Aterosclerosi Fattori di rischio Quando si parla di ischemia, si deve pensare anche allo spasmo delle coronarie.

Le placche si chiamani stabili se c' un cappuccio fibroso che ne impedisce la trombosi. Quelle instabili rompendosi possono dare origine a un trombo. Un vaso ha l'intima, media e avventizia. ICUS, una sonda ecografica che si mette all'intern delle coronarie per vedere la placca dall'interno.

IL DOLORE TORACICO
-COMPO E TE !ISCERALE" cuore, pericardio, grossi vasi, esofago -COMPO E TE SOMATICA: pleura parietale, pleura mediastinica, pleura diaframmatica. -AREE I DOLORI: leura viscerale e parenchima pomonare !l DOLORE !ISCERALE portato da fibre simpatiche, che ha tridimensionalit". !n genere costrittivo o restrittivo. u# essere di tipo spasmo. La post#ra pu# modificare il dolore $nel dolore pericardico: seduto e piegato in avanti%. Avvertito in genere nella linea mediana. u# essere iradiato in sedi diverse. &i possono essere manifesta'ioni autonomiche: nausea, vomito, sudora'ione, sincope, lipotimia.

DOLORE DA A $I A STA%ILE
-(urata: tra ) e *+ min -,ppressivo, compressivo, -senso di peso-, urente. -.ede: dolore di tutto il torace $segnatoi a man aperta% -!ndotto da sfor'o, esposi'ione al freddo, post prandiale, stress psicologico. -&omparsa di ./ o rigurgito della mitrale durante il dolore.

DOLORE DA A $I A I STA%ILE
-(urata: tra *+-)+ min, in genere risponde alla trinitina o carvasina $il dolore deve scomparire subito, non dopo )+ min% -Dolore an&inoso al primo esordio ' da considerare insta(ile , cambio di tipologia, modifica della durata, aumento del numero di episodi, angina di rin'metal. -&ompare sen'a sfor'o, o per sfor'i minimi.

DOLORE I )ARTUALE
-(urata: maggiore di 0+ min -1alora pi2 intenso dell'angina -3on alleviato da nitroglicerina -&ompare sotto sfor'o o a riposo - u# essere associato a ins#**icienza cardiaca o aritmie.

DD
-Dissezione aortica $no trombolisi% -Tac+icardia sosten#ta $cala la perfusione%
aumenta

-Em(olia polmonare -Crisi ipertensiva $aumenta -Colica (iliare

-Pericardite ac#ta
il consumo di oss, per combattere le for'e,

la pressine telediastolca, cala la differen'iale e ho ridotta perfusione%

-$astrite ac#ta re*l#sso

-Commotio cordis -Eso*a&ite da

-Ple#rite

-,erpes -oster

-(olore costale

SI DROMI CORO ARIC,E ACUTE

-An&ina .sta(ile e insta(ile/ -In*arto con ST sopraslivellato -In*arto con ST sottoslivellato -Morte cardiaca improvvisa -Scompenso cardiaco CASO CLI ICO 4aschio 56 anni -)attori di risc+io: ipertensione, tabagismo sovrappeso -Anamnesi prossima: (a *+ giorni ha un dolore retrosternale trafittivo, non irradiato, associato a sudora'ione algida, sia di giorno che di notte, regredisce con associa'ione di FA3.. Un giorno ha )++7*)+ che si risolve in *8 min. 9a al .: - A:*)+7:+ -;&<: normale -;&,: buona cinetica segmebtaria, aorta ascendente nella norma, non flap intimale, piccola falda di versamento pericardico -=> torace .i somministra ?etoprofene, ibuprofene, pantopra'olo, con controllo tra ) settimane. !l p' continua ad avvertire il dolore, in concomitan'a di un episodio di crisi ipertensiva $pu# essere la causa o la conseguen'a%. (opo 8 gg, nuovo accesso al ps. iccola onda Q in (0, non franco slivellamento di .1, troponina nella norma. .i rifanno le troponine in cardio, e le troponine sono a *8 $molto alte%, e l';&< si modifica. La coronarografia mostra la circonflessa chiusa, !9A @uasi chiusa. &i sono circoli collaterali da &(, ecco perch l';&, era normale.

IMA
4orte delle cellule miocardiche dovuto a ischemia prolungata. 3egli animali da esperimento il tempo per il danno irreversibile di un'ora. !l tessuto morto, sostituito da tessuto fibroso, e l'area non pi2 contrattile.

I CRITERI SO O" -(olore7sintomi di ischemia $e@uivalente anginoso%: dispnea -Troponina rialzata in almeno un campione sopra il 66 percentile, pi2 un dei seguenti criteri: - #ovo (locco di (ranca s07 Cam(iamento del tratto ST -,nde 1 -Rid#zione della motilit2 contrattile se&mentaria all';&, -Trom(o all3an&io&ra*ia $o autopsia%
!nfarto pregresso -,nde Q - erdita di cntra'ione

.econdo le nuve linee guida esistono !ARI TIPI DI I )ARTO TIPO I &' danno cellulare da aterosclerosi che porta a occlusione arteriosa. TIPO II (eriva da altre condizioni" -disfun'ioni endoteliali, -embolie periferiche coronariche, -deficit di supporto di ,) come nelle -anemie, -Aroncopneumopatia severa TIPO III &i pu# essere un arresto cardiaco sen'a segni anticipatori -)i(rillazione !entricolare TIPO I! A -Associato a An&ioplastica Coronarica: @uando si va a chiudere un collatale. TIPO I! % -Associato a Trom(osi dello Stent. N.B. Lo Stent non riduce la mortalit, ma migliora la qualit della vita . Quindi non ha senso fare l'angioplastica se non c' sintomatologia. TIPO ! -Associato a %4pass coronarico: i bBpass venosi chiudono entro 8 anni.

ALTRE DE)I I-IO I

REI )ARTO !ncidente ischemico entro 56 && dal primo evento I )ARTO MIOCARDICO RICORRE TE !ncidente ischemico oltre i ): gg dal primo evento. I )ARTO MIOCARDICO SILE TE -;&< e !maging, positivo sen'a alcuna manifesta'ione clinica. DIA$ OSI ,OME MADE -.intomatologia tipica e dolore cardiaco - olso aritmico $se non c' pregressa FA% -&alo pressorio C0+mmDg $per rea'ine vagale o calo dell'efficen'a cardiaca%.

COMPLICA -E PRECOCI
-Aritmie -!percinetiche -(a instabilit" elettrica -(a insuff di pompa -!pocinetiche $se colpita la coronaria (E% .e colpita la coronaria sE e ci sono dei blocchi la prognosi pessima, l'infarto molto vasto e ha colpito le settali. .e colpita la coronaria dE, la prognosi buona. -Scompenso -S+oc7 cardio&eno -Trom(oem(olie: Sd. Coronarico cerebrale $!&1U. che precede infarto% -Rott#ra di c#ore -Pericardite epistencardica

COMPLICA -E TARDI!E
-Scompenso cardiaco -Ins#** mitralica -Cardiomiopatia dilatativa -Ane#risma -Pericardite di Dressler" da a#toanticorpi .dopo 8 settimane/ -Rein*arto -An&ina post-in*art#ale -%radi e tac+iaritmie -Alocchi A9 -FA e Flutter -A;.9 -A;9 mono e polimorfi

E -IMI
-MIO$LO%I A si rial'a dopo pochi minuti, ma aspecifica e cala entro 5 ore. 3on si usa pi2 -TROPO I A precoce, ha durata di 0 gg. !l picco entro un gg. -CP9 M% precoce, ma meno ampio e pu# essere collegato a problemi muscolari. ((. La troponina ' molto sensi(ile: ma poco speci*ica. -!nsuff. renale -(isse'ine aortica -&risi ipertensiva -!potiroidismo -1achiartmia -.d di 1a?o-1subo $sd catecolaminergica che assomiglia a infarto% -;mbolia polmonare -.epsi -!pertensione arteriosa -=abdomiolisi -&ardiomiopatia infiltrativa TRATTO ST 3uovo SOPRASLI!ELLAME TO del tratto .1 -C+.) m9 in men C /+ anni -C+.)8 m9 in men F/+ anni -C+.*8 m9 in Gomen. N.B. pi grave perch l'occlusione epicardica e uindi l'infarto pi vasto.

3uovo .1 SOTTOSLI!ELLATO C+.+8 m9 in due deriva'ioini contigue e7o 1 inversione C+.* in due deriva'ioni continue e onda = prominente o =7. ratioC*. I )ARTO PRE$RESSO -Q in 9)-90 CASO CLI ICO H I) anni 4 9iene in ambulatorio E visita E? da I gg riporta dolore epigastrico, nausea durata un paio di ore. .egue astenia e insonnia )ATTORI DI RISC,IO !perteso ,beso !percolesterolemico ;rnia iatale =ecente tamponamento con A*6+7**8 Lieve soffio su carotide sE, polso tibiale posteriore assente -Quali sono le (( -La discinesia appare in sistole -L'aneurisma del ventricolo appare sia in sistole che in diastole. ossono portare a fibrilla'ine ventricolare. -;sami -1erapia !l p' aveva avuto un infarto che era stato ignorato $per dolore epigastrico%.