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MOD. B/13
AUTOCERTIFICAZIONE DI ISCRIZIONE AD UN CORSO UNIVERSITARIO
(art. 1 - I° comma lett. a) D. P. R. 20/10/1998 n n. 403)

Io sottoscritt__ cognome ........................................................... nome .................................................................

(N.B. Il nome dichiarato figurerà sulla pergamena di laurea)

nat__ a ............................................................................................................. il .................................................

(comune) (provincia)

codice fiscale .................................................................................................. cittadinanza .................................

residente a ...................................................................... via ................................................................ n. .........

(comune) (provincia)

CAP ................... tel. ............................... cellulare ................................. e-mail .................................................

domiciliat__ a .................................................................. via ................................................................ n. .........

(comune) (provincia)

CAP ................... tel. ...............................

 consapevole che in caso di dichiarazioni mendaci, falsità in atti e di uso di atti falsi,
incorrerò nelle pene stabilite dal Codice Penale e dalle leggi speciali in materia;
 consapevole che decadrò, con effetto retroattivo, dai benefici eventualmente
conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera;

dichiaro sotto la mia responsabilità

 di essermi immatricolat__ al 1° anno del corso di laurea in ..........................................................................

nell’A. A. .......... / ........... presso l’Università di .............................................................................................

 di essere iscritt__ presso l’Università di .................................................... , per l’A. A. ................. / ..............

al ............. anno del predetto corso di laurea e di aver superato, per il conseguimento del diploma di

laurea in .. ................................................................................................... , tutti gli esami di profitto previsti

dallo statuto, riportando la votazione a fianco di ciascuno indicata ed espressa in trentesimi come di

seguito trascritto:

Insegnamento Voto

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2. ................................................................................................................... ................
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4. ................................................................................................................... ................
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I dati inseriti saranno trattati unicamente per finalità istituzionali dell'Università degli Studi di Parma
(Codice in materia di protezione dei dati personali – D.Lgs. 30/6/2003, N. 196 e s.m.i.)
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MOD. B/13
Insegnamento Voto

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13. ................................................................................................................... ................
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15. ................................................................................................................... ................
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17. ................................................................................................................... ................
18. ................................................................................................................... ................
19. ................................................................................................................... ................
20. ................................................................................................................... ................
21. ................................................................................................................... ................
22. ................................................................................................................... ................
23. ................................................................................................................... ................
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28. ................................................................................................................... ................
29. ................................................................................................................... ................
30. ................................................................................................................... ................
31. ................................................................................................................... ................
32. ................................................................................................................... ................
33. ................................................................................................................... ................
34. ................................................................................................................... ................
35. ................................................................................................................... ................
36. ................................................................................................................... ................
37. ................................................................................................................... ................
38. ................................................................................................................... ................
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40. ................................................................................................................... ................
41. ................................................................................................................... ................

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Insegnamento Voto

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48. ................................................................................................................... ................
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54. ................................................................................................................... ................
55. ................................................................................................................... ................
56. ................................................................................................................... ................
57. ................................................................................................................... ................
58. ................................................................................................................... ................

 di aver ottenuto la seguente media curriculare, espressa in trentesimi: punti: .................. / 30

Parma, ............................. .........................................

(firma)

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