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Gli acidi non volatili derivano dal metabolismo delle proteine introdotte
con la dieta (aminoacidi: metionina, cisteina).
Altri radicali acidi sono prodotti dal metabolismo di:
- zuccheri (per incompleta combustione)
- nucleoproteine (acido urico)
- composti contenenti fosforo inorganico
DEFINIZIONE DI BRONSTED
H2CO3 H+ + HCO3-
H2PO4 H+ + HPO4-
pH = - Log [H+]
La [H+] nei liquidi biologici molto piccola e ammonta a circa 40 nmol/l cui
corrisponde un pH di 7.40
Valori di [H+] compatibili con la vita sono compresi tra 160 mmol/l e 16
moml/l.
SISTEMI TAMPONE
[A] deriva dalla dissociazione del sale BA
Pertanto:
- pH: 7.36-7.46
- pCO2 : 36-44 mmHg
- HCO3- 22-26 mEq
- pO2 nei soggetti che respirano O2 in normocapnia il valore
atteso di pO2 dipende dalla FiO2 perci PaO2 = 5 x FiO2
Parametri derivati
ECCESSO BASI
GAP ANIONICO
CNM
Ca 5 mEq/l
Mg 1.5 mEq/l
ANM
Proteine 15 mEq/l
Solfati 1 mEq/l
ANM - CNM esprime l'eccesso di anioni non misurati = GAP ANIONICO
ACIDOSI METABOLICA
- perdita di basi
ALCALOSI METABOLICA
E dovuta principalmente a perdita di ioni H+ dal tratto gastroenterico
(principalmente dallo stomaco) o dai reni, ma viene sostenuta anche da un
riassorbimento di bicarbonato. Questo recupero frequentemente
stimolato dalla deplezione dei liquidi circolanti.
Nell'alcalosi metabolica conseguente a vomito e terapia diuretica,
infatti, la perdita di cloruri si accompagna ad aumento dei bicarbonati
plasmatici: essendo il cloro meno disponibile per il riassorbimento renale
con il sodio (che viene messo in atto per ripristinare il volume circolante),
il recupero di sodio avviene contro escrezione di H+ e recupero di HCO3-
L'alcalosi richiederebbe l'escrezione di bicarbonato di sodio e questo
comporterebbe un'ulteriore perdita di volume, l'organismo si preoccupa
principalmente di conservare il volume di liquidi circolanti a spese del pH
extracellulare. In queste situazioni si ha , quindi paradossalmente
emissione di urine acide con alcalemia extracellulare
La terapia si basa sulla somministrazione di cloruro di sodio che rende il
tubulo meno avido nel riassorbimento di sodio; inoltre, nel recupero
lanione pi disponibile nellaccompagnare il sodio il cloro ed il
bicarbonato pu essere escreto.
ACIDOSI RESPIRATORIA
ALCALOSI RESPIRATORIA
E dovuta ad un aumento della ventilazione alveolare con conseguente
diminuzione della PaCO2
Nella fase acuta la diminuzione di acidi volatili circolanti richiama H+ dalle
cellule nei fluidi extracellulari dove si combina con il HCO3- :