambito della formazione rientrano le

caratteristiche tossicologiche delle sostanze impiegate e la descrizione delle
Procedure di Sicurezza che fissano le corrette modalità di impiego per le sostanze a
pericolosità significativa.
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5 Significato degli indici di rischio e applicazione

alla realtà ospedaliera
5.1 Rischio di esposizione “basso per la sicurezza e

irrilevante per la salute” o meno, per ogni agente
chimico
In base all'indice calcolato il Datore di Lavoro definisce il rischio di esposizione “basso
per la sicurezza e irrilevante per la salute” o meno.
Il metodo INRS restituisce 3 livelli di rischio per ogni agente chimico.
A B C
Rischio alto Rischio intermedio Rischio basso
(da 1 a 7) (da 8 a 18) (da 19 a 25)
Per la nostra azienda in particolare si è fatta la scelta, ampiamente conservativa ai

fini della salute e della sicurezza dei lavoratori, di unire i livelli di rischio intermedio e
alto facendoli convergere in un unico livello di rischio definito come “NON basso per
la sicurezza e NON irrilevante per la salute” definizione prevista dal TU D.Lgs. 81/08.
Va notato tuttavia che l'impiego di dispositivi di protezione individuali e collettivi,

l’adozione di Procedure di Sicurezza, l’informazione, la formazione e l’addestramento,
(misure tutte adottate nella nostra realtà aziendale) non influenzano, nell'algoritmo
impiegato, la determinazione del livello di rischio calcolato.
Stante le premesse, si conclude quindi che, per un principio generale di massima

cautela, i livelli calcolati risultano come detto per la nostra realtà, ampiamente
conservativi ai fini della salute e della sicurezza dei lavoratori.
Pertanto i livelli di rischio proposti per la valutazione preliminare, per ogni agente
chimico, sono:
A+B C
Rischio Rischio
NON Basso per la sicurezza basso per la sicurezza
NON irrilevante per la salute irrilevante per la salute
(da 1 a 18) (da 19 a 25)
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5.2 Rischio di esposizione “basso per la sicurezza e

irrilevante per la salute” o meno, per Reparto o Settore.
Il metodo INRS permette inoltre di correlare tra di loro i rischi chimici presenti nei vari
Reparti e quindi di elaborare una graduatoria di Rischio valutando per ogni “Reparto” o
“Settore di reparto” un indice denominato “Rischio potenziale di Reparto” e “Rischio
potenziale di Settore”.
Il rischio presente in un determinato Reparto o Settore potrà essere dichiarato “basso per
la sicurezza e irrilevante per la salute” solo se soddisferà alle seguenti due condizioni
1. “Rischio potenziale di Reparto” < 2 % del “Rischio potenziale cumulativo di
Presidio”.
2. “Rischio per ogni agente chimico” > 18

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6 Valutazione preliminare per il P.O. FBF - Oftalmico

eseguita con il metodo I.N.R.S.
6.1 Gerarchizzazione del rischio chimico

Di seguito si riassumono le fasi operative previste dall'algoritmo di gerarchizzazione
sviluppato dall'Istituto Francese INRS:
a. Classificazione degli agenti impiegati in "classi di pericolo" secondo le frasi di

rischio per ciascun prodotto
b. Individuazione della classe di frequenza di impiego per ciascun prodotto
c. Attribuzione di una classe di quantità per ciascun prodotto
Classe di Valutazione di Quantità utilizzata per

quantità quantità manipolazione
I TRASCURABILE Fino a 850 g - 850 ml - 850 cc
II DEBOLE Fino a 2,25 Kg - 2,25 l - 2.250 cc
III MEDIA Fino a 6 Kg - 6 l - 6.000 cc
IV IMPORTANTE Fino a 16,5 Kg - 16,5 l -16.500 cc
V MOLTO IMPORTANTE Oltre 16,5 Kg - 16,5 l - 165.000 cc
d. Determinazione di una “classe di esposizione potenziale”, definita in base alla

classe di quantità e alla classe di frequenza
e. Determinazione numerica del "livello di rischio"
Applicando il modello ai prodotti impiegati nei vari reparti e servizi del presidio si
ottengono due risultati.
1. Indicazione del livello di rischio rapportato all’impiego di ogni agente chimico

pericoloso rappresentato mediante tabelle predisposte per ogni reparto e
servizio del presidio. (Vedi allegato 1)
2. Correlazione tra i livelli di rischio totali derivanti dall’impiego degli agenti

chimici pericolosi nei diversi reparti e servizi del presidio, ovvero
gerarchizzazione percentuale del rischio con conseguente individuazione dei
reparti a maggior rischio valutato.
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Per quanto riguarda il punto 2, utilizzando le due seguenti funzioni

matematiche:
F(D) = 10(classe pericolo -1)
G(E) = 3,16(esposizione potenziale -1)
applicate ad ogni singolo agente chimico, si ottiene il valore numerico del suo
“Rischio potenziale” ottenuto come prodotto di
“Rischio potenziale” = F(D) x G(E).
La sommatoria dei “Rischi potenziali” produce il “Rischio potenziale

cumulativo”
“Rischio potenziale cumulativo” = Σ (F(D) x G(E))
Tale “Rischio potenziale cumulativo” è un indice numerico indicatore del

rischio chimico complessivo dell’intero Presidio FBF.
Rapportando il ”Rischio potenziale” di ogni agente chimico con il “Rischio

potenziale cumulativo”, si ottiene il “rischio potenziale %” di ogni agente
chimico. La sommatoria darà ovviamente il valore 100 %.
Sommando i “Rischi potenziali” degli agenti chimici utilizzati nei singoli Reparti
o Settori di reparto si ottengono i “Rischio potenziale di Reparto” e se del caso,
come sottoinsieme i “Rischio potenziale di Settore”.
In tal modo, come secondo risultato si determina la:

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7 Risultati della valutazione preliminare
7.1 Correlazione tra livelli di rischio totali derivanti

dall’impiego degli agenti chimici pericolosi nei diversi
reparti e servizi
La correlazione viene riassunta nelle tabelle seguenti. L’individuazione dei reparti
valutati a maggior rischio viene riportata in ordinamento decrescente riferendosi
direttamente ai valori percentuali di “Rischio potenziale cumulativo di reparto” .
Per la U.O. SMeL (Laboratorio Analisi) del presidio, l’organizzazione prevede che il
personale svolga le attività lavorative in 5 distinti settori per le quali sono stati calcolati
singolarmente i rischi potenziali di ogni settore, a cui occorre fare riferimento per la
gerarchizzazione del rischio di esposizione. Si procede allo stesso modo anche per il
Servizio di Immunoematologia e Medicina Trasfusionale (SIMT) la cui organizzazione
però, prevede 3 distinti settori e per la Medicina Nucleare che ne prevede 2.
Rischio Rischio Rischio Rischio

potenziale potenziale potenziale potenziale
Reparto cumulativo di cumulativo di Settore cumulativo di cumulativo di
reparto reparto settore settore
Σ(F(D)*G(E)) % Σ(F(D)*G(E)) %
Biochimica 236.240 18,68%

Sierologia 162.120 12,82%
SMeL 474.170 37,50% Microbiologia 44.500 3,52%
Urgenze 30.000 2,37%
Proteine 1.310 0,10%
Citofluorometria 150.000 11,86%
SIMT 243.010 19,22% Virologia e Biologia molecolare 73.010 5,77%
Immunoematologia 20.000 1,58%
Medicina Diagnostica in Vivo 4.203 0,33%

8.204 0.65%
Nucleare
Diagnostica in Vitro 4.001 0,32%
Dalla valutazione sono stati esclusi tutti gli agenti chimici che vengono utilizzati in “circuito chiuso”. 1
1
Ai fini di una corretta interpretazione degli indici di rischio potenziale di reparto o di settore, è
importante tener conto della presenza di apparecchiature e/o analizzatori automatici che consentono la
NON MANIPOLAZIONE diretta di agenti chimici utilizzando ad esempio sistemi di analisi a circuito
chiuso. (Si vedano le ulteriori considerazioni svolte nel paragrafo “Risultati e valutazione dettagliata del
rischio chimico”).
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Occorre precisare che nel mese di Ottobre 2008, sono state sostituite alcune
apparecchiature nella U.O. SMeL nei settori di Biochimica e Urgenze e al SIMT.
Per la maggior parte dei prodotti utilizzati non si sono riscontrate sostituzioni (in pratica
le apparecchiature di nuova installazione continuano ad utilizzare gli stessi prodotti).
Ovviamente, per i pochi prodotti chimici che sono stati sostituiti, la presente
valutazione dovrà essere aggiornata nel corso del 2009.
Al fine di comporre un quadro valutativo del rischio chimico nell’intero presidio,

mettendo in relazione tra di loro i vari reparti, si sono valutate con un primo esame
iniziale (esame a campione e non esaustivo) le schede di sicurezza dei nuovi prodotti
forniti in seguito alle sostituzioni citate.
Nella tabella sottostante si riportano gli indici percentuali di “Rischio potenziale

cumulativo di reparto” per tutti i reparti e servizi restanti che non operano in settori.
Rischio Rischio
potenziale potenziale
Reparto cumulativo di cumulativo di
reparto reparto
Σ(F(D)*G(E)) %
Anatomia Patologica 263.113 20,81%
Medicina Interna Day Hospital 31.100 2,46%
Radiologia FBF 23.094 1,83%
Pronto Soccorso FBF 18.123 1,43%
Cardiologia degenza 16.319 1,29%
Riabilitazione degenza 9.282 0,73%
Medicina Pneumologica degenza 8.272 0,65%
Urologia degenza 7.243 0,57%
Emodialisi e Nefrologia 7.222 0,57%
Medicina Interna degenza 7.212 0,57%
DEA-Camera operatoria 7.122 0,56%
Gruppo Operatorio Oftalmico 7.122 0,56%
Urologia Camera Operatoria 7.124 0,56%
Chirurgia I degenza 7.114 0,56%
Ortopedia e Traumatologia degenza 7.112 0,56%
Rianimazione degenza 6.223 0,49%
Gastro/E.D.Amb 6.143 0,49%
Day Surgery 6.111 0,48%
Oncologia degenza 6.112 0,48%
Poliambulatorio 1 FBF 6.117 0,48%
Oncologia Hospice 6.102 0,48%
Chirurgia Plastica degenza 5.122 0,41%
Urol Sala Endoscopica 5.131 0,41%
Neurochirurgia degenza 5.114 0,40%
Medicina d'Urgenza degenza 4.211 0,33%
Otorinolaringoiatria degenza 4.125 0,33%
Pediatria degenza 4.112 0,33%
Psichiatria degenza 55 4.121 0,33%
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Rischio Rischio
potenziale potenziale
Reparto cumulativo di cumulativo di
reparto reparto
Σ(F(D)*G(E)) %
Oncologia Day Hospital 4.103 0,32%
Medicina Pneumologica Amb. e D.H. 4.012 0,32%
Chirurgia Vascolare degenza 3.111 0,25%
Medicina Interna Amb. Ecografia 3.011 0,24%
Pronto Soccorso Oculistico 3.022 0,24%
S.O. Neurochirurgia 3.011 0,24%
Oculistica I e II degenza 3.001 0,24%
Ambulatorio Stomizzati CH 1 2.112 0,17%
Servizio Prelievi FBF 2.100 0,17%
Diabetologia Ambulatorio 2.011 0,16%
Otorinolaringoiatria Videoendo 2.015 0,16%
Camera Mortuaria FBF 2.000 0,16%
Cardiologia Elettrofisiologia 2.010 0,16%
CREI Ambulatorio 2.000 0,16%
Pediatria Ambulatorio 1.101 0,09%
Pediatria Day Hospital 1.110 0,09%
S.O. Chirurgia Plastica 1.011 0,08%
Riabilitazione Ambulatorio 1.001 0,08%
Oculistica I e II Ambulatorio 1.000 0,08%
Radiologia Pronto Soccorso FBF 1.000 0,08%
Urologia Ambulatorio 10 0,00%
Come prima indicazione di massima, in base all'indice

calcolato vengono definiti a rischio di esposizione “basso per
la sicurezza e irrilevante per la salute” tutti i reparti e i servizi
che non superano la soglia del 2% di “Rischio potenziale
cumulativo di reparto“.
Per questi reparti si dovrà comunque prestare attenzione alla

stima di rischio calcolato per i prodotti e le sostanze i cui
valori sono compresi tra 1 e 18. (Vedi par. 7.2 e allegato 1).
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7.2 Livello di rischio rapportato all’impiego di ogni agente

chimico pericoloso per ogni reparto e servizio (vedi
allegato 1).
Al fine di evidenziare la stima del rischio relativo all’impiego di ciascuna sostanza o
prodotto, per ogni reparto o servizio del presidio è stato predisposto un apposito
foglio di calcolo in Excel. Da questo foglio con successiva elaborazione è stato
predisposti l’allegato 1 del presente DVR.
All’allegato 1 occorre riferirsi per l’individuazione di quei prodotti che possono

presentare dei rischi di manipolazione nel proprio reparto, anche in quei reparti (o
servizi) che sono stati classificati a rischio “basso per la sicurezza e irrilevante per la
salute” non superando essi stessi la citata soglia del 2%.
In buona sostanza, anche nei reparti classificati a rischio “basso per la sicurezza e
irrilevante per la salute” alcuni singoli prodotti possono presentare stime di rischio
calcolato degne di attenzione da parte del personale.
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8 Risultati e valutazione dettagliata

Basandosi sui risultati ottenuti dalla valutazione preliminare mediante l'applicazione
del metodo INRS, si procede ad effettuare una valutazione dettagliata per quei
reparti e settori elencati nella tabella seguente che, superando la soglia fissata del 2%
di “rischio potenziale cumulativo” vengono classificati a rischio NON BASSO PER LA
SICUREZZA - NON IRRILEVANTE PER LA SALUTE.
Rischio potenziale
Reparto cumulativo di reparto
%
SMeL 37,50%
Anatomia Patologica 20,81%

SIMT 19,22%
Medicina Interna Day Hospital 2,46%
Inoltre con l’analisi di dettaglio si provvede alla valutazione delle modalità di impiego
per una categoria di prodotti di uso domestico.
8.1 Osservazioni preliminari valide per tutti i reparti

dell’azienda
8.1.1 In merito alle diverse modalità di esposizione
Per i reparti presi in esame si considerano le seguenti modalità di esposizione

professionale ad agenti chimici pericolosi:
per ingestione
per contatto
per inalazione
La modalità “per ingestione” intesa come assunzione volontaria di prodotti chimici,

non viene presa in considerazione come concreta possibilità di avvenimento in
quanto, da questa analisi sono esclusi i gesti di natura autolesiva, e per quanto
attiene all’ingestione di prodotti chimici veicolata da alimenti contaminati, risultando
ben noto e conosciuto a tutto il personale il divieto di consumare alimenti in aree di
lavoro ed in particolare nei laboratori, si considera molto bassa la probabilità di
accadimento.
In merito all’esposizione “per contatto” della cute, delle mucose e degli occhi si
osserva che la stessa è facilmente contrastabile in quanto sono disponibili in azienda
efficaci Dispositivi di Protezione Individuali (DPI), il cui impiego è reso obbligatorio dalle
Procedure di Sicurezza.
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In generale riferendosi all’esposizione “per inalazione” si osserva che resta la più

“subdola” tra le modalità descritte, in quanto legata quasi esclusivamente a sostanze
allo stato liquido, alcune delle quali evaporano senza emettere odori particolarmente
sgradevoli e quindi non producono un effetto di attenzione da parte dei lavoratori.
In merito al contenimento dell’esposizione inalatoria, quando richiesto dalla tipologia

di attività e di prodotti manipolati, la protezione dei lavoratori è attuata mediante
l’uso di:
Dispositivi di Protezione Collettiva (DPC) quali cappe chimiche e sistemi

meccanici di aspirazione/ventilazione in grado di offrire adeguati ricambi di
aria nei locali;
Dispositivi di Protezione Individuali (DPI) specifici quali maschere facciali

filtranti di diverse tipologie e capacità di filtrazione (FFP1, 2 , 3, A1P1).
Per conoscere quali prodotti sono stati classificati pericolosi per inalazione occorre
riferirsi alle apposite tabelle allegate denominate “PRODOTTI A RISCHIO INALATORIO”
che sono state predisposte per ogni singolo reparto. (Vedi allegato 2)
8.1.2 Provvedimenti generali adottati per la riduzione del rischio chimico
Nell’ambito della gestione del rischio chimico, in particolare per i laboratori del
presidio FBF - Oftalmico (SMeL, Anatomia Patologica e SIMT) sono stati adottati i
seguenti provvedimenti:
a. razionalizzazione degli ambienti in base ai diversi processi lavorativi con

implementazione di attrezzature e materiali adeguati;
b. adozione di appropriate misure di protezione collettiva alla fonte del rischio;
c. assegnazione di idonei dispositivi di protezione individuale;
d. esecuzione periodica di monitoraggi ambientali.
e. recente revisione del piano di emergenza relativa alla presenza di prodotti

infiammabili e pericolosi.
Più in generale, sono stati adottati anche altri provvedimenti a valenza aziendale:
esecuzione di manutenzioni periodiche e sostituzione dei filtri delle cappe;
sorveglianza sanitaria dei lavoratori;
informazione e formazione degli operatori.
8.1.3 Procedure di Sicurezza aziendali (PRAOS)
Nello specifico per questa tipologia di rischio, in azienda sono state predisposte e
adottate le seguenti Procedure di Sicurezza:
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N° 7 La prevenzione nell’uso di detergenti, disinfettanti e sterilizzanti

N° 9 La prevenzione del rischio piombo
N° 14 Impiego di sostanze infiammabili
N° 16 Norme di prevenzione per addetti alla pulizia nei reparti e servizi
N° 23 Uso delle cappe per formaldeide e glutaraldeide
N° 28 Procedure per la riduzione del rischio nell’uso di prodotti chimici di laboratorio
N° 29 Uso di prodotti contenenti sodio azide
N° 30 Uso di prodotti contenenti mertiolato
N° 40 Gestione del rischio chimico - Frasi di rischio R e consigli di prudenza S
N° 42 Impiego del prodotto “ROSSO CONGO”
N° 43 Impiego del CRIOSTATO
N° 44 Norme di sicurezza nell’impiego dell’apparecchiatura ETD per la pulizia dei
fibroscopi Olympus
N° 47 Impiego del prodotto Xilene
N° 48 Impiego del prodotto Cromo Triossido
N° 49 Impiego del prodotto Diamminobenzidina.
N° 54 Procedure per l’impiego in sicurezza dell’Azoto liquido.
N° 63 Impiego del prodotto Etidio Bromuro
N° 65 Impiego del prodotto Taski DS 1000 per la sanificazione degli ambienti
N° 67 Pulizia e disinfezione delle macchine per emodialisi
N° 70 Norme per interventi di disinfestazione
N° 72 Impiego del kit “HINNO-LiPA HCV II”
N° 74 Impiego di Violetto Cristalli
N° 76 Impiego di Fucsina acida
N° 81 Trattamento di campioni tissutali conservati in formalina
N° 82 Modalità di comportamento da seguire in caso di contaminazione oculare con
sostanze infette o potenzialmente tali
N° 85 Modalità di conservazione in sicurezza di prodotti chimici pericolosi
N° 87 Impiego del prodotto “ipoclorito di sodio” (candeggina)
Come tutte le Procedure di Sicurezza (PRAOS) predisposte dal SPP, anche queste che
si riferiscono al rischio chimico, sono state distribuite ai Dirigenti e ai Preposti. Le PRAOS
sono anche disponibili per la consultazione sul sito internet aziendale
www.fbf.milano.it al link “Sicurezza sul lavoro”.
8.1.4 Gestione emergenze - Conservazione sostanze - Prevenzione incendi
Contestualmente all’aggiornamento del Piano di Emergenza (PE) del presidio FBF -

Oftalmico avvenuto con delibera n. 672 del 28.07.08 sono state revisionate le
procedure per la gestione dell’emergenza e per la corretta conservazione delle
sostanze infiammabili e pericolose detenute nei laboratori.
Il controllo per l’applicazione corretta delle PRAOS n° 14 e n° 85 è demandato al

Dirigente ed al Preposto.
Nelle successive considerazioni, per le 4 UU.OO. sottoposte a valutazione di dettaglio,

vengono analizzate le dotazioni concernenti la prevenzione degli incendi,
l'illuminazione di emergenza e la condizione delle uscite di sicurezza.
8.1.5 Misure tecniche
Con riferimento alle misure indicate nell’art. 238 del D.Lgs. 81/08, in particolare per
l’Anatomia Patologica e per il SIMT si rileva che la condizione attuale degli spogliatoi
destinati al personale non è idonea e rappresenta una seria criticità. (Vedi cap. 10
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“Provvedimenti da attuare”)
In tutti gli ambienti di lavoro dell’A.O. è vietato assumere cibi e bevande, fumare,
conservare cibi destinati al consumo, usare pipette a bocca e applicare cosmetici.
Per tutti i Dirigenti e i Preposti dell'azienda nel corso dell'anno 1999 è stato erogato un
corso di formazione di 16 ore complessive sulle tematiche della sicurezza e della
prevenzione dei rischi presenti nell'attività ospedaliera, compreso il rischio chimico, al
quale è stato dedicato un congruo numero di ore.
La formazione è stata ripetuta nel 2005. Con percorsi separati sono state erogate 12
ore, sia per i dirigenti sia per i preposti dell'azienda ed i corsi sono stati organizzati in
modo da sviluppare le seguenti tematiche:
Compiti - Funzioni - Strumenti di lavoro
Aspetti giuridici
Aspetti gestionali ed organizzativi
Scopo di questa formazione è quello di fornire alle funzioni di responsabilità e di

coordinamento, conoscenze e strumenti sufficienti perché, nell’ambito delle proprie
competenze ciascuno operi attivamente come componente fondamentale e diventi
formatore dei propri collaboratori.
Per gli operatori, la formazione sul rischio chimico ha avuto inizio nel 1999/2000
mediante un corso erogato al personale appartenente all'area dei laboratori,
quando anche il servizio di Anatomia Patologica era collocato funzionalmente nel
dipartimento di Patologia Clinica. Successivamente i corsi sulla prevenzione del rischio
chimico sono stati inseriti in forma stabile nel progetto “Lavorare in sicurezza” e in
particolare per i laboratori (SMeL, Anatomia Patologica e SIMT) si è riscontrata una
significativa partecipazione del personale medico e tecnico.
8.1.7 Controlli tecnici
Tramite affidamento a ditte specializzate con appositi contratti di manutenzione sono

effettuati i seguenti controlli tecnici periodici:
funzionalità, aspirazioni e portata d'aria delle cappe;
sostituzione programmata dei filtri delle cappe;
efficienza dei dispositivi antincendio;
8.1.8 Misure organizzative di protezione alla fonte del rischio
Nelle UU.OO. classificate a rischio NON BASSO PER LA SICUREZZA - NON IRRILEVANTE
PER LA SALUTE sono state adottate le seguenti misure:
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riduzione della superficie a pelo libero dei liquidi in lavorazione;
riduzione delle quantità dei prodotti in gioco;
minimizzazione del numero di operatori presenti;
procedure specifiche di lavoro;
misure di igiene personale per i lavoratori.
8.1.9 Sorveglianza sanitaria dei lavoratori
Tutti gli operatori sono sottoposti a sorveglianza sanitaria secondo un programma

predisposto dal Medico Competente (vedi DVR Generale Introduttivo allegato).
8.2 Prodotti di uso domestico e relativa valutazione

Dall’analisi preliminare si rileva che nei reparti e servizi del presidio vengono impiegati i
prodotti sotto elencati di uso domestico destinati alla pulizia delle superfici, delle
stoviglie e delle suppellettili:
LAV BAR (detergente liquido per lavastoviglie industriale)
BLU INOX (detergente per acciaio)
FULMITEX INSETTICIDA SPRAY (per mosche e zanzare)
BLU CREMA AMMONIACALE (tipo CIF)
TASKI CALCACID W3 DISINCROSTANTE
BLU VETRI (tipo VETRIL)
DECS AMBIENTE
SUMA SCALE D5.2 (disincrostante per lavastoviglie)
Per tutti questi prodotti che presentano una stima di rischio compresa tra 14 e 18 si
possono formulare le seguenti osservazioni:
le frasi di rischio dedotte dalle singole schede di sicurezza, non si riferiscono

mai a potenzialità dannose in grado di agire “per inalazione”, ma
esclusivamente per contatto con la cute e con gli occhi;
le modalità di impiego di questi prodotti prevedono o una forte diluizione in

acqua, o il diretto inserimento nel dispensatore degli elettrodomestici di
reparto.
In conseguenza di ciò, escludendo la via dell’ingestione per i motivi già esposti,

l’esposizione del personale si circoscrive all’eventualità di contatti con la cute, le
mucose e gli occhi per proiezioni di liquidi o di polveri.
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Pertanto per questa serie di prodotti, si considerano adeguati i DPI specifici per la
cute e per gli occhi sotto elencati già previsti dalle Procedure di Sicurezza (PRAOS) di
cui l’azienda si è dotata che risultano presenti e disponibili nei diversi reparti:
divise da lavoro, sovracamici, grembiuli
guanti (di diverse tipologie)
mascherine
occhiali con protezione laterale
Si conferma comunque l’obbligo dell’impiego dei DPI indicati in quanto misura

sufficiente ai fini della protezione dell’operatore.
Si ricorda che per questi prodotti comunque NON sono consentite operazioni di
travaso e qualora eccezionalmente ciò fosse necessario, oltre all’uso di DPI dovranno
essere adottate tutte le cautele del caso a seconda delle circostanze, e dovrà essere
mantenuta la corrispondenza dell’etichettatura sui contenitori primari e secondari.
8.3 Servizio di Medicina di Laboratorio (SMeL)

Il DVR di reparto è stato aggiornato a seguito di sopralluogo effettuato in data 24
gennaio 2008 alla presenza del RSPP Mauro Bolchi, del M.C. Massimiliano Della Torre,
degli ASPP Paola Caruso e Sonia Cavenago, degli RLS Giancarlo Marcante e Dario
Nicolai, il dirigente Mariella Saudelli, il capotecnico Ivo Rizzardi e l'operatore Giuliano
Patruno.
Per il Laboratorio Analisi del presidio FBF - Oftalmico l’indice di Rischio potenziale
cumulativo di reparto è risultato pari al 37.50 % così suddiviso tra i 5 settori.
Rischio potenziale
Settore cumulativo di
settore %
Biochimica 18,68%
Sierologia 12,82%
Microbiologia 3,52%
Urgenze 2,37%
Proteine 0,10%
Il settore Proteine viene valutato a rischio di esposizione “basso per la sicurezza e

irrilevante per la salute” in quanto non supera la soglia del 2% di “Rischio potenziale
cumulativo di settore“. Inoltre, i 3 prodotti che presentano un indice di rischio pari a 18
risultano Nocivi per ingestione e quindi rientrano nelle considerazione svolte al par.
8.1.1. Per questo settore pertanto non si procede alla valutazione di dettaglio.
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8.3.1 Cancerogeni e mutageni
Dalle indagini svolte risulta che presso l’U.O. SMeL vengono impiegati 2 prodotti
classificati cancerogeni (vedere a riguardo le successive considerazioni di dettaglio ai
paragrafi 8.5.3 e 8.5.4).
Si richiede al Direttore dello SMeL di procedere tempestivamente al tentativo di

sostituzione ed in caso ciò non fosse realizzabile si faccia riferimento al par. 4.1.2
“Obblighi in presenza di cancerogeni e mutageni” per la sequenza dei
provvedimenti da attuare a tutela dei lavoratori.
8.3.2 Prevenzione incendi - Gestione emergenze
Rispetto a quanto indicato al par. 8.1.4 si rileva che sono state realizzate opere
strutturali ed impiantistiche specifiche per la prevenzione degli incendi come la
compartimentazione degli ambienti e l’installazione di porte REI. Sono presenti
lampade autoalimentate per l'illuminazione di sicurezza e la segnaletica di sicurezza
risulta completa. L'illuminazione ordinaria è garantita dai gruppi elettrogeni presenti
nel presidio.
Si riscontra la presenza di un impianto di rilevazione incendi locale.
8.3.3 Biochimica
Con riferimento agli indici rinvenenti dalla valutazione preliminare, dall’allegato 1 si

rileva che in Biochimica i prodotti utilizzati che presentano una stima di rischio
compresa tra 8 e 18 sono 40.
Occorre precisare quanto segue:
La maggior parte delle analisi di laboratorio vengono eseguite in modalità

automatica o semiautomatica da apparecchiature di laboratorio e poche
sono le metodiche manuali svolte dal personale;
I reagenti, le soluzioni di lavaggio e di calibrazione sono forniti e conservati in

contenitori chiusi ermeticamente che consentono la tenuta;
I prodotti vengono utilizzati in quantità molto ridotte (in molti casi nell’ordine
di pochi µl alla volta), quantità per le quali è praticamente impossibile (risulta
difficile) determinare quale sia la frazione respirabile derivante dall’eventuale
sospensione;
I reflui provenienti dalle apparecchiature di analisi sono convogliati

direttamente dalle apparecchiature in bidoni di raccolta di materiale
plastico resistente agli acidi e sono dotati di tappo a vite a tenuta;
Tali reflui finali risultano composti da prodotti miscibili tra loro stessi e vengono
smaltiti senza alcuna operazione di travaso.
Al fine di una corretta valutazione dettagliata del rischio chimico occorre tener conto
quindi delle condizioni di LIMITATA esposizione per le precisazioni sopra esposte
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presente in questo settore dell’U.O. SMeL. Sostanzialmente, il rischio di esposizione per

il personale è più che altro riconducibile al verificarsi di eventi accidentali
sopraggiungenti:
durante le fasi di inserimento dei prodotti nelle apparecchiature non

automatiche o semiautomatiche, o durante l’effettuazione di esami manuali
(quando sono in gioco piccole quantità di prodotto);
durante le fasi di smaltimento.
Così, per un sempre valido principio di cautela, tanto nelle operazioni di caricamento
che di smaltimento, si conferma l’obbligo di utilizzo dei DPI sotto indicati in quanto gli
stessi rappresentano una misura sufficiente ai fini della protezione dell’operatore.
divise da lavoro
camici in tnt
guanti (di diverse tipologie in vinile, latice, gomma)
mascherine di tipo chirurgico con visiera
maschere facciali grado FFP3
occhiali paraspruzzi con protezione laterale
In particolare, per quei prodotti ricompresi nell’allegato 2 (in grado di agire anche
“per inalazione”) occorre porre massima attenzione durante l’uso di pipette
nell’espletamento delle operazioni di travaso in microcoppe o provette.
Vista la particolare modalità di esposizione degli agenti chimici pericolosi per

inalazione, oltre a tutti gli altri DPI già indicati è reso OBBIGATORIO anche l’impiego di
maschere FFP3 quando la stima del rischio riportata nell’allegato 2 è compresa tra i
valori 8 e 18. Ciò in relazione al fatto che per le modalità di lavoro non risulta agevole
e percorribile l’ipotesi di operare sotto cappa aspirante.
Questa semplice misura tecnica, è giudicata sufficiente a garantire la protezione

degli operatori.
8.3.4 Sierologia

rileva che in Sierologia i prodotti utilizzati che presentano una stima di rischio
compresa tra 8 e 18 sono 19.
A differenza del settore Biochimica, qui la maggior parte delle analisi di laboratorio
vengono eseguite in modalità manuale e al momento sono presenti solo 2
apparecchiature semiautomatiche.
Valgono tutte le considerazioni espresse precedentemente al par 8.3.3.

Anche per la Sierologia si conferma l’obbligo di utilizzo dei DPI sotto indicati in quanto
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gli stessi rappresentano una misura sufficiente ai fini della protezione dell’operatore.
divise da lavoro
camici in tnt
“per inalazione”) occorre porre massima attenzione nell’espletamento delle
operazioni manuali.
Vista la particolare modalità di esposizione degli agenti chimici pericolosi per

inalazione, oltre a tutti gli altri DPI già indicati è reso OBBLIGATORIO anche l’impiego di
maschere FFP3 quando la stima del rischio riportata nell’allegato 2 è compresa tra i
valori 8 e 18. Ciò in relazione al fatto che per le modalità di lavoro non risulta agevole
e percorribile l’ipotesi di operare sotto cappa aspirante.

degli operatori.
8.3.5 Microbiologia
Tra i prodotti utilizzati in Microbiologia la valutazione preliminare ne individua 12 che

presentano una stima di rischio compresa tra 8 e 18. Per l’elenco completo di questi
prodotti ed i relativi indici di rischio si rimanda all’apposito allegato 1.
In particolare, per la sezione di Microbiologia, si segnala l’uso del seguente colorante

classificato cancerogeno.
Si raccomanda di procedere tempestivamente al tentativo di sostituzione del

prodotto indicato. In caso ciò non fosse realizzabile si faccia riferimento al par. 4.1.2
“Obblighi in presenza di cancerogeni e mutageni” per la sequenza dei provvedimenti
da attuare a tutela dei lavoratori.
Stima del
Prodotto Frasi di Rischio
rischio
R11 Facilmente infiammabile
CRISTALVIOLETTO R22 Nocivo per ingestione
GRAM 1 LT 05- R37 Irritante per le vie respiratorie
31005/L BIO R38 Irritante per la pelle
R41 Rischio di gravi lesioni oculari
R45 Può provocare il cancro
R46 Può provocare alterazioni genetiche ereditarie 8
R52 Nocivo per gli organismi acquatici
R53 Può provocare a lungo termine effetti negativi per gli
organismi acquatici
R58 Può provocare a lungo termine effetti negativi per
l’ambiente
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Il prodotto si presenta in forma liquida ed è conservato in flaconi di plastica tappati

ermeticamente. Una volta alla settimana, circa 150 ml di prodotto vengono versati in
una piccola vaschetta in vetro (dotata di coperchio non a tenuta) per la colorazione
dei vetrini che avviene per immersione. Il posizionamento dei vetrini nella vaschetta
avviene con l’ausilio di un apposito supporto idoneo allo scopo di evitare il contatto
con le mani dell’operatore. Due o tre volte al giorno l’operatore ripete l’operazione di
sciacquatura dei vetrini estraendo il supporto dalla vaschetta e ponendolo con tutti i
vetrini all’interno di un lavello dedicato dove tramite il flusso di acqua corrente i reflui
vengono smaltiti direttamente in fogna.
Una volta alla settimana il colorante della vaschetta viene sostituito ed eliminato in un
bidone di raccolta di materiale plastico dotato di tappo a vite a tenuta.
I bidoni devono essere mantenuti tappati.
Occorre porre massima attenzione nell’espletamento delle operazioni manuali sopra

descritte rilevato che il prodotto presenta la sua potenzialità cancerogena “per
contatto”. Durante le manipolazioni la protezione della cute, delle mucose e degli
occhi risulta pertanto fondamentale e si osserva che questa pericolosità potenziale è
efficacemente contrastabile con il corretto utilizzo dei DPI messi a disposizione degli
operatori.
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Si riconferma quindi l’obbligo di impiego dei seguenti DPI.
divise da lavoro
camici in tnt
Per l’elenco dei prodotti in grado di agire anche “per inalazione” occorre riferirsi
all’allegato 2, e porre massima attenzione nell’espletamento delle operazioni
manuali.
8.3.6 Urgenze
In generale si ripetono le considerazioni svolte per il settore di Biochimica. Anche per

gli operatori del settore Urgenze, e per il personale turnista che effettua turni in questo
settore, si conferma l’obbligo di indossare i DPI specifici indicati al paragrafo
precedente.
In particolare presso il settore Urgenze si riscontra l’uso di 3 prodotti che presentano un

indice di rischio pari a 8.
Il seguente prodotto è classificato cancerogeno e pertanto valgono le considerazioni

fatte al par. 4.1.2 “Obblighi in presenza di cancerogeni e mutageni” per la sequenza
dei provvedimenti da attuare a tutela dei lavoratori.
Stima del
rischio
R42 Può provocare sensibilizzazione per inalazione
R43 Può provocare sensibilizzazione a contatto con la pelle
ABS FLEX REAGENT R49 Può provocare il cancro per inalazione
R50 Altamente tossico per gli organismi acquatici
R51 Tossico per gli organismi acquatici 8
R52 Nocivo per gli organismi acquatici
R53 Può provocare a lungo termine effetti negativi per gli
organismi acquatici
Il prodotto in forma liquida è destinato al controllo del corretto funzionamento della

misurazione fotometrica e dei parametri dei fluidi dell’analizzatore Dimension RxLX-
Pand ditta DADE (foto 1), e viene utilizzato in una duplice modalità:
con prelievo a circuito chiuso, direttamente dalla confezione sigillata tramite

gli aghi dell’analizzatore stesso;
manualmente (1 volta al giorno, circa 200 µl) con l’ausilio di una pipetta per il
travaso dal flex (foto 2) alla microcoppetta da inserire sul rotore campioni.
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foto 1 foto 2
Mentre per la prima modalità non si prefigurano particolari momenti di esposizione

per i lavoratori, occorre porre massima attenzione nell’espletamento delle operazioni
manuali sopra descritte. Vista la classificazione di pericolosità del prodotto, oltre a
tutti gli altri DPI già indicati, durante il suo utilizzo è reso OBBLIGATORIO anche
l’impiego di maschere FFP3. Ciò in relazione al fatto che per questa particolare fase di
lavoro non risulta agevole e percorribile l’ipotesi di operare sotto cappa.
Sempre presso il settore Urgenze si riscontra l’uso del seguenti coloranti:
Stima del
rischio
R20 Nocivo per inalazione
GIEMSA PF453611000 R21 Nocivo a contatto con la pelle
R22 Nocivo per ingestione
R23 Tossico per inalazione 8
R24 Tossico a contatto con la pelle
Xn R25 Tossico per ingestione
R39 Pericolo di effetti irreversibili molto gravi
MAY GRUNWALD 460585 R23 Tossico per inalazione

R25 Tossico per ingestione
8
Anche per i coloranti elencati utilizzati nel settore Urgenze, vista la particolarità delle
lavorazioni che non consentono l’impiego di cappe chimiche aspiranti, agli operatori
è fatto obbligo di proteggersi con tutti i DPI precedentemente indicati comprese le
maschere FFP3.
8.4 Anatomia Patologica

marzo 2007 alla presenza del RSPP Mauro Bolchi, degli ASPP Paola Caruso, Sonia
Cavenago, del M.C.Massimiliano Della Torre, del Direttore Giorgio Gherardi e del
capotecnico Olivia Senesi.
L’indice di Rischio potenziale cumulativo di reparto è risultato pari al 20.81%.

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Rischio potenziale
Reparto
cumulativo di reparto %
Diversamente dai laboratori precedenti non si è proceduto con l’elaborazione degli

indici di settore in quanto il Servizio di Anatomia non prevede questa netta
separazione in settori delle attività. Anche l’elenco dei prodotti utilizzati presso il
servizio non prevede divisioni in centri di costo per settore.
Tra tutti i prodotti utilizzati, la valutazione preliminare ne individua una sessantina che
presentano una stima di rischio compresa tra 8 e 18. Per l’elenco completo di questi
prodotti ed i relativi indici di rischio si rimanda all’apposito allegato 1.
Sempre dall’allegato 1 si rileva che presso l’U.O. di Anatomia Patologica è presente la

stima di rischio più elevata dell’intero presidio FBF - Oftalmico relativamente a 2
prodotti:
Stima del
rischio
R23 Tossico per inalazione
ALDEIDE FORMICA AL 40% R24 Tossico a contatto con la pelle
R34 Provoca ustioni 6
R40 Possibilità di effetti irreversibili
R43 Può provocare sensibilizzazione a contatto con
la pelle
XILENE R10 infiammabile
R21 Nocivo a contatto con la pelle 7
R38 Irritante per la pelle
Xn
Per lo Xilene in particolare, questa elevata stima di rischio si riconduce
sostanzialmente alla quantità ed alla frequenza di utilizzo del prodotto che sono
debitamente tenute in considerazione dall’algoritmo di calcolo del metodo INRS. In
aggiunta a ciò per l’Aldeide Formica al 40% nel calcolo incide la maggior pericolosità
del prodotto.
Viste queste stime di rischio il Direttore dell’U.O. Anatomia Patologica ha avviato il

tentativo di sostituzione dello XILENE in quanto questa misura risulta tecnicamente
possibile.
Al momento non sembra invece tecnicamente fattibile la sostituzione dell’Aldeide

Formica al 40%.
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8.4.1 Operazioni di travaso per lo smaltimento di reflui
Per i diversi liquidi da smaltire prodotti dalle lavorazioni vengono svolte operazioni di
travaso in una postazione di lavoro sprovvista di aspirazione. I reflui vengono
temporaneamente stoccati presso questa postazione del laboratorio in bidoni di
raccolta in materiale plastico resistente agli acidi dotati di tappo a vite a tenuta fino
al trasporto presso le aree di stoccaggio del presidio per lo smaltimento.
I bidoni devono essere mantenuti tappati.
8.4.2 Uso di prodotti classificati cancerogeni e mutageni
In particolare si segnala l’uso di 2 prodotti classificati cancerogeni.
Si raccomanda di procedere tempestivamente al tentativo di sostituzione dei prodotti

indicatI. In caso ciò non fosse realizzabile si faccia riferimento al par. 4.1.2 “Obblighi in
presenza di cancerogeni e mutageni” per la sequenza dei provvedimenti da attuare
a tutela dei lavoratori.
Stima del
rischio
R9 Esplosivo in miscela con materie combustibili

ANIDRIDE CROMICA R24 Tossico a contatto con la pelle
O R25 Tossico per ingestione
CROMO TRIOSSIDO R26 Molto tossico per inalazione
R35 Provoca gravi ustioni
R42 Può provocare sensibilizzazione per inalazione
R43 Può provocare sensibilizzazione a contatto con la
pelle 8
R48 pericolo di gravi danni per la salute in caso di
esposizione prolungata
R50 Altamente tossico per gli organismi acquatici
R53 Può provocare a lungo termine effetti negativi per
gli organismi acquatici
R62 Possibile rischio di ridotta fertilità
ROSSO CONGO
R63 Possibile rischio di danni ai bambini non ancora nati 8
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L’Anidride Cromica si presenta in polvere in flaconi di vetro con tappo a vite ed è

conservata in apposito armadio di contenimento.
Una volta ogni 3 mesi circa vengono sciolti e diluiti 2,5 g di prodotto in 50 ml di H2O
distillata. L’operazione viene svolta sotto cappa (n° 5 o 6) e il tecnico indossa guanti in
latice e mascherina chirurgica con visiera. Questa diluizione viene messa in boccettini
di vetro tappati, posti in un secondo involucro di plastica non a tenuta (sacchetto di
plastica) e custoditi in armadio di contenimento.
L’impiego del prodotto diluito avviene sempre sotto le stesse cappe 2 volte la
settimana e lo smaltimento successivo avviene tramite l’apposito convogliatore
collegato alla vasca per i rifiuti tossici.
Per quanto attiene all’impiego del Rosso Congo in polvere, al momento della
redazione del presente DVR è in atto un tentativo di sostituzione del prodotto stesso
con un Kit contenente una soluzione già pronta all’uso. Diversi sono stati i kit testati.
Una valutazione definitiva sull’efficacia di questi kit da parte del Direttore e del
Preposto dell’U.O. al momento non è ancora formulabile.
Il KIT attualmente in prova è composto da 4 reagenti, dei quali uno solo è classificato
R45. I 4 reagenti sono conservati in flaconi di plastica dotati di tappo a vite. La
conservazione del kit avviene sul bancone di laboratorio.
Il passaggio dalla manipolazione del prodotto in polvere alla forma liquida pronta
all’uso riduce sicuramente le esposizioni del personale.
Occorre porre massima attenzione nell’espletamento delle operazioni manuali sopra

descritte rilevato che il prodotto presenta la sua potenzialità cancerogena “per
contatto”. Durante le manipolazioni la protezione della cute, delle mucose e degli
occhi risulta pertanto fondamentale e si osserva che questa pericolosità potenziale è
efficacemente contrastabile con il corretto utilizzo dei DPI e dei DPC messi a
disposizione degli operatori.
Pertanto per entrambi i prodotti si riconferma l’obbligo di impiego dei seguenti DPI.
divise da lavoro completa
sovracamici in tnt
guanti in gomma resistente
maschera chirurgica con visiera o mascherina e occhiali con protezione laterale
cuftia in tnt
In questi casi, la manipolazione sotto cappa a vetro frontale abbassato, non è
finalizzato alla protezione delle vie respiratorie, ma è consigliato per proteggere dalle
possibili contaminazioni gli operatori nella parte alta del corpo e quindi consente
all’operatore di non indossare le protezione per il viso e il capo.
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Oltre all’attività di informazione e di formazione svolta dal SPP a livello aziendale, si

rileva che nell’ambito degli incontri organizzati dal Direttore e dal Capotecnico,
presso il servizio è stato inoltre organizzato nel novembre del 2007 un momento di
formazione interno intitolato “La sicurezza in laboratorio” finalizzato tra l’altro alla
divulgazione e discussione del DVR di reparto e delle Procedure di Sicurezza aziendali
(PRAOS).
8.4.4 Ambienti lavorativi, attrezzature, DPC e DPI, controlli tecnici e monitoraggi

ambientali
Nel servizio in oggetto le misure di prevenzione tecnica sono state migliorate nel corso
degli anni, con l'installazione di nuovi arredi tecnici e nuove cappe per le operazioni
di inclusione e per la riduzione dei pezzi.
Segregazione delle lavorazioni a maggiore rischio di esposizione a formalina.

A questo scopo nel laboratorio é stato ricavato un ambiente ad accesso
regolamentato, attrezzato con una cappa specificamente costruita per la
riduzione dei pezzi anatomici. E’ presente un piccolo filtro dotato di punto acqua e
di fontanella lava occhi. Qui, prima di accedere alla zona di lavoro, il personale
deve indossare camici e guanti specifici.
Questa misura organizzativa minimizza non solo l'esposizione del lavoratore che
deve effettuare la riduzione dei pezzi, ma anche quella di tutti gli altri operatori
che, trovandosi in altro ambiente del laboratorio, non si trovano indebitamente
esposti a vapori di formalina per effetto di lavorazioni nelle quali non sono, in quel
momento, direttamente coinvolti.
Razionalizzazione degli spazi e dei percorsi di accettazione.

Una modifica del layout dei primi locali del laboratorio ha permesso la
realizzazione di un altro filtro di separazione che consente agli operatori un
effettivo controllo nelle operazioni di accettazione dei materiali e dei campioni;
nella zona microtomi una migliore disposizione degli arredi ha portato alla
razionalizzazione degli spazi e dei percorsi dei materiali.
Misure di protezione collettiva applicate alla fonte del rischio (DPC)

La dotazione di DPC per il servizio di Anatomia Patologica è la seguente:
n. 1 armadio di contenimento antincendio aspirato, per la conservazione dei

prodotti infiammabili;
n. 1 armadio di contenimento aspirato, per la conservazione separata degli
acidi e delle basi;
n. 1 cappa a tripla aspirazione per le operazioni di taglio e riduzione;
n. 2 banchi cappati dedicati agli inclusori di paraffina;
n. 2 piccole cappe a ricircolo in ambiente dotate di filtri;
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n. 3 cappe a espulsione diretta sprovviste di filtri.

Queste ultime 5 cappe sono destinate sia allo stoccaggio dei prodotti chimici
volatili (Xilene, alcoli e coloranti), sia all'esecuzione delle diverse operazioni di
colorazione, montaggio, pesatura, preparazione di soluzioni. Una di queste cappe
è dedicata anche al trattamento di materiali biologici.
Per il punto in discussione si rilevano le seguenti criticità:
1. Nel corso del 2007 una delle cappe ad espulsione diretta, si è guastata ed è
risultato non conveniente procedere alla sua riparazione. Al momento della
stesura del presente DVR non è ancora stata evasa la richiesta di sostituzione
più volte reiterata dal direttore dell’U.O..
2. Le cappe ad espulsione diretta, essendo sprovviste di filtri, non possono essere
considerate idonee per la manipolazione degli agenti chimici pericolosi e/o
inquinanti per l’ambiente, in quanto le emissioni vengono convogliate
all’esterno del laboratorio in aria.
3. La cappa n. 27 viene accesa esclusivamente durante le operazioni di
montaggio a causa di una rumorosità che, pur non superando i valori soglia
fissati dal D.Lgs 81/08, è giudicata fastidiosa dagli operatori. Questa condizione
di impiego ridimensiona notevolmente l’efficacia della misura collettiva di
protezione e non può essere considerata accettabile.
Per quanto indicato si rimanda al cap. 10 “Provvedimenti da attuare”.
Dispositivi di protezione individuale

La dotazione dei D.P.I. è giudicata idonea per le attività svolte.
Sono disponibili:
divise da lavoro
camici in tnt
calzari
mascherine
visiere
Si conferma l’obbligo di utilizzo dei DPI indicati in quanto gli stessi rappresentano
una misura importante ai fini della protezione dell’operatore.
“per inalazione”) occorre porre massima attenzione nel loro impiego, utilizzando
sempre le apposite cappe aspiranti.
Vista la particolare modalità di esposizione degli agenti chimici in parola, quando

per le modalità di lavoro non risulti agevole e percorribile l’ipotesi di operare sotto
cappa aspirante, è OBBL IGATORIO l’impiego di maschere FFP3.
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Monitoraggi ambientali
In considerazione della stima di rischio rilevata, presso l’Anatomia Patologica
periodicamente (di norma una volta l’anno) vengono eseguite misure di
concentrazione in aria di Formaldeide e di Xilene.
Questa attività rappresenta un controllo sull’efficacia delle misure di tutela messe

in atto. In sintesi di seguito si riporta quanto emerso dai monitoraggi eseguiti in
questi anni:
Per lo Xilene i livelli misurati sono sempre risultati largamente inferiori ai valori limite
di soglia (TLV-TWA,) proposti dall'ACGIH (American Conference of Governament
Industrial Hygenists).
Per la formaldeide invece, la prima indagine (nel giugno 2000) rilevava livelli di
concentrazione (TLV-STEL) superiori a quelli ammessi. Nel settembre del 2000, gli
stessi campionamenti ripetuti dopo l’intervento di ristrutturazione descritto
precedentemente, rilevavano l’abbattimento dei livelli di inquinamento
ampiamente sotto il livello di soglia proposto dall'ACGIH.
Si è potuto pertanto determinare l’efficacia delle misure adottate, in particolare

dell’intervento attuato con la ristrutturazione del locale destinato al taglio e alla
riduzione dei pezzi anatomici.
Per inciso:
Sempre per la formaldeide, le successive misure di monitoraggio ambientale

hanno dimostrato valori variabili, mai sopra il limite di breve periodo (TLV - STEL,
valido per 15 minuti).
Tramite la tecnica dei campionamenti personali eseguiti in zona respiratoria con

la stessa metodica su operatori differenti, si è potuto riscontrare che nelle stesse
condizioni di attività, i valori di concentrazione sensibilmente differenti,
dipendevano semplicemente dal diverso posizionamento del cristallo della
cappa posto a protezione dell'operatore.
E’ importante quindi rimarcare quanto possano incidere il rispetto delle

procedure di sicurezza e la “buona pratica” degli operatori nei confronti della
riduzione delle esposizioni professionali.
In conseguenza di quanto indicato nell'agosto del 2002 si è predisposta la

Procedura di Sicurezza n° 81 "Trattamento di campioni tissutali conservati in
formalina", (vedi allegato 6)
Sono quindi da considerare come indispensabili le precauzioni contenute nella

Procedura stessa, in particolare per gli operatori del laboratorio, quelle contenute
nel capitoli
MODALITA’ DI LAVORO – CONDIZIONI OPERATIVE NORMALI

MODALITA’ DI LAVORO – CONDIZIONI OPERATIVE DI PARTICOLARE ATTENZIONE
Occorre dire che per quanto riguarda lo xilene i valori ambientali sono risultati
sempre molto bassi rispetto ai valori limite di soglia proposti dall'ACGIH.
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La documentazione relativa ai monitoraggi è depositata presso il SPP.
Indicatori biologici di esposizioni personale (IBE)

Gli indici biologici di esposizione personale potrebbero essere determinati, in
quanto definiti, per lo xilene. A tal proposito, d’intesa con il Medico Competente si
è ritenuto che i livelli ambientali misurati per questo inquinante sono
sufficientemente bassi, tanto da giudicare non indispensabile il monitoraggio
biologico.
Rispetto a quanto indicato al par. 8.1.4 non si riscontra la presenza di un impianto

di rilevazione incendi (installazione richiesta peraltro dalla norme vigenti).
Allo stato attuale, non sono state realizzate opere complete (strutturali ed
impiantistiche) per la prevenzione degli incendi. Conseguentemente, si riscontra la
necessità di avviare una progettazione dedicata. La compartimentazione in
particolare risulta carente, anche se sono installate 2 porte REI. L'unica uscita
presenta il senso di apertura contrario all'esodo. E' affissa la segnaletica di
sicurezza, mentre non è stato realizzato un impianto per l'illuminazione di
emergenza. L'illuminazione ordinaria è servita dai gruppi elettrogeni presenti nel
presidio. Per il contenimento dei liquidi infiammabili il servizio è dotato di apposito
armadio dedicato.
8.4.6 Provvedimenti strutturali adottati per la Sala Anatomica
Sul piano dei provvedimenti strutturali, è stata data attuazione agli interventi
richiesti nel precedente DVR chimico relativi alla ristrutturazione completa della
sala anatomica. La ristrutturazione ha realizzato l’adeguamento alle norme vigenti
con un intervento complessivo globale, in particolare con riferimento al rischio
chimico, i locali dispongono di:
a. una zona filtro per l'ingresso;
b. una doccia e un lavaocchi di emergenza e di diversi punti acqua con lavelli in

acciaio;
c. uno spogliatoio attrezzato del personale;
d. un impianto di trattamento dell'aria che consente di mantenere 15 vol/ora di

ricambio e la temperatura di 18 - 22° C nella sala autoptica;
e. un apposito armadio aspirato dotato di filtri e un nuovo tavolo anatomico

aspirato.
f. impianto di rilevazione incendi

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8.5 Servizio Immunoematologia e Medicina Trasfusionale

(SIMT)
gennaio 2007 alla presenza del RSPP Mauro Bolchi, degli ASPP Paola Caruso, Sonia
Cavenago, del M.C. Massimiliano Della Torre, del Direttore dr. Vittorio Giuffrè, del RQ
dr.ssa Costanza Ranzini, del Capo tecnico Fabrizio Bucca e degli RLS Giancarlo
Marcante e Giuliano Patruno.
Per il Servizio Immunoematologia e Medicina Trasfusionale del presidio FBF - Oftalmico

l’indice di Rischio potenziale cumulativo di reparto è risultato pari al 19.22 % così
suddiviso tra i 3 settori.
Rischio potenziale
Settore cumulativo di
settore %
Citofluorometria 11,86%
Virologia e Biologia molecolare 5,77%
Immunoematologia 1,58%
Il settore Immunoematologia viene valutato a rischio di esposizione “basso per la

sicurezza e irrilevante per la salute” in quanto non supera la soglia del 2% di “Rischio
potenziale cumulativo di settore“ anche se, i 2 prodotti che riportano un indice di
rischio pari a 8 presentano le seguenti frasi di rischio:
R28 Molto tossico per ingestione
R32 A contatto con acidi libera gas molto tossico
L’assenza di acidi presso questo settore, le condizioni di utilizzo che non prevedono
manipolazione e le considerazioni svolte al par. 8.1.1. in merito ai prodotti pericolosi
per ingestione consentono questa classificazione. Per questo settore pertanto non si
procede alla valutazione di dettaglio.
Per i restanti settori del SIMT, si ripropongono tutte le considerazioni precedentemente

svolte per lo SMeL riferite alle:
modalità di analisi (automatica o semiautomatica) delle apparecchiature di

laboratorio;
modalità di conservazione dei reagenti, delle soluzioni di lavaggio e di

calibrazione;
modeste quantità dei prodotti in uso ed alla conseguente esigua frazione

respirabile derivante dall’eventuale sospensione;
modalità di raccolta e smaltimento dei reflui provenienti dalle

apparecchiature di analisi;
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Anche per il SIMT quindi, si configura una condizione di LIMITATA esposizione per molti
dei prodotti rilevati ed il rischio di esposizione per il personale è più che altro
riconducibile al verificarsi di eventi accidentali sopraggiungenti:
durante le fasi di inserimento dei prodotti nelle apparecchiature non

automatiche o semiautomatiche, o durante l’effettuazione di esami manuali
(quando sono in gioco piccole quantità di prodotto);
durante le fasi di smaltimento.
Nelle operazioni di caricamento che di smaltimento, si conferma l’obbligo di utilizzo

dei DPI sotto indicati in quanto gli stessi rappresentano una misura sufficiente ai fini
della protezione dell’operatore.
divise da lavoro
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“per inalazione”) è reso obbligatorio anche l’impiego di maschere FFP3. Ciò in
relazione al fatto che per le modalità di lavoro non risulta agevole e percorribile
l’ipotesi di operare sotto cappa aspirante.

degli operatori.
8.5.1 Uso di prodotti classificati cancerogeni e mutageni
Dalle indagini svolte risulta che presso il SIMT non vengono impiegati prodotti
classificati cancerogeni. Occorre però precisare quanto segue:
Dall’analisi delle schede di sicurezza dei prodotti utilizzati in Citofluorimetria, si riscontra

che 4 kit forniti dalla BECTON DICKINSON ITALIA SPA riportano la frase di rischio R49
“Può provocare il cancro per inalazione” per un componente.
In realtà tale indicazione di pericolosità, deve essere correttamente ricondotta al

prodotto essiccante denominato “MiniPax ® SORBENT” inserito nelle confezioni per
l’assorbimento dell’eccesso di umidità.
Per questo essiccante, che contiene lo 0,05% di cloruro di cobalto e lo 85 -95 % di

silice, non è previsto alcun contatto o manipolazione da parte degli operatori.
Pertanto, le confezioni dell’essiccante indicato (vedi fotografia) non devono mai

essere aperte e devono essere smaltite direttamente come rifiuto speciale.
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8.5.2 Citofluorimetria - Virologia e Biologia molecolare

rileva che in queste 2 sezioni del SIMT i prodotti utilizzati che presentano una stima di
rischio compresa tra 8 e 18 sono rispettivamente 15 e 10.
Per la manipolazione di quei prodotti in grado di agire anche “per inalazione”

(elencati nell’allegato 2) quando gli stessi non vengono utilizzati sotto cappa
aspirante, è reso obbligatorio l’impiego di maschere FFP3.

degli operatori.
Stima del
rischio
FACS-TM SOLUZIONE LISANTE R23 Tossico per inalazione

349202BD
HCV INNOLIPA 128445 R20 Nocivo per inalazione

(EX128444) BAYER SUBS
BCIP/NBT 100X (LIPA)
8
Xn
INVISORB SPIN 50 TEST R20 Nocivo per inalazione

10311103/1 SPA WASH R42 Può provocare sensibilizzazione per
BUFFER I PROTEINASE K inalazione
Xn
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Rispetto a quanto indicato al par. 8.1.4 non si riscontra la presenza di un impianto di

rilevazione incendi (installazione richiesta peraltro dalla norme vigenti).
Allo stato attuale, non sono state realizzate opere strutturali ed impiantistiche
specifiche per la prevenzione degli incendi, e di conseguenza si riscontra la necessità
di avviare una progettazione dedicata. La compartimentazione in particolare risulta
carente in quanto non sono installate porte o barriere REI. E' installata la segnaletica
di sicurezza, mentre il funzionamento dell'illuminazione di emergenza è garantito dai
gruppi elettrogeni presenti nel presidio.
L'uscita principale presenta il senso di apertura contrario all'esodo ed il serramento

non è idoneo per applicare un maniglione antipanico. Appare critica la possibilità di
esodo veloce e sicuro in caso di emergenza soprattutto dai locali posti in fondo al
laboratorio.
8.6 Medicina Interna Day Hospital

Il DVR di reparto è stato aggiornato a seguito di sopralluogo effettuato nel mese di
aprile 2004. L’ultimo sopralluogo è stato effettuato in data 14 febbraio 2008 alla
presenza del RSPP Mauro Bolchi, del M.C. Massimiliano Della Torre, degli ASPP Paola
Caruso e Sonia Cavenago, dei RLS Giancarlo Marcante e Vincenzo Ferulli, dell'I.P.
Adele Ammendola.
Per l’ambulatorio Day Hospital della U.O. di Medicina interna del presidio FBF -
Oftalmico l’indice di Rischio potenziale cumulativo di reparto è risultato pari al 2,51%.
Rischio potenziale
Reparto
cumulativo di reparto %
Medicina Interna Day Hospital 2,51%
Tra i prodotti utilizzati la valutazione preliminare ne individua 5 che presentano una

stima di rischio compresa tra 8 e 18. Per l’elenco completo di questi prodotti ed i
relativi indici di rischio si rimanda all’apposito allegato 1.
In particolare, si segnala l’uso dei seguenti prodotti e coloranti. La classificazione di

pericolosità segnala tra l’altro la tossicità per via inalatoria.
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Azienda Ospedaliera
Stima del
rischio
R4 Forma composti metallici esplosivi molto
MAY GRUNWALD sensibili
R23 Tossico per inalazione 8
GIEMSA R4 Forma composti metallici esplosivi molto

sensibili
R21 Nocivo a contatto con la pelle
Xn R22 Nocivo per ingestione 8
R4 Forma composti metallici esplosivi molto

sensibili
R22 Nocivo per ingestione
MIELODEC 100ML 04-230827 R24 Tossico a contatto con la pelle
BIO OPTICA R25 Tossico per ingestione
R26 Molto tossico per inalazione
R27 Molto tossico a contatto con la pelle
R28 Molto tossico per ingestione
Xn R33 Pericolo di effetti cumulativi 8
R34 Provoca ustioni
R40 Possibilità di effetti irreversibili
R43 Può provocare sensibilizzazione a contatto
con la pelle
R50 Altamente tossico per gli organismi
acquatici
R53 Può provocare a lungo termine effetti
negativi per gli organismi acquatici
Sul piano dei provvedimenti strutturali, è stato realizzato un intervento per la

sistemazione dei locali. Le colorazioni dei vetrini si svolgono in un locale senza
aerazione diretta, dotato di lavabo in acciaio con rubinetteria a leva e piano
gocciolatoio. Non è presente un lavaocchi di emergenza.
Occorre installare il lavaocchi e procedere alla misura dei ricambi orari effettivi
garantiti dall’impianto di trattamento dell'aria.
Rilevato che i prodotti presentano la loro pericolosità sia “per inalazione” che “per
contatto”, durante le manipolazioni la protezione delle vie respiratorie, della cute,
delle mucose e degli occhi risulta fondamentale.
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Azienda Ospedaliera
Valgono pertanto tutte le considerazioni svolte in precedenza per la manipolazione

dei coloranti (vedi par. 8.3.4 SMeL settore Urgenze).
Agli operatori è fatto obbligo di proteggersi con tutti i DPI sotto indicati comprese le
maschere FFP3.
divise da lavoro
camici in tnt
mascherine di tipo FFP3

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Azienda Ospedaliera
9 Conclusioni
In seguito alle valutazioni svolte, preliminare e dettagliata si osserva che:
1. con l’applicazione del metodo INRS il “rischio potenziale cumulativo” del presidio
FBF - Oftalmico si distribuisce tra tutte le 52 UU.OO. con degli indici che in 4 casi
superano il limite del 2 %;
2. di norma, in queste 4 UU.OO. si concentra effettivamente l’utilizzo di sostanze e

prodotti chimici aventi caratteristiche di maggiori pericolosità comportanti possibili
esposizioni per i lavoratori,
3. per 2 settori di queste 4 UU.OO., “Proteine” dello SMeL e “Immunoematologia” del

SIMT non viene superato il limite del 2 %;
Si considera quindi equilibrato e ragionevole il valore del 2% proposto come limite di

classificazione nel presente documento.
Pertanto, il rischio chimico viene definito “NON basso per la

sicurezza e NON irrilevante per la salute” nelle UU.OO.
riportate nella sottostante tabella in quanto presentano un
indice di “Rischio potenziale cumulativo di reparto“ superiore
alla soglia fissata del 2%.
Il rischio chimico viene definito “basso per la sicurezza e

irrilevante per la salute” nelle restanti UU.OO. del presidio FBF
Oftalmico e nei 2 settori “Proteine” dello SMeL e
“Immunoematologia” del SIMT.
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RISCHIO RISCHIO
POTENZIALE POTENZIALE
U.O. SETTORE
CUMULATIVO DI CUMULATIVO DI
REPARTO SETTORE
% %
Biochimica 19,16%
Sierologia 13,09%
SMeL 37,50%
Microbiologia 3,59%
Urgenze 2,42%
Citofluorometria 12,11%
SIMT 19,22%
Virologia e Biologia
5,89%
molecolare
Medicina Interna Day

2,46%
Hospital
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10 Programma degli interventi di miglioramento
Per le 4 Unità Operative dove il rischio chimico viene definito “NON basso per la
sicurezza e NON irrilevante per la salute” occorre:
Verificare l’efficacia degli impianti di trattamento dell'aria, delle relative portate e

aspirazioni procedendo alla misura dei ricambi orari effettivi per i singoli locali
interessati dalle attività di manipolazione degli agenti chimici. In questi locali non si
dovrebbero riscontrare valori di ricambio inferiori a 6 vol/h.
Verificare che il personale abbia in dotazione armadietti spogliatoio a doppio

scomparto per la separazione degli abiti civili dagli indumenti di lavoro.
Mantenere aggiornata la raccolta delle Schede di Sicurezza dei prodotti, tenendo

le stesse a disposizione presso i servizi per la consultazione da parte di tutto il
personale.
Dotare le UU.OO. Anatomia Patologica e SIMT di impianti di rilevazione incendi che

prevedano il riporto del segnale di allarme presso l'attuale centrale posta in
portineria di Pronto Soccorso (luogo presidiato H24).
Verificare il funzionamento, ed eventualmente completare l'installazione, degli

impianti per l'illuminazione di emergenza relativa alle vie di fuga ed alle uscite di
emergenza.
Occorre prevedere l'adeguamento delle uscite di sicurezza alle norme di

prevenzione incendi.
Per l’U.O. SMeL si raccomanda di:
procedere tempestivamente al tentativo di sostituzione dei prodotti classificati

cancerogeni (vedere a riguardo le considerazioni di dettaglio ai paragrafi 8.3.3 e
8.3.4). In caso ciò non fosse realizzabile si faccia riferimento al par. 4.1.2 “Obblighi
in presenza di cancerogeni e mutageni” per la sequenza dei provvedimenti da
attuare a tutela dei lavoratori.
costituire un minimo di scorta di tutti i DPI precedentemente indicati comprese le

maschere FFP3 verificandone periodicamente la disponibilità per il personale.
Per l’U.O. Anatomia Patologica occorre:
riorganizzare gli spogliatoi separandoli per sesso e completandoli delle dotazioni e

degli arredi necessari (all. IV comma 1.12 D. Lgs. 81/08) fornendo inoltre armadietti
spogliatoio a doppio scomparto. E' da valutare in alternativa la possibilità di far
utilizzare gli spogliatoi centralizzati presenti nel presidio esterni al reparto.
Provvedere all’acquisto ed all’installazione di almeno 2 (due) nuove cappe

chimiche dotate di filtri specifici a carboni attivi nel locale Stanza 11 destinata
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Azienda Ospedaliera
prevalentemente alle lavorazioni e allo stoccaggio di Xilene e di altri prodotti liquidi

volatili.
Revisionare la cappa n. 27 nelle more di tale nuova installazione per ridurre la

rumorosità della stessa limitandone l’uso per le lavorazioni di breve durata e non
allo stoccaggio.
Mantenere abbassato il cristallo frontale della cappa n. 27 e tutti i contenitori

stoccati al suo interno tappati o coperti, evitando di lasciare liquidi volatili a pelo
libero. In alternativa all’acquisto delle 2 cappe verificare la possibilità di inserire
sulla cappa attuali appositi filtri a carboni attivi per le lavorazioni che prevedono
utilizzo di sostanze volatili.
Installare un aspiratore puntuale presso la

postazione di lavoro ove vengono effettuate le
operazioni di travaso dei liquidi da smaltire. (Vedi
figura)
Sostituire l'attuale manometro differenziale a colonna H2O

con uno strumento di tipo analogico (con indicatore ad
ago) con fondo scala non superiore a 10 mm/H2O. (vedi
figura)
Procedere tempestivamente al tentativo di sostituzione dei prodotti classificati

cancerogeni (vedere a riguardo le considerazioni di dettaglio al par. 8.4.2). In caso
ciò non fosse realizzabile si faccia riferimento al par. 4.1.2 “Obblighi in presenza di
cancerogeni e mutageni” per la sequenza dei provvedimenti da attuare a tutela
dei lavoratori.
2.
Procedere con il tentativo di sostituzione dello XILENE
2
XILENE e Aldeide Formica al 40% presentano le stime di rischio più elevate tra tutte le sostanze
impiegate al presidio FBF. Mentre per lo XILENE attualmente questa misura sembra tecnicamente
possibile, al momento non sembra invece tecnicamente fattibile la sostituzione dell’Aldeide Formica al
40%.
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Azienda Ospedaliera
11 DOCUMENTI DI RIFERIMENTO
D.Lgs. 9 aprile 2008, n. 81. attuazione dell’articolo 1 della Legge 3 agosto 2007, n.
123 in materia di tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro.
D.Lgs. 2 febbraio 2002, n. 25 “Attuazione delle direttive 89/391/CEE, 89/654/CEE,

89/655/CEE, 89/656/CEE, 90/269/CEE, 90/270/CEE, 90/394/CEE, 90/679/CEE,
93/88/CEE, 95/63/CE, 97/42, 98/24 e 99/38 riguardanti il miglioramento della
sicurezza e della salute dei lavoratori durante il lavoro”
DOCUMENTO DI VALUTAZIONE DEI RISCHI GENERALE INTRODUTTIVO Art. 28 D.Lgs. 9

aprile 2008 n° 81

DVR - Chimico Ospedale Milano

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Valutazione dei Rischi DVR 02

derivanti dall'impiego di sostanze DATA: 26/03/2009

Azienda Ospedaliera Fatebenefratelli e Oftalmico

DOCUMENTO DI VALUTAZIONE DEI

2 PREMESSA NORMATIVA ............................................................................................... 5

8 RISULTATI E VALUTAZIONE DETTAGLIATA................................................................... 24

8.3.2 Prevenzione incendi - Gestione emergenze .......................................................... 30

10 PROGRAMMA DEGLI INTERVENTI DI MIGLIORAMENTO........................................... 51

L'individuazione preliminare dei rischi é stata condotta con la metodologia dell'INRS

le loro proprietà pericolose;

le informazioni sulla salute e sicurezza contenute nelle schede di sicurezza

la frequenza e la modalità delle esposizioni;

la quantità utilizzate delle sostanze;

i valori limite di esposizione professionale;

le eventuali conclusioni tratte dalla sorveglianza sanitaria.

In aggiunta vengono considerati i seguenti parametri:

per i gas anestesiologici i valori limite di esposizione professionale secondo le

i risultati dei monitoraggi ambientali effettuati;

le eventuali conclusioni tratte dalle azioni di sorveglianza sanitaria già

il trattamento dei rifiuti.

Gli agenti chimici sono quelli classificati o classificabili come:

2) agenti chimici classificati come preparati pericolosi ai sensi del decreto

Pericolosi per la sicurezza Pericolosi per la salute

Conseguentemente, i rischi per la sicurezza intesa come incolumità psicofisica dei

Rischio di esposizione Obblighi

BASSO PER LA SICUREZZA E Valutazione dei rischi

NON BASSO PER LA Valutazione dei rischi

2.1 Alcune definizioni importanti

Classificazione Definizione Frasi "R"

Cancerogeno R 45 - Che provoca il cancro

R 49 - Che provoca il cancro per inalazione

Mutageno R 46 - Può provocare alterazioni genetiche ereditarie

R 47 - Può provocare malformazioni genetiche

Teratogeno R 61 - Può danneggiare i bambini non ancora nati

3 Illustrazione del metodo INRS

3.1 La valutazione preliminare

1. classificazione degli agenti impiegati secondo le frasi di rischio, applicando, per

I PRODOTTI CHE NON HANNO FRASI DI RISCHIO

2. attribuzione, per ciascun prodotto, di una classe di frequenza di impiego,

I OCCASIONALE Qualche giorno all’anno

Qualche giorno al mese o qualche

Qualche giorno alla settimana o qualche

IV CONTINUA Tutti i giorni di tutto l’anno

3. L'attribuzione di una classe di quantità, secondo il seguente algoritmo: schema

Le classi di quantità non sono predefinite nel documento citato ma si prescrive di

4. Il metodo richiede la determinazione di una “classe di esposizione potenziale”,

Classe di Classe di Classe di esposizione

5. Infine, procede alla determinazione della "classe di priorità" per l'effettuazione

Classe di esposizione potenziale

Il metodo esegue così indirettamente una stima teorica del

Attraverso la categoria di rischio potenziale in cui ciascun

sulle priorità da seguire per l’adozione di misure

sulle modalità di svolgimento della sorveglianza

3.2 Rappresentazione schematica del pericolo e del rischio

3.3 Le informazioni da raccogliere

Elenco di tutti gli agenti chimici pericolosi impiegati.

4 Illustrazione del metodo per la Valutazione

Occorre quindi valutare il rischio in tutte le fasi operative

Ai fini della valutazione definitiva occorre anche considerare:

il n° degli infortuni verificatisi negli anni precedenti (nella statistica degli

le eventuali carenze strutturali, impiantistiche o di attrezzature (assenza di

l'assenza o l'inadeguatezza o l'uso improprio dei DPI;

i livelli di informazione, formazione e addestramento dei lavoratori.