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19. FEBBRE RICORRENTE

causata dalla Borrelia recurrentis (spirocheta trasmessa dai pidocchi) o

dalla Borrelia duttoni (trasmessa dalle zecche). La puntura, abitualmente
di notte, dolorosa e non pu sfuggire (Farr, Current Therapy 2005).
Nel XX secolo si sono verificati oltre 15 milioni di casi con 5 milioni di
morti soprattutto in Africa ed Est Europa. Vi sono 2 tipi: endemica ed
epidemica la pi grave.
Aspetti Clinici 59.19.1
CDC http://com4pub.com/qr/?id=383

Incubazione una settimana (Dennis, Current Therapy 2006). Ricove

ro e stretta osservazione anche nei casi non gravi per il rischio di reazioni
Jarisch Herxheimer (di solito entro 3h dallinizio della terapia), o di
rottura splenica o di CID. Non richiesto isolamento.
Supporto multisistemico. Controllo idroelettrolitico, analgesici,
antipiretici, terapia reidratante (Foster, Current Therapy 2003).
Antibiotici. Sono molto efficaci, hanno ridotto la mortalit del
50% e a < 5% le recidive. Tetracicline 500 mg/6h per os o Doxiciclina
100 mg/12h per os per 5-10 settimane o per 7 gg dopo che il paziente
afebbrile, sono di prima scelta (Cadavid, Current Therapy 2012). In
dose unica se epidemica e per 7 gg se endemica (Cadavid, Current Therapy 2012). Nei casi in cui sono controindicate o c interessamento del
SNC si ricorre allEritromicina 500 mg/8h ev o per os per 1-2 settimane
o al Ceftriaxone 2 g ev. Nei bambini < 8aa utilizzabile lEritromicina
10-15 mg/Kg/8h, Azitromicina, Amoxicillina o Ceftriaxone 75 mg-100
mg/Kg/die, nelle forme severe, tutti, per 1-2 sett.
Il Cotrimoxazolo e gli Aminoglicosidi non sono efficaci.
La reazione di JarischHerxheimer, inizia 13 ore dopo la sommi
nistrazione dellantibiotico, provoca vasoparalisi e richiede liquidi e
plasma, si ha nella totalit delle forme epidemiche e nel 30% delle
endemiche (Cadavid, Current Therapy 2012) dura 6-8 ore ed meno
frequente nei bambini (Dennis, Current Therapy 2006). dovuta a una
troppo rapida distruzione batterica.
LAspirina, il Paracetamolo e i cortisonici non sono di solito efficaci
(Dennis, Current Therapy 2006).
Terapia delle complicanze: encefalopatia, miocardite, shock, ipo
volemia, insufficienza epatica e renale, sanguinamenti spesso legati
a trombocitopenia. Poco utile lEparina (Dennis, Current Therapy
2006).

Profilassi. Trattamento chimico delle aree infestate dai roditori re

sponsabili, ripulire il paziente dai pidocchi. Indossare pantaloni lunghi,
camicie con maniche lunghe, proteggere le parti esposte con repellenti
tipo DEET o Picaridina Autan o Permetrina Nix cr che potr essere
impiegata anche durante il sonno ed pi efficace (vedi cap 61 par 1),
consigliata non sulla cute ma sui vestiti dove dura 1 o pi gg (Cadavid,
Current Therapy 2012). Doxiciclina alle dosi di 100 mg 2 volte/sett.