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trauma in situazioni particolari

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un trauma sempre un trauma
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il metodo va sempre applicato!

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il metodo!
Airway & Cervical Spine
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Breathing

Circulation

Disability

Exposure
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il metodo
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valutazione

e
ion
az
ion

cis
e

de

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security
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una fretta CU CU', DOV'E'


IL PAZIENTE?
imprudente pu
sottrarre un
soccorritore ed
aggiungere una
paziente

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i quattro comandamenti
1. lABCDE sempre in questordine:
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A B C D E; mai invertire lapproccio

2. lidentificazione delle situazioni di rischio per la vita ed il


loro trattamento devono essere contemporanei:
riconoscere e trattare i problemi in A prima di passare a B

3. se la situazione peggiora: tornare ad A e ricominciare!

4. la Secondary Survey inizia solo se la Primary Survey


conclusa ed il paziente stabilizzato

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trauma nel bambino

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obiettivi
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identificare le caratteristiche specifiche del


trauma nel bambino
identificare le accortezze nella valutazione e
nel trattamento del bambino traumatizzato
utilizzo corretto dei presidi di immobilizzazione

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trauma in et pediatrica
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pifrequente causa di morte e di disabilit


in et pediatrica

1 bambino su 10 subisce un trauma


cranico significativo in et pediatrica

mortalit 10/100.000 nella fascia 0-16 anni

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trauma in et pediatrica
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prima non trauma


25%
causa di
morte!
52% traumi trauma
75%

della strada

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incidenti domestici
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la cucina il locale pi pericoloso

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maltrattamenti ed abusi
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problematica in ascesa

180.000 casi allanno in Germania

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approccio al bambino
difficolt relazionali
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emotivit

paura

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approccio al bambino
garantire la presenza di una genitore
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figura rassicurante

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approccio al bambino
lasciare il giocattolo preferito
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il bambino NON un piccolo
adulto!
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neonato 2 anni 6 anni 12 anni 25 anni

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variazioni anatomiche
vie aeree pi strette e corte, lingua grossa
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aumentata elasticit ossea ed articolare

meccanismi di compenso con variazioni


repentine

fontanelle craniche

maggior volume del capo


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particolarit del bambino
Airway & Cervical Spine
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un
bambino che piange ed ha paura
dopo un po vomita!

ATTENZIONE
ALLE VIE
AEREE !
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collare cervicale
Airway & Cervical Spine
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0-1 anno 1-6 anni 6-12 anni


3-10 kg 10-25 kg 24-40 kg

non collare collare


applicabile pediatrico adulto

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particolarit del bambino
Breathing
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lesioniintratoraciche in assenza di
lesioni costali

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particolarit del bambino
Circulation
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difficoltdi reperire il polso nel


lattante e nel bambino piccolo

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criteri di attivazione dellALS
nelladulto
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Breathing FR > 30 atti/min

Circulation FR > 100 bpm

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criteri di attivazione dellALS
parametri limite pediatrici
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0-3 anni 3-5 anni 6-12 anni

Breathing
<40 <35 <30
FR

Circulation
<150 <130 <110
FC
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valutazione neurologica
Disability
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necessit del mediatore (genitore)

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primary survey in et pediatrica
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et < 1 anno 1 anno 3 anni > 3 anni

stato di
valutabile valutabile valutabile
coscienza

A valutabile valutabile valutabile

B valutabile valutabile valutabile

C difficile valutazione valutabile valutabile

D non valutabile difficile valutazione valutabile

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diverse proporzioni
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neonato 2 anni 6 anni 12 anni 25 anni

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tavola spinale con materassino
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immagini by Spencer
www.spencer.it

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posizione neutra
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errato

corretto

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adattarori pediatrici per spinale
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60 cm - 120 cm immagine da Ferno Italia


www.ferno.it

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tavola spinale pediatrica
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60 cm - 120 cm immagini by Spencer


www.spencer.it
portata max 30 kg
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immobilizzazione pronto uso
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seggiolino / ovetto

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Exposure
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protezione termica !!!

ilbambino si
raffredda
velocemente!

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?
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core messages
difficolt relazionali
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ABC sostanzialmente come nelladulto, ma


con parametri leggermente diversi
scarsa attendibilit sul punto D sino a 3 anni
diversa posizione neutra
collare cervicale con i limiti det
protezione termica
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trauma nellanziano

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obiettivi
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identificare le caratteristiche specifiche del


trauma nellanziano
identificare le accortezze nella valutazione e
nel trattamento dellanziano traumatizzato
utilizzo corretto dei presidi di immobilizzazione

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...un po di numeri...
distribuzione popolazione per et
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70%

52,5%

35%

17,5%

0%
0-14 15-65 over 65

1951 1961 1971 1981 1991 2001 2010


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qual il problema?
proporzione sulla popolazione
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mortalit e morbilit
alterazioni fisiologiche

patologie preesistenti

farmaci

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effetti dellinvecchiamento
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aumento dellet

diminuzione della funzionalit

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approccio allanziano
non tutti i vecchi sono rincoglioniti!!
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limitazioni funzionali
accortezze nella comunicazione
approccio frontale con contatto visivo
tono e linguaggio

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dinamica, valutazione ambientale
valutare a colpo docchio la scena
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liquidi organici

farmaci e presidi sanitari

tossici

condizioni ambientali

impianti di riscaldamento
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dinamica
Croce Rossa Italiana - FVGTraumaCourse

accidentale?

malore?

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criticit nellanziano
Airway & Cervical Spine
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attenzione a protesi dentarie

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criticit nellanziano
Airway & Cervical Spine
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attenzione al rachide cervicale

NON forzare se:


resistenza

dolore

corpi estranei
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criticit nellanziano
Airway & Cervical Spine
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importanza dellossigeno, ma...

previa autorizzazione

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criticit nellanziano
Breathing
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ridotta funzionalit respiratoria

ridotti meccanismi di compenso

maggior gravit a parit di lesione


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criticit nellanziano
Circulation
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ridotta funzionalit cardiovascolare

ridotti meccanismi di compenso

mal tollerate variazioni di PA ed FC


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criticit nellanziano
Disability
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considerare la disabilit preesistente

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criticit nellanziano
Exposure
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lesioni cutanee

lesioni ossee

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criticit nellanziano
Exposure
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ridotte capacit di termoregolazione

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raccolta informazioni
Allergie
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Medicinali

Patologie

Lasagne

Eventi
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?
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core messages
accurata valutazione della dinamica
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nel metodo ABCDE le priorit sono le stesse


valutazione e trattamento sono influenzati da:
alterazioni anatomiche e fisiologiche
copatologie e farmaci
protezione termica

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trauma nella donna in
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gravidanza

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obiettivi
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identificare le caratteristiche specifiche del


trauma nella donna in gravidanza
stabilire le priorit di valutazione e trattamento
utilizzo corretto dei presidi di immobilizzazione

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domande chiave
come riconosco che la paziente
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gravida?

quali
alterazioni si manifestano in
gravidanza?

comedevono essere valutati e trattati i


due pazienti?

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in gravidanza?
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chiedere alla paziente!

utero ingrandito?

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modificazioni anatomiche
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dinamica
trauma della strada
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erano indossati le cinture?


come?

altro evento traumatico?


accidentale?
malore?

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particolarit nella donna gravida
Airway & Cervical Spine
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attenzione allinalazione del vomito

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particolarit nella donna gravida
Airway & Cervical Spine
Croce Rossa Italiana - FVGTraumaCourse

importanza dellossigeno, ma...

previa autorizzazione

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particolarit nella donna gravida
Breathing
Croce Rossa Italiana - FVGTraumaCourse

fisiologicoaumento della frequenza


respiratoria

nel dubbio chiama


comunque lALS

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particolarit nella donna gravida
Circulation
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fisiologico aumento della frequenza


cardiaca

nel dubbio chiama


comunque lALS

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criticit nellanziano
Circulation
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oltrealla 20a settimana


in posizione supina

utero voluminoso comprime vena inferiore

ridotto ritorno di sangue al cuore


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criticit nellanziano
Circulation
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oltrealla 20a settimana


in posizione supina

potenziale evoluzione in shock

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particolarit nella donna gravida
Disability
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sempre secondo schema AVPU

nessuna variazione rispetto agli


altri casi

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posizionamento su spinale
immobilizzazione
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se possibile, log-roll su fianco sinistro

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posizionamento su spinale
immobilizzazione
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seproblema in C, inclinare
lateralmente la spinale di
20-30 sollevando il lato destro

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posizionamento su spinale
immobilizzazione
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non criticit particolari nelle cinghie del ragno

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particolarit nella donna gravida
Exposure
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chiederese sono presenti eventuali


perdite vaginali

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?
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core messages
nel metodo ABCDE le priorit sono le stesse
Croce Rossa Italiana - FVGTraumaCourse

valutazione e trattamento sono influenzati da:


alterazioni anatomiche e fisiologiche
fare attenzione alluso della spinale

per ogni dubbio, chiama lALS


hai due pazienti in uno!!

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