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21/8/2016

Bioingegneriadelsistemacardiovascolare

Bioingegneriadelsistemacardiovascolare
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Sistemacardiocircolatorio
Lafunzioneprimariadelsistemacardiocircolatorioquelladifarcircolareilsangue,chetrasporta
glielementinutritiviperognisingolacellula.Lareazionechimicachetieneinvitalorganismo
quelladelglucosioconlossigeno
6126626H2O6CO2CHO+Oenergia++
glucosioeossigeno(metaboliti)originanocatabolitioltreadenergialaprimariafunzionedel
sistemacircolatorioquelladivettoreenergeticoperognisingolacellula,perquestomotivoogni
cellulanondistapidi10mdaalmenouncapillare.Lareazionefondamentalepiuttosto
complicata,ciononavvieneamenochenonvisianoleadeguatecondizioni(presenzadienzimie
parametrichimicofisici).
Luniformitdellecondizionifisiologichechepermettonoallecelluledifarprocederelareazione
delglucosio(equindidivivere)prendeilnomediomeostasi:regolazionedipressione,temperatura,
pH...
Modelloaparametriconcentratidelsistema
Lacentraledipompaggioilcuore(generatoreditensione):dalpuntodivistafunzionaleilmuscolo
cardiacocostituitodaduepompe,dacuipartonoduegrandisistemididistribuzionecircolo
polmonareecircolosistemico(resistenze).Tuttigliorganisonoinparallelotradiloronelcircolo
sistemico.
Limportanzadellamodellizzazioneconlanalogoelettricostanelfattochecossipuriprodurreil
sistemacardiocircolatorioinprovesperimentali(simulatori,banchiprova).
Dallapompadidestra(ADVD)parteilsanguechevaaipolmoni.Learteriesonoivasicheportano
ilsanguedalcentroversolaperiferia,indipendentementedallecaratteristichedelsangueche
contengonoalcontrariolevenesonoivasichevannodallaperiferiaalcuore.Lecelluleche

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costituisconoilcuorenonsonodiversedallealtreeancheessehannobisognodiesserenutriteper
lavorareesisteunsistemadicircolazioneinparallelocheportailsanguealcuore(circolazione
coronarica):
Partonodallabasedellaorta(senodiValsalva)subitodopolavalvolaaortica,quindiconla
stessapressionechecinaorta
3principaliramicoronarici(destra,interventricolareecirconflessa),checonfluiscononella
venamagna,versolatriodestro
laportatadirettamenteproporzionaleallaPeinversamenteproporzionaleallaresistenza
idraulicaR(leggediFick)
Soloilcircolobronchialenonseguelaregoladelparallelo(lasuaportatapariall1%deltotale
inalcunicasiuncaricochepuessereignorato).
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Ilventricolosinistroelaboraunaportatamaggiorerispettoalventricolodestro(perquestopi
sviluppato)ilvasouscentedalVSlaorta(diametromedio2.53cm)chesuddivisaintreparti
fondamentaliversolaperiferia:
Aortaascendente
Arcoaortico
Aortadiscendente
Ogniorganocontenutoinunamembranachefungedaprotezioneelimitaleinfezioni:
Apparatodigerenteperitoneo
cuorepericardio
polmonipleura
Permediastinosiintendelaregionedovesitrovanoipolmoni,tenendopresentechelapartesinistra
delcuorepigrande,sispiegacomemaiilpolmonesinistrosiapipiccoloedabbiasolo2lobi.
Ilcuoreunamassamuscolarechemediamentepesa0.3Kg,lasuaconformazioneelesue
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dimensionivarianonotevolmenteinpresenzadicondizionipatologichelapartedestra
posizionataanteriormenteecomegidettolapartesinistrapisviluppata.Nellatriosinistro
arrivanole4venepolmonari,mentreinquellodestroentranole2venecave.Linternodei
ventricolirugoso(lapresenzadeisolchinonspiegabilevistochesuperficiliscesonomeno
trombogeniche),infattigliatrisonolisci.
Aprendoiltoraceadunapersonailprimovasochesiincontralarteriapolmonareanchese
questaarteriaaffondarapidamenteversoilposterioreesivedesubitoaffiorarelaortavisibile
untubicinochecollegaquestiduevasi,ildottodiBotallo,uncollegamentocheattivosolo
durantelavitafetale:inunsoggettoadultoilsanguepasserebbedallaortaallapolmonaresequesto
condottorimanesseattivo,conunaumentodellaportataaipolmoni(inutile)invecenelfeto,dato
cheipolmonisonocollassatiedoffronounaelevataresistenza,ipolmonisonobypassatidal
cortocircuitocreatodaldottocheconsenterisparmioenergetico,ancheconsiderandocheilsangue
fetaleossigenatodallaplacenta.
Ilcircololinfaticovaintesocomeuninsiemedivasichehailcompitodiraccogliereilsangueche
nonriescearientrarenelsistemavenoso,quindifunzionainparalleloalsistemavenosoed
costituitodavasiecanalidisfogoperilliquidoineccessopresentenellezoneintraed
intercellulare.
Ilpianovalvolaredivideatrieventricoli,possovederele4valvolecardiache:
duevalvolediaspirazione(traatrieventricoli):
tricuspide3lembicheseparanoatrioeventricolodestro,costituitida
tessutoconnettivo,possonoaprirsisoloversoilventricoloconsentendoun
flussounidirezionale
mitralica(bicuspide)divideatrioeventricolosinistro,svolgendolestesse
funzionidellatricuspide,macompostadaduesolilembi
duevalvoledimandata(inuscitadaiventricoli):
aortica
polmonare
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leprincipalidifferenzetraquestiduetipidivalvolesono:
nellevalvolediaspirazionecomponentitendineeemuscolariaiutanolachiusuradella
valvolaquandolaPventr>Patredurantelafasedicontrazione(sistole)sonostrutture
papillarichestabilizzanolachiusura.Ingenerequestevalvolesonodicalibro30mm
nellevalvoledimandatailriflussoversoilventricoloimpeditodallastrutturaanidodi
rondine(formaatasca),quindinonvisonostrutturetendineeeildiametrosifermaa25mm
Levalvolesononecessarieperlefficaciadelpompaggiodatalanaturapulsatiledellapompa.
Incondizionifisiologicheilcuorebatte72volte/minuto,pariadunafrequenzadi1.25Hz(0.8s
periododelbattito,0.3sistolee0.5diastole).levalvolesonosollecitateunmilionedivolteal
giorno.
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Nellazonadiseparazionetraaorticaemitraleetraaorticaetricuspidepassanolefibredel
Purkinjie.
Imuscolipapillarielecordetendineeformanounastrutturariccadibuchichecontrastacon
lesigenzafluidodinamicadiminimizzareleturbolenze.InodulidiAranciosonodelleformazioni
fibroticheposizionatenellezonedimaggiorstressmeccanicodeilembivalvolari.
Fondamentalmenteiproblemiallevalvolederivanodaduepatologie:
stenosilavalvolanonsiapreadeguatamente,aumentandolaresistenzatransvalvolare:
poichilflussosanguignodeverimanerecostante,cisignificacheilcuoredevecompiere
maggiorelavoro
insufficienzalavalvolanonsichiudeperfettamente,causandounflussoretrogradoal
momentodellachiusuradellavalvola:cisignificaancoramaggiorelavoroperilcuore
LastenosisinotadaunPtraatrioeventricolo(perlamitrale)otraventricoloeaorta(perla
aortica)cherisulta,avalvolaapertamaggioredellasituazionefisiologica
Lamaggioreperditadicaricosiriflettesullepressioniatrioventricolarieaortica
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nelcasodellastenosiaortica,poichlapressioneaorticaquellanecessariaamuovereil
sangueincircolo,seilflussodeverimanerecostanteverificounaumentodellapressione
ventricolare
nelcasodistenosimitralica,verificounaumentodellapressioneatriale,infattiesso
funzionaariempimentoepermantenereilflussocostantenecessariochelatriosiapi
pienoquindicheaumentilasuapressione.aumentodellapressioneamontedellatrio,
ovveronelcircuitopolmonare,quindiilpazienteavvertedifficoltrespiratoriefinoagravi
conseguenze(edemapolmonare)inoltrearrivamenosanguealventricolocausandouna
seriedisbilancinelciclopressorio
nelcasodistenosiaortica,ilcuoresfruttapartedellasuariservaenergeticacheuserebbe
sottosforzo:ciimplicaunabbassamentodellecapacitfisichedelpaziente,cheincasodi
attivitraggiungeillimitediaffaticamentomoltoprima(limitazionedellecapacitfisiche)
Quindiilcuorepompapiforteandandoincontroadunispessimentodellaparetemuscolare,
ipertrofiaconcentrica.
Nelcasodiinsufficienzavalvolareglieffettisonochiariosservandoilgraficodelciclodiportata
cardiaca,chemisurailflussodisangueuscentedallavalvolacardiaca(dalqualepossoricavare
duratadellasistoleevolumestroke,cioilvolumepompato)
sinotaunbrevetrattodiflussonegativo(negliistantiditerminesistole):inrealtunflusso
retrogradosoloaortico(misuratoperchilflussometroposizionatoalliniziodellaorta),
successivoallachiusuradellavalvolaaortica.Incondizionifisiologichenoncunritornodi
sanguenelventricolo.Levalvoleinsufficientidifettanoinchiusuraperch:
chiudonotroppolentamente:sevarianolecaratteristichediinerziadellavalvola(i.esi
irrigidisce),rimanendoleggermenteinritardorispettoaigradientipressoripermetteun
leggieroriflussonelventricolo.Nelgraficodelvolumestrokesinotaunamaggiorearea
negativaedinquestocasononunartefattodimisura,mauneffettivoflussoretrogrado,
conconseguentesprecodilavorocardiaco
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chiudonononperfettamente:ilgraficodelflussopresentauntrattodiflussonegativoche
coincideconladiastole,nelgraficodelvolumestrokecorrispondeallezoneconcurvapiatta
asinistraeadestradeltrattosistolico.Ancorailsangueriesceapomparemenosangue
Perpomparepisangueinquestocasoilcuore,dovendopomparepisangue,aumentailvolume
Intracavitario,ipertrofiaeccentrica.
Ciclocardiaco
Mediamenteinunsoggettoadultoariposolaportatadisanguedellordinedi5l/minelattivit
cardiacaparia70battiti/min,quindilagittatapulsatoria(delVS)circa70cc.
Avendopresenteuntipicoesempiodiciclocardiaco,siricordachelevoluzioneseguealcunetappe
bendeterminate
lieveaumentodellapressionesianellatriochenelventricolocausatodallacontrazione
atriale(ondaPdellecg)
iniziaquindilacontrazioneventricolare(QRSinecg):lapressionenelventricolosupera
quelladellatrio,sichiudelavalvolamitralica
lacontrazioneisovolumetricaportalapressioneventricolarefinoalmassimodi
120mmHg(pressionesistolica)
quandolapressioneventricolaresuperaquellaaortica,lavalvolaaorticasiapre,la
pressioneinaortasegueperuncertotrattolandamentodiquellaventricolareancheseil
valoreraggiuntoleggermenteinferiore(perlaleggeraresistenzaoffertadallavalvolae
perchusandonellamisurazioneuncatetereconsensoredipressioneilvaloretrovato
dipendeanchedallacomponentecineticainassenzadiperditadicaricoconcentratala
pressionediduefluidiacontattouguale,maPstaticoPdinamico,chetienecontoanche
dellacomponentecineticaepotenziale)
cessatalacontrazioneventricolarelapressioneventricolareriscendesottolapressione
aortica,lavalvoladimandatasichiude,laportatacoronaricaindiastolemolto
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maggiorecheinsistole,landamentodellapressionecomequellaaortica(supponendo
chenoncisianoperditedicarico)
quandoscendeanchesottolapressioneatrialelavalvolamitralicasiriapre,iniziaun
nuovociclo
inprimaapprossimazioneilsegnaledipressioneaorticapuessereconsideratoperiodico
=+=++
n
i
iiP(t)P(tT)PPsin(it)0
Illavorodellevalvoleassolutamentepassivo:tantomaggiorelaperditadicaricoPchedevono
sopportare,maggioreillavorodacompiere(rendendopicriticheeventualipatologievalvolari).
Perquestomotivolavalvolapiarischiolamitrale,perchchiusaquandoilventricolosinistro
eietta,elevandoilPa120mmHg(fisiologico).
Ilsanguenonentranelcuoreacausadiunrisucchio,perilmeccanismodiriempimentopassivo
nonriesceaspiegarelaumentodellaportataafrontediunaumentodifrequenzacardiaca
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devonoesisteremeccanismidiriempimentoattivo:cossicomprendelafunzionedegliatri,che
sonoattraversatidalsegnaleelettricodicontrazionedurantelafinedelladiastole.Oltreaquesta
evidenza(chenongiustificacompletamentelacapacitcardiaca),bisognaipotizzarecheilcuoresi
comporticomeunorganoerettile:adognimiofibrillaassociatouncapillarelapressionenelle
coronarieaumentadurantelafinedelladiastolequindiicapillarisonosottopressioneetendonoa
distendersiaumentandolacapacitdiriempimentodelcuore.
Permisurarelenergiaconsumataallaperiferiabastamisurarelaquantitdiossigenoconsumata
infatti,inprimaapprossimazione,lenergiaciderivadallareazionetraossigenoeglucosioil
corpoumano(adulto)ariposoconsuma250ml/02alminuto.
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Considerandoduegraficiatorta,dicuiunorappresentailpatrimoniodellaportataelaltroil
patrimoniodellossigenoconsumato:
laprimatortacostituisceuntotaledi5l/mindisanguedadareallorganismo
laquantitdisanguerichiestadalcervellocostantementeil15%deltotale,mentreglialtri
valoridipendonodallattivitinundeterminatoistante:alcuorestessoil10%,ireni25%,il
fegato15%,lacute10%(funzionacomeradiatorechescambiacalore),imuscoli15%
neivaridistrettipoicunadiscrepanzatraportataeconsumodiossigenogliorgani
hannodifferentecapacitdiestrarreossigeno:quellochesuccedegeneralmentecheil
sangueportamoltopiossigenodiquantoserva,inmododafarfronteadiverseesigenze
senzadoveradeguarelacircolazionealtipodiattivit(essendoilcircolochiusoquelloche
avanzanonsprecato)
adesempioilcervelloconsumail10%dellossigenototale(riceveil50%disangueinpi
rispettoalleesigenzemetaboliche)ireniconsumanoil10%,mainquestocasobisogna
tenercontodellafunzionedidepuratorechesvolgequestoorgano:nontuttoilsangueche
vipassasvolgefunzionemetabolica
Ilcuore
Lavelocitmediadelsanguealluscitadelcuore30cm/s,lavelocitmassimapusuperareanche
1m/sversolaperiferialavelocitdiminuisce,macichecambianonlaportata,benslasezione
deicondottilearteriesiramificanoelasezionetotaleaumenta(vscendefinoa0.5cm/s):

=s
cmQvA
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lapresenzadelbeccodiflusso(retrogrado),nonattribuibileadunostatopatologicodelsoggetto,
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maadunerroredimisura:ilflussometrostatopostovicinoalpianovalvolareaorticoquindiil
flussocheappareretrogradoinrealtdovutoallaportatadisanguechefluiscenellecoronarie
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Unaprecisazionedicaratterefluidodinamica:nonbisognaconfondereilmotovorticosocolmoto
turbolento,unvorticepuancheesserelaminare(unflussopotrebbeessereancheelicoidalee
conservarelalaminariet).
Lamisuradivolumenelcuoreabbastanzadifficile,unsistemaindirettoperottenerlafarela
differenzatraquantitdisangueentranteeduscente(misuracorrettasoloselevalvolefunzionano
bene):mediamentelaportatadelventricolosinistroleggermentemaggiore,perlapresenzadel
circolobronchiale.Sipurappresentareilciclodilavorodelcuoresuundiagrammapressionevolume
ilcicloidentificalefasidelcuore:
1.iniziodiastole
2.chiusuramitrale
3.chiusuraaortica
4.finesistole
questodiagrammavaleperlapartesinistradelcuore,malostessodiscorsovafattoperlaparte
destraconsiderandocheilrangedipressionemoltopicontenuto(030mmHg).Illavorosvolto
dallapompaequivaleallareadelciclo:
L=pdV
sepotessiricavareperognipazientequestociclo,ricavereiinformazionimoltoimportantisullo
statodisalute.Infatti,adesempioinunsoggettoiperteso,lerelazionidaconsideraresono:
21Ggittata.pulsatoriaVV
QfG
P
P
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==
=
conoscendoleinformazioniriguardantilafrequenzacardiaca,dalgraficoPV(cherisulterebbecome
segue),sipossonotrarreconclusionisullostatopatologicodelpaziente:
6

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Unulterioreesempiopuriguardareunsoggettosottosforzo:lerichiestemetaboliche
dellorganismoaumentano,quindiaumentalaportatachevienecontrollata(aparitdiresistenze
periferiche)agendosufosuGP(strokevolume).ConoscendoilgraficoPV,sipotrebbedirecon
esattezzaqualedeiduemeccanismivienesfruttatonellediversesituazioni.
Dinotevoleinteressesonoidiagrammichemettonoinrelazioniparametrifisicifondamentalidel
cuoreconlindicemetabolicoBTU/h,cherappresentalenergianecessariapertuttoilcorpo
umano
Ilrendimentocardiacoilparametrofondamentalepervalutarelefficienzadellamacchinacuore:
pilacurvapiattamaggiorelelasticitdelsistema,ovverolamacchinariesceamantenere
buoneprestazioniperrangedicaricoelevati.Landamentodellacurvadirendimentopresentauna
formatipicaacampana,maparagonandolaadunamacchinatermodinamicahaunrangedi
efficienzamoltoelevato,considerandochenelcuoreavvieneunaserieditrasformazioni
energetichechedifficilmentesiriesceaprodurreinunamacchinameccanica.
1
12
.
.
Q
QQ
energiaentrante
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lavoroutile
E
L
e
u===
quindiminoreilrendimento,maggioreilcaloredasmaltire:infattiosservandolacurvarelativa
allincrementoditemperaturadelsanguesinotachepresentavalorimassimiproprioquandoil
rendimentominimo.
Nelsistemabiologicoilmeccanismodismaltimentodelcaloremoltoefficiente:ilcuore
sostanzialmenteunsistemaadiabatico(pareteisolataperlapresenzadelpericardiocircondatoda
tessutiacirca37C)ilcalorevienesmaltitoattraversoilsangue,inparticolarmodoattraverso
quellochevanellecoronarie.Ilpercorsochesegueilsangueaquestopunto:atrioeventricolo
destro,polmoni(cessionedicaloreallaria),atrioeventricolosinistro,circolosistemico(lapelle
lavoradascambiatoredicalore).
Inpresenzadilimitataattivitilcuorefunzionaalminimoedhaunbassorendimentoin
proporzioneunagrossaquantitdicalorevienedissipataequestoproprionelmomentoincuiil
cuorepompapoco(ilsanguefungedaliquidorefrigerante,maservirebbeproprionelmomentoin
cuimenocen).
[]===
coronarie
venoso
O
arterioso
eO
u
CCQ
pdV
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energiaentrante
lavoroutile
E
L
22.
.
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dove:Qcoronarielaportatanellecoronarielenergiaprodottada1molediossigenochereagisce
colglucosio(energiachimica)traparentesiquadraindicatoilconsumodiossigenodelmuscolo
cardiaco.
Ilrendimentonaturaledelcuoresitrovaquindicalcolandolavariazionedivolume
ventricolare(dipendentedalvolumeeiettato),conflussometrilenergiaentrante,nellipotesidi
esclusivolavoroaerobico(inrealtenergiaderivaanchedaaccumulidigrasso),siricavadal
consumodiossigeno,moltiplicandoiseguentitermini:
differenzadiconcentrazionediossigenonellecoronarie(ramiarteriosi)enellavenamagna
quantitdisangue(portata)passantenellecoronarieinunciclocardiaco
coefficientestechiometricodellareazioneossigenoglucosio
UnarelazionealternativaallaprecedentelespressionedelrendimentopropostadaGuyton:

+===pdVTdt
pdV
energiaentrante
lavoroutile
E
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L
e
u

.
.
dove:Tlatensionedellafibramiocardica,mentrelespressioneintegraleneltempolindice
tensionetempo(ITT).Quindipartedellenergiaentrantevieneusatapersvolgerelavoroutile,
mentrecicherestavieneusatadalcuorestessopersvolgerelazionemeccanicapompante:la
quantitdienergiaconsumatadaunafibramuscolareproporzionale,tramiteuncoefficiente,
allindicetensionetempoallatensioneTdellafibraedaltempodtduranteilqualelafibra
rimaneintensione.Analizzandodinuovolacurvadirendimentoefacendoalcunicalcoli
semplificatisitrovache:
28
20.220.2
19
10.110.1
+===
+===

pdV
pdV

quindiilcuorelavoramoltomegliosevieneleggermentecaricato:eccoperchdopouninfarto
megliomantenereunamoderataattivitfisica,perfarlavorareilcuoreinunazonaamaggiore
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efficienza.Lipertensione(Televata)aumentailrischiodimalattiecardiacheperchilcuorelavora
abassirendimenti.
Modellodelsistemacardiovascolare
Sirendenecessariofarealcuneipotesipercostruireunmodellocardiovascolare:
arterievicinealcuoreelastiche
arteriedidistribuzionetonomuscolare
retedicapillariparetesottile,retenonstatica(ipercorsinonsonosempretuttiaccessibili)
sanguesospensionediparticelleinsoluzioneacquosa
vasicondotticilindriciorizzontali
sanguefluidonewtoniano(buonaapprossimazionepergrandiarterie)
Inparticolare:
aortaandamentodellaportatainfluenzatodalleproprietcontrattilidelventricolosinistro
edallaimpedenzaaortica.IlnumerodiReynoldsmediodipicco9400,malatransizione
laminareturbolentosporadica:incasodiflussopulsatiledevocaratterizzareilmotodel
fluidoconunulterioreindicechetengapresentedelladuratadeifenomeni
critici(dipendendodallafrequenza).SiusailnumerodiWomersley:

kR=Rec=
2
2
doveR:raggiodelvaso,:pulsazione,:densit,:viscosit
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microcircolazionelettodicapillaricherispondonodinamicamentealleesigenze
metabolichedeitessuticheirrorano,sirendedifficileunanalisiquantitativadeiflussia
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questolivello.Lavariazionedipressioneacavallodeicapillarivariageneralmentetra8e
20mmHg,lavelocitdelflussomoltobassa(132mm/s)
veneilmotononpulsatile,puessereritenutostazionariotrascurandoglieffettidi
disturbolegatiallapulsatilitdellearterievicine.Nellatriodestrosihainmediauna
pressionedi5mmHginfasesistolica
nellanalogiaidraulicoelettrica:
ventricolosinistro=generatoreditensione
IQ
VP
=
=
perditedicaricoecomponentiviscose=resistenze
media
media
sistemicaQ
P
R
=
variazionidifrequenzaopposteallinerziadelsangueneivasi=induttanze(inerzia)
elasticitdeicomponenti=capacit
unidirezionalit=diodo(comportamentodellevalvolecongradienteminimoPdiapertura)
impedenzadiingresso,grandezzagenerale:metteinrelazionelandamentodinamicodella
pressionemisuratainunadeterminatasezionedelsistemaconlandamentodellaportata
attraversolamedesimaportata.Dipendedallacostrizioneesercitatadallecaratteristiche
fisichedelsistemasulrapportopressione/portata,esprimeunaproprietfisicalocale.Risulta
dallasommadelcontributoforwardebackwarddelleondeincidenti(fenomenidiriflessione:
riflussodisangueacausadifenomeniriflessivisemprepresentiincorrispondenzadicambi
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diimpedenzacaratteristicadelsistemadiramazioni,perditedicaricolocalizzate)
fb
fb
XQQ
PP
Q
PZ
+
+==
impedenzacaratteristica,definitapercondottiinfiniticoncaratteristichecostanti,dipendeda
caratteristichelocali
b
b
f
f
Q
P
Q
P
Z0==
nellipotesiditrascurareifenomeniriflessivi:
f
f
XQ
P
Z=Z0=
Variazionidellimpedenzadingressopossonoderivareda:
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azionedellamuscolaturalisciadicondottivascolari:
ocostrizione/dilatazionedellearteriole,modificalentitdelleriflessioni
donda(modificailrapportoZX/Z0)lacostrizioneaumentaleriflessionineivasi
prossimaliequindilampiezzadoscillazionediZXvasodilatazionedistale
diminuiscelariflessione
oaumentodelmoduloelasticodelleparetivascolariaumentoampiezzadiZX
osezionedelvaso:seaumenta,diminuiscelimpedenzacaratteristicaZX
sostanzechimiche(farmacieneurotrasmettitori)agisconoalivellodellearterieprincipali
edellearteriole(influenzalimpedenzadingresso)
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patologiecheinfluenzanolimpedenzasistemicaipertensionesistemica(aumenta
impedenzadingresso),ipertensionesistolicaisolata(aumentaimpedenzaaortica
caratteristica),ipertensioneessenziale(elevataresistenzasistemica),scompenso
cardiaco(elevataimpedenzaaorticacaratteristica)
Neimodelliaparametriconcentratifondamentaletrovareunbuoncompromessotracomplessit
dicalcoloebuonaapprossimazione(dipendentidalnumerodiparametriscelti)
modelloadueparametri
modelloatreparametri
laortarappresentatacomeunareteRaoC,cipermettediinterpretarelosmorzamentodella
pulsatilit:duranteladiastoleilsanguecontinuaascorrere,senzaladinamicaRCabasse
frequenzesiosserverebbeunsistemaequivalenteACnonscorresangueindiastole
modelloaquattroparametri
modelloacinqueparametri
Imodelliovviamentenondescrivonoilsistemafisico,mailsuocomportamentoquindipossono
essere:
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descrittivi
interpretativi
disimulazione
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Lavalidazionedelmodellonecessitadelconfrontodeivalori(curvedipressione)fornitidalmodello
coivalorimisuratisuunapopolazionedipazienti(sistemadasimulare).Unmodellointerpretativo
consentedicreareschemifisicitipobanchidiprovaesimulatori.
Ulterioriipotesidelmodello:
arteriepressionetransmuralepositiva,ivasinoncollabisconoarteriepolmonaripi
elastichedellaorta
veneconsiderateingeneralecomeresistenze(collabiscono)
capillarirappresentatiancorasolocomeresistenze
circolazionecoronaricaacausadellafrizionedurantelasistolenonpossibilefareun
modellocorrispondente,devoschematizzarloaporte:
Regolazionedellattivitcardiaca
Ilsistemacardiovascolare,comedetto,schematizzabilecomeunsistemadidistrettiinparallelo
traduepompeinserie.Vienespontaneochiedersiperchduepompeenonunasola:
lapompasingoladovrebbeesserepipotente,percrearepressionimaggiori(superarela
barrierapolmonare)
duepompepermettonodidistribuireildispendioenergetico,madevonoaverelastessa
portataistantanea
lultimacondizionefondamentaleperuncorrettofunzionamentodelsistemacircolatorio,infattise
vifosseunadiversitanchesolodel2%diportatatralepompe:
dopo10mindifunzionamentocisarebbeunlitrodisangueinpineipolmoniedemapolmonare.
Innanzituttobisognanotarecheilcircolobronchiale,essendoinparalleloalsistema,probabilmente
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assolveallafunzionedishunt(regolazionedellaportata).
Iduemeccanismifondamentalicheregolanoecontrollanoilcorrettofunzionamentodelsistema
cardiocircolatoriosono:
alivellodellapompa:
leggediStarling
aumentodellafrequenzacomandatodairecettoriperiferici,per
aumentarelaportata(QGfP=)
alivelloperiferico:
apertura/chiusuradirubinettidiaccessoaivaridistrettiinogni
distrettoirubinettidiuscitaservonoaregolarelaportata,mentre
quellidientrataregolanolapressione
LeggediStarling
Affermache:quantopisanguearrivaalcuoreindiastole,tantopiessoneeiettainsistole.
Ilcuore,cometuttiimuscoli,reagisceconunadeterminataforzatantopiilmuscolostessoviene
allungato(concettoditensioneTdellefibre)interminidiventricolocisignificacheseinfase
diastolicaarrivapisangueilventricolositiradipi(aumentalallungamento)equindireagisce
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conmaggiorforza(compenso).Oltreuncertolivellodiriempimentoperilcuorenonriescea
sostenereillavororichiestoperpomparetuttoilsanguechegliarriva(scompenso)
nelprecedentegraficosonodiverselegrandezzechesipossonorappresentare,tutteinfunzione
dellallungamentodellafibracardiacaspessosiindicainascissalaRAMP(pressionemediaatrio
destro)edinordinatalaGP(gittatapulsatoria).
Immaginandoorachesipresentilasituazioneespostaprecedentemente(5.1l/mindiportatanella
pompasinistrae5l/minnellapompadestra)
laccumulodisanguenelcircolopolmonarecausaunincrementodipressioneinatrio
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sinistro
aumentalaquantitdisanguecheentranelventricolosinistro
aumentalatensionedellefibredelventricolosinistroaumentalaforzaadisposizioneper
eiettarelaquantitineccessodisangue
Adattamentoperiferico
Idistrettipossonoaverediverseesigenze,quindilaportatadeveessereopportunamentesuddivisa
grazieallapresenzadirubinettiamonteedavalledelleresistenzasistemicheinparallelo.Alivello
dellearterioleirubinettivengonoregolatiinbaseallemisurazionifatteconparticolarirecettori:
barocettorisensoridipressione,collegatialsistemanervosocentrale.Alivellodella
carotideesisteilpiimportantecentrodicontrollobarocettivodelsistemacircolatorio
recettoridiconcentrazionediO2eCO2,nelsistemavenoso
ormonirecettoridisegnalichimici
siricordicheinognidistrettoirubinettidiuscitaservonoaregolarelaportata(volemiadiogni
distretto),mentrequellidientrataregolanolapressione.
LaschematizzazionedelsistemacardiovascolaresecondoGuytonprevedeunvenousreturn(VR),
uncomplessocuore+polmonieduncardiacoutput(CO):
inregimestazionarioVR=CO.
GliesperimenticondottidaGuytonprevedono:
complessocuore+polmonidacadavere
alimentazionedaunserbatoioconquantitinfinitadisangue
luscitadallaortavieneindirizzataversounbancosimulatore,checonsentedisimulare
limpedenzatotaledellaperiferia(conununicorubinetto)
unataleconfigurazioneconsentedivariareunparametroallavolta,diquellicheregolanoil
funzionamentodelsistema
mantenendocostantelimpedenzaperifericaevariandoildislivellodelserbatoiodiingresso
versolatriodestro(impongolaRAMP),siottengonodellecurve(conandamentosigmoidee
zonadiscompensopereccessivatensionedellemiofibreadaltivaloridipressioneatriale)
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cheavvaloranolaleggediStarling.Ildecadimentodellacaratteristicaulteriormente
aumentato,inunasimulazioneadimpedenzaperifericacostante,dalfattocheaumentandola
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RAMPdiminuisceilPtraatriodestroeaortadiminuiscelaquantitdisanguecheentra
nellecoronarie(diminuiscelenergiachearrivaallapompa):
sesiaumentailcaricocheilcuoredevevincerelacurvasiabbassa,selosidimezzalacurva
sialza,mamoltomenodiquantosiabbassinelprimocasoincondizionifisiologicheil
cuorepompapraticamentegialmassimodellepropriecapacit
variandolafrequenzacardiacapassandoda70bpmfinoa125bpmlacurvasialza,
aumentandoulteriormentelafrequenzalacurvasiabbassa:esisteunvaloreottimale
massimoneiconfrontidiuneventualemassimizzazionedellaportata,oltrelafrequenza
ottimalecalailrendimentovolumetricodellamacchina(ilcuorenonhailtempodi
riempirsi).Larispostaalproblemastanelladuratadellefasidiastolicaesistolicala
diminuzionedelperiodocardiacosiottienequasitotalmenteaspesedellafase
diastolica(sistolerimanecostante),edilcuoreaparitdiPtraatrioeventricolononhala
sufficienteforzamotriceperriempirsi:
variandolapressioneintrapleurica(Pesternaalcuore)hounatraslazioneorizzontaledella
curva,indicacheadunaumentodellaRAMPcorrispondonovaloriinvariatidiCO:
clampaggiodiunacoronariasimulazionedistenosicoronarica,adunlivellobassodi
occlusionedelvasosiosservaunabbassamentodellacurva,procedendointalsensola
caratteristicaaddiritturadecade.Labbassamentodovutoalladiminuzionedellaportata
coronarica(minorenergiagiungealmuscolocardiaco),mentreildecadimentoancora
dovutoalfattocheaumentandolaRAMPdiminuisceilPtraatriodestroeaorta
diminuisceulteriormentelaquantitdisanguecheentranellecoronarie:
Gliesempicheseguono,siriferisconoinveceavariazionedeiparametrirelativiallaperiferia,
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indipendentementedalcomportamentodelcuoreperchiduesistemisianointegrabilideve
valerelacondizionecheilritornovenososiapariallagittatacardiaca.Determinareunmodelloche
fornisceilvaloredelritornovenosoconsentedicalcolareilpuntodifunzionamentodellintero
sistemaGuytonmodellizzalinteraperiferiaconununicorubinetto(resistenzaR),coneffetto
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circapariallasommadeicomponentifisiologici,trovandoilritornovenosonellipotesichesia
validalalegge(assimilabileallaleggediOhmelettrica):
R
PQ=
incuiladifferenzadipressionecalcolatatrailmodellodiorganounico(PMS,pressionesistemica
media)elaRAMP,mentreleresistenzedipendonodalmodelloseguito
va
vvava
cc
crcrr
R
R
PMSRAMPVR
+
++=
=
()
dove:
cv=capacitanzavenosa
ca=capacitanzaarteriosa
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rv=resistenzavenosa
ra=resistenzaarteriosa
pressione
volume
P
V
c
var.
var.=
=
sipossonoavanzarealcuneosservazioni:
lacapacitanzadelsistemavenosomaggioredellatoarteriosoperchleparetideivasi
venosisonomenorigideesidilatanomoltoaumentandolapressionesanguigna:cv=18ca
lecapacitdiaccumularesangue,personoidenticheneldistrettovenosoedarterioso
perch:
onelsistemavenososihannopiccolevariazionidipressione,da0a5mmHg
onelsistemaarteriosolevariazionisonomoltomaggiori
sostituendonellaformuladellaresistenzacv=18ca,siottiene:
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a
v
r
Rr
R
PMSRAMPVR
=+
=
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leresistenzevenosehannouninfluenza19voltemaggioredellearterioseperfare
aumentareilritornovenosotuttocichesifasulsistemavenosohaunefficacia19volte
maggiorechesullatoarterioso,tenendoanchepresentechelazionesulsistemavenosonon
riguardalapressione(datalacomplianzadelsistemavenoso)
ounorganismopuregolareinmodoindipendentelapressioneelaportata
olaPMSdipendesoprattuttodallaquantitdisangueincircolo,quindidalpuntodi
vistamodellisticaesisteunlegamelinearetraquestidueparametri
olaportatadiunapompanondovrebbedipenderedalvolumesanguigno,mailcuore
perlaleggediStarlingpompaquantopisanguegliarriva
operincrementareilritornovenosobisognaquindiaumentarelaquantitdisangue
nellorganismoodiminuireleresistenze(possousaredeifarmacicheagiscono
selettivamentesulsistemaarteriosoovenoso).Lacaratteristicarealetieneanche
contodelfattochenelprimotratto(RAMP0mmHg)levenepossono
collabire(Pint<Pext):
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variandoilparametrorelativoallaresistenzaR,variailcoefficienteangolaredellaretta,
quindilacurvaruotaattornoallozeroRAMP=PMS:
variandolaPSMlacurvatrasla,lostessofenomenosiosservaquandoavariaresonoi
parametrilegatiallamassavolumicadelsangue:
riportandolecaratteristichedicuoreeperiferiainununicografico,dallintersezionedella
caratteristicainterna(pompa)ediquellaesterna(circuito)sitrovailpuntodifunzionamento
delcuore:
osefossisullaluna(<forzadigravit)ilcuorecompirebbelostessolavoro,perchin
uncircuitochiusoicontributigravitazionalisicompensano,cichecontala
perditadicaricodistribuita
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oilpuntodifunzionamentostabileseessononsitrovassenelpuntodi
intersezionedelleduecurve,ilritornovenosoavrebbeuncertovaloreedilcuore
tenderebbeapompareinuncertomodo,quindisealcuorearrivassemenosangue
pomperebbesempremeno
operdimostrarequantodettoprecedentementesipuanalizzareilcomportamentodel
sistemacardiocircolatorioincasodiaccoltellamento:
puntoinizialediintersezionecorrispondeaRAMP=0mmHge
Q=5l/min(1)
lascaricadiadrenalinacausaunaumentodifrequenzacardiacala
CORAMPsialza(2)
lafuoriuscitadisanguecausaunadiminuzionedellaPMSlacurva
VRRAMPsiabbassa(3)
lalacerazionedeltessutofadiminuirelaresistenzaperifericaed
aumentarelaportatalacurvaVRRAMPaumentailcoefficiente
angolare(4)elacurvaCORAMPsialza(5)
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