Sei sulla pagina 1di 1

AL CONSERVATORIO STATALE DI MUSICA

OTTORINO RESPIGHI
LATINA
RICHIESTA RIMBORSO SPESE DOCUMENTATE
ARENA
IL/LA SOTTOSCRITTO/A………………………………………………………………………………………………………
MARIA CHIARA

VIBO VALENTIA ( vv) 14/03/2001


NATO/A A……………………………………………………..IL…………………………………………………………………..
CODICE FISCALE…………………………………………………………………………………………………………………..
RNAMCHQLCSGF 53713

ROSARNO ( RC )
RESIDENTE A……………………………………………….IN VIA……………………………………………………………
Raffaello SANZW

89025
CAP……………………………………….TELEFONO…………………………………………………………………………….
3489823253

kiaraarena@ hotmail .it


Casella di posta elettronica …………………………………………………………………………………………………..
NELLA QUALITA’ DI ………………………………………………………………………………………………………………
VIOLONCELLO

Con la presente
CHIEDE
Il rimborso delle spese anticipate in occasione della partecipazione alla preparazione, alle prove e ai
concerti dell’ORCHESTRA NAZIONALE SINFONICA DEI CONSERVATORI per i concerti di Sofia,
Stara Zagora e Firenze organizzati nel mese di novembre 2019 a tal fine fornisce la seguente
documentazione giustificativa* :

1. ………………………………………………………………………………………………………………………
BIGLIETTI TRENITALIA ROSARNO ROMA TERMINI
: -

2. ………………………………………………………………………………………………………………………
FIRENZE CAMPO DI MARTE ROMA TERMINI -

3. ………………………………………………………………………………………………………………………
ROMA TERMINI ROSARNO -

4. ………………………………………………………………………………………………………………………
5. ………………………………………………………………………………………………………………………

IMPORTO COMPLESSIVO DELLE SPESE DOCUMENTATE: …………………………………………………..


142,70
*Saranno rimborsate le sole spese documentate con certificazione originale.

MODALITA’ DI PAGAMENTO:

X ACCREDITO SU C/C BANCARIO, POSTALE, CARTE PREPAGATE CON IBAN


CODICE
PAESE CIN EUR CIN ABI IBAN CAB NUMERO CONTO

IT
7 9 I ① 5 3 8 7 813700 000259698 2

NUMERO CARTA PREPAGATA

INTESTATO A: ………………………………………………………………………………………………………………
ROSARIO ARENA

1411112020
Luogo e data………………………………………………….
Chiara Aveva
Maria
Firma …………………………………………………….