TIPO

PROVEE NUM PRODU FECHA INICIO

SINIESTRO PRODUCT FECHA INGRESO PÓLIZA
DOR FACTURA CTO TRATAMIENTO
O

191471122 CSF F553-0091564 EPS 4/6/2019 12/30/1899

13843654 CSF F539-0208222 PPS MSLD 6/4/2019 6/19/2007
13854667 CSF F553-0095312 PPS MSLD 17/06/2019 10/18/2018
13842063 CSF F538-0076559 PPS MNAC 20/05/2019 12/21/2018
13843045 CSF F553-0090531 PPS MNAC 30/05/2019 12/21/2018
13845449 CSF F553-0093357 PPS MSLD 6/6/2019 4/9/2019
13844065 CSF F553-0094785 PPS MSLD 16/06/2019 5/29/2019

13866667 CSF F553-0098517 PPS MNAC 22/06/2019 1/11/2019

TIPO PRODUCTO CLASIFICACION

EPS
A(0-250)
PPS
A(0-250)
B(250-1500)
Total Result
 PERIO PERIO
EXCLU
DO DE DO DE
CÓDIGO DIAGNÓSTICO IMPORTE SIONE COBERTURA CONCLUSIÓN COMENTARIO
CARE ESPER
S
NCIA A

F50.8 53.42 x RECHAZADO EXCLUSIÓN DE PÓLIZA

N95.2 274.66 x RECHAZADO EXCLUSIÓN DE PÓLIZA colpotrophine
N84.0 56.69 x RECHAZADO ESPERA 10 MESES fip 18/10/2018
I10 1251.74 x RECHAZADO ESPERA 10 MESES fip 21/12/2018
I10 78.01 x RECHAZADO ESPERA 10 MESES fip 21/12/2018
D25.1 115.11 x RECHAZADO ESPERA 10 MESES fip 16/10/2018
R10.4 49.57 x RECHAZADO CARENCIA fip 29/05/2019
fip 11/01/2019 - NO ES
J45.0 67.26 x RECHAZADO ESPERA 10 MESES
EMG ACCIDENTAL

Data
Count - NUM FACTURASum - RECUPERO
1 53.42
1 53.42
7 1671.07
5 366.64
2 1304.43
8 1724.49
 CLASIFICACI
RECUPERO POLIZA PACIENTE
ON

53.42 A(0-250)
52.69 1942233 PALACIOS LAU GLADYS ELIZABETH B(250-1500)
56.69 15751524 ARTEAGA FERNANDEZ VILMA YSABEL A(0-250)
1251.74 15782312 DELGADO NAPURI JORGE NESTOR B(250-1500)
78.01 15782312 DELGADO NAPURI JORGE NESTOR A(0-250)
115.11 16326863 RANGEL VILLALOBOS, GABY MARLENE A(0-250)
49.57 16440578 ALFARO GUZMAN ANY ROMINNA MIA A(0-250)
67.26 A(0-250)
15790586 GONZALES PEREZ KARIM JUVET
1724.49