Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Prest, 06/05/2011 24
DIAGNOSTICA TERAPIA
M. Prest, 06/05/2011 25
SENZA RADIAZIONI IONIZZANTI
Diagnosi → dal greco dià (attraverso) e gnosis
(conoscenza) → ricondurre un fenomeno a una ECOGRAFIA (ultrasuoni)
categoria dopo averne considerato ogni aspetto; NMR (Risonanza Magnetica
in medicina, serve a riconoscere una malattia in Nucleare)
base a sintomi (soggettivi, presenti nel paziente)
e segni (evidenti al medico)
(wikipedia)
M. Prest, 06/05/2011 26
Terapia → dal greco therapeia → cura,
guarigione → 2 scopi: Chirurgia
riportare uno stato patologico a uno stato Chemioterapia
sano
rendere sopportabile la manifestazione di Immunoterapia
sintomi disagevoli
(wikipedia)
M. Prest, 06/05/2011 27
Uso della radiazione per ottenere Uso della radiazione per
informazioni sul funzionamento ''trattare'' le malattie
degli organi
l'idea della terapia metabolica o
targeted therapy è nata quando si
nasce negli anni '50, inizialmente sono associati gli effetti biologici
usando 131I per diagnosticare e della radiazione ionizzante con la
trattare le malattie della tiroide specificità metabolica che si poteva
l'idea di produrre radioisotopi raggiungere con le molecole
artificiali → ispirazione: una molecola labellate
biologica che incorpora un bisogna linkare un radionuclide che
radioisotopo non viene identificata ha dei prodotti di decadimento con
come estranea dal corpo e può essere alto LET, con una molecola
usata per fare imaging → si biologicamente attiva che può
comportano come quelle normali ma essere diretta alla zona tumorale
trasmettono + informazioni irraggiamento in situ usando
basta metterne poche → tecnica non soprattutto beta-emettitori
invasiva (radionuclidi ricchi di neutroni →
prodotti nei reattori)
M. Prest, 06/05/2011 28
L'anatomia degli organi → la 1895 – raggi X
radiografia e la TAC
1930 – 1a
Si usa un tubo a raggi X → fasci mammografia
esterni con un'energia da 10 a 80 keV
Dosi elevate
TAC → immagini in 3 dimensioni → paziente
alta risoluzione spaziale (→ alta
capacità di vedere dettagli molto 1972 – TAC pellicola/rivelatore
piccoli) ma anche alta dose
1980 –
radiologia
digitale La prima radiografia della storia → la
mano della moglie di Roentgen
TC → Tomografia Computerizzata (22/12/1895)
M. Prest, 06/05/2011 29
NMR (ora MRI → Magnetic Resonance
L'anatomia degli organi → 1895 – raggi X Imaging) →
campo magnetico per allineare il
gli ultrasuoni e l'NMR momento nucleare degli atomi di
idrogeno; radiofrequenza per alterare
Ultrasuoni → 1930 – 1a l'allineamento e relativo ritorno
frequenze nel range 1-20 MHz mammografia dell'atomo nella posizione di partenza
(maggiore è la frequenza,
1972 - paziente in campo magnetico elevato
maggiore la penetrazione nel
ultrasuoni (generato tramite superconduttori)
tessuto)
trasmissione di onde radio nel
vengono generati da un
soggetto (2-10ms)
trasduttore che riceve quelli che 1972 – TAC
radio transmitter off
vengono riflessi dai tessuti e dalle
1976 - NMR ricezione delle onde ri-trasmesse dal
strutture corporee → a seconda
paziente (la ritrasmissione viene
delle caratteristiche delle onde
manipolata per un tempo di 10-
riflesse, si possono evidenziare 1980 – 100ms; l'MRI non è uno snapshot)
differenze di densità radiologia storage e processing dei dati
digitale
M. Prest, 06/05/2011 31
Come funziona la SPECT = Single Photon
Emission Computed Tomography
Al paziente viene un radiofarmaco ( =
farmaco legato a un radioisotopo che
decade emettendo un gamma nel
range di qualche centinaio di keV)
Il paziente viene posizionato sotto la
gamma camera che ruota attorno al
paziente stesso per acquisire delle
immagini in 2D che poi vengono
combinate a formare una
ricostruzione in 3D
Durata dell'esame → da qualche
decina di minuti a qualche ora
(compresa l'attesa)
Il radiofarmaco lascia il corpo nelle
ore successive senza problemi per il
paziente o i familiari
M. Prest, 06/05/2011 32
Un esempio di SPECT
PET con F-18
PARKINSON DISEASE
M. Prest, 06/05/2011 33
Come funziona la PET = Positron Emission
Tomography
Al paziente viene un radiofarmaco →
farmaco legato a un radioisotopo che
decade emettendo un positrone che si
combina immediatamente con un
elettrone emettendo 2 fotoni back-to-
back
M. Prest, 06/05/2011 35
E mettendo insieme PET e CT
M. Prest, 06/05/2011 36
Dalla radiodiagnostica alla RADIOTERAPIA
SCOPO → distruggere le
cellule cancerogene senza
danneggiare quelle sane
M. Prest, 06/05/2011 37
Come?
e- su bersaglio
5-20 MeV
e-LinAc
Fotoni X
tumor
M. Prest, 06/05/2011 38
E anche con l'ADROTERAPIA
Photons Protons
protoni Protoni e ioni leggeri (es. carbonio)
oppure Minori danni ai tessuti sani → dose
raggi X ioni C localizzata sul tumore
Ideali per tumori localizzati in zone
“difficili” (cervello, occhio)
Picco di
Bragg
M. Prest, 06/05/2011 39
LA RADIOTERAPIA INTERNA
sorgenti di piccole dimensioni 2 scopi
nell'area bersaglio
emettitori beta o gamma Cura
dosi tipiche : 20 - 60 Gy Trattamento palliativo del dolore
M. Prest, 06/05/2011 40
L'infinita lotta contro il cancro
M. Prest, 06/05/2011 41
Una speranza chiamata neutroni
BNCT
➢ Tecnica binaria in cui si
somministra un carrier di boro-10
al paziente irraggiandolo poi con
un fascio di neutroni termici e
epitermici (E<10keV)
➢ Il boro cattura il neutrone e
produce una particella alfa e uno
ione litio che si fermano nella
cellula di produzione uccidendola
➢ Combina la specificità della
chemioterapia con la capacità di
localizzazione della radioterapia
M. Prest, 06/05/2011 42
Back to business: qualche numero ......
alcuni radioisotopi terapeutici possono essere prodotti
solo con neutroni veloci
i radiofarmaci si usano anche nei pazienti che sviluppano
cancro alle ossa come risultato di altre forme (ad
esempio, >50% dei pazienti che hanno cancro alla
prostata, al seno e ai polmoni)
i radiofarmaci :
costano poco
hanno alti rapporti di pain relief
hanno pochi effetti collaterali
NRU (Canada)
Petten (Olanda)
BR2 (Belgio)
OSIRIS (Francia)
SAFARI (Sudafrica)
M. Prest, 06/05/2011 44
Ma i radioisotopi sono un problema? → Un esempio
Richiesta globale per il Tc-99m
NRU (Canada)
Petten (Olanda)
BR2 (Belgio)
OSIRIS (Francia)
SAFARI (Sudafrica)
M. Prest, 06/05/2011 45
La preoccupazione dell'uomo e
del suo destino devono sempre
costituire l'interesse principale di
tutti gli sforzi tecnici. Non
dimenticatelo mai in mezzo a tutti
i vostri diagrammi e alle vostre
equazioni
Albert Einstein
M. Prest, 06/05/2011 46
M. Prest, 06/05/2011 47