Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
A.A. 2009-2010
1
27/05/2010
2
27/05/2010
3
27/05/2010
4
27/05/2010
5
27/05/2010
6
27/05/2010
Una delle funzioni primarie del rene è eliminare dal sangue, riversandole nelle
urine, sostanze non necessarie, e trattenere le sostanze necessarie.
La formazione dell’urina deriva da tre processi:
• Filtrazione glomerulare
• Riassorbimento tubulare
• Secrezione tubulare
7
27/05/2010
8
27/05/2010
URINA
9
27/05/2010
GLOSSARIO NEFROLOGICO
• ANURIA: arresto della escrezione urinaria (< 50 ml/die)
• OLIGURIA: volume urinario inferiore a 500 ml/die
• POLIURIA: presenza di un volume urinario giornaliero
superiore a 2000 ml
• POLLACHIURIA: aumento della frequenza della minzione
(cistite, prostatite, calcolosi, pielite, gravidanza, etc.)
• STRANGURIA: dolore che accompagna o segue la minzione
(uretrite, stenosi uretrale, calcolosi renale/vescicale, cistite,
malattia prostatica)
• DISURIA: difficoltà alla minzione (stenosi uretrale,
ipertrofia prostatica, tumori pelvici nella donna).
• ENURESI: mancanza del controllo, per lo più notturno, della
minzione ( stenosi uretrale, vulvite, insufficiente controllo
corticale sul centro della minzione).
• NICTURIA: necessità di urinare durante le ore notturne.
• IPOSTENURIA-ISOSTENURIA: ridotta o assente capacità di
concentrare o diluire le urine
10
27/05/2010
INCONTINENZA URINARIA
• Perdita della normale continenza vescicale per
turba dell'equilibrio tra tono della muscolo
detrusore e tono dello sfintere uretrale esterno
11
27/05/2010
12
27/05/2010
13
27/05/2010
Stick urinario
al letto del
paziente
14
27/05/2010
Eritrociti a tappeto
LEUCOCITI
15
27/05/2010
CILINDRO IALINO
16
27/05/2010
17
27/05/2010
ESAMI EMATOCHIMICI - 1-
COMPOSTI AZOTATI NON PROTEICI
(urea, creatinina e acido urico)
Sono sostanze a basso peso molecolare che contengono azoto e
derivano dal catabolismo delle proteine e degli acidi nucleici. Nel
sangue sono presenti in basse concentrazioni in quanto sono
rapidamente eliminati nell’ urina.
Urea (v.n. 11-50 mg/dl)
I gruppi amminici derivanti dal metabolismo aminoacidico sono liberati
sotto forma di ioni ammonio che, giunti nel fegato, sono utilizzati nella
sintesi dell'urea (ciclo dell'urea). Bassi valori di urea nel plasma sono
imputabili a un'alimentazione a ridotto contenuto proteico. Valori
estremamente ridotti si ritrovano nelle epatopatie gravi, in quanto il
danno epatico è ormai tale da compromettere la sintesi di urea a partire
dagli ioni ammonio circolanti.
L'aumento della concentrazione di urea nel sangue è definito uremia.
La causa più comune di uremia è una ridotta escrezione di urea
conseguente a insufficienza renale.
ESAMI EMATOCHIMICI - 2 -
Creatinina (v.n. 0,6-1,3 mg/dl uomo; 0,5-1 mg/dl donna)
E’ il prodotto terminale del metabolismo della creatina. La
creatina è presente soprattutto nel muscolo scheletrico, dove
partecipa, come creatina fosfato (CP), all'immagazzinamento
dell'energia. La creatina fosfato è convertita a creatina in una
reazione accoppiata con la sintesi di ATP a partire dall’ ADP,
catalizzata dall'enzima creatina chinasi (creatine kinasi CK).
CK
creatina fosfato + ADP creatina + ATP
creatinina
La quantità di creatinina prodotta da un individuo è
proporzionale alla massa di tessuto muscolare scheletrico
posseduto. La produzione giornaliera di creatinina è abbastanza
costante (salvo in casi di danni gravi al tessuto muscolare) ed
i reni la eliminano con grande efficienza.
La creatininemia aumenta allorché la funzionalità renale diminuisce.
18
27/05/2010
ESAMI EMATOCHIMICI - 3 -
Acido urico (v.n. 170-400 µmol/1)
E’ il prodotto terminale del catabolismo delle basi puriniche
(adenina e guanina). La sintesi di acido urico si compie
soprattutto nel fegato, dal quale viene immesso nel sangue ed
arriva ai reni dove viene eliminato con l'urina. L'acido urico è
poco solubile in acqua e, a concentrazioni elevate, precipita
nelle urine sotto forma di cristalli di urato e può determinare la
formazione di calcoli renali. L'iperuricemia può portare alla
precipitazione di cristalli di urato nei tessuti connettivi che
innesca una reazione infiammatoria (gotta). L'uricemia è
influenzata sia dalla produzione (elevato ricambio cellulare) sia
dall'escrezione (insufficienza renale) dell'acido urico.
19
27/05/2010
20