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Causata dalla Coxiella burnetii abitualmente classificata tra le Rickettsie ma da alcuni recentemente tra le Legionellales (Raoult, Current Therapy 2009). Non trasmessa da artropodi ma da ingestione o inalazione di feci secche, polveri contaminate o latte (Marrie, Current Therapy 2010). Incubazione: 14-21 gg (Domingo, Current Therapy 2007). Mortalit 1-3% (James, Current Therapy 2006). Terapia Tende ad autolimitarsi spontaneamente, nel 50% dei casi asintomatica (Raoult, Current Therapy 2009), tuttavia una terapia antibiotica, specie in caso di epatite o polmonite, accorcia il decorso ed attenua sintomi e complicanze ma non sempre sradica linfezione. Terapia sintomatica con analgesici, antipiretici, idratazione e riposo. Antibiotici Nelle forme acute Doxiciclina 100 mg/12h per 14-21 gg il farmaco di prima scelta (Marrie, Current Therapy 2010). Vanno iniziati entro 3 giorni e continuati fino a 3 giorni dopo che il paziente afebbrile (abitualmente 2 settimane) o per 1-2 mesi in caso di epatite. I chinolonici tipo Levofloxacina, Trovafloxacina e Sparfloxacina per 2-3 settimane sono divenuti di prima scelta in caso di meningite (Domingo, Current Therapy 2007). Leffetto dei Chinoloni viene potenziato dallassociazione con la Rifampicina, nei casi pi gravi e negli anziani consigliabile associare della Rifampicina 600 mg/12h per 3 gg quindi met dose per altri 7 gg. Efficace anche lEritromicina per 10-14 gg. Utili anche il Cotrimoxazolo (nei bambini e in gravidanza), lAzitromicina, la Claritromicina ma con unesperienza pi limitata. In caso di paziente con valvulopatia cardiaca la terapia deve durare 1 anno per evitare la forma cronica (Marrie, Current Therapy 2010). In gravidanza la terapia va continuata fino al parto per evitare morti fetali. Nelle forme croniche e/o di endocardite: Doxiciclina associata a Idrossiclorochina, 200 mg/8h fino a livelli di 1 mg/L, che battericida o altrimenti a Chinoloni e/o Rifampicina; eventuale sostituzione valvolare nei casi con compromissione emodinamica (vedi cap 29), dato leffetto principalmente batteriostatico degli antibiotici (Marrie, Current Therapy 2010). In gravidanza Cotrimoxazolo e terapia standard dopo il parto per 18 mesi. La terapia deve proseguire finch non ci sia una discesa delle IgG < 1:256, che vanno testate ogni 3 mesi (Marrie, Current Therapy 2010). Vaccino disponibile in Australia Q-Vax per i pazienti a rischio, ma gravato da importanti effetti collaterali (Raoult, Current Therapy 2009). Profilassi in caso di attacco biologico: somministrare non prima di 7gg tetracicline 500mg/6h/5-7gg (Domingo, Current Therapy 2007).

Febbre Q