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2. SCHISTOSOMIASI (BILHARZIOSI)
Per approfondire Ross, NEJM 346, 1212; 2002
linfezione da trematodi pi diffusa nel mondo, oltre 200 milioni di casi in 74 Paesi, di questi 120 milioni hanno sintomi (Ross, NEJM 346, 1212; 2002) con conseguenze gravi in 20 milioni e morte in oltre 200.000 allanno (Cioli, Lancet 363, 180; 2004). Tutte le specie penetrano la cute quando si entra in contatto con le acque dolci contaminate, migrano in maniera asintomatica, dando poi una febbre (Katayama fever) e un interessamento sistemico polmonare sett o mesi prima di trovare le uova nelle feci o nelle urine (MacPherson, Current Therapy 2008). Ogni paziente va considerato individualmente e il trattamento medico non sempre indicato. Gli antistaminici possono essere utili nel ridurre lipersensibilit. La terapia va riservata a casi con specifica indicazione, non distrugge il parassita ma inibisce solo la produzione delle uova e viene praticata solo se si identificano delle uova vive. Con la terapia la prognosi ottima, tutte le forme possono essere curate con il Praziquantel Cesol cps 150 mg (non in commercio in Italia) che il farmaco pi efficace e sicuro (Ross, NEJM 346, 1212; 2002) (Goldsmith, Current Med. Diag. Treat. 2005). Dosaggio: 20 mg/Kg per 2-3 volte distanziate di 6-8h, ripetibile in caso di insuccesso, o 40 mg in due dosi una tantum (Katsambas, Current Therapy 2008). Le compresse vanno ingerite senza masticarle e vanno assunte, con un po di liquidi, dopo i pasti (Ross, NEJM 346, 1212; 2002). Efficacia variabile tra 63 e 85% (Goldsmith, Current Med. Diag. Treat. 2005). Passa la barriera emato-liquorale. Effetti collaterali: sedazione, disturbi intestinali, febbre, cefalea, prurito, orticaria, artralgie e vertigini (cautela nel caso che il paziente svolga lavori che richiedono concentrazione) in genere ben tollerato ai dosaggi abituali di 5-10 mg/ Kg. Impiegabile in gravidanza (Goldsmith, Current Med. Diag. Treat. 2005). Non chiaro lesatto meccanismo dazione, determina una paralisi flaccida del parassita con vacualizzazione e degenerazione. Pu risultare scarsamente efficace nelle forme immature, mentre lArtemesina e i suoi derivati (vedi profilassi) sembrano pi efficaci. S. Ematobium. Diffuso in Africa e Medio-oriente. Praziquantel (vedi sopra). In 6 mesi si ha guarigione nell87% dei casi (Goldsmith, Current Med. Diag. Treat. 2004). S. Mekongi e S. Japonicum. Diffuso in Cina, Filippine e Indonesia. Praziquantel (vedi sopra). Guarigione in 6 mesi nell80% (Goldsmith, Current Med. Diag. Treat. 2005). S. Mansoni . Diffuso in Africa, Arabia, Sud America e Caraibi (Goldsmith, Current Med. Diag. Treat. 2005). Praziquantel (vedi sopra). Guarigione in 6 mesi nell84% dei casi. In alternativa Oxamnichine Vansil cps 250 mg (non in commercio in Italia) alle dosi di 15 mg/Kg una tantum ai pasti (MacPherson, Current Therapy 2008), alcuni Autori suggeriscono dosaggi di 40-60 mg/Kg/ die in 2-3 dosi per 2-3 gg in Arabia e in Africa. Efficace nel 70-95% dei casi (Goldsmith, Current Med. Diag. Treat. 2005). Effetti collaterali:

cefalea, febbre, nausea, vomito, disturbi gastrointestinali, rash, alterazioni allECG, epilessia, vertigini, sonnolenza, insonnia, allucinazioni, aumento degli enzimi epatici. Mutageno ed embriotossico controindicato in gravidanza e in caso di epilessia (Goldsmith, Current Med. Diag. Treat. 2005). Profilassi Evitare le immersioni in acque dolci e il camminare a piedi nudi su terreni umidi (escluse le spiagge vicino al mare). Il Praziquantel non utile per la breve emivita (1-5h), preferibile lArtemetere alle dosi di 6mg/Kg/2 sett (vedi cap 61 par 1) (Ross, NEJM 346, 1212; 2002). Speranze per un prossimo vaccino.