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Direzione Generale per lIgiene e la Sicurezza

degli Alimenti e la Nutrizione

Relazione
annuale
al Parlamento
sulla celiachia

O DELLA S
R
E

UTE * REG
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T
AL

Anno 2013

ALIMENTO
SENZA GLUTINE
PRODOTTO
EROGABILE

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TR
N
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Dicembre 2014

- Anno 2013

La presente Relazione stata realizzata dalla


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Direttore Generale: Dott. Giuseppe Ruocco

A cura di:
Dott.ssa Simona De Stefano
Ministero della Salute - Ufficio V nutrizione e informazione ai consumatori

In la collaborazione con:
Prof. Carlo Catassi
&OLQLFD3HGLDWULFD2VSHGDOH*6DOHVL- Ancona
Prof. Gino Roberto Corazza
Fondazione I.R.C.C.S. Policlinico San Matteo - Pavia
Dott. Marco Silano
Istituto Superiore di Sanit - Roma
Prof. Riccardo Troncone
Azienda Ospedaliera Universitaria "Federico II" - Napoli
Prof. Alessandro Ventura
Fondazione I.R.C.C.S. Materno Infantile Burlo Garofolo - Trieste

indice

5
7
9
11
14
15

Prefazione
Introduzione
Quando sospettare la celiachia
Cosa fare quando
si sospetta la celiachia
Le complicanze della celiachia
La rete nazionale dei presidi
accreditati e dei centri di riferimento
16
18
19
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42
44
46
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50
51

Abruzzo
Basilicata
Calabria
Campania
Emilia Romagna
Friuli Venezia Giulia
Lazio
Liguria
Lombardia
Marche
Molise
Provincia Autonoma di Bolzano
Provincia Autonoma di Trento
Piemonte
Puglia
Sardegna
Sicilia
Toscana
Umbria
Valle dAosta
Veneto

53
55
57
60
61

La dieta del celiaco


Il registro nazionale
dei prodotti dietetici senza glutine
Prospettive terapeutiche
La ripartizione dei fondi
nellanno finanziario 2013
Analisi dei dati sulla celiachia in Italia
62
75
80

I celiaci
Le mense
La formazione

88
90
91

Conclusioni
Edizioni passate
Bibliografia

94
97
99

Appendice I - Lesperto risponde


Appendice II - Glossario
Appendice III - Normativa vigente

Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 3

PReFAZiOne

Anche questanno sono lieta di presentare la Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia, ormai giunta alla sua settima edizione. Un documento tecnico-scientifico completo
che descrive le attivit istituzionali riconducibili alla gestione della celiachia in Italia, contiene i dati epidemiologici ufficiali del nostro Paese e le recenti acquisizioni scientifiche in
materia di diagnosi. un documento unico che ha lo scopo di fornire informazioni utili su
una patologia di grande diffusione, in Italia e nel mondo, agli utenti che abbiano interesse
a conoscere e approfondire una tematica di cos grande importanza e attualit.
La prevalenza della celiachia calcolata in Italia sulla base del censimento dei soggetti affetti
del 2013 risulta essere intorno allo 0,27 %, mentre analizzando i dati allinterno delle singole popolazioni, maschile e femminile, la prevalenza nei maschi risulta essere mediamente dello 0.16 % mentre nelle femmine risultata intorno allo 0.37 %.
Ad oggi nel nostro Paese risultano 164.492 celiaci, 15.830 in pi rispetto al 2012. Il 46%
della popolazione celiaca italiana risulta residente al nord, il 22 % al centro, il 19 % al sud
ed infine il 13 % nelle isole. La Regione dove sono concentrati pi celiaci risulta la Lombardia, con il 17.4 %, seguita da Lazio con il 10.1 e Campania con il 9.4.
La celiachia una malattia autoimmune che si sviluppa in soggetti geneticamente predisposti in seguito all'assunzione del glutine e colpisce in proporzione per ogni maschio almeno 2 femmine. Nel 2013 i maschi celiaci risultano essere 47.837 mentre le femmine
115.933, pi del doppio. In circa 12 Regioni la proporzione addirittura raggiunge l1:3.
Saper affrontare la condizione di celiaco il punto di partenza per poter gestire la propria
giornata e la propria vita sociale in modo consapevole e sereno. Per fare questo, dopo la
diagnosi, buona prassi iniziare con una corretta educazione alimentare senza allarmismi
e medicalizzazioni della dieta partendo dallanalisi degli ingredienti e dal profilo nutrizionale
di un alimento, entrambi dichiarati in etichetta dal produttore. Letichetta rappresenta la
carta di identit di ciascun prodotto alimentare e insegnare al consumatore a leggerla in
modo corretto significa potergli consentire un acquisto informato, sicuro e consapevole
anche allestero.Oggi la garanzia di poter disporre di alimenti sicuri non limitata al consumo casalingo, ma coinvolge anche la ristorazione nelle scuole, negli ospedali, nei luoghi
di lavoro e negli esercizi pubblici. Nel 2013, sul territorio nazionale sono state censite ben
41.597 mense di cui 29.113 scolastiche, 3.921 ospedaliere e 8.563 mense riconducibili
alle pubbliche amministrazioni.
La Lombardia con le sue 6.087 mense risulta la Regione con il pi alto numero, seguita
dal Piemonte con 5.103 mense e dal Veneto con 4.409 mense.
A contribuire al servizio sicuro nella ristorazione ci sono gli operatori del settore alimentare

Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 5

che vengono formati ad hoc per lavorare senza glutine. Nel 2013 sono stati organizzati
877 corsi di formazione che hanno coinvolto 19.755 operatori del settore alimentare che,
in modo diretto o indiretto, ogni giorno producono, somministrano e/o distribuiscono alimenti senza glutine.
Ad oggi lunica terapia resta ancora la dieta priva di glutine, garantita da un numero sempre maggiore sul mercato di prodotti sostitutivi di alimenti tradizionalmente prodotti con
cereali contenti glutine. Levoluzione della normativa di tali prodotti ha reso gli alimenti
chiamati un tempo dietetici, alimenti di consumo corrente responsabilizzando sempre di
pi il produttore nei confronti del prodotto messo in commercio senza per questo ridurre
lattenzione sulla questione da parte degli organi ufficiali deputati al controllo.
La trasparenza e diffusione capillare delle informazioni, laumento della sensibilit della
collettivit e del mondo produttivo rendono questa malattia meno gravosa da affrontare
per il celiaco nel quotidiano. Tutelare significa assistenza, prevenzione ma anche valore
sociale che si traduce in un Servizio Sanitario Nazionale che si prende cura del paziente e
che, per le sue peculiarit, pu essere un esempio non solo per lEuropa ma anche per il
mondo.
Mi auguro che il lavoro svolto possa essere utile contributo informativo e ringrazio tutti
coloro che hanno partecipato alla sua realizzazione.
Beatrice Lorenzin

6 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

INTRODUZIONE

La celiachia o malattia celiaca (MC) una patologia di tipo autoimmunitario


primariamente localizzata nellintestino tenue, ma di natura sistemica, scatenata
dallingestione di glutine nei soggetti geneticamente predisposti. La MC una delle
patologie permanenti pi frequenti, in quanto colpisce circa l1% della popolazione
generale su scala nazionale e mondiale. La malattia pi frequente nel genere
femminile (1.5-2 volte rispetto ai maschi), nelle popolazioni di origine indo-europea ed
in alcuni gruppi a rischio. La frequenza delle diagnosi in aumento, soprattutto grazie
alla crescente applicazione dei test diagnostici nella pratica clinica. Ci nonostante,
circa il 70-80% dei casi sfuggono tuttora alla diagnosi (parte sommersa delliceberg
celiaco), constatazione che potrebbe suggerire, per il futuro, lopportunit di uno
screening sierologico di massa (1-3).
Le cause necessarie della celiachia sono:
1.

la presenza dei genotipi predisponenti DQ2 e/o DQ8 legati al sistema di

istocompatibilit HLA. I genotipi DQ2 e DQ8 non sono specifici della MC, poich
frequenti (circa il 30%) nella popolazione generale. Essi spiegano solo il 40-50%
della predisposizione genetica, legata anche a decine di altri geni prevalentemente
coinvolti nella risposta immunitaria ed infiammatoria;
2.

lingestione di cereali contenenti glutine (frumento, orzo e segale). Il glutine

la frazione proteica principale del frumento (circa 80%) e la proteina maggiormente


rappresentata nella dieta della popolazione europea (10-20 g/die). costituito da
numerose componenti di tipo gliadinico (!, " e #) e gluteninico, le cui caratteristiche
sono il notevole contenuto di prolina e glutamina e la scarsa digeribilit, a causa della
mancanza di prolil-endopeptidasi (PEP) nellintestino umano. Tra i peptidi derivanti
dalla digestione del glutine, spicca il ruolo patogenetico del 33-mer, costituito da 33
aminoacidi, contenente numerose sequenze immunodominanti in grado di attivare la
catena fisiopatologica della celiachia.

Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 7

La patogenesi della MC dipende da una complessa reazione innescata dal glutine a


livello della mucosa intestinale, che coinvolge meccanismi immunologici di tipo sia
adattativo che innato. La distruzione dellepitelio intestinale causata dalla attivazione
sia dei linfociti CD4 nella lamina propria, con conseguente rilascio di citochine proinfiammatorie

quali

IFN-",

che

dei

linfociti

intraepiteliali

(IEL),

attivazione,

questultima mediata soprattutto dalla IL-15. A parte la predisposizione genetica e


lingestione di glutine, altri fattori ambientali sembrano giocare un ruolo nel modulare
il rischio di sviluppare celiachia, quali la tipologia del microbioma intestinale, specie
nelle prime epoche della vita, la nutrizione infantile e le infezioni (4, 5).

8 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

QUANDO SOSPETTARE LA CELIACHIA

SINTOMI
La presentazione della MC estremamente variabile, tanto che questa condizione
stata definita un camaleonte clinico di cui si distinguono le seguenti forme:
a) CLASSICA (o tipica). Nel bambino si manifesta tipicamente durante i primi 3 anni di
vita, dopo una latenza di alcuni mesi dalla introduzione di cereali contenenti glutine
col divezzamento. Compaiono gradualmente inappetenza, cambiamento dellumore,
diarrea cronica, arresto/calo di peso e distensione addominale. Nei casi pi eclatanti si
evidenziano talora manifestazioni di tipo rachitico, edemi da ipoprotidemia, riduzione
dellattivit protrombinica da carenza di vit. K. La crisi celiaca, con diarrea profusa,
ipoprotidemia e disturbi metabolici ed elettrolitici, divenuta rara nel nostro Paese.
Nelladulto la presentazione della MC classica quella della tipica sindrome da
malassorbimento

intestinale

con

diarrea

cronica,

perdita

di

peso

ed

anemia

sideropenica;
b) NON CLASSICA (o atipica). Questa forma frequente sia nel bambino pi
grandicello che nelladulto. caratterizzata da sintomatologia intestinale aspecifica
(es. dolori addominali ricorrenti, quadro di colon irritabile, stomatite aftosa ricorrente,
stipsi cronica) e/o manifestazioni extra-intestinali quali anemia sideropenica resistente
alla terapia marziale per os, stanchezza cronica, bassa statura, ritardo (pi raramente
anticipo) puberale, ipertransaminasemia isolata o dermatite erpetiforme (dermatite
eritemato-ponfoide pruriginosa considerata come celiachia della pelle);
c) SILENTE. Tale forma, nella quale assente una chiara sintomatologia, viene
occasionalmente individuata a seguito di screening sierologico in soggetti a rischio, es.

Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 9

familiari di primo grado di celiaci o pazienti affetti da altre patologie autoimmuni. Nella
MC silente sono presenti le stesse alterazioni sierologiche ed istologiche dei casi tipici;
d) POTENZIALE. caratterizzata da un pattern sierologico tipico, in presenza di un
quadro istologico intestinale normale o solo lievemente alterato. Il quadro clinico pu
essere silente o aspecifico (es. dolore addominale ricorrente). Con il passare del
tempo la forma potenziale pu evolvere in una MC conclamata sul piano istologico (6).
GRUPPI A RISCHIO
Una maggiore prevalenza di MC si osserva in alcune situazioni (gruppi a rischio), che
rappresentano pertanto una chiara indicazione allindagine sierologica:
(a) familiarit: la frequenza tra i familiari del celiaco di circa il 10 %;
(b) altre malattie autoimmuni, soprattutto il diabete di tipo 1 (5-10%), le malattie
tiroidee autoimmuni (5%), lepatite autoimmune e le m. infiammatorie croniche
intestinali;
(c) s. di Down (5-10%), di Turner e di Williams;
(d) deficit selettivo di IgA, il quale comporta una falsa negativit dei marcatori
sierologici di celiachia di tipo IgA.
Lo schema riassume le condizioni cliniche nelle quali indicato il case-finding
sierologico per la MC (7, 8).
Situazioni nelle quali indicato effettuare una valutazione sierologica per la celiachia

Sintomi e segni suggestivi

Gruppi a rischio

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10 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

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COSA FARE QUANDO SI SOSPETTA LA CELIACHIA

Una volta posto il sospetto clinico di MC, in base a sintomi o alla familiarit o alla
presenza di malattie solitamente associate alla celiachia, questo va confermato
tramite lesecuzione di test sierologici.
La MC caratterizzata dalla presenza di anticorpi specifici, diretti contro un autoantigene, ovvero la transglutaminasi di tipo 2 (anti-TG2), e contro la gliadina
deaminata

(DGP).

Gli

anticorpi

antiendomisio

(EMA)

sono

rivolti

contro

la

transglutaminasi extracellulare. Eccezion fatta per gli anti-DGP, gli anticorpi utili per la
diagnosi appartengono alla classe IgA, ma in individui affetti da deficit di IgA utile
ricercare lo stesso tipo di anticorpi di classe IgG. Gli anti-TG2 possono essere
individuati con metodiche ELISA o RIA, mentre gli EMA vengono studiati con
metodiche

di

immunofluorescenza,

soggette

alla

variabilit

interindividuale

delloperatore, ma dotate di specificit vicina al 100% in laboratori esperti. Non esiste


un metodo standardizzato tale da esprimere gli anti-TG2 e gli anti-DGP in
concentrazione assoluta di immunoglobuline, tuttavia la maggior parte dei kits in
commercio utilizza curve di taratura basate su diluizioni che corrispondono a valori
numerici proporzionali alla concentrazione di anticorpo. La positivit degli anti-TG2 e/o
degli EMA associata ad unalta probabilit di celiachia. La positivit isolata degli antiTG2, in particolare se caratterizzata da bassi valori, pu essere associata anche ad
altre condizioni, quali malattie autoimmuni, malattie epatiche, psoriasi. Questo
fenomeno invece non descritto per gli EMA, ed questo il motivo per cui gli EMA
presentano una specificit maggiore. Vi evidenza che alti valori di anti-TG2
predicono meglio la presenza di atrofia dei villi rispetto a valori bassi o intermedi. In
particolare, vi una forte associazione tra valori di anti-TG2 superiori di 10 volte il
cut-off dellassay e la presenza di atrofia dei villi. Questo concetto alla base del
nuovo approccio diagnostico proposto dalle Linee guida della Societ Europea di

Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 11

Gastroenterologia, Epatologia e Nutrizione Pediatrica (ESPGHAN), ove la presenza in


un soggetto con sintomi suggestivi di celiachia, di un valore di anti-TG2 superiore 10
volte il cut-off, associato alla positivit degli EMA (ottenuta su un altro campione di
sangue) e alla compatibilit dellHLA, permette la diagnosi di celiachia, evitando la
biopsia. Nei soggetti asintomatici a rischio invece, gli anti-TG2 vanno determinati
periodicamente se vi positivit per lHLA. Gli anti-DGP hanno una performance
inferiore rispetto agli anti-TG2 e agli EMA, ma hanno un ruolo nella diagnostica nei
soggetti con deficit di IgA e nei bambini con forte sospetto clinico, ma negativit degli
anticorpi anti-transglutaminasi. Gli anticorpi anti-gliadina nativa presentano in genere
bassa sensibilit e specificit, e non vanno presi in considerazione nella diagnostica
della celiachia.
Gli anticorpi tipici della celiachia vanno testati quando il soggetto a dieta libera,
contenente glutine. Al primo esame va associata la determinazione delle Ig totali, per
escludere un deficit di IgA, condizione morbosa che pu causare falsi negativi e che
tra laltro in associazione con la MC (15).
La

positivit

ai test

serologici individua

i pazienti che

vanno

poi indirizzati

allesecuzione della biopsia della mucosa duodenale. Lesame istologico rimane tuttora
il golden standard per la diagnosi di celiachia, esclusi selezionati casi in et pediatrica.
Le nuove linee guida ESPGHAN prevedono che si pu soprassedere allesecuzione della
biopsia intestinale nei casi pediatrici in cui siano presenti tutte le seguenti
caratteristiche: 1) positivit degli anticorpi anti-transglutaminasi con un titolo di
almeno 10 volte il cut-off 2) positivit degli EMA 3) sintomi gastro-intestinali
fortemente suggestivi e tipici della MC 4) remissione dei sintomi e normalizzazione
degli anticorpi dopo 6 mesi di dieta aglutinata (16).
La biopsia andrebbe eseguita mediante esofagogastroduodenoscopia. Questa, rispetto
alla capsula offre notevoli vantaggi: possibilit di effettuare campionamenti multipli,
assenza di esposizione alle radiazioni, durata minore della procedura.
Limportanza del campionamento multiplo dovuta a una possibile distribuzione non
omogenea delle alterazioni mucosali (lesioni patchy), che potrebbero quindi non esser
individuate in caso di campionamento singolo. Per quanto riguarda le sedi del
campionamento, andrebbero prelevati almeno quattro frammenti dalla seconda/terza
porzione del duodeno e almeno uno dal bulbo.
Una seconda biopsia a distanza di qualche mese dalla prima va considerata in caso di
pazienti che pur essendo a dieta senza glutine rimangono sintomatici, mentre non
necessaria, almeno per quanto riguarda i pazienti in et pediatrica, nei celiaci a dieta
senza glutine che presentano risoluzione della sintomatologia e negativizzazione della
sierologia.
12 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

Laspetto istologico dellintestino del soggetto celiaco presenta diversi gradi di


severit, andando dallinfiltrazione linfocitaria fino allatrofia completa dei villi. La
descrizione delle lesioni va effettuata in accordo con le classificazioni riconosciute a
livello

internazionale,

considerando

linfiltrazione

linfocitaria,

latrofia

dei

villi,

liperplasia delle cripte, il rapporto villi/cripte. Fondamentale il corretto orientamento


della biopsia.
La biopsia si pu rivelare utile per studi di secondo livello che, soprattutto nei casi con
danno minimo (Marsh 0 o Marsh 1), possano indirizzare il sospetto verso una
patologia da glutine. Un assay relativamente nuovo prevede lindividuazione mediante
immunofluorescenza dei depositi di anti-TG2 IgA nella mucosa intestinale. Utile anche
la conta dei linfociti intraepiteliali con recettore di tipo gamma/delta, il cui aumento
risulta essere il parametro immunoistochimico pi specifico per la diagnosi di celiachia
(17).
Limportanza diagnostica del HLA risiede nel suo valore predittivo negativo, dato che
la negativit per entrambi gli aplotipi rende decisamente improbabile la diagnosi di
malattia celiaca. Quindi nella pratica diagnostica della celiachia, il ruolo principale della
tipizzazione HLA escludere la malattia celiaca, in particolare negli individui
appartenenti a gruppi a rischio di sviluppo di malattia, come ad esempio parenti di
primo grado di pazienti celiaci. La negativit del HLA in questi individui, rendendo
improbabile lo sviluppo di MC, rende inutile lo screening successivo con metodiche
sierologiche.

Sempre

sfruttando

il

suo

elevato

valore

predittivo

negativo,

la

tipizzazione HLA andrebbe poi offerta a pazienti con diagnosi incerta, come in caso di
negativit per la sierologia e alterazioni mucosali lievi, o utilizzata nellapproccio al
paziente a dieta senza glutine con pregressa diagnosi dubbia (18, 19).

Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 13

LE COMPLICANZE DELLA CELIACHIA

Le complicanze della MC, rare, si verificano in circa il 5% dei pazienti celiaci che
afferiscono a Centri di riferimento e peggiorano, in misura spesso irreversibile, il
decorso clinico della MC.
Nella quasi totalit dei casi, riguardano soggetti diagnosticati in et adulta e non in
et pediatrica o adulti diagnosticati in et pediatrica e da allora in dieta aglutinata.
A conferma di ci, solo per la forma dell'adulto stata riportata una mortalit
significativamente superiore a quella della popolazione generale. La diagnosi tardiva
e/o

linsufficiente

"compliance"

alla

dieta

aglutinata

sono

considerati

fattori

predisponenti allo sviluppo di complicanze.


Le principali complicanze della MC sono:
(a) la celiachia refrattaria,
(b) il linfoma T-cellulare,
(c) l'atrofia della milza (25).
Queste costituiscono un argomento di pertinenza ultraspecialistica e i pazienti che ne
siano portatori devono essere indirizzati a Centri di riferimento terziario.

14 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

LA RETE NAZIONALE DEI PRESIDI ACCREDITATI E


DEI CENTRI DI RIFERIMENTO

Con il Decreto Ministeriale 279 del 18 maggio 2001 stata istituita la Rete Nazionale
di Presidi sanitari accreditati e dei Centri interregionali di riferimento per la
prevenzione, la sorveglianza, la diagnosi e la terapia delle malattie rare, tra cui la
celiachia, al fine di garantire ai soggetti affetti lesenzione dalle spese per le
prestazioni sanitarie.
Tali strutture, individuate sulla base dellesperienza diagnostica, terapeutica e delle
dotazioni strutturali e strumentali, offrono un servizio di diagnosi per il bacino
territoriale di competenza mediante ladozione di specifici protocolli concordati e
gestiscono il flusso dei dati epidemiologici ai fini del coordinamento della rete.
Per consentire un reperimento pi agevole delle strutture sanitarie territoriali che
erogano le prestazioni sanitarie per la diagnosi della celiachia, si forniscono qui di
seguito gli elenchi dei Presidi e dei Centri aggiornati al 31/12/2013.

Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 15

REGIONE
R
EGIONE ABRUZZO
ABRUZZO

Presidi
Pr
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Accreditati
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16 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

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Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 17

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BASILICATA

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18 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

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Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 19

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20 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

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Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 21

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22 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

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Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 23

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24 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

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Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 25

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26 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

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Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 27

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28 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

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Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 29

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LIGURIA

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30 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

Riferimenti
Ri
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TRUTTURA

INDIRIZZO
INDIRIZZO

Riferimenti
Ri
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-

Ce
Centri
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di Ri
Riferimento
f e r im e n t o
CITTA
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STRUTTURA
S
TRUTTURA

INDIRIZZO
INDIRIZZO

Riferimenti
Ri
f e rim e n ti
-

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Regione Lombardia,
Lombardia, con
con DGR
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3069/2006 e successivi
successivi aggiornamenti,
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stabilito
che
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rilascio dellesenzione
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dalla compartecipazione
compartecipazione alla
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sanitaria
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patologia Sprue
Sprue celiaca
celiaca consentita
consentita a tutte
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le patologie
patologie croniche
croniche ed
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di cui
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D .M .
329/1999.
329/
1999.

Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 31

REGIONE
REGIONE MARCHE
MARCHE

Pr
Presidi
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Accreditati
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INDIRIZZO
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32 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

Riferimenti
Ri
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REGIONE
REGIONE MOLISE
MOLISE

Pr
Presidi
esidi Accreditati
Accreditati
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STRUTTURA
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TRUTTURA

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Riferimenti
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STRUTTURA
S
TRUTTURA

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INDIRIZZO
INDIRIZZO

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Riferimenti
Ri
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Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 33

PROVINCIA
PROVINCIA A
AUTONOMA
UTONOMA
di
di BOLZANO
BOLZANO

Pr
Presidi
esidi Accreditati
Accreditati
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S
TRUTTURA

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INDIRIZZO
INDIRIZZO

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34 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

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Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 35

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36 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

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** Riferimento per le celiachie refrattarie in et pediatrica.

Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 37

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38 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

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Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 39

REGIONE
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PUGLIA

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40 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

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Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 41

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42 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

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Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 43

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44 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

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* Per lassistenza in materia di celiachia, in Sicilia stato attuato il modello organizzativo delle reti cliniche
integrate detto modello HUB & SPOKE. Questo modello prevede la concentrazione dellattivit in un
numero limitato di centri (HUB), integrata attraverso i centri ospedalieri periferici (SPOKE).
Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 45

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TOSCANA

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46 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

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Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 47

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48 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

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Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 49

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50 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

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Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 51

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STRUTTURA
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TRUTTURA

INDIRIZZO
IN
DIRIZZO

52 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

Riferimenti
Ri
f e rim e n ti
-

LA DIETA DEL CELIACO

La dieta del celiaco


Una scrupolosa e permanente dieta senza glutine (DSG) lunico trattamento ad oggi
disponibile per la MC. La DSG efficace nel determinare la remissione dei sintomi e
segni dipendenti dalla malattia, la normalizzazione dei livelli plasmatici degli autoanticorpi glutine-dipendenti e delle lesioni della mucosa duodenale. La DSG inoltre,
uno strumento efficace nel prevenire le complicanze associate.
Quindi i soggetti celiaci devono evitare cibi a base di grano, segale ed orzo.
I cereali che non contengono glutine, e inseriti in una DSG sono mais, riso, sorgo,
miglio e teff. Sono ugualmente privi di glutine gli pseudo-cereali, quali quinoa, grano
saraceno e manioca. Riguardo allinclusione dellavena nella DSG, persistono tuttora
delle perplessit; sebbene sia tollerata dalla maggior parte dei soggetti celiaci, alcuni
mostrano comunque una risposta immune intestinale e periferica nei confronti delle
proteine alcool solubile di questo cereale. Vi ancora incertezza riguardo la tossicit
delle diverse variet di avena nella celiachia (20,21).
Inoltre, sono naturalmente privi di glutine: verdure ed ortaggi, frutta, tuberi, legumi,
carne, pesce ed uova.
La compliance alla DSG deve essere rigorosa: va evitata lassunzione volontaria di
glutine anche saltuariamente e in piccole dosi, nonch in assenza di sintomi e/o segni
propri della MC subito dopo lassunzione di glutine. Riguardo alle contaminazioni
(presenza non voluta di tracce di glutine in alimenti che ne sono naturalmente privi in
seguito al passaggio accidentale durante processi di conservazione e preparazione
domestica e/o nella ristorazione collettiva), latteggiamento da tenere deve essere di
attenzione, evitando comportamenti troppo restrittivi.

Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 53

La DSG prevede il consumo, oltre di alimenti naturalmente privi di glutine, di prodotti


alimentari appositamente formulati per celiaci. Questi sono succedanei di alimenti per
luso comune in cui la presenza di cereali contenenti glutine caratterizzante e
prevalente, se non esclusiva e che sono stati prodotti con materie prime prive di
glutine o private del glutine. Questi ultimi possono riportare in etichetta lindicazione
nutrizionale volontaria senza glutine. La stessa dicitura permessa per gli alimenti
confezionati e/o lavorati che, pur non essendo caratterizzati dalla sostituzione di
cereali contenenti glutine con quelli che ne sono privi, non contengono glutine come
ingrediente. Per poter riportare lindicazione senza glutine in etichetta, un prodotto
alimentare deve avere un contenuto di glutine inferiore a 20 parti per milione (ppm).
Il limite dei 20 ppm per i prodotti per celiaci permette un consumo di questi prodotti
in quantit rilevanti, senza che si superi il limite giornaliero di sicurezza (10 mg/die)
(22, 23). I prodotti con contenuto di glutine inferiore a 100 pm, sono qualificati come
prodotti a basso contenuto di glutine.
Nonostante le limitazioni che influenza la qualit di vita delle persone celiache, la DSG
pu fornire un apporto vario, bilanciato e completo di nutrienti, vitamine e minerali.
Gli individui celiaci in trattamento dietetico presentano a regime un intake inferiore
alle quantit raccomandate di fibre, calcio, folati e vitamina B12, mentre non ci sono
evidenti differenze tra la dieta libera e la DSG riguardo allapporto di energia e di
macronutrienti. La carenza di fibre dovuta alla difficolt di inserire nella dieta cereali
integrali,. Non comunque necessario assumere integratori di particolari nutrienti, se
si segue una DSG varia ed equilibrata (24).

54 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

IL REGISTRO NAZIONALE DEI PRODOTTI DIETETICI


SENZA GLUTINE

Il Registro Nazionale dei prodotti senza glutine erogati gratuitamente dal Servizio
Sanitario Nazionale sotto forma di assistenza sanitaria integrativa, di cui allart. 7 del
DM 8 giugno 2001, comprende una lista di alimenti con un residuo massimo di glutine
inferiore a 20 mg/kg. Tale diritto spetta ai soggetti intolleranti al glutine previa
diagnosi di celiachia effettuata secondo i criteri e le modalit indicati dallo stesso DM
del 2001.
Gli stabilimenti e/o i laboratori nazionali che producono e/o confezionano alimenti
senza glutine devono essere preventivamente autorizzati. Lautorizzazione in forma di
riconoscimento,

secondo

quanto

previsto

dallart.6

comma

lettera

a)

del

Regolamento (CE) 852/2004, demandata alle Regioni ai sensi del decreto-legge 13


settembre 2012, n. 158, recante disposizioni urgenti per promuovere lo sviluppo del
Paese mediante un pi alto livello di tutela della salute convertito successivamente
con Legge 8 novembre 2012, n.189.
Tale

riconoscimento richiede il preventivo accertamento della sussistenza delle

condizioni igienico-sanitarie e dei requisiti tecnici previsti dai Regolamenti (CE)


852/2004 e (CE) 853/2004 sulligiene dei prodotti alimentari, dal D.M. 23 febbraio
2006 Requisiti tecnici e criteri generali per labilitazione alla produzione e al
confezionamento di integratori alimentari, nonch della disponibilit di un idoneo
laboratorio per il controllo dei prodotti ai sensi dellart. 10 del decreto legislativo
111/92.

Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 55

I prodotti
prodotti senza
senza glutine
glutine erogati
erogati dal
dal S.S.N.
S.S.N. pos
possono
sono essere
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contraddistinti
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il Registro
Registro dei
dei prodotti
prodotti senza
senza glutine
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rettamente sul
sul sito
sito del
del
Ministero
Ministero della
della salute
salute allindirizzo:
a llin d ir iz z o :
http://www.salute.gov.it/portale/temi/p2_6.jsp?lingua=italiano&id=3667&area=Alime
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tp://www.salute.gov.it/portale/temi/p2_6.jsp?lingua=italiano&id=3667&area=Alime
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56 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

PROSPETTIVE TERAPEUTICHE

L unica terapia attualmente disponibile per la MC lesclusione totale e permanente


dei cereali contenenti glutine dalla dieta. Una stretta osservanza alla dieta senza
glutine (DSG) permette la remissione dei segni e sintomi dovuti alla MC, la
negativizzazione del titolo anticorpale nel sangue periferico, la normalizzazione della
mucosa intestinale, e soprattutto, previene lo sviluppo delle complicanze.
Ad oggi, non esiste nessuna terapia che permetta ai celiaci lassunzione di glutine con
la dieta, anche saltuariamente. Alcune prospettive terapeutiche, alternative alla DSG
sono in fase di valutazione e per nessuna di queste prevista in tempi medio-brevi
unapplicazione clinica sulla popolazione generale.
Sono in corso diversi trials clinici su volontari celiaci per testare in vivo lefficacia di
strategie che rendano il glutine tollerato dai soggetti celiaci (www.clinicaltrials.gov).
Di seguito viene fatta una breve descrizioni degli studi pi promettenti (9).
Leffetto terapeutico della molecola larazotide acetato (nome commerciale AT1001) si
basa nella capacit di prevenire lalterazione della permeabilit intestinale glutine
indotta, tramite linibizione dellattivit della zonulina. Questa una proteina la cui
aumentata

espressione

determina

lapertura

delle

giunzioni

tra

enterociti,

permettendo di conseguenza il passaggio dei peptidi della gliadina nella mucosa


intestinale e la loro presentazione alle cellule del sistema immune. Dopo lentusiasmo
iniziale per questa terapia, i pi recenti studi studi in vivo ne fanno ipotizzare un
possibile uso in combinazione con altre molecole e per evitare i danni da
contaminazioni accidentali da glutine dei prodotti senza glutine. Leffetto protettivo
non sufficiente per permettere alle persone celiache di introdurre le quantit di
glutine contenute in una porzione di pasta o pane (10,11).

Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 57

La tossicit del glutine nella MC risiede nellimpossibilit da parte degli enzimi


dellapparato gastro-intestinale umano di digerire completamente questo complesso
proteico. Le proteine alimentari di origine animale sono completamente idrolizzate da
pepsina e tripsina in aminoacidi e dipeptidi, che come tali arrivano a contatto con la
mucosa duodenale e quindi assorbiti facilmente. Il glutine, invece, a causa dellelevato
contenuto di residui dellaminoacido prolina, particolarmente resistente allazione di
pepsina e tripsina e la sua digestione solo parziale e viene digerito in peptidi di circa
dieci aminoacidi di lunghezza. Su queste basi, una strategia terapeutica alternativa
alla DSG consiste nella somministrazione di endopeptidasi batteriche e/o fungine, che
sono in grado di digerire completamente il glutine, prima di un pasto contenente
glutine. In questo contesto, sono stati pubblicati i risultati di due trials clinici finalizzati
a testare lefficacia di preparati contenenti rispettivamente una propil-endopeptidasi
isolata dal micete Aspergillus Niger (AN-PEP) e la combinazione di due endopeptidasi
ricombinanti (ALV003), nel rendere tollerati prodotti alimentari contenenti frumento,
in una coorte di soggetti celiaci. Il trattamento con il preparato ALV003 prima
dellingestione di 2 gr di glutine al giorno per 6 settimane, rende il glutine ben
tollerato, come evidenziato dalla assenza di lesioni mucosali a livello duodenale in 20
pazienti celiaci che hanno ricevuto il preparato prima del glutine, rispetto ai pazienti di
controllo, che hanno ricevuto il placebo (12).
L

La somministrazione della miscela di peptidi risultata efficace


n

58 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

Linfestazione intestinale da parte del parassita Anchilostoma (Necator Americanus)


favorisce lo sviluppo di tolleranza nei confronti dei peptidi tossici del glutine nei
soggetti celiaci. Le infestazioni parassitarie, infatti, determinano uno shift della
risposta immune dal fenotipo infiammatorio Th1 verso il fenotipo immunomodulatorio
Th2. Questo shift immunitario, dominato dalla produzione dellinterleuchina 10 e
linibizione del rilascio di IFN-!, riduce linfiammazione glutine dipendente della mucosa
intestinale (13).
Tra gli altri trials clinici di interesse, vi quello riguardante il cosiddetto vaccino
(Nexvax 2, ImmusanT) per la prevenzione della reazione immune indotta dai peptidi
tossici del glutine. Questa terapia consiste nella somministrazione di una miscela di tre
peptidi immunogenici del glutine responsabili del 60% della risposta totale delle cellule
T glutine-specifiche. La somministrazione della miscela di peptidi risultata efficace
nel ristabilire la tolleranza orale nei soggetti celiaci e abrogare di conseguenza
lattivazione linfocitaria scatenata in questi soggetti dal glutine (26). Sebbene i
risultati sulla sperimentazione clinica di questo farmaco siano positivi, alcune
perplessit sono relative al fatto che blocca solo la fase finale dellimmunit celiaca e
protegge solo contro alcuni degli epitopi noti della gliadina (14).

Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 59

La RIPARTIZIONE dei FONDI nellANNO


FINANZIARIO 2013

Il Ministero della Salute nellanno finanziario 2013, per i due capitoli di spesa previsti
per la somministrazione di pasti senza glutine nelle mense delle strutture scolastiche,
ospedaliere e pubbliche e per la formazione degli operatori del settore alimentare, ha
autorizzato ed erogato a favore delle Regioni le somme riportate nelle seguenti
tabelle.

*Dal 2010, come previsto dalla nota del Ministero dellEconomia e delle Finanze del 5/2/2010 prot. 128699, le somme
di pertinenza delle P.A. di Trento e Bolzano non sono pi dovute ma sono comunque determinate e accantonate per il
successivo versamento in conto entrate.

60 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

ANALISI DEI DATI SULLA CELIACHIA IN ITALIA

La celiachia lintolleranza alimentare pi frequente e la sua prevalenza stimata si


aggira intorno all1%. Partendo da questo dato si calcola che nella popolazione italiana
il numero teorico di celiaci si aggiri intorno ai 600.000 contro i 164.492 effettivamente
diagnosticati al 31.12.2013.
I dati pervenuti dalle Regioni e dalle Province Autonome di Trento e Bolzano sono stati
elaborati e sono sintetizzati nelle seguenti tabelle.

Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 61

I CELIACI

I celiaci censiti in Italia al 31.12.2013 sono 164.492 (Tabella 1), solo il 27% di quelli
stimati sulla base della prevalenza. Dei 164.492 celiaci 47.837 sono maschi e 115.933
sono femmine.

Tabella 1 - Celiaci anno 2013


REGIONE

CELIACI

% CELIACI

Abruzzo
Basilicata
Calabria
Campania
Emilia Romagna
Friuli Venezia Giulia
Lazio
Liguria
Lombardia
Marche
Molise
P.A. Bolzano
P.A. Trento
Piemonte
Puglia
Sardegna
Sicilia
Toscana
Umbria
Valle DAosta
Veneto
Totale

3.909
871
4.709
15.509
13.053
2.860
16.576
4.216
28.611
3.028
779
1.194
1.750
10.966
10.005
6.256
14.344
13.073
2.397
404
9.982
164.492

2,4
0,5
2,9
9,4
7,9
1,7
10,1
2,6
17,4
1,8
0,5
0,7
1,1
6,7
6,1
3,8
8,7
7,9
1,5
0,2
6,1
-

La popolazione celiaca, anche per la componente/natura autoimmunitaria della


malattia, risulta interessare pi le donne che gli uomini con un rapporto medio

62 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

MASCHI:FEMMINE di 1:2 anche se in diverse regioni la proporzione arriva anche a 1:3


(Tabella 2).

Tabella 2 - Popolazione maschile e femminile 2013


REGIONE
Abruzzo
Basilicata
Calabria
Campania
Emilia Romagna
Friuli Venezia Giulia
Lazio
Liguria
Lombardia
Marche
Molise
P.A. Bolzano
P.A. Trento
Piemonte
Puglia
Sardegna
Sicilia
Toscana
Umbria
Valle DAosta
Veneto
Totale

M 2013

F 2013

M:F

1.064

2.845

233

638

1.304

3.405

4.749

10.760

4.322

8.731

807

2.053

4.674

11.902

1.227

2.989

8.559

20.052

917

2.111

219

560

339

855

525

1.225

3.115

7.851

2.970

7.035

1.511

4.745

4.080

10.264

3.495

8.856

665

1.732

126

278

2.936

7.046

47.837

115.933

Questo rapporto ancora pi palese se lo si osserva nel Grafico 1.

Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 63

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Le Regioni che ospitano pi celiaci sono la Lombardia con 28.611, il Lazio con 16.576
e la Campania con 15.509 registrando rispettivamente il 17,4 %, il 10,1 % e il 9.4 %.
La popolazione celiaca sul territorio italiano nel 2013 risulta cos distribuita:

il 46 % al NORD con 76.064 celiaci

il 22 % al CENTRO con 35.955 celiaci

il 19 % al SUD con 31.873 celiaci

il 13 % nelle ISOLE con 20.600 celiaci.

64 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

Nelle tabelle seguenti sono riportati in dettaglio i dati sulla distribuzione dei celiaci
rispettivamente nelle regioni del Nord (Tabella 3), del Sud (Tabella 4), del Centro
(Tabella 5) e nelle Isole (Tabella 6).

Tabella 3 - Celiaci 2013 Regioni del Nord


REGIONE
Emilia Romagna
Friuli Venezia Giulia
Liguria
Lombardia
Marche
P.A. Bolzano
P.A. Trento
Piemonte
Valle DAosta
Veneto
TOTALE

CELIACI 2013
13.053
2.860
4.216
28.611
3.028
1.194
1.750
10.966
404
9.982
76.064

POPOLAZIONE RESIDENTE

% CELIACI al NORD

4.446.354
1.229.363
1.591.939
9.973.397
1.553.138
515.714
536.237
4.436.798
128.591
4.926.818
29.338.349

0,29
0,23
0,26
0,29
0,19
0,23
0,33
0,25
0,31
0,20
0,26

Tabella 4 - Celiaci 2013 Regioni del Centro


REGIONE

CELIACI 2013

POPOLAZIONE RESIDENTE

% CELIACI al
CENTRO

Abruzzo
Lazio
Toscana
Umbria
TOTALE

3.909
16.576
13.073
2.397
35.955

1.333.939
5.870.451
3.750.511
896.742
11.851.643

0,29
0,28
0,35
0,27
0,30

Tabella 5 - Celiaci 2013 Regioni del Sud


REGIONE
Basilicata
Calabria
Campania
Molise
Puglia
TOTALE

CELIACI 2013
871
4.709
15.509
779
10.005
31.873

POPOLAZIONE RESIDENTE
578.391
1.980.533
5.869.965
314.725
4.050.803
12.794.417

% CELIACI al SUD
0,15
0,24
0,26
0,25
0,25
0,25

Tabella 6 - Celiaci 2013 Isole


REGIONE
Sardegna
Sicilia
TOTALE

CELIACI 2013
6.256
14.344
20.600

POPOLAZIONE RESIDENTE
1.663.859
5.094.937
6.758.796

% CELIACI ISOLE
0,38
0,28
0,30

Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 65

Nel Grafico 2 possibile apprezzare la distribuzione dei celiaci allinterno delle singole
regioni italiane.

!"#$%&'(*

Dal confronto dei dati relativi alle annualit 2011, 2012 e 2013 emerge un costante
incremento del numero di celiaci in tutte le Regioni dItalia (Tabella 7) eccetto in
Calabria dove nel 2013 si verificato uno scostamento dalla tendenza generale
riconducibile alle nuove modalit di acquisizione dei dati che dal 2013 ricavato dagli
elenchi degli effettivi fruitori dei buoni spesa.

66 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

Tabella 7 - Celiaci 2011 - 2013


REGIONE
Abruzzo
Basilicata
Calabria
Campania
Emilia Romagna
Friuli Venezia Giulia
Lazio
Liguria
Lombardia
Marche
Molise
P.A. Bolzano
P.A. Trento
Piemonte
Puglia
Sardegna
Sicilia
Toscana
Umbria
Valle DAosta
Veneto
Totale

CELIACI 2011

CELIACI 2012

CELIACI 2013

3.370
663
2.925
13.845
10.933
2.471
13.827
3.764
23.884
2.562
628
1.045
1.474
9.311
7.600
5.256
10.746
10.733
1.867
354
8.542
135.800

3.646
786
5.024
14.266
12.082
2.743
14.755
3.989
25.236
2.824
676
1.107
1.638
10.184
9.434
5.256
12.357
11.405
2.015
378
8.861
148.662

3.909
871
4.709
15.509
13.053
2.860
16.576
4.216
28.611
3.028
779
1.194
1.750
10.966
10.005
6.256
14.344
13.073
2.397
404
9.982
164.492

Landamento crescente ben visibile dal Grafico 3 dove possibile osservare per
ciascuna annualit laumento delle diagnosi in ciascuna Regione/P.A.

!"#$%&'(+(

Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 67

Dai dati raccolti nel 2013 le nuove diagnosi risulterebbero 15.830; se questultimo
dato si confronta con quello del precedente anno risulta che, nonostante la
diminuzione dei celiaci in Calabria, complessivamente nel 2013 ci sono state ben
2.968 diagnosi in pi rispetto al 2012 (Tabella 8).

Tabella 8 Nuove Diagnosi


REGIONE
Abruzzo
Basilicata
Calabria
Campania
Emilia Romagna
Friuli Venezia Giulia
Lazio
Liguria
Lombardia
Marche
Molise
P.A. Bolzano
P.A. Trento
Piemonte
Puglia
Sardegna
Sicilia
Toscana
Umbria
Valle DAosta
Veneto
Totale

CELIACI

CELIACI

Nuove Diagnosi

CELIACI

Nuove Diagnosi

2011

2012

2012

2013

2013

3.370
663
2.925
13.845
10.933
2.471
13.827
3.764
23.884
2.562
628
1.045
1.474
9.311
7.600
5.256
10.746
10.733
1.867
354
8.542
135.800

3.646
786
5.024
14.266
12.082
2.743
14.755
3.989
25.236
2.824
676
1.107
1.638
10.184
9.434
5.256
12.357
11.405
2.015
378
8.861
148.662

276
123
2.099
421
1.149
272
928
225
1.352
262
48
62
164
873
1.834
0
1.611
672
148
24
319
12.862

3.909
871
4.709
15.509
13.053
2.860
16.576
4.216
28.611
3.028
779
1.194
1.750
10.966
10.005
6.256
14.344
13.073
2.397
404
9.982
164.492

263
85
-315
1.243
971
117
1.821
227
3.375
204
103
87
112
782
571
1.000
1.987
1.668
382
26
1.121
15.830

68 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

! diagnosi
-13
-38
-2.414
822
-178
-155
893
2
2.023
-58
55
25
-52
-91
-1.263
1.000
376
996
234
2
802
2.968

La prevalenza della celiachia calcolata in Italia sulla base del censimento dei soggetti
affetti del 2013 risulta essere intorno allo 0,27 %, leggermente superiore al dato
registrato nel 2012 (Tabella 9).
Tabella 9 Prevalenza
REGIONE
Abruzzo
Basilicata
Calabria
Campania
Emilia Romagna
Friuli Venezia Giulia
Lazio
Liguria
Lombardia
Marche
Molise
Piemonte
Puglia
Sardegna
Sicilia
Toscana
Trentino Alto Adige
Umbria
Valle D'Aosta
Veneto
TOTALE

Celiaci 2012
3.646
786
5.024
14.266
12.082
2.743
14.755
3.989
25.236
2.824
676
10.184
9.434
5.256
12.357
11.405
2.745
2.015
378
8.861
148.662

Celiaci 2013
3.909
871
4.709
15.509
13.053
2.860
16.576
4.216
28.611
3.028
779
10.966
10.005
6.256
14.344
13.073
2.944
2.397
404
9.982
164.492

Prevalenza 2012
0,27
0,13
0,25
0,24
0,27
0,22
0,26
0,25
0,26
0,18
0,21
0,23
0,23
0,31
0,25
0,31
0,27
0,22
0,30
0,18
0,25

Prevalenza 2013
0,29
0,15
0,24
0,26
0,29
0,23
0,28
0,26
0,29
0,19
0,25
0,25
0,25
0,38
0,28
0,35
0,28
0,27
0,31
0,20
0,27

I dati sulla prevalenza calcolati nel 2013 sono riportati anche nel Grafico 4 da
cui si evince che la Sardegna ha una prevalenza nettamente superiore alla
media nazionale mentre, al contrario, la Basilicata ha una prevalenza
nettamente al di sotto della media nazionale.

!"#$%&'(,(

(
(

Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 69

Nel 2013 le regioni che risultano avere la prevalenza pi bassa sono la Basilicata con
uno 0,15 %, le Marche con uno 0,19 % ed il Veneto con uno 0,20 %. Le regioni in cui,
invece, si registrata la prevalenza pi alta sono la Sardegna con lo 0,38 %, seguita
dalla Toscana con uno 0,35 %.
I dati sulla prevalenza sono stati analizzati anche allinterno delle singole popolazioni
maschile e femminile con i seguenti risultati: la prevalenza nei maschi risulta essere
mediamente dello 0.16 % mentre nelle femmine risultata intorno allo 0.37 %
(Tabella 10).

Tabella 10 Prevalenza maschile e femminile 2013


REGIONE

prevalenza MASCHI

prevalenza FEMMINE

Abruzzo

0,16

0,42

Basilicata

0,08

0,22

Calabria

0,13

0,34

Campania

0,17

0,36

Emilia Romagna

0,20

0,38

Friuli Venezia Giulia

0,14

0,32

Lazio

0,17

0,39

Liguria

0,16

0,36

Lombardia

0,18

0,39

Marche

0,12

0,26

Molise

0,14

0,35

Piemonte

0,15

0,34

Puglia

0,15

0,34

Sardegna

0,19

0,56

Sicilia

0,17

0,39

Toscana

0,19

0,45

Trentino Alto Adige

0,17

0,39

Umbria

0,15

0,37

Valle D'Aosta

0,20

0,42

Veneto

0,12

0,28

TOTALE

0,16

0,37

70 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

La prevalenza maschile pi bassa stata rilevata in Basilicata con lo 0,08 % mentre


quella pi elevata si riscontrata in Emilia Romagna e Valle dAosta. Nella popolazione
femminile la prevalenza pi bassa stata registrata sempre in Basilicata con lo 0,22
% mentre quella pi elevata si osservata in Sardegna con uno 0,56 %.
La situazione descritta meglio rappresentata nel Grafico 5.

!"#$%&'(-(

Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 71

Analizzando i dati pervenuti per fasce di et la situazione riscontrata nel 2013


sintetizzata nel Grafico 6.

!"#$%&'(.(

72 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

La fascia di et pi numerosa quella dellet adulta che va dagli 11 anni di et in su.


Dai dati del 2013 risulta che i bambini celiaci compresi nella fascia 6 mesi/1 anno sono
31, quasi il doppio dei quelli registrati nellanno precedente. La fascia dei bambini fino
ai 3,5 anni nel 2013 arrivata a contare 1.763 soggetti, pi del doppio di quelli censiti
nel 2012. I celiaci fino ai 10 anni compiuti sono 17.855 mentre la popolazione pi
consistente, anche per lampiezza del range, risultata quella adulta con ben 144.123
casi di celiachia. Questultimo dato indica che con molta probabilit questa la fascia
di et che maggiormente si sottopone alle indagini diagnostiche e conferma anche il
fatto che le diagnosi in et adulta sono ancora le pi numerose (Tabella 11).

Tabella 11 Fasce di et 2013


REGIONE
Abruzzo
Basilicata
Calabria
Campania
Emilia Romagna
Friuli Venezia Giulia
Lazio
Liguria
Lombardia
Marche
Molise
P.A. Bolzano
P.A. Trento
Piemonte
Puglia
Sardegna
Sicilia
Toscana
Umbria
Valle DAosta
Veneto
Totale

6mesi 1 anno
3
2
2
5
1
0
0
0
0
1
2
0
0
1
1
3
6
3
0
0
1
31

fino 3,5 anni


53
13
93
173
199
31
148
32
259
32
18
7
34
70
152
34
176
121
12
3
103
1.763

fino 10 anni
436
123
597
1.827
1.956
317
1.864
325
2.725
417
105
113
206
942
1.467
430
1.400
1.194
237
24
1.150
17.855

et adulta
3.417
733
4.017
13.504
10.897
2.512
14.564
3.859
25.627
2.578
656
1.074
1.510
9.953
8.385
5.789
12.762
11.033
2.148
377
8.728
144.123

La distribuzione territoriale della popolazione per fascia di et riferita al 2013 pi


facilmente visibile dal Grafico 7.

Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 73

!"#$%&'(/(

74 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

LE MENSE

Le mense che, ai sensi della Legge 123/2005, devono garantire, su richiesta, un pasto
senza glutine sono classificate come nello schema seguente:

MENSE
TIPOLOGIA

STRUTTURE di RIFERIMENTO

SCOLASTICHE

scuole pubbliche
scuole private parificate
ospedali pubblici
ospizi e case di cura pubbliche
cliniche private convenzionate

OSPEDALIERE

istituti assistenziali e case di cura privati convenzionati

PUBBLICHE

enti, istituti e pubbliche amministrazioni

Dal censimento del 2013 le mense ai sensi della legge 123/2005 risultano 41.597,
circa 2.500 mense in pi rispetto al 2012. Se guardiamo il dato nel dettaglio risulta
che 29.113 sono scolastiche, 3.921 sono ospedaliere e 8.563 sono quelle annesse alle
pubbliche amministrazioni (Grafico 8).

Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 75

!"#$%&'(0(

Dalla Tabella 12 le Regioni con il pi alto numero di mense risultano la Lombardia con
6.087, il Piemonte con 5.103 e il Veneto con 4.409. Se si considera il numero di
residenti per Regione il dato interessante che le Regioni con pi mense non sono
sempre le pi popolose infatti le regioni con pi abitanti sono rispettivamente
Lombardia, Lazio e Campania. Incrociando questi dati possibile fare una stima delle
Regioni dItalia pi servite. Dalla classifica, visibile sempre nella Tabella 12, le Regioni
con un numero pi basso di abitanti per mensa risultano essere al primo posto la Valle
DAosta con 1 mensa ogni 408 abitanti, al secondo posto la Calabria con 1 mensa ogni
646 abitanti, al terzo posto la provincia di Bolzano con 1 mensa ogni 728 abitanti ed al
quarto posto il Piemonte con 1 mensa ogni 869 abitanti. Tutte le altre Regioni
superano il rapporto 1:1000.

76 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

Tabella 12 - Distribuzione mense per Regione 2013


REGIONE

Scolastiche

Ospedaliere

Pubbliche

Totali

Abitanti

Abruzzo
Basilicata
Calabria
Campania
Emilia
Romagna
Friuli
Venezia
Giulia
Lazio
Liguria
Lombardia
Marche
Molise
P.A.
Bolzano
P.A. Trento
Piemonte
Puglia
Sardegna
Sicilia
Toscana
Umbria
Valle
DAosta
Veneto
Totale

939
254
728
1.601

19
16
110
109

145
40
2.229
482

1.103
310
3.067
2.192

1.333.939
578.391
1.980.533
5.869.965

2.888

889

84

3.861

4.446.354

960
2.150
675
4.909
922
139

30
223
22
230
164
8

175
124
525
948
224
53

1.165
2.497
1.222
6.087
1.310
200

1.229.363
5.870.451
1.591.939
9.973.397
1.553.138
314.725

506
0
3.303
1.092
909
1.280
1.673
429

97
9
1.236
174
111
73
177
33

105
0
564
340
113
585
874
176

708
9
5.103
1.606
1.133
1.938
2.724
638

515.714
536.237
4.436.798
4.050.803
1.663.859
5.094.937
3.750.511
896.742

161
3.595
29.113

6
185
3.921

148
629
8.563

315
4.409
41.597

128.591
4.926.818
60.743.205

Abitanti/
mensa
1.209
1.866
646
2.678
1.152

Celiaci
3.909
871
4.709
15.509
13.053

1.055
2.351
1.303
1.638
1.186
1.574
728
59.582
869
2.522
1.469
2.629
1.377
1.406
408
1.117
1.460

Celiaci
/mensa
4
3
2
7
3
2

2.860
16.576
4.216
28.611
3.028
779
1.194
1.750
10.966
10.005
6.256
14.344
13.073
2.397
404
9.982
164.492

7
3
5
2
4
2
194
2
6
6
7
5
4
1
2
4

Leggermente diverso il quadro se si parla di abitanti celiaci anche se al primo posto


troviamo sempre la valle DAosta con 4 celiaci per ogni mensa. Nel nuovo quadro le
Regioni pi virtuose seguono la classifica riportata nella Tabella 13.

Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 77

REGIONE
Abruzzo
Basilicata
Calabria
Campania
Emilia Romagna
Friuli Venezia Giulia
Lazio
Liguria
Lombardia
Marche
Molise
P.A. Bolzano
P.A. Trento
Piemonte
Puglia
Sardegna
Sicilia
Toscana
Umbria
Valle DAosta
Veneto
Totale

Tabella 13 Rapporto celiaci e mense 2013


Celiaci
Mense Totali
Celiaci/Mense
3.909
871
4.709
15.509
13.053
2.860
16.576
4.216
28.611
3.028
779
1.194
1.750
10.966
10.005
6.256
14.344
13.073
2.397
404
9.982
164.492

1.103
310
3.067
2.192
3.861
1.165
2.497
1.222
6.087
1.310
200
708
9
5.103
1.606
1.133
1.938
2.724
638
315
4.409
41.597

4
3
2
7
3
2
7
3
5
2
4
2
194
2
6
6
7
5
4
1
2
4

Classifica
4 posto
3 posto
2 posto
7 posto
3 posto
2 posto
7 posto
3 posto
5 posto
2 posto
4 posto
2 posto
8 posto
2 posto
6 posto
6 posto
7 posto
5 posto
4 posto
1 posto
2 posto
-

La distribuzione delle mense nelle realt territoriali ben osservabile nel Grafico 9.

78 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

!"#$%&'(1(
(

Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 79

LA FORMAZIONE

La formazione e laggiornamento professionale di albergatori e ristoratori costituisce


uno strumento fondamentale per la crescita dei singoli lavoratori e per linnalzamento
del livello qualitativo dei servizi prestati nel settore della ristorazione senza glutine.
Nellambito dellattivit di formazione specifica sulla celiachia, prevista dallart. 5 della
Legge 123/2005, le iniziative di formazione e aggiornamento realizzate nel 2013 sono
sintetizzate nella Tabella 14.
Solo dai dati 2013 risulta che sono stati attivati e conclusi 877 moduli formativi che
hanno portato alla formazione di circa 19.755 operatori del settore alimentare che
ogni giorno producono e/o somministrano pasti/alimenti senza glutine.
Tabella 14 Formazione 2013
REGIONE
Abruzzo
Basilicata
Calabria
Campania
Emilia Romagna
Friuli Venezia Giulia
Lazio
Liguria
Lombardia
Marche
Molise
P.A. Bolzano
P.A. Trento
Piemonte
Puglia
Sardegna
Sicilia
Toscana
Umbria
Valle DAosta
Veneto
Totale

Corsi

Partecipanti

Partecipanti/Corso

Ore di
Formazione

128
14
19
55
91
48
10
3
6
18
19
27
0
179
32
17
41
7
8
35
120
877

3.613
60
493
1.054
2.275
212
288
270
145
517
593
389
0
3.585
853
925
551
158
305
108
3.361
19.755

28
4
26
19
25
4
29
90
24
29
31
14
0
20
27
54
13
23
38
3
28
23

2,3
4,0
4,3
3,3
5,0
3,5
6,6
2,3
3,8
3,5
4,0
6,0
0,0
5,3
6,1
4,0
6,1
8,0
3,7
3,0
5,0
4,3

80 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

Ore medie
teoria
2013
2,3
3,0
3,0
3,3
3,0
2,5
2,3
2,3
3,8
2,0
4,0
4,0
0,0
3,3
3,6
3,0
3,3
4,0
3,0
1,0
3,0
2,8

Ore medie
pratica
2013
0,0
1,0
1,3
0,0
2,0
1,0
4,3
0,0
0,0
1,5
0,0
2,0
0,0
2,0
2,5
1,0
2,8
4,0
0,7
2,0
2,0
1,4

I corsi di formazione e aggiornamento professionale in materia di celiachia che le


Regioni/P.A. hanno attivato nellultimo triennio sono stati 2.963 (Tabella 15); le
Regioni pi attive sono state il Piemonte con 518 corsi, lAbruzzo con 464 e la
Campania con 444 corsi.

Tabella 15 Corsi di Formazione 2011-2013


REGIONE
Abruzzo
Basilicata
Calabria
Campania
Emilia Romagna
Friuli Venezia Giulia
Lazio
Liguria
Lombardia
Marche
Molise
P.A. Bolzano
P.A. Trento
Piemonte
Puglia
Sardegna
Sicilia
Toscana
Umbria
Valle DAosta
Veneto
Totale

Corsi 2011

Corsi 2012

Corsi 2013

Totali

178

158

128

464

79

82

14

175

27

20

19

66

280

109

55

444

23

34

91

148

20

48

72

13

10

24

19

25

29

18

72

14

19

33

19

11

27

57

192

147

179

518

144

24

32

200

18

19

17

54

73

88

41

202

23

22

52

10

16

34

35

46

54

103

120

277

1.204

882

877

2.963

Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 81

Interessante anche la situazione visibile nel Grafico 10.

!"#$%&'()2(

82 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

Gli operatori del settore alimentare che sono stati formati in materia di celiachia
nellultimo triennio sul territorio nazionale sono stati 58.206, cifra considerevole se si
considera il ruolo delicato che questi operatori hanno nella gestione del rischio di
contaminazione dei cibi con il glutine (Tabella 16).

Tabella 16 Formazione 2011-2013


REGIONE
Abruzzo
Basilicata
Calabria
Campania
Emilia Romagna
Friuli Venezia Giulia
Lazio
Liguria
Lombardia
Marche
Molise
P.A. Bolzano
P.A. Trento
Piemonte
Puglia
Sardegna
Sicilia
Toscana
Umbria
Valle DAosta
Veneto
Totale

Partecipanti 2011 Partecipanti 2012


4.678
251
302
4.514
528
493
294
20
180
583
610
375
0
2.568
482
727
1.029
510
502
166
1.266
20.078

4.138
351
574
1.318
931
74
21
47
120
684
0
117
0
2.858
720
1.400
1.245
524
504
372
2.375
18.373

Partecipanti 2013
3.613
60
493
1.054
2.275
212
288
270
145
517
593
389
0
3.585
853
925
551
158
305
108
3.361
19.755

Totali
12.429
662
1.369
6.886
3.734
779
603
337
445
1.784
1.203
881
0
9.011
2.055
3.052
2.825
1.192
1.311
646
7.002
58.206

Le regioni pi attive sulla formazione nellultimo triennio sono state lAbruzzo con un
totale di 12.429 corsi attivati, suguito dal Piemonte con 9.011 corsi e Veneto con
7.002. Le stesse Regioni si sono distinte nel 2013 con 3.613 corsi per lAbruzzo, 3.585
corsi per il Piemonte e con 3.361 corsi per il Veneto. Gli andamenti sono ben visibili
nel Grafico 11.

Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 83

!"#$%&'())(

I corsi di formazione organizzati sul territorio hanno avuto un numero di partecipanti


medio intorno a 25 (Grafico 12); da un punto di vista della qualit e dellefficacia si
sottolinea che i corsi organizzati con un numero di partecipanti intorno a questa media
sono preferibili a quelli con una platea pi numerosa poich danno una maggiore
possibilit di interazione tra docente e discente e creano minori situazioni di
dispersione e distrazione.

84 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

!"#$%&'()*(

La formazione nel 2013, nella maggior parte dei casi, ha previsto una parte in aula
dedicata alla teoria e una parte pratica svolta in laboratori o cucine didattiche che
hanno consentito la sperimentazione pratica degli aspetti teorici trattati in aula. La
cucina didattica rappresenta un modello innovativo ed efficace per sensibilizzare e
formare sul campo gli operatori del settore alimentare nella gestione del rischio
glutine in cucina (Grafico 13).

Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 85

!"#$%&'()+(

Dal punto di vista della qualit della formazione i corsi che prevedono anche una parte
pratica sono preferibili a quelli che prevedono solo la parte teorica poich mettono
loperatore nelle condizioni di sperimentare in campo le realt e le eventuali difficolt
alle quali pu andare incontro dando una soluzione immediata, pratica e di pi facile
ricordo. Nel 2013 diverse sono le Regioni/P.A. che hanno previsto per i corsi formativi
le esercitazioni didattiche. La media di ore pratiche calcolata stata intorno allora e
mezza ma ci sono state realt che hanno superato abbondantemente la media con
punte di eccellenza che hanno visto corsi di formazione con distribuzione oraria equa
tra teoria e pratica o addirittura corsi con uno spazio riservato alla pratica superiore al
quello riservato alla teoria (Tabella 17).

86 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

Tabella 17 Qualit della Formazione 2013


REGIONE
Abruzzo
Basilicata
Calabria
Campania
Emilia Romagna
Friuli Venezia Giulia
Lazio
Liguria
Lombardia
Marche
Molise
P.A. Bolzano
P.A. Trento
Piemonte
Puglia
Sardegna
Sicilia
Toscana
Umbria
Valle DAosta
Veneto
Media

Corsi
128
14
19
55
91
48
10
3
6
18
19
27
0
179
32
17
41
7
8
35
120
-

Ore medie
teoria
2,3
3,0
3,0
3,3
3,0
2,5
2,3
2,3
3,8
2,0
4,0
4,0
0,0
3,3
3,6
3,0
3,3
4,0
3,0
1,0
3,0
2,8

Ore medie
pratica
0,0
1,0
1,3
0,0
2,0
1,0
4,3
0,0
0,0
1,5
0,0
2,0
0,0
2,0
2,5
1,0
2,8
4,0
0,7
2,0
2,0
1,4

Partecipanti
3.613
60
493
1.054
2.275
212
288
270
145
517
593
389
0
3.585
853
925
551
158
305
108
3.361
-

Partecipanti/Corso
28,2
4,3
25,9
19,2
25,0
4,4
28,8
90,0
24,2
28,7
31,2
14,4
20,0
26,7
54,4
13,4
22,6
38,1
3,1
28,0
25,3

Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 87

CONCLUSIONI

Tutelare i celiaci per il Ministero della Salute non solo una mission sanitaria ma
anche e soprattutto sociale. In un sistema costruito sulla vita di comunit fatto di
relazioni e di rapporti sociali un diritto fondamentale essere tutelati quando si in
difficolt ed un dovere necessario da parte delle istituzioni prendersi cura dei propri
cittadini offrendo risposte concrete. Solo rispettando questo rapporto biunivoco
possiamo parlare di civilt e progresso di un Paese.
La celiachia una malattia sociale perch oltre alle sue dimensioni epidemiologiche
investe la famiglia, la scuola, le strutture sanitarie e il mondo del lavoro. E una
patologia cronica a rischio di complicanze dove una corretta diagnosi e un corretto
stile alimentare possono portare alla completa remissione (scomparsa) dei sintomi e
alla riduzione del rischio delle complicanze.
Ad oggi, infatti, lunica terapia disponibile per i celiaci una dieta rigorosamente priva
di glutine, un trattamento dietetico oggi pi facilmente perseguibile grazie allofferta
industriale sempre pi diffusa, variegata e di qualit.
A supportare la dieta senza glutine a casa lo Stato, attraverso il Ministero della Salute,
le Regioni, le Provincie Autonome e le Aziende Sanitarie Locali, mette a disposizione
risorse umane e finanziarie per limplementazione di attivit formative degli operatori
del settore alimentare e di attivit di prevenzione, dirette o correlate, alla
somministrazione di pasti senza glutine nelle scuole, nelle strutture sanitarie e nei
luoghi di lavoro.
Limpegno dimostrato sintetizzato in questa pubblicazione che definisce un quadro
globale della malattia celiaca in Italia che presenta due novit progettuali sostanziali:
la prima stato il riesame del Documento di inquadramento per la diagnosi e il
monitoraggio della celiachia e relative patologie associate del 2008 al fine di
predisporre un protocollo nuovo, breve ed essenziale da introdurre nella nuova pratica

88 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

clinica routinaria in modo da aumentare ulteriormente il numero di diagnosi corrette


anche in soggetti celiaci asintomatici. Il documento, realizzato con il contributo di
scienziati italiani di fama nazionale ed internazionale in via di ultimazione e verr
quanto prima presentato al tavolo interregionale per una condivisione a livello
nazionale. Una volta approvato verr diffuso alla classe medica che lo utilizzer come
riferimento nel percorso diagnostico di celiachia.
La seconda che dal 2016 i dati dettagliati dei pazienti celiaci, provenienti dai Centri
interregionali di riferimento e dai Presidi accreditati, confluiranno allIstituto Superiore
di Sanit che provveder ad elaborarli valutando alcuni indicatori particolarmente
sensibili come let della diagnosi, i sintomi e il momento della loro comparsa, i valori
degli anticorpi specifici, il risultato della duodenoscopia ecc. per poter identificare e
studiare meglio i meccanismi responsabili dello sviluppo di questa patologia e delle
sue temibili complicanze.
Con laugurio che limpegno e la sensibilit del Servizio Sanitario Nazionale facciano
sentire il cittadino sempre pi tutelato e che le attivit realizzate siano sempre pi
percepite come reale servizio nellottica di un miglior impiego delle risorse comuni.

Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 89

EDIZIONI PASSATE

Per consultare le edizioni passate possibile visitare il sito internet allindirizzo


http://www.salute.gov.it nella sezione Nutrizione.

90 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

BIBLIOGRAFIA

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C, Ventura A, Zimmer KP; ESPGHAN Working Group on Coeliac Disease
ESPGHAN

Gastroenterology

Gastroenterology,

Hepatology,

Committee;
and

European

Nutrition.

European

Society
Society

for
for

Diagnosis;
Pediatric
Pediatric

Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition guidelines for the diagnosis of coeliac


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92 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

21. Maglio M, Mazzarella G, Barone MV, Gianfrani C, Pogna N, Gazza L, Stefanile R,


Camarca A, Colicchio B, Nanayakkara M, Miele E, Iaquinto G, Giardullo N, Maurano F,
Santoro P, Troncone R, Auricchio S. Immunogenicity of two oat varieties, in relation to
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Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 93

Appendice I

LESPERTO RISPONDE

1.Che cos il glutine?


Il glutine un complesso proteico contenuto in: grano tenero, grano duro, farro,
segale, kamut, orzo e altri cereali minori. Lo si trova in pane, pasta, biscotti, pizza e in
ogni altro prodotto derivato da tali cereali. Altri cereali quali: riso, mais, grano
saraceno e miglio, sono invece privi di glutine.
2. Che differenza c tra intolleranza e allergia alimentare?
Lintolleranza alimentare una reazione indesiderata del nostro organismo
determinata dallingestione di un alimento o di un suo componente. Tale reazione ha
manifestazioni di solito non immediate per lo pi a carico dellapparato digerente,
solitamente dipendente dalla quantit dellalimento non tollerato ingerito (dosedipendente) e non mediata da meccanismi immunologici. Lallergia alimentare,
invece, una reazione immunitaria, conseguente allingestione di uno specifico
alimento o di un suo componente di natura proteica, che si manifesta al contatto
attraverso la formazione di anticorpi specifici chiamati IgE. I sintomi possono
manifestarsi immediatamente, a volte anche in modo violento, a differenza dei sintomi
delle intolleranze alimentari che invece possono comparire a distanza di ore e, in casi
rari, anche dopo alcuni giorni. E molto importate in caso di allergia:
a) abituarsi a leggere attentamente le etichette ed in particolare gli ingredienti
di tutti i cibi confezionati usando particolare cautela nel consumare ''piatti
pronti'';
b) al ristorante ricordarsi sempre di chiedere al cameriere informazioni sugli
ingredienti usati.
3. La celiachia si presenta sin dalla nascita o pi avanti negli anni?
Non si nasce malati di celiachia, ma con la predisposizione ad ammalarsi. Tale
predisposizione di tipo genetico e si presenta quando il soggetto entra in contatto
con il glutine. Se un soggetto predisposto alla malattia non mangia glutine per tutto
l'arco della vita non diventer mai celiaco.
4. Che cosa provoca il glutine in chi predisposto o affetto dalla malattia?
Lingestione di glutine nei pazienti affetti o predisposti, provoca un grave
danneggiamento della mucosa intestinale con conseguente inefficace assorbimento dei
nutrienti. Il malassorbimento pu arrivare a determinare alcune patologie e pu
94 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

essere particolarmente pericoloso nei bambini.


5. La celiachia una malattia ereditaria?
La celiachia una condizione con una forte componente ereditaria, infatti la
concordanza tra gemelli veri (cio dotati di identico patrimonio genetico) di molto
superiore rispetto allattesa nella popolazione generale. Questo non significa che da un
genitore celiaco debba per forza nascere un bambino celiaco. Infatti solo il 5-10% dei
parenti di primo grado (genitori, figli, fratelli) dei celiaci risulta essere affetto dalla
malattia.
6. Quali sono gli esami da effettuare per scoprire lintolleranza al glutine?
Per un primo screening si possono eseguire degli esami del sangue specifici, a bassa
invasivit, che possono segnalare la necessit di proseguire gli accertamenti.
Il primo test da effettuare il dosaggio degli anticorpi anti-transglutaminasi (antitTG), di classe IgA nel sangue periferico. Questo test dotato di ottima specificit e
sensibilit, richiede una piccolissima quantit di sangue, oltre ad semplice ed
economico da eseguire. Per queste ragioni il primo test di screening per la diagnosi
della celiachia. Nei casi dubbi, nei bambini di et inferire ai 2 anni, si pu affiancare al
dosaggio degli Ab IgA anti tTG, il dosaggio degli anticorpi anti-gliadina di classe IgA e
IgG (AGA) e gli anticorpi anti-endomisio di classe IgA (EMA). In caso di doppia
positivit la diagnosi di celiachia altamente probabile, mentre in caso di doppia
negativit la celiachia si pu escludere.
Per una conferma definitiva e certa della malattia celiaca il passo definitivo tuttoggi
la biopsia duodenale tramite esame endoscopico, ossia il prelievo di una porzione di
mucosa intestinale al fine di valutare, tramite esame istologico, lo stato di
danneggiamento della mucosa, in particolare latrofia dei villi.
7. Quali sono le complicanze della celiachia?
Le complicanze della malattia, se non riconosciuta e quindi non trattata, solitamente si
osservano in et adulta e, anche se rare, le pi temibili sono quelle tumorali del tratto
gastrointestinale, in particolare il linfoma. Inoltre la mortalit nei celiaci non trattati
stimata essere due volte superiore rispetto alla popolazione di controllo.
8. Esiste una terapia?
Seguire una dieta priva di glutine per tutta la vita lunica terapia che, ad oggi,
permette di eliminare i sintomi della malattia e prevenirne le complicanze. Sono
presenti in commercio prodotti come farine, pane, pasta, biscotti, grissini, fette
biscottate ed altri prodotti a base di cereali quali riso e mais che per natura non
contengono glutine.
9. Cos consentito mangiare a un celiaco?
I celiaci possono mangiare tutti gli alimenti naturalmente senza glutine, nonch quelli
dietetici speciali senza glutine. Dovrebbero assolutamente evitare invece i cereali
contenenti glutine e i prodotti derivati da questi cereali o alimenti che durante la loro
produzione possano aver subito una qualche contaminazione con il glutine.
10. Una persona celiaca rimane tale per tutta la vita?
Un soggetto celiaco, cio intollerante al glutine, pu guarire completamente da tutti i
suoi disturbi se si astiene dall'assumere glutine ma, pu riammalarsi se entra in
Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 95

contatto nuovamente con questa sostanza.


11. Una volta diagnosticata la malattia, necessario effettuare controlli
periodici?
Su consiglio del proprio medico curante, opportuno effettuare degli esami per
controllare l'evoluzione della celiachia, in particolare a tre mesi dopo la diagnosi, un
anno dopo la diagnosi e una volta all'anno, per tutta la vita. Le analisi di controllo
annuali sono raccomandate per escludere fenomeni di carenza e complicanze della
celiachia. Inoltre annualmente dovrebbero essere rilevati gli anticorpi tTg a conferma
della correttezza del regime dietetico seguito. Anticorpi tTG negativi indicano che la
dieta stata seguita correttamente dal paziente. Solo in casi eccezionali si consiglia di
ripetere la biopsia dell'intestino tenue per controllare l'evoluzione della malattia in
caso di risposta positiva a un'alimentazione senza glutine.
12. Come si ottiene lesenzione dal pagamento dei prodotti senza glutine?
Per ottenere l'esenzione dal pagamento dei prodotti senza glutine necessaria
l'attestazione, da parte di un centro ospedaliero di riferimento, della diagnosi di
celiachia sulla base di una biopsia.
13. Chi affetto da celiachia pu ottenere lesenzione dal pagamento degli
esami diagnostici?
Il Sistema Nazionale Sanitario prevede particolari forme di tutela per le persone
affette da malattia celiaca, come lesenzione dal pagamento del ticket per gli esami
diagnostici. Infatti la celiachia fa parte delle malattie rare, per le quali non previsto il
pagamento delle prestazioni sanitarie necessarie per la diagnosi; tale diritto viene
riconosciuto dallAzienda Sanitaria Locale di residenza dellassistito.
14. Il celiaco ha diritto a trovare nelle mense pubbliche pasti preparati con
ingredienti privi di glutine?
Si, la legge n. 123 del 4 luglio 2005 Norme per la protezione dei soggetti malati di
celiachia, prevede che nelle mense di scuole, ospedali e strutture pubbliche vengano
somministrati pasti senza glutine su richiesta degli interessati.

Per eventuali dubbi e ulteriori informazioni possibile consultare il sito del Ministero
della Salute allindirizzo http://www.salute.gov.it.

96 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

Appendice II

GLOSSARIO

Anticorpi = proteine con la funzione di neutralizzare corpi riconosciuti estranei dal


sistema immunitario dellorganismo come virus e batteri.
Anticorpi anti-endomisio (EMA) = anticorpi di classe A diretti contro lendomisio e
sono presenti nel sangue dei soggetti con la celiachia in fase attiva.
Anticorpi anti-gliadina (AGA) = anticorpi di classe A e di classe G diretti contro la
gliadina e presenti nel sangue dei soggetti con la celiachia in fase attiva.
Anticorpi anti-peptidi deamidati della gliadina (anti-DGP) = anticorpi di classe
A e di classe G che riconoscono i peptidi della gliadina dopo essere stati deamidati
dalla transglutaminasi, particolarmente utili nella diagnosi di casi dubbi di celiachia.
Anticorpi anti-transglutaminasi (anti-TG) = anticorpi di classe A diretti contro
lenzima transglutaminasi e presentii nel sangue dei soggetti con la celiachia in fase
attiva.
Atrofia villare = alterazione patologica dei villi intestinali che si appiattiscono fino
alla totale scomparsa.
Auto- anticorpi = anticorpi prodotti dall'organismo contro proteine dell'organismo
stesso
Biopsia duodenale = prelievo di una porzione di mucosa intestinale al fine di
valutare, tramite esame istologico, lo stato di danneggiamento della mucosa e in
particolare latrofia dei villi.
Dermatite erpetiforme = possibile espressione clinica della celiachia, una malattia
della pelle caratterizzata dalla presenza di lesioni cutanee molto pruriginose in sedi
caratteristiche (es. gomiti, ginocchia.
Endoscopia duodenale = metodo diagnostico che permette di visualizzare tramite
microtelecamera linterno del duodeno.
Gliadina = costituente di natura proteica del glutine che impartisce allo stesso glutine
propriet visco-elastiche.
Glutine = sostanza di natura proteica costituita da gliadina e glutenina.

Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 97

Humal Leukocyte Antigen (HLA) = Complesso maggiore di istocompatibilit di II


classe, una molecola che si trova sulla membrana di tutte le cellule del sistema
immunitario dell'organismo umano e coinvolta nella presentazione dell'antigene
IgA = anticorpi di classe A presenti nel sangue e nelle secrezioni mucose.
IgG = anticorpi di classe G presenti nel sangue.
Malassorbimento = riduzione dellassorbimento dei nutrienti causato da un deficit
dei processi digestivi o da lesioni alla mucosa intestinale.
Patologie autoimmuni = malattie nelle quali si osserva una risposta immunitaria
patologica diretta contro tessuti e/o organi del paziente stesso.
Villi intestinali = estroflessioni della parete epiteliale dellintestino tenue che
aumentano la superficie di assorbimento dei nutrienti ingeriti.

98 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

Appendice III

NORMATIVA VIGENTE

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Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 99

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100 - Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013

Relazione annuale al Parlamento sulla celiachia - Anno 2013 - 101