AssFormez Formazione Professionale C.F.

90132370736 REA TA- 148412

Via Roma, 25 74011 Castellaneta (Taranto) Tel / Fax r.a. +39 099 8447398
Viale Enrico Mastrobuono, 66 74011 Castellaneta (TA) Tel +39 099 8441898
Web site www.assformez.it info@assformez.it - assformez@pec.it - assformez@virgilio.it


DOMANDA DI ISCRIZIONE

DA CONSEGNARE ESCLUSIVAMENTE A MANO O PER RACCOMANDATA RR A:

ASSFORMEZ
Formazione Professionale
Viale Enrico Mastrobuono, 66
74011 Castellaneta (TA)

Il/La sottoscritto/a :

Cognome e Nome:
Luogo e data di nascita:
Et
Residenza (Via/CAP/Citt)
Domicilio se diverso dalla Residenza
(Via/CAP/Citt)

Codice Fiscale

Recapito Telefonico (Tel/Cell)
e-mail


CHIEDE

di partecipare alla Selezione del Corso di Qualifica : OPERATORE SOCIO SANITARIO ( O.S.S. )

P.O. Puglia FSE 2007/2013 Avviso n. 5/2012 ASSE II OCCUPABILITA Linea 1
Det.na Dir. le nr. 862 del 11.11.2013
B.U.R. Puglia nr. 149 del 14.11.2013

Durata 1.000 (mille) ore
finanziato da : Regione Puglia ; Fondo Sociale Europeo ; Ministero del lavoro e delle Politiche Sociali .

A tal fine dichiara di essere in possesso, alla data di presentazione della domanda, dei seguenti requisiti:

TITOLO DI STUDIO:
Obbligo scolastico
Obbligo formativo
Qualifica Professionale post obbligo _______________________________________________
Conseguito presso_______________________________________ nellanno ______________
Prot. n. LINEA / 1
del ..

(riservato alla segreteria)

























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Diploma ____________________________________________________________________
Conseguito presso_______________________________________ nellanno ______________
votazione_______

Qualifica Professionale Post Diploma IFTS
Conseguito presso_______________________________________ nellanno ______________

Diploma Universitario e Laurea Breve
Conseguito presso_______________________________________ nellanno ______________
votazione_______

Laurea _____________________________________________________________________
Conseguito presso_______________________________________ nellanno ______________
votazione_______

Diploma Post-Laurea (Dottorato, Master) __________________________________________
Conseguito presso_______________________________________ nellanno ______________
votazione_______


Di non aver riportato condanne penali, n di avere procedimenti penali pendenti e di non essere sottoposto
a misure di prevenzione

Di godere ti tutti i diritti civili e politici
Di essere:
DISOCCUPATO / INOCCUPATO
Cassaintegrazione in deroga a zero ore e percettore di mobilit in deroga


Il Richiedente dichiara, infine:

di impegnarsi a produrre, su richiesta, ogni documento attestante quanto indicato nella presente domanda;
di aver preso visione delle caratteristiche del Corso come da Bando.

























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Allega alla presente, dichiarandone lautenticit:

Fotocopia del documento didentit personale ;
Fotocopia del Codice Fiscale ;
Fotocopia del Titolo di Studio ;
Curriculum vitae ;
Attestazione stato di disoccupazione rilasciato dallufficio Politiche Attive del Lavoro e dellImpiego aggiornato.

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELLATTO DI NOTORIET
(ai sensi della normativa vigente)


Il/La sottoscritto/a
(Cognome) (Nome)

consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsit negli atti, previste dallart. 76 D.P.R. n. 445
del 28/12/2000, dichiara ai sensi dellart. 47 D.P.R. n. 445 del 28/10/2000 che quanto riportato nella presente domanda,
risponde a verit. Allega alluopo fotocopia di proprio documento didentit.


_______________ , ______________ Firma __________________________________
(luogo e data)


Autorizza ,in base al D. Lgs. 196/2003 sul trattamento dei dati personali allEnte Gestore del corso, a trattare i dati riportati nel presente modulo per gli
adempimenti degli obblighi di legge nonch per i fini propri dellattivit formativa dallo stesso svolta nellambito della gestione amministrativa finanziata. I dati
potranno essere trattati anche per lo svolgimento di ricerche statistiche e di marketing promosse dallEnte Gestore e da altri Enti pubblici coinvolti nella gestione
dellattivit formativa, sia mediante elaborazione elettronica sia con modalit manuali e su supporto cartaceo. Per le stesse finalit individuate in relazione al
trattamento i dati potranno essere comunicati al personale interno dellente gestore a soggetti esterni in adempimento agli obblighi di legge, a soggetti esterni
(Professionisti, aziende, societ ed enti) ai fini di possibili assunzioni. Il sottoscritto stato informato che i dati saranno custoditi e trattati con sistemi atti a
garantire la loro riservatezza e la loro sicurezza.

LEnte Gestore garantisce allinteressato i diritti di cui allart. 7 e 8 del citato decreto legislativo n.196/2003. Tali diritti potranno essere fatti valere nei
confronti di ASSFORMEZ Formazione Professionale Viale Enrico Mastrobuono n.66 Castellaneta (Taranto).






_______________ , ______________ Firma __________________________________
(luogo e data)