Perdita di acqua, con feci, superiore a 10ml/kg/die e di
durata inferiore a due settimane diarrea acuta infettiva: principali agenti responsabili: rotavirus-salmonelle shigelle-stafilococco-e.coli-yersinia enterocolitica- campylobacter euni- entamoeba histolitica- giadia lambia ecce!ionalmente: calcivirus- minirotavirus-,klebsiella- pseudomonas- clostridiumperfrigens- miceti Patogenesi diarrea da rotavirus: 1. rotavirus giunti nel lume intestinale penetrano nelle cellule di superficie dei villi ". le cellule mature distrutte sfaldano nel lume.#a ini!io intensa attivit$ rigeneratrice nelle cripte %.il villo, ricoperto dalle cellule di tipo criptico non & in grado di digerire ed assorbire lattosio e partecipa anch'esso all'attivit$ propria delle sole cripte riversando nel lume intestinale elettroliti ed acqua e contribuendo alla diarrea Patogenesi diarree infettive batteriche: ( batteri invasivi )salmonelle - shigelle- *.+oli- penetrano all'interno del colon e dell'ileo provocando un danno morfologicoemissione sangue , muco e leucociti con le fecidiarrea--malassorbimento nell'ileo di nutrienti e per la secrezione di elettroliti ed acqua in altre parti del tenue ,atteri enterotossigeni ) vibriocolera- nel digiuno- Diarree parenterali: otiti infettive- infe!ioni vie aeree- (./- meningiti ecc0patogenesi 11 Diarree acute da farmaci: antibiotici ) ampicilline- clindamicina-aminoglucosidici-cefalosporine- eritrocina ecc0- 2lla base vi & il pi3 delle volte una colite aspecifica indotta da clostridium difficile Diarree acute come sintomo di malattie metaboliche (perplasia surrenalica con perdita di sali (ntolleran!a ereditaria fruttosio 4irosinosi Precoma diabetico Diarree acute da malattie di interesse chirurgico 2ppendicite-invagina!ione-stenosi ipertrofica del piloro m. di #irschsprung Diarree acute di origine alimentare(oltre alla IPL- !eliachia- deficit di lattasi" (peralimenta!ione formule concentrate Passaggio latte materno a latte artificiale (ntrodu!ione nuovi cibi Approccio pratico al bambino con Diarrea Acuta # necessario il ricovero$ come intervenire sulla dieta$ quali farmaci utilizzare$ %uando ricoverare: 1. perdita di peso 5 6 7 al 108 ". grave disidrata!ione %. tossicosi o shock 9. convulsioni ) ipernatremia1- :. sangue macroscopico feci ;. vomito incoercibile )aumento carico soluti ed incapacit$ del lattante di conservare acqua &rattamento ambulatoriale domiciliare della diarrea acuta +ardine del trattamento: rapida reidrata!ione 1. sospendere il latte ) non quello materno- ". somministra!ione orale solu!ioni glucosio ed elettroliti a volont$ %. se la diarrea non & profusa e la disidrata!ione lieve proseguire con i normali pasti solidi 9. se la disidrata!ione & di grado medio e/o la la diarrea molto profusa nelle prime "9 ore solu!ioni reidratanti rityornando ai pasti solidi in 1-" gg. <opo "-% gg ripresa del latte )utile il clintest- necessario il controllo giornaliero del peso- 'tilizzare terapia farmacologica$ /n'analisi attenta e ra!ionale del problema fa comprendere come pochi siano i casi che ne necessitano antibiotici: solo nei casi di diarree parenterali da infe!ioni antiperistaltici: oppiacei )loperamide- atropina e altri anticolinergici (' auspicabile un effetto depressore della peristalsi intestinale nella diarrea auta$' )* 1. Pericolo di mascherare le perdite idriche ". =on & dimostrato che la peristalsi sia alla base della diarrea acuta %. ( suddetti farmaci sono poco maneggevoli-vi & un ristretto intervallo tra dose terapeutica tossica ed effetti collaterali anche gravi =on sono raccomandabili nelle diarree acute dell'infan!ia *+, -IALI+()&A.I*)( /tile distinguere due gruppi di pa!ienti 1. P! eutrofici e sen!a storia di diarrea cronica o recidivante ". P! distrofici e con storia di diarrea cronica recidivante >olu!ioni orali ad libitum indi alimenta!ione usuale con lenta reintrodu!ione . prima i cibi solidi poi il latte prima diluito poi a concentar!ione normale) %-9 gg- >e presenta recidiva ed il clinitest & positivo latte privo di lattosio provandone la tolleran!a dopo %-9 settimane se si ripresenta la diarrea +entro ,ene <ieta elimina!ione ?ale +entro @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@ ,oluzioni idratanti / bustina in 011 ml di acqua forniscono adeguate concentrazioni dei principali ioni contenuti nell'interno delle cellule e negli spazi intercellulari2 )a m(q 3456 7 m(q 6489 !l m(q 3463 !itrato m(q 046: &ot /5 m(q ;lucosio itamina </ e ! @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@ ,oluzione di /111 cc di acqua + : cucchiaini rasi di zucchero + 0=: cucchiaino bicarbonato di ,odio Lattanti eutrofici senza storia di diarrea cronica o recidivante Reintroduzione alimentazione DIARREA BENE Positivo Latte privo di Lattosio Bene Diarrea cronica Negativo Bene Rialimentazione pi graduale , rivalutazione del problema Ricerca dei leucociti fecali n piccolo filamento di muco fecale ! o, in sua assenza di materiale fecale" viene strisciato su un vetrino portaoggetti pulito# $i aggiungono %uindi due gocce di blu di metilene e si attendono due&tre minuti, necessari per una soddisfacente colorazione dei nuclei# $i lava poi delicatamente con ac%ua di fonte, si copre con un coprioggetto e infine si legge al microscopio con l'obiettivo ad immersione# $i accompagnano molto spesso a un alto numero !oltre ()*campo ad alto ingrandimento" di polimorfonucleati+ Esc,eric,ia -oli Enteropatogeni ed Enteroinvasivi & $,igella & .ersinia & -amp/lobacter & -olite lcerosa $i accompagna spesso a un piccolo numero di polimorfonucleati+ - $almonella Parat/p,i Nella enorme maggioranza dei casi non si accompagnano a leucociti fecali questi agenti infettivi: - Rotavirus - Escherichia Coli Enterotossigeni - Vibrio Cholerae