Trauma Situazioni Particolari

trauma in situazioni particolari
Croce Rossa Italiana - FVGTraumaCourse
Commissione Trauma CRI FVG 1

un trauma sempre un trauma
il metodo va sempre applicato!

il metodo!
Airway & Cervical Spine
Breathing
Circulation
Disability
Exposure
il metodo
valutazione
e
ion
az
ion
cis
e
de

security
una fretta CU CU', DOV'E'

IL PAZIENTE?
imprudente pu
sottrarre un
soccorritore ed
aggiungere una
paziente

i quattro comandamenti
1. lABCDE sempre in questordine:
A B C D E; mai invertire lapproccio
2. lidentificazione delle situazioni di rischio per la vita ed il

loro trattamento devono essere contemporanei:
riconoscere e trattare i problemi in A prima di passare a B
3. se la situazione peggiora: tornare ad A e ricominciare!
4. la Secondary Survey inizia solo se la Primary Survey

conclusa ed il paziente stabilizzato

trauma nel bambino
Commissione Trauma CRI FVG

obiettivi
identificare le caratteristiche specifiche del

trauma nel bambino
identificare le accortezze nella valutazione e
nel trattamento del bambino traumatizzato
utilizzo corretto dei presidi di immobilizzazione

trauma in et pediatrica
pifrequente causa di morte e di disabilit

in et pediatrica
1 bambino su 10 subisce un trauma

cranico significativo in et pediatrica
mortalit 10/100.000 nella fascia 0-16 anni

trauma in et pediatrica
prima non trauma

25%
causa di
morte!
52% traumi trauma
75%
della strada

incidenti domestici
la cucina il locale pi pericoloso

maltrattamenti ed abusi
problematica in ascesa
180.000 casi allanno in Germania

approccio al bambino
difficolt relazionali
emotivit
paura

garantire la presenza di una genitore
figura rassicurante

lasciare il giocattolo preferito

il bambino NON un piccolo
adulto!
neonato 2 anni 6 anni 12 anni 25 anni

variazioni anatomiche
vie aeree pi strette e corte, lingua grossa
aumentata elasticit ossea ed articolare
meccanismi di compenso con variazioni

repentine
fontanelle craniche
maggior volume del capo

particolarit del bambino
un
bambino che piange ed ha paura
dopo un po vomita!
ATTENZIONE
ALLE VIE
AEREE !
collare cervicale
0-1 anno 1-6 anni 6-12 anni

3-10 kg 10-25 kg 24-40 kg
non collare collare

applicabile pediatrico adulto

Breathing
lesioniintratoraciche in assenza di
lesioni costali

Circulation
difficoltdi reperire il polso nel

lattante e nel bambino piccolo

criteri di attivazione dellALS
nelladulto
Breathing FR > 30 atti/min
Circulation FR > 100 bpm

criteri di attivazione dellALS
parametri limite pediatrici
0-3 anni 3-5 anni 6-12 anni
Breathing
<40 <35 <30
FR
Circulation
<150 <130 <110
FC
valutazione neurologica
Disability
necessit del mediatore (genitore)

primary survey in et pediatrica
et < 1 anno 1 anno 3 anni > 3 anni
stato di
valutabile valutabile valutabile
coscienza
A valutabile valutabile valutabile
B valutabile valutabile valutabile
C difficile valutazione valutabile valutabile
D non valutabile difficile valutazione valutabile

diverse proporzioni
neonato 2 anni 6 anni 12 anni 25 anni

tavola spinale con materassino
immagini by Spencer
www.spencer.it

posizione neutra
errato
corretto

adattarori pediatrici per spinale
60 cm - 120 cm immagine da Ferno Italia

www.ferno.it

tavola spinale pediatrica
60 cm - 120 cm immagini by Spencer

www.spencer.it
portata max 30 kg
immobilizzazione pronto uso
seggiolino / ovetto

Exposure
protezione termica !!!
ilbambino si
raffredda
velocemente!

?
core messages
difficolt relazionali
ABC sostanzialmente come nelladulto, ma

con parametri leggermente diversi
scarsa attendibilit sul punto D sino a 3 anni
diversa posizione neutra
collare cervicale con i limiti det
protezione termica
trauma nellanziano

obiettivi

trauma nellanziano
identificare le accortezze nella valutazione e
nel trattamento dellanziano traumatizzato

...un po di numeri...
distribuzione popolazione per et
70%
52,5%
35%
17,5%
0%
0-14 15-65 over 65
1951 1961 1971 1981 1991 2001 2010

qual il problema?
proporzione sulla popolazione
mortalit e morbilit
alterazioni fisiologiche
patologie preesistenti
farmaci

effetti dellinvecchiamento
aumento dellet
diminuzione della funzionalit

approccio allanziano
non tutti i vecchi sono rincoglioniti!!
limitazioni funzionali
accortezze nella comunicazione
approccio frontale con contatto visivo
tono e linguaggio

dinamica, valutazione ambientale
valutare a colpo docchio la scena
liquidi organici
farmaci e presidi sanitari
tossici
condizioni ambientali
impianti di riscaldamento
dinamica
accidentale?
malore?

criticit nellanziano
attenzione a protesi dentarie

attenzione al rachide cervicale
NON forzare se:

resistenza
dolore
corpi estranei
importanza dellossigeno, ma...
previa autorizzazione

Breathing
ridotta funzionalit respiratoria
ridotti meccanismi di compenso
maggior gravit a parit di lesione

Circulation
ridotta funzionalit cardiovascolare
ridotti meccanismi di compenso
mal tollerate variazioni di PA ed FC

Disability
considerare la disabilit preesistente

Exposure
lesioni cutanee
lesioni ossee

Exposure
ridotte capacit di termoregolazione

raccolta informazioni
Allergie
Medicinali
Patologie
Lasagne
Eventi
?
core messages
accurata valutazione della dinamica
nel metodo ABCDE le priorit sono le stesse

valutazione e trattamento sono influenzati da:
alterazioni anatomiche e fisiologiche
copatologie e farmaci
protezione termica

trauma nella donna in
gravidanza

obiettivi

trauma nella donna in gravidanza
stabilire le priorit di valutazione e trattamento

domande chiave
come riconosco che la paziente
gravida?
quali
alterazioni si manifestano in
gravidanza?
comedevono essere valutati e trattati i

due pazienti?

in gravidanza?
chiedere alla paziente!
utero ingrandito?

modificazioni anatomiche

dinamica
trauma della strada
erano indossati le cinture?

come?
altro evento traumatico?

accidentale?
malore?

particolarit nella donna gravida
attenzione allinalazione del vomito

importanza dellossigeno, ma...
previa autorizzazione

Breathing
fisiologicoaumento della frequenza

respiratoria
nel dubbio chiama

comunque lALS

Circulation
fisiologico aumento della frequenza

cardiaca
nel dubbio chiama

comunque lALS

Circulation
oltrealla 20a settimana

in posizione supina
utero voluminoso comprime vena inferiore
ridotto ritorno di sangue al cuore

Circulation
oltrealla 20a settimana

in posizione supina
potenziale evoluzione in shock

Disability
sempre secondo schema AVPU
nessuna variazione rispetto agli

altri casi

posizionamento su spinale
immobilizzazione
se possibile, log-roll su fianco sinistro

immobilizzazione
seproblema in C, inclinare
lateralmente la spinale di
20-30 sollevando il lato destro

immobilizzazione
non criticit particolari nelle cinghie del ragno

Exposure
chiederese sono presenti eventuali

perdite vaginali

?
core messages
nel metodo ABCDE le priorit sono le stesse
valutazione e trattamento sono influenzati da:

alterazioni anatomiche e fisiologiche
fare attenzione alluso della spinale
per ogni dubbio, chiama lALS

hai due pazienti in uno!!

Trauma Situazioni Particolari

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Croce Rossa Italiana - FVGTraumaCourse

Commissione Trauma CRI FVG 1

il metodo va sempre applicato!

Commissione Trauma CRI FVG 2

Commissione Trauma CRI FVG 4

una fretta CU CU', DOV'E'

Commissione Trauma CRI FVG 5

A B C D E; mai invertire lapproccio

2. lidentificazione delle situazioni di rischio per la vita ed il

3. se la situazione peggiora: tornare ad A e ricominciare!

4. la Secondary Survey inizia solo se la Primary Survey

Commissione Trauma CRI FVG 6

trauma nel bambino

Commissione Trauma CRI FVG

identificare le caratteristiche specifiche del

Commissione Trauma CRI FVG 8

pifrequente causa di morte e di disabilit

1 bambino su 10 subisce un trauma

mortalit 10/100.000 nella fascia 0-16 anni

Commissione Trauma CRI FVG 9

prima non trauma

Commissione Trauma CRI FVG 10

la cucina il locale pi pericoloso

Commissione Trauma CRI FVG 11

180.000 casi allanno in Germania

Commissione Trauma CRI FVG 12

Commissione Trauma CRI FVG 13

Commissione Trauma CRI FVG 14

Commissione Trauma CRI FVG 15

neonato 2 anni 6 anni 12 anni 25 anni

Commissione Trauma CRI FVG 16

aumentata elasticit ossea ed articolare

meccanismi di compenso con variazioni

maggior volume del capo

0-1 anno 1-6 anni 6-12 anni

non collare collare

Commissione Trauma CRI FVG 19

Commissione Trauma CRI FVG 20

difficoltdi reperire il polso nel

Commissione Trauma CRI FVG 21

Breathing FR > 30 atti/min

Circulation FR > 100 bpm

Commissione Trauma CRI FVG 22

0-3 anni 3-5 anni 6-12 anni

necessit del mediatore (genitore)

Commissione Trauma CRI FVG 24

et < 1 anno 1 anno 3 anni > 3 anni

A valutabile valutabile valutabile

B valutabile valutabile valutabile

C difficile valutazione valutabile valutabile

D non valutabile difficile valutazione valutabile

Commissione Trauma CRI FVG 25

neonato 2 anni 6 anni 12 anni 25 anni

Commissione Trauma CRI FVG 26

Commissione Trauma CRI FVG 27

Commissione Trauma CRI FVG 28

60 cm - 120 cm immagine da Ferno Italia

Commissione Trauma CRI FVG 29

60 cm - 120 cm immagini by Spencer

Commissione Trauma CRI FVG 31

protezione termica !!!

Commissione Trauma CRI FVG 32

ABC sostanzialmente come nelladulto, ma