DAVI D SERVAN-SCHREI BER

Una nuova st r ada per

c ur ar e l o st r ess, l ' ansi a e
l a depr essi one senza
f ar mac i n psi c anal i si
Sperling & Kupfer Editori
Capitoli estratti da: GUARIRE di SERVAN-SCHREIBER
5
L'autoguarigione dei grandi
dolori: l'EMDR






La cicatrice del dolore

Dopo un anno di amore idilliaco, Sara fu brutalmente abbandonata da
Pierre, l'uomo che era certa di sposare. Mai una nube aveva incupito la
loro relazione. Entrambi avvocati, avevano una perfetta intesa sul piano
sessuale e i loro spiriti vivaci e curiosi erano sempre in armonia. Sara
amava tutto di Pierre: l'odore, la voce, la risata spontanea c frequente. Le
piacevano molto anche i futuri suoceri: insomma, il loro futuro insieme
sembrava definito. Ma un giorno, senza alcun preavviso, Pierre suon alla
sua porta e le consegn una pianta d'arancio ornata da un grande nastro e
accompagnata da una busta indirizzata a lei, poi se ne and senza una
parola. Quando Sara lesse la lettera si sent morire. In tono molto freddo,
il fidanzato le scriveva quello che non aveva avuto il coraggio di dirle:
che aveva riallacciato il legame con una vecchia fiamma, cattolica
platicante come lui, e che avrebbe sposato lei. La decisioneprecisava, era
irrevocabile.
Sara non fu pi la stessa. Da sempre forte come una roccia, cominci a
soffrire di attacchi d'ansia al minimo ricordo di ci che le era successo.
Non poteva pi sedersi vicino a nessuna pianta d'appartamento,
soprattutto se si trattava di un arancio, e ogni volta che si trovava fra le
mani una busta con scritto il nome del suo ex il cuore le balzava in petto.
A volte, senza alcuna ragione, riviveva pienamente il terribile momento
che aveva vissuto. Di notte, sognava spesso Pierre, lo rivedeva
soprattutto nel giorno della rottura, e si svegliava di soprassalto. Sara non
era pi lei: non si vestiva come prima, non camminava come prima, non
sorrideva come prima. Per moltissimo tempo fu incapace di parlare di
Pag. 1/26
Capitoli estratti da: GUARIRE di SERVAN-SCHREIBER
quello che le era accaduto, un po' per vergogna (come si era potuta
ingannare fino a quel punto sul conto del suo uomo?), un po' perch
scoppiava in lacrime alla minima evocazione di quella storia. Le
mancavano addirittura le parole per descrivere l'episodio: le poche che le
venivano in mente le sembravano scialbe e inadeguate alla reale portata
dell'avvenimento.
Come dimostra la vicenda di Sara - e come tutti abbiamo sperimentato
pi o meno direttamente - gli avvenimenti molto dolorosi lasciano
un'impronta profonda nel nostro cervello. Uno studio effettuato dal
dipartimento di Psichiatria di Harvard permette addirittura di vedere a
che cosa assomiglia questa impronta. Ad alcuni pazienti che avevano
subito un trauma emotivo stato chiesto di ascoltare una descrizione
dell'evento mentre le loro reazioni erano registrate da un tomografo a
emissione di positroni (PET scan). Tutte queste persone soffrivano di
disturbo da stress post-traumatico (PTSD).
La tomografia consentiva di visualizzare le aree del cervello attivate o
disattivate durante quei minuti di rinnovato terrore (cfr. Figura 2). I
risultati erano eloquenti: nella parte pi profonda del cervello emotivo era
chiaramente attivata la zona dell'amigdala, il nocciolo rettiliano della
paura.

Stranamente, poi, si notava un'attivazione considerevole anche della
corteccia visiva, come se questi pazienti osservassero una foto della
scena, invece di ascoltarne semplicemente il racconto. Pi interessante
ancora, le immagini elaborate dalla tomografia mostravano una
disattivazione (una specie di anestesia) dell'area di Broca, la parte del
cervello responsabile dell'espressione del linguaggio. Insomma, una
specie di attestazione neurologica delle pi frequenti ammissioni dei
sofferenti di PTSD: Non trovo le parole per descrivere quello che ho
vissuto.
1
Gli psichiatri e gli psicanalisti lo sanno bene: le cicatrici degli
avvenimenti pi dolorosi non scompaiono facilmente dal cervello, molti
pazienti continuano a soffrirne i sintomi anche a decenni di distanza.
una sindrome ricorrente fra i reduci di guerra come fra i sopravvissuti ai
lager, ma si manifesta anche dopo i traumi della vita sociale quotidiana.
Secondo uno studio recente, la maggioranza delle donne sofferenti di
PTSD a seguito di un'aggressione (quasi sempre una violenza carnale, ma
spesso anche una rapina), presentano l'identica sintomatologia anche
dieci anni dopo il fatto.
2
L'aspetto pi intrigante che in genere questi pa-
zienti sanno benissimo che ormai non dovrebbero stare cos male: sono
Pag. 2/26
Capitoli estratti da: GUARIRE di SERVAN-SCHREIBER
coscienti che la guerra finita, che i lager sono solo un incubo del
passato e che la violenza subita soltanto un ricordo, per quanto atroce.
Sanno di non essere pi in pericolo. Lo sanno, ma non lo sentono.


Una traccia indelebile

Anche senza avere subito traumi con la T maiuscola ai quali si
applica la diagnosi di PTSD, tutti noi ne abbiamo vissuti molti con la t
minuscola. Chi non stato umiliato alle elementari da un maestro troppo
duro? Chi non mai stato spietatamente mollato da un fidanzatine? A un
livello pi doloroso, tante donne hanno perso un figlio e molti si sono
trovati da un giorno all'altro senza lavoro. E non si contano quelli che
stentano a superare un divorzio o la morte di una persona cara.
Quando si sono avute certe esperienze, non si smette mai di rifletterci: si
ascoltano i consigli di parenti e amici, si leggono articoli sul giornale o
addirittura si comprano libri sull'argomento. Tutto ci aiuta, spesso
molto, a pensare alla situazione e si sa perfettamente come ci si dovrebbe
sentire, una volta che ce la siamo lasciata alle spalle. Eppure siamo
bloccati, ci trasciniamo dietro le emozioni, che rimangono aggrappate al
passato anche quando acquisiamo una visione razionale del trauma
subito. Chi ha avuto un incidente d'auto continua a sentirsi a disagio e
teso in autostrada, anche se consapevole che da anni fa senza problemi
quell'identico tragitto per tornare a casa. Una donna violentata continua a
irrigidirsi quando fra le braccia dell'uomo che ama, anche se, dentro di
s, non ha dubbi sull'amore che prova e sul desiderio di avere un'intimit
fisica con lui. In sostanza, le parti del cervello cognitivo che contengono
tutto il sapere adeguato alla circostanza non riescono a entrare in contatto
con le aree del cervello emotivo segnate dal trauma, le quali continuano a
evocare emozioni dolorose.
In un laboratorio dell'Universit di New York J oseph Le-Doux, un
ricercatore originario della Louisiana, ha evidenziato in una luce del tutto
nuova il meccanismo secondo il quale le tracce emotive si organizzano
nel cervello. Figlio di un macellaio, fin da bambino LeDoux guardava il
padre tagliare a pezzi i cervelli dei bovini e ha sempre mantenuto un
affascinato interesse per la struttura di questo organo.



Pag. 3/26
Capitoli estratti da: GUARIRE di SERVAN-SCHREIBER


Dopo avere studiato a lungo la differenza fra l'emisfero cerebrale destro e
quello sinistro, LeDoux ha indagato i rapporti fra cervello emotivo e
cervello cognitivo ed stato fra i primi a dimostrare che l apprendimento
della paura non passa attraverso la corteccia cerebrale. Anzi, avviene il
contrario: quando un animale impara ad avere paura di i qualcosa, la
traccia si forma direttamente nel cervello emotivo.
3
Per esempio, se un
topo riceve una piccola scossa j elettrica subito dopo il trillo di una
suoneria, impara molto presto a immobilizzarsi, aspettando la scossa
dopo lo squillo. Come gli umani che hanno vissuto un'esperienza trauma-
tizzante, anche se l'esperimento scossa elettrica-suoneria non si ripete per
diversi mesi, il topo continua a bloccarsi in preda al terrore quando,
anche molto tempo dopo, sente di nuovo la suoneria. E, in pi, si
paralizza per qualunque altro suono la ricordi anche in modo vago.
Tuttavia, su questo topo possibile fare della psicoterapia: basta far
trillare la suoneria molte volte di seguito senza far seguire la scossa.
Dopo un numero sufficiente di sedute di questo tipo, tutto sembra
indicare che il topo ha imparato a non temere pi quel suono (perch non
pi associato al dolore), visto che non manifesta pi alcuna in-
quietudine. Anche in presenza della suoneria che l'aveva tanto
spaventato, continua tranquillamente le sue abituali attivit di topo. A
ogni osservatore esterno sembra evidente che la traccia della paura stata
eliminata dal suo cervello emotivo. Dopo Pavlov, questa psicoterapia
comportamentale molto conosciuta per come induce 1'estinzione dei
riflessi condizionati.
4
Ma non tutto cos semplice. Anzi, ancora pi affascinante di come
aveva immaginato Pavlov. In effetti, accertato che in realt il controllo
della paura non altro che questo: un controllo. I ricercatori del
laboratorio di Le-Doux hanno distrutto una parte della corteccia cerebrale
prefrontale (che anche nei topi pi interessata all'attivit cognitiva)
nei topi che avevano imparato a non avere pi paura per estinzione. I
risultati sono stati stupefacenti: una volta subita questa lesione, i topi
hanno ricominciato a bloccarsi quando sentivano lo squillo, esattamente
come prima della terapia. Questo studio ha dimostrato che il cervello
emotivo non disimpara mai la paura; i topi imparano semplicemente a
controllarla grazie i alla corteccia cerebrale, il loro cervello cognitivo.
E come se la terapia per esposizione nei topi, anche se perfettamente
riuscita, lasciasse una traccia della paura nel cervello emotivo intatto. Se
Pag. 4/26
Capitoli estratti da: GUARIRE di SERVAN-SCHREIBER
il cervello cognitivo distrutto o non fa bene il suo lavoro, la paura
riprende immediatamente il sopravvento!
5
Applicando questi risultati agli esseri umani, si capisce che le cicatrici nel
cervello emotivo possono restare latenti per anni, sempre pronte a
riattivarsi.
Pauline, una mia paziente di sessant'anni, una lampante e tragica
dimostrazione della persistenza delle tracce della paura nel cervello
emotivo. Venne a consultarmi per un problema professionale: aveva
cambiato lavoro e non sopportava la presenza del suo nuovo superiore,
pur rendendosi conto che il comportamento dell'uomo nei suoi confronti
non aveva niente di anormale e che il problema era in lei. Due settimane
prima di incontrarmi, la presenza del capo alle sue spalle l'aveva
sconvolta tanto da farle interrompere una conversazione telefonica con
un cliente importante. Visto che dieci anni prima aveva gi perso un
impiego per la stessa ragione, Pauline si era allarmata e aveva deciso di
ricorrere a uno psichiatra per risolvere la situazione. Purante il colloquio
emerse subito che la sua infanzia era stata dominata da un padre distante,
collerico e talvolta violento, che l'aveva picchiata molte volte. Le
domandai di raccontarmi alcuni di quegli episodi, e Pauline rievoc un
fatto accaduto quando aveva cinque anni. Il pap era tornato con un'auto
nuova, di cui era molto fiero; vedendolo cos felice e desiderando
condividere la sua gioia, Pauline aveva pensato di fargli brillare ancora di
pi la macchina. Appena era entrato in casa, lei aveva preso un secchio e
una spugna e si era messa a sfregare la carrozzeria con tutto l'entusiasmo
di una bambina di cinque anni che vuole fare un piacere al padre.
Sfortunatamente, per, senza rendersene conto aveva usato una spugna
abrasiva, rigando la carrozzeria in modo irreparabile. A lavoro finito era
corsa tutta orgogliosa a chiamare il pap e lui, vedendo il disastro, era
andato su tutte le furie. Pauline, che non poteva capire la ragione di tanta
rabbia, era scappata terrorizzata in camera sua, rifugiandosi sotto il letto
per paura di essere picchiata.
L'evocazione di quel ricordo le riport di colpo alla mente
un'immagine radicata nel suo spirito con la nitidezza di una fotografia: i
piedi minacciosi di suo padre che avanzavano verso il letto, mentre lei,
come un animaletto terrorizzato, cercava disperatamente di appiattirsi
contro la parete. Con quel ricordo, per, torn anche l'emozione, in tutta
la sua intensit. Davanti a me, oltre cinquant'anni dopo quell'episodio, il
viso di Pauline si irrigid sotto l'effetto della paura e la sua respirazione
acceler tanto da farmi temere che avesse una crisi cardiaca. Il suo
cervello e il suo corpo erano completamente in balia dell'impronta
Pag. 5/26
Capitoli estratti da: GUARIRE di SERVAN-SCHREIBER
lasciata dalla paura. L'analogia con gli esperimenti di Le-Doux
evidente: cos come dopo il condizionamento alle scosse elettriche i topi
reagiscono con terrore a ogni stimolo simile a quello che hanno imparato
a temere,
6
a Pauline bastava che il suo capo le facesse pensare tanto o
pocoa suo padre perch lei, a molti anni di distanza, si sentisse ancora
estremamente a disagio e vulnerabile.
In effetti, le cicatrici emotive del cervello limbico sembrano sempre
pronte a manifestarsi quando la vigilanza del cervello cognitivo e la sua
capacit di controllo si allentano anche solo temporaneamente. L'alcol,
per esempio, inibisce il normale funzionamento della corteccia pre-
frontale: per questo che ci sentiamo disinibiti se beviamo un po'
troppo, ma proprio per la stessa ragione, se in passato siamo stati feriti o
traumatizzati dalla vita, sotto l'effetto dell'alcol possiamo interpretare una
situazione del tutto innocua come un'ulteriore aggressione e reagire con
violenza. La stessa cosa pu accadere anche quando siamo affaticati, o
troppo distratti da altre preoccupazioni per mantenere il controllo sulla
paura impressa nel nostro cervello limbico.

I movimenti oculari durante i sogni

Gli psichiatri conoscono bene questo aspetto del PTSD, sanno che
esiste una disconnessione fra le conoscenze adeguate del presente e le
emozioni inadeguate, residuo del trauma passato, e che proprio questo
rende il PTSD tanto difficile da trattare. Gli specialisti sanno che per sta-
bilire una connessione fra le antiche emozioni e una prospettiva meglio
ancorata nell'oggi non sufficiente parlare e che, spesso, il semplice fatto
di raccontare pi e pi volte il trauma non fa che aggravare i sintomi.
Infine, sanno che i farmaci hanno un'efficacia relativa. All'inizio degli
anni Novanta, uno studio sui trattamenti del PTSD esistenti, pubblicato
nel prestigioso Journal of American Medicai Association - senza dubbio
la rivista medica pi letta al mondo - concludeva che su questo disturbo
nessuna medicina ha effetti risolutivi e che qualunque intervento porta
solo benefici limitati.
7
Di fronte a pazienti come Pauline, ero oltremodo
cosciente di questo. Come tutti i miei colleghi psichiatri o psicanalisti, da
anni cercavo in ogni modo di aiutare i sofferenti di PTSD, ma sempre con
risultati insoddisfacenti, almeno fino al giorno in cui, durante un
congresso, assistetti alla proiezione di un video davvero impressionante.
Francine Shapiro, una psicologa californiana, presentava una relazione
sull'EMDR, un metodo da lei messo a punto e sul quale da tempo
Pag. 6/26
Capitoli estratti da: GUARIRE di SERVAN-SCHREIBER
l'ambiente medico si era diviso. Io stesso ero estremamente scettico,
perch l'idea che si potessero risolvere i traumi emotivi muovendo
ritmicamente gli occhi mi sembrava assolutamente strampalata. Ma uno
dei casi proposti nel video dalla dottoressa Shapiro attir la mia
attenzione.
Maggie, una donna sulla sessantina, aveva saputo di avere un cancro e
di essere condannata a vivere nella sofferenza i pochi mesi che le
restavano. Suo marito Henry era gi vedovo di una donna morta di
cancro. Quando Maggie gli aveva detto del suo stato, lui non aveva retto
all'angoscia di rivivere quella situazione straziante e se n'era andato.
Dopo lo choc iniziale, la donna era caduta in una profonda depressione,
arrivando ad acquistare una pistola per uccidersi. Messi al corrente della
situazione, alcuni amici comuni avevano parlato a Henry, convincendolo
a tornare a casa. Maggie per era rimasta traumatizzata da
quell'abbandono: di notte non dormiva pi, tormentata da un incubo
ricorrente nel quale il marito la abbandonava, e di giorno non sopportava
che lui si allontanasse anche solo per andare a fare la spesa. La loro vita
era diventata un inferno e Maggie si infuriava al pensiero di passare cos
male il poco tempo chele rimaneva. Dopo avere letto di un programma
sperimentale sui traumi emotivi, aveva aderito come volontaria a uno dei
primi studi controllati sull'EMDR. Dopo avere evocato questi antefatti,
Francine Shapiro proiett la registrazione video della prima seduta di
trattamento della paziente.
All'inizio Maggie non poteva nemmeno evocare l'immagine di Henry
che si allontanava il giorno in cui l'aveva lasciata. Quando la terapeuta le
chiedeva di ricordare quel momento, lei era subito soffocata dalla paura.
Poi, con molti incoraggiamenti, era riuscita a farsi tornare alla memoria
le immagini pi dolorose dell'abbandono del marito. La psicologa l'aveva
allora pregata di seguire con lo sguardo la sua mano che si spostava da
destra a sinistra davanti ai suoi occhi, per indurre rapidi movimenti
oculari paragonabili a quelli che si verificano spontaneamente durante i
sogni (nella fase del sonno chiamata in inglese REM, perch
caratterizzata da Rapid Eyes Movements). Nel video Maggie appariva
fisicamente prostrata da quel ricordo doloroso che, si capiva, doveva
costarle uno sforzo immane: oltre a rivivere la paura, il cuore le batteva
troppo in fretta e lei continuava a sostenere di sentire male dappertutto.
Dopo un'altra sequenza di movimenti oculari il suo viso si era
trasfigurato di colpo, illuminato da un'espressione di sorpresa, e la
paziente aveva esclamato: E finito! Non c' pi! come in treno: si
guarda dal finestrino una cosa che si ha davanti e che di colpo sparisce,
Pag. 7/26
Capitoli estratti da: GUARIRE di SERVAN-SCHREIBER
diventa il passato, viene sostituita da qualcos'altro. Ma come ho potuto
lasciarmi ferire cos a lungo da questo? Mentre parlava, era cambiata
anche la sua postura: Maggie stava eretta senza fatica, pur essendo
visibilmente ancora un po' sconcertata. Con la successiva sequenza di
movimenti oculari, cominci addirittura a sorridere. La terapeuta
interruppe i movimenti per chiederle a che cosa stesse pensando e lei
rispose: buffo. Mi vedevo sulla porta di casa, guardavo mio marito
allontanarsi lungo il vialetto e pensavo: se lui non pu affrontare la
situazione un problema suo, non mio! e lo salutavo agitando la mano e
dicendogli: 'Arrivederci, Henry, arrivederci!' Riesce a crederci,
dottoressa? 'Arrivederci, Henry!'
Dopo altre sequenze di movimenti oculari, tutte di durata non superiore al
minuto, Maggie scivol mentalmente verso la scena del suo letto di
morte: gli amici le stavano intorno e lei era rassicurata dal vedere che in
ogni caso non se ne sarebbe andata in solitudine. Ancora una sequenza e
sul suo viso, invece della paura che lo irrigidiva all'inizio della seduta, si
lesse una grande determinazione. Maggie si batt la mano sulla coscia ed
esclam: Sapete una cosa? Morir con dignit! E nessuno potr
impedirmelo. Nel complesso, la seduta di EMDR era durata meno di
quindici minuti e la terapeuta non era arrivata a pronunciare dieci frasi.
Nel corso della proiezione, lo scienziato che era in me non aveva mai
smesso di sussurrarmi in un orecchio: un caso isolato, forse un
soggetto particolarmente suggestionabile. Pu benissimo trattarsi solo di
un effetto placebo. Ma il medico in me rispondeva: possibile, ma di
effetti placebo cos ne vorrei tutti i giorni, con i miei pazienti. Mai visto
niente di simile.
A convincermi dell'efficacia dell'EMDR stato uno studio compiuto su
ottanta pazienti sofferenti di PTSD a seguito di traumi emotivi
importanti: nell'80% per cento dei casi si constatata la scomparsa totale
dei sintomi dopo tre sedute di EMDR,
8
un tasso di guarigione parago-
nabile a quello degli antibiotici per la polmonite.
9
Non conosco nessun
trattamento psichiatrico, compresi quelli con i farmaci pi potenti, che
abbia attestato una tale efficacia in sole tre settimane. Naturalmente,
pensai che un trattamento con risultati cos immediati non potesse
assolutamente produrre benefici durevoli, ma lo studio chiariva che a
quindici mesi di distanza gli ottanta pazienti avevano mostrato risultati
anche migliori di quelli ottenuti subito dopo le sedute di EMDR. Eppure,
nonostante tutto, quel metodo mi sembrava strano, forse addirittura
contrario all'etica professionale, tenuto conto della mia cultura psica-
nalitica e quindi del mio attaccamento al linguaggio, alla pazienza, alla
Pag. 8/26
Capitoli estratti da: GUARIRE di SERVAN-SCHREIBER
durata, all'analisi del transfert e via dicendo.
Ma i risultati erano tali e tanti che, conclusi, l'atteggiamento veramente
contrario alla mia etica sarebbe stato non imparare l'EMDR per
verificarne di persona gli effetti. Rifiutare di provare sarebbe pi o meno
equivalso a non voler sperimentare la penicillina quando fu scoperta, con
il pretesto che si credeva nell'efficacia dei sulfamidici, farmaci pi
pesanti e meno utili, ma disponibili da molto pi tempo e spesso,
nonostante tutto, benefici.

Un meccanismo di autoguarigione al Pinterno del
cervello

Quando compii quattordici anni mi regalarono il motorino e il giorno
dopo ebbi il mio primo incidente: mentre procedevo lungo una fila di
auto parcheggiate, una portiera si apr all'improvviso, troppo vicino a me
perch potessi frenare. Oltre agli inevitabili lividi sul corpo, in quell'oc-
casione mi feci male anche al cervello emotivo. Per alcune ore, forse
addirittura giorni, rimasi turbato, scosso dall'incidente. Ci ripensavo ogni
volta che la mia mente non era impegnata con nient'altro e lo sognavo di
notte. Per un po' non provai pi alcun desiderio di usare il motorino e
arrivai perfino a domandarmi se fosse troppo pericoloso. Ma, una
settimana dopo, con i lividi scomparvero anche tutti i dubbi e, con grande
costernazione dei miei genitori, ricominciai a inforcare il mio piccolo
cavallo meccanico.
Quell'esperienza mi aveva per insegnato a prestare molta pi attenzione
alle auto parcheggiate lungo la strada e a mantenere sempre la sana
distanza di una portiera aperta. L'avvenimento era stato digerito e io ne
conservavo solo quello che avevo imparato, mentre le emozioni e gli
incubi inutili erano stati cancellati.
L'idea fondamentale dell'EMDR proprio questa: in ogni individuo
esiste un meccanismo di digestione dei traumi emotivi, il sistema
adattativo di elaborazione del- l'informazione. Il concetto molto
semplice: tutti noi nel corso della vita subiamo traumi emotivi con la t
minu-scola, senza per sviluppare quasi mai un disturbo post- traumatico.
Proprio come l'apparato digerente trae dal cibo le sostanze utili e
necessarie all'organismo e rigetta il ) resto, il sistema nervoso estrae dal
trauma l'informazione utile, la lezione, e in pochi giorni si sbarazza
delle emozioni, dei pensieri e dell'attivazione fisiologica che, una volta
passato l'avvenimento, non sono pi necessari.
10
Pag. 9/26
Capitoli estratti da: GUARIRE di SERVAN-SCHREIBER
Certo, Freud parlava gi di questo meccanismo psicolo- gico, che nel suo
celebre saggio Lutto e malinconia definiva elaborazione del lutto.
Dopo la perdita di una persona cara, di una cosa alla quale siamo molto
attaccati, o in seguito a un avvenimento che rimette in discussione la
nostra fiducia in un mondo che credevamo sicuro e conosciuto, il nostro
sistema nervoso rimane temporaneamente disorganizzato. I suoi
riferimenti abituali non funzionano pi e gli occorre un certo tempo per
ritrovare l'equilibrio, cio quello che i fisiologi chiamano omeostasi. In
genere da queste prove l'organismo esce rafforzato, cresciuto e pieno di
nuove risorse, dunque pi flessibile, pi adattabile alle situazioni che
deve fronteggiare. Alcuni autori, come Boris Cyrulnik, hanno
dimostrato che l'avversit porta spesso alla resilienza,
11
l'equivalente
dell'elaborazione del lutto freudiana. L'EMDR nata nella zona di San
Francisco, intorno alla scuola di Palo Alto, all'epoca della rivoluzione
informatica e delle neuroscienze. Perch stupirsi, quindi, se questa
nuova teoria parla dello stesso meccanismo digestivo del cervello
considerato da Freud?
In certe situazioni, per, questo sistema pu essere insufficiente. Ci
accade se il trauma subito troppo forte, per esempio dopo una tortura,
una violenza o la perdita di un figlio in tenera et (in tanti anni di
esercizio della professione psichiatrica ho riscontrato che la morte o la
malattia grave di un figlio ancora piccolo una delle esperienze pi
dolorose in assoluto). Ma pu succedere anche in seguito ad avvenimenti
molto meno gravi, se nel momento in cui si producono noi siamo
particolarmente vulnerabili, soprattutto quando si bambini, quindi
incapaci di difendersi, oppure se ci si trova in una posizione di fragilit.
Anne, un'infermiera, venne a consultarmi per sintomi depressivi cronici e
per la terribile immagine che aveva di s, molto deformata rispetto alla
realt: si vedeva grassa e brutta, nauseante, per usare il suo termine. In
realt era piuttosto graziosa, il suo peso rientrava nella media, aveva
un'indole gaia e socievole. Ascoltandola capii che questa idea distorta di
s le si era radicata dentro tre anni prima, nel corso degli ultimi mesi di
gravidanza. Anne ricordava con esattezza ogni particolare del giorno in
cui il marito J ack, in risposta alle sue proteste per il poco tempo che
passava con lei, le aveva detto: Sembri una balena. Sei la cosa pi
nauseante che abbia mai visto! In altre circostanze, anche se annichilita
da quell'osservazione, Anne si sarebbe difesa, forse ribattendo che
nemmeno lui era esattamente Paul Newman, ma la gravidanza era stata
difficile, lei aveva dovuto smettere di lavorare molto presto, temeva di
non riavere l'impiego, aveva perso fiducia ed era terrorizzata al pensiero
Pag. 10/26
Capitoli estratti da: GUARIRE di SERVAN-SCHREIBER
che dopo la nascita del bambino J ack la lasciasse, come suo padre aveva
abbandonato sua madre. In quel periodo Anne era fragile e impotente e
l'osservazione velenosa del marito aveva assunto una dimensione
traumatizzante che non avrebbe dovuto avere.
Che accada per la gravit dell'episodio o per la particolare vulnerabilit
della vittima, un evento doloroso diventa cos traumatizzante nel senso
proprio del termine. Secondo la teoria dell'EMDR, l'informazione
riguardo al trauma invece di essere digerita rimane bloccata nel sistema
nervoso, impressa nella sua forma iniziale. Le immagini, i pensieri, i
suoni, gli odori, le emozioni, le sensazioni fisiche e le convinzioni che se
ne sono tratte (per esempio: non posso farci niente, sar abbandonato)
sono immagazzinati in una rete di neuroni che conducono una vita auto-
noma. Ancorata nel cervello emotivo e disconnessa dalle conoscenze
razionali, questa rete diventa un pacchetto di informazioni non elaborate
e non funzionali, che si riattivano al minimo ricordo del trauma subito.

I ricordi del corpo

Un ricordo registrato nel cervello pu essere stimolato a partire da uno
qualsiasi dei suoi costituenti. Un computer ha bisogno di un'indicazione
esatta per individuare un file che ha in memoria, cos come un
bibliotecario deve disporre della referenza di un libro per trovarlo sugli
scaffali. L'accesso a un ricordo nel cervello avviene invece per analogia:
ogni elemento che ci ricordi anche in modo vago quello che abbiamo
vissuto basta a evocare il ricordo completo. Tali propriet della memoria
sono ben note e si parla di accesso attraverso il contenuto e accesso
attraverso le corrispondenze parziali.
12
Ci ha conseguenze importanti
per i ricordi emotivi: una qualunque immagine o un qualunque suono,
odore, emozione, pensiero e addirittura sensazione fisica simile alle
circostanze dell'evento traumatico possono far scattare il richiamo
dell'esperienza immagazzinata in modo non funzionale nella sua totalit.
Spesso, l'accesso ai ricordi dolorosi avviene attraverso il corpo.
Io compresi per la prima volta l'importanza del codice corporale quando
fui chiamato d'urgenza al capezzale di una ragazza appena uscita dalla
sala operatoria. La giovane non si era ancora del tutto rimessa dagli
effetti dell'anestesia generale ma era piuttosto agitata, cos le infermiere
le avevano legato i polsi con delle bende alle sbarre del letto per evitare
che nel suo stato confusionale si strappasse di dosso gli aghi delle flebo e
i fili che la collegavano alle macchine. Poco dopo, risvegliatasi
Pag. 11/26
Capitoli estratti da: GUARIRE di SERVAN-SCHREIBER
completamente, la ragazza aveva cominciato a urlare con il viso stravolto
da un'espressione di terrore. Quando arrivai nella stanza, la trovai che si
dibatteva con tutte le sue forze per liberarsi dai legacci, provocandosi un
aumento della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa che nelle sue
condizioni poteva essere molto pericoloso. La slegai subito e, quando
finalmente riuscii a calmarla, lei mi raccont l'episodio che aveva appena
rivissuto: d'improvviso si era rivista, bambina, legata per i polsi al letto
dal patrigno, che le bruciava la pelle con una sigaretta. Quel ricordo,
immagazzinato nella sua forma non funzionale e dunque molto viva, era
riaffiorato a partire dalla sensazione di avere i polsi legati.
La forza dell'EMDR consiste nell'evocare dapprima il ricordo traumatico
in tutte le sue componenti (visiva, emotiva, cognitiva e fisica, vale a dire
attraverso le sensazioni del corpo), poi nello stimolare il sistema
adattativo di elaborazione dell'informazione che fino a quel momento non
era ancora riuscito a digerire l'impronta non funzionale.
Si pensa che movimenti oculari, paragonabili a quelli che si verificano
spontaneamente durante il sonno REM, possano sostenere il sistema
naturale di guarigione del cervello perch completi quello che non
riuscito a fare da solo. Come esistono alcuni rimedi naturali impiegati da
secoli per le propriet attivanti dei meccanismi naturali di guarigione del
corpo dopo un trauma (come l'aloe vera per le ustioni
13
e il gotu kola, o
centella asiatica, sulle piaghe aperte),
14
sembra proprio che i movimenti
oculari dell'EM- DR siano un meccanismo naturale che accelera la guari-
gione da uno choc psicologico.
Durante i movimenti oculari, i pazienti danno l'impressione di fare quelle
associazioni spontanee raccomandate da Freud che, com' noto, sono
molto difficili da eseguire a comando. Come nei sogni, i pazienti
attraversano un'ampia rete di ricordi uniti gli uni agli altri da frammenti
diversi. Spesso cominciano a rammentare altre scene collegate allo stesso
evento traumatico, sia perch sono della stessa natura (per esempio altri
episodi di umiliazione in pubblico), sia perch sollecitano le stesse
emozioni (come un'identica sensazione di impotenza). Ai pazienti accade
sovente di provare potenti emozioni che risalgono in superficie anche se
fino a quel momento erano state ignorate. Tutto si svolge come se i
movimenti oculari - proprio come nei sogni - favorissero un rapido
accesso ai canali associativi legati al ricordo traumatico preso di mira dal
trattamento. A mano a mano che questi canali sono attivati, possono
collegarsi alle reti cognitive che invece contengono l'informazione anco-
rata nel presente. grazie a questa connessione che la prospettiva
dell'adulto, oggi non pi impotente n esposto ai pericoli del passato,
Pag. 12/26
Capitoli estratti da: GUARIRE di SERVAN-SCHREIBER
finisce con l'imporsi nel cervello emotivo, dove pu allora sostituire
l'impronta neurologica della paura o della disperazione. E quando questa
impronta rimpiazzata completamente, spesso dalla terapia si vede
emergere un'altra persona.
Dopo molti anni di pratica, sono ancora sorpreso dai risultati dell'EMDR
di cui sono stato testimone. Capisco che i colleghi psichiatri e psicologi
diffidino, proprio come succedeva a me all'inizio, di un metodo cos
nuovo e diverso da quelli abituali. Eppure, impossibile negare
l'evidenza, che si manifesta sia nel mio studio sia attraverso i risultati di
molte esperienze pubblicati negli ultimi anni. Personalmente, in campo
medico conosco poche cose impressionanti quanto l'EMDR in azione, ed
di questo che vi parler nel prossimo capitolo.

6
L'EMDR in azione


LILLIAN era un'attrice e insegnava recitazione in un teatro di fama
nazionale. Dopo avere calcato le scene un po' in tutto il mondo, sapeva
che cosa significasse controllare la paura. Ci nonostante venne nel mio
studio, perch questa volta l'antica nemica aveva avuto ragione di lei.
Lillian era terrorizzata perch le era stato diagnosticato un cancro a un
rene. Parlando, mi raccont di essere stata violentata a pi riprese dal
padre quando era ancora bambina. L'impotenza che provava adesso
contro la malattia era molto simile a quella conosciuta da bambina,
quando si era gi trovata nell'impossibilit di sfuggire a una situazione
terribile e senza via d'uscita. Lillian ricordava perfettamente il giorno in
cui, a sei anni, si era tagliata l'interno di una coscia mentre cercava di
scavalcare la recinzione del giardino. A portarla dal medico era stato suo
padre, che aveva poi assistito mentre, senza anestesia, le veniva suturata
la ferita con dei punti che risalivano fino al pube. Al ritorno a casa, il
pap l'aveva buttata sul letto a pancia in gi e, tenendola ferma con una
mano premuta sulla nuca, l'aveva violentata per la prima volta. Dopo
avermi descritto l'episodio, Lillian mi spieg di avere gi parlato
ripetutamente dell'incesto e della relazione con suo padre durante molti
anni di sedute psicanalitiche e di non considerare utile la rivisitazione di
quei vecchi ricordi, che considerava ormai risolti. Ma il rapporto fra
Pag. 13/26
Capitoli estratti da: GUARIRE di SERVAN-SCHREIBER
questa scena - che collegava i temi della malattia, dell'impotenza assoluta
e della paura - e l'angoscia presente della donna di fronte al cancro mi
pareva troppo forte per non approfondirlo. Quando glielo spiegai, alla
fine Lillian accett di insistere. Dopo una prima serie di movimenti ocu-
lari, rivisse con tutto il corpo il terrore provato da bambina e
all'improvviso disse qualcosa che in tutti quegli anni, per sua
ammissione, non le era mai venuta in mente: E se fosse stata colpa mia?
Se mio padre fosse stato spinto a farmi questo perch sono caduta in
giardino e perch lui dal medico ha visto i miei genitali? Come quasi
tutte le vittime di abusi sessuali, Lillian si sentiva in parte responsabile di
quelle azioni atroci. Io mi limitai a chiederle di continuare a pensare a
quello che aveva appena detto e di fare un'altra sequenza di movimenti
oculari. Trenta secondi dopo, durante la pausa che si osserva fra le
diverse sequenze, mi disse che adesso vedeva che non era stata colpa sua,
perch lei era molto piccola e suo padre si sarebbe dovuto occupare di lei
curandola e proteggendola. Questa considerazione si impose alla sua
attenzione come un'evidenza: lei non aveva fatto niente che potesse
giustificare una tale aggressione. Lillian era soltanto caduta, cosa
assolutamente normale per una bambina vivace e curiosa. La connessione
fra il punto di vista dell'adulto e l'antica distorsione conservata nel
cervello emotivo si stava stabilendo sotto i miei occhi.
Con la sequenza di movimenti oculari successiva, a trasformarsi fu
l'emozione di Lillian: la paura divent collera giustificata. Come ha
potuto farmi una cosa simile? E come ha potuto mia madre
permetterglielo per tanti anni? Cambiarono anche le sensazioni del
corpo, che sembrava avere da dire tanto quanto la parola. La pressione
della mano di sua padre sulla nuca rivissuta qualche minuto prima e la
paura che le aveva attanagliato le viscere avevano lasciato il posto a una
forte tensione nel petto e nella mascella, esito frequente dell'ira.
Per molte scuole di psicoterapia l'obiettivo del trattamento delle vittime
di violenza proprio indurle a trasformare la paura e l'impotenza in
collera legittima. In EMDR si procede in questo modo finch il paziente
diventa consapevole delle proprie trasformazioni interiori. Infatti, dopo
altre sequenze di movimenti oculari, Lillian si vide come una bambina
sola, emotivamente abbandonata e sessualmente violata, una povera
piccola per la quale provava un'angoscia profonda e un'infinita
compassione. Come negli studi sul lutto descritti da Elizabeth Kubler-
Ross, la rabbia si era trasformata in tristezza.
1
Subito dopo Lillian cap
che l'adulta responsabile che era diventata poteva prendersi cura di quella
bambina e questo le fece pensare alla ferocia con la quale aveva sempre
Pag. 14/26
Capitoli estratti da: GUARIRE di SERVAN-SCHREIBER
protetto i suoi figli: Come una leonessa! mi spieg. Infine, evoc
progressivamente la storia di suo padre, che, entrato molto giovane nella
Resistenza durante la seconda guerra mondiale, era stato arrestato e
torturato.
Per tutta l'infanzia Lillian aveva sentito la madre e i nonni paterni
confessare che dopo quel dramma lui non era pi stato lo stesso uomo. A
poco a poco, parlandone, Lillian si sent crescere dentro un'onda di piet
per lui, e anche qualcosa di pi: la comprensione. Ormai considerava il
pap come una persona che aveva avuto un grande bisogno di amore e di
compassione, sentimenti che sua madre, donna dura e arida, non aveva
mai saputo dargli, cos come i genitori, bloccati da una tradizione
culturale che non dava importanza alle emozioni. Adesso Lillian riteneva
il padre un individuo disorientato, che aveva vissuto esperienze tanto
atroci da uscirne pazzo. Lo vedeva cos com'era al presente: Un
vecchio che fa pena, tanto debole da non poter quasi pi camminare.
Sono triste per lui.
In sessanta minuti era passata dal terrore della bambina violentata
all'accettazione e perfino alla compassione per l'aggressore, il punto di
vista pi adulto possibile. E in questo processo non aveva saltato nessuno
degli stadi abituali dell'elaborazione del lutto, cos come sono descritti
dalla psicanalisi. Era come se in una sola seduta si fossero condensati
mesi, se non anni, di psicoterapia. La stimolazione del sistema adattativo
dell'elaborazione dell'informazione sembrava avere aiutato la paziente a
stabilire tutti i legami necessari fra gli avvenimenti del passato e la sua
prospettiva di donna adulta. Una volta instaurati questi legami,
l'informazione non funzionale era stata digerita -metabolizzata, dicono
i biologi - e aveva perso la capacit di scatenare emozioni inadeguate.
Lillian era anche riuscita a evocare il ricordo della prima violenza e a
guardarlo in faccia senza il minimo turbamento. come se io fossi un
semplice osservatore. Guardo questa cosa da lontano. soltanto un
ricordo, un'immagine. Privato della carica limbica non funzionale, il
ricordo perde vitalit, la sua presa si allenta, e questo gi un risultato
enorme. Eppure, non tutto: l'annullamento degli antichi traumi che
portiamo in noi come ferite per niente cicatrizzate non termina con la
neutralizzazione dei ricordi pi remoti.
Una volta eliminato questo trauma e alcuni altri che si trascinava dietro,
Lillian si scopr una forza interiore che non aveva mai immaginato di
possedere e, tanto meno, di poter sfruttare. In questo modo affront la
malattia e l'eventualit della morte con una serenit infinitamente pi
grande, collaborando in pieno con i medici e sperimentando numerose
Pag. 15/26
Capitoli estratti da: GUARIRE di SERVAN-SCHREIBER
forme di trattamento complementare del cancro di cui anche oggi si serve
con discernimento e intelligenza. Pi importante ancora, per tutto questo
tempo Lillian ha vissuto in ogni suo aspetto la vita di sempre. La sua
psicanalista, che ha continuato a vedere una volta al mese, si talmente
stupita per quella trasformazione cos improvvisa che un giorno mi ha
telefonato per chiedermi delle spiegazioni. Che cosa avevamo fatto di
diverso, considerato che tutta quella storia di incesto era stata risolta fin
dall'inizio in analisi? Come la maggior parte dei suoi colleghi francesi e
americani che hanno avuto un'esperienza analoga con un paziente, quella
psicanalista ha deciso di seguire subito una formazione all'EMDR, che
attualmente pratica con sistematicit. A tre anni di distanza dalla scoperta
del cancro al rene, anche dopo avere subito interventi chirurgici,
chemioterapia e radioterapia, Lillian pi viva che mai. L'esperienza
della malattia e la forza vitale le hanno conferito una certa radiosit.
Lavora ancora in teatro, ha ripreso a insegnare recitazione e spera che
tutto questo duri ancora a lungo. Com' evidente, l'EMDR non cura il
cancro. Tuttavia, io so che ha avuto una parte fondamentale nel
trattamento di Lillian e di molti altri pazienti che si trovavano a dover
fronteggiare un male incurabile.

I bambini del Kosovo

Il lavoro del sistema adattativo di rielaborazione dell'informazione
ancora pi rapido nei bambini. A quanto pare, le strutture cognitive pi
semplici e i canali associativi pi frammentari permettono di bruciare le
tappe.
Alcuni mesi dopo la fine del conflitto in Kosovo, mi recai l come
consulente per i problemi dovuti a traumi emotivi. Un giorno mi fu
chiesto di vedere due adolescenti, fratello e sorella. Durante la guerra la
loro casa era stata accerchiata dai miliziani e il padre era stato ucciso
sotto i loro occhi. La ragazzina era stata violentata, con una pistola
puntata alla tempia, nella sua camera, dove adesso non riusciva pi a
mettere piede. Quanto al fratello, era fuggito attraverso il tetto con lo zio,
ma qualcuno aveva lanciato loro una granata: nell'esplosione lo zio era
rimasto ucciso e il ragazzino aveva riportato ferite cos gravi all'addome
che i militari se n'erano andati credendolo morto.
I due adolescenti vivevano in uno stato di ansia costante, dormivano
male, mangiavano pochissimo e si rifiutavano di lasciare la loro casa. Il
medico che era gi andato molte volte a visitarli, doppiamente angosciato
perch di quella famiglia era amico da lunga data, era molto preoccupato
Pag. 16/26
Capitoli estratti da: GUARIRE di SERVAN-SCHREIBER
e non sapeva pi che cosa fare per loro. Una parte del mio lavoro in
Kosovo consisteva nell'insegnare ai dottori come diagnosticare il PTSD,
e quel pediatra mi chiese se potevo aiutare quei due pazienti.
Quando mi raccont la loro storia, pensai che sarebbe stato molto
difficile ottenere dei risultati, soprattutto perch ero straniero e sarei
dovuto ricorrere all'aiuto di un interprete. Inoltre, rievocando quei ricordi
i due ragazzini provavano emozioni di estrema intensit. Eppure, fin dalla
prima serie di movimenti oculari ai quali li sottoposi, rimasi molto
perplesso constatando che nessuno dei due sembrava sconvolto.
Pensai a due possibilit: o la presenza dell'interprete bloccava le loro
associazioni mentali, oppure il trauma era stato cos forte che ormai non
potevano pi accedere alle emozioni (per quello che in psichiatria si
definisce fenomeno dissociativo). Con mio grande stupore, alla fine
della prima seduta entrambi mi assicurarono di riuscire a evocare le
immagini dell'aggressione senza pi provare il minimo turbamento.
Questo mi sembr impossibile, e mi dissi che entro pochi giorni si
sarebbe capito che non si era risolto niente.
Una settimana dopo tornai da loro, pronto a ricominciare il trattamento e
a riprovare, magari partendo dalla visualizzazione di altre scene. Ma non
fu necessario: stupefatto, ascoltai la zia dei due adolescenti spiegarmi
che, fin dalla sera successiva alla seduta iniziale, entrambi avevano cena-
to normalmente per la prima volta dopo l'assalto alla casa da parte dei
miliziani e, sempre per la prima volta da quell'orribile giorno di marzo,
avevano passato una notte tranquilla, dormendo fino al mattino senza
interruzioni. La ragazzina era addirittura riuscita a tornare nella sua
camera! Non credevo alle mie orecchie. Senza dubbio, pensai, fratello e
sorella erano troppo beneducati e gentili per ammettere che il mio
intervento era stato inutile. O forse non volevano che facessi loro altre
domande su quell'episodio tanto doloroso? Magari avevano creduto che
se mi avessero detto di non avere pi sintomi di malessere io avrei rinun-
ciato a continuare il trattamento. Eppure, quando li incontrai capii che
qualcosa era davvero cambiato. Sorridevano, e di tanto in tanto ridevano
addirittura, proprio come devono fare i bambini, mentre prima
sembravano abbattuti e infelici. L'interprete, che prima della guerra aveva
studiato Medicina a Belgrado, era convinto che la seduta di EMDR li
avesse trasformati. A dispetto di tutto ci, io continuai a mostrarmi
scettico sull'utilit reale di quelle sedute, finch numerosi terapeuti
specializzati nell'EMDR sui bambini mi confermarono che questi, in
generale, rispondono molto pi in fretta ed esprimono le emozioni molto
meno degli adulti. Dopo l'esperienza in Kosovo, uno dei primissimi studi
Pag. 17/26
Capitoli estratti da: GUARIRE di SERVAN-SCHREIBER
controllati sul trattamento del PTSD nel bambino ha provato che l'EMDR
efficace sin dalla pi tenera et.
2
In questo studio gli effetti dell'EMDR
erano notevoli, ma decisamente meno spettacolari di quelli raggiunti in
Kosovo sotto i miei occhi.

La battaglia dell'EMDR

Uno degli aspetti pi curiosi nella storia dello sviluppo dell'EMDR la
resistenza che gli oppongono la psichiatria e la psicanalisi. Nel 2000, la
banca dati pi utilizzata sul PTSD, la PILOTS Database del Dartmouth
Veteran Administration Hospital, registr pi studi clinici controllati sul-
l'EMDR che su qualsiasi altro trattamento del PTSD, compresi quelli
farmacologici. I risultati di queste ricerche era- no cos impressionanti
che tre metanalisi, vale a dire stu- di su tutti gli studi pubblicati,
conclusero che l'EMDR era efficace almeno quanto le migliori terapie
esistenti, ma che rispetto a queste sembrava anche pi tollerata e rapida.
3
Ci nonostante, l'EMDR continua a essere considerato un metodo
controverso nella maggior parte degli ambienti universitari americani,
e in Europa la situazione di poco migliore. Negli Stati Uniti alcuni
ricercatori non hanno esitato a definire l'EMDR moda o tecnica di
marketing.
4
Questo atteggiamento da parte di scienziati di fama sorprendente,
perch non poggia su fatti concreti. Penso che il problema di fondo sia il
non essere ancora riusciti a capire il meccanismo che rende l'EMDR cos
efficace. Nella storia della medicina la stessa diffidenza si presentata
periodica- mente, ogni volta che si voluto applicare nella pratica una
grande intuizione prima che una teoria fosse in grado di spiegarla. In
ognuno di questi casi, le istituzioni hanno op posto una strenua
resistenza, soprattutto se il trattamento era naturale o sembrava troppo
semplice.
L'esempio pi illustre e pi vicino all'EMDR quello d Philippe
Semmelweiss, al quale Louis-Ferdinand Cline ha dedicato la sua tesi di
laurea in Medicina. Semmelweiss era il medico ungherese che, vent'anni
prima degli studi di Pasteur, dimostr l'importanza di mantenere una
rigorosa asepsi (assenza di germi) durante il parto. A quel tempo, nella
clinica ostetrica dove il giovane medico era stato nominato assistente del
professore, nei giorni immediatamente successivi al parto la febbre
puerperale uccideva pi di una donna su tre ( questa la statistica corretta,
anche se con il suo genio iperbolico, gi evidente nella tesi, Cline parla
Pag. 18/26
Capitoli estratti da: GUARIRE di SERVAN-SCHREIBER
di nove su dieci). Perfino le donne pi povere di Vienna, le sole che
facessero ricorso a queste cliniche, non ci andavano a partorire se non
erano costrette a farlo, proprio perch consapevoli dei rischi che
avrebbero corso.
In quel quadro allarmante, con i medici che abitualmente eseguivano a
mani nude dissezioni di cadaveri prima di far partorire le pazienti,
Semmelweiss ebbe l'intuizione di proporre questo esperimento: obbligo
di lavarsi le mani con la calce per tutti i dottori prima di toccare i genitali
delle partorienti. Imporre questa regola fu molto difficile: la scoperta dei
germi e della loro pericolosit non era ancora avvenuta e non si capiva
perch mai qualcosa di invisibile e inodore si trasmettesse attraverso le
mani. Eppure i risultati furono sorprendenti: in un mese il tasso di morta-
lit fra le puerpere scese da una su tre a una su venti!
Nonostante questo dato di fatto, la principale conseguenza dell' es-
perimento di Semmelweiss fu... il suo licenziamento! In pratica, i
colleghi, che trovavano fastidiosa la pulizia delle mani con la calce, si
ammutinarono e ottennero la sua cacciata dalla clinica. Dato che non si
conosce- va nessuna spiegazione plausibile per i risultati ottenuti,
Semmelweiss fu ridicolizzato, a dispetto della sua clamorosa
dimostrazione. Mor quasi pazzo pochi anni dopo le scoperte di Pasteur e
di Lister, che finalmente permisero di comprendere scientificamente
quello che lui aveva individuato in modo empirico.
Pi recentemente, in campo psichiatrico, sono occorsi oltre vent'anni al
governo americano per riconoscere l'efficacia del litio nel trattamento
della sindrome maniaco-depressiva. Siccome il litio era solo un sale
minerale naturale senza effetti benefici noti sul sistema nervoso centrale
e non se ne capiva il meccanismo di azione, il suo impiego in terapia
incontr una grande resistenza negli ambienti medici convenzionali.
Anche se la dimostrazione della sua validit fu fatta gi nel 1949
dall'australiano J ohn F.J . Cade, gli psichiatri americani cominciarono a
usarlo solo dalla met degli anni Sessanta e l'approvazione ufficiale da
parte delle autorit arriv solo nel 1974. Attualmente il meccanismo di
azione del litio rimane relativamente misterioso, anche se si sono
imboccate piste di indagine promettenti con la scoperta dei suoi effetti
sulla trascrizione dei geni e l'inibizione della proteinchinasi.
5
Un esempio ancora pi recente, all'inizio degli anni Ottanta, la scoperta
che l'ulcera gastrica pu essere causata dall'azione di un batterio,
VHelicobacter pylori, quindi pu essere trattata con una terapia
antibiotica. Anche in questo caso il merito va a un australiano, il dottor
Barry Marshall, che lo scetticismo dei colleghi esasper al punto da fargli
Pag. 19/26
Capitoli estratti da: GUARIRE di SERVAN-SCHREIBER
ingoiare una fiala di concentrato del batterio per dimostrare che
provocava l'ulcera. Eppure, nonostante tutto questo, ci sono voluti oltre
dieci anni perch la sua tesi non fosse pi ridicolizzata nei congressi
medici e venisse finalmente accettata.

L'EMDR e il sonno dei sogni

La realt che ancora oggi non capiamo come l'EMDR produca risultati
cos impressionanti. Il professor Stick-gold, del dipartimento di
Neurofisiologia e studi sul sonno di Harvard, ha formulato l'ipotesi che i
movimenti oculari o altre forme di stimolazione che evocano un
orientamento dell'attenzione giochino un ruolo importante nella riorga-
nizzazione dei ricordi nel cervello, tanto durante il sonno e i sogni,
quanto durante una seduta di EMDR. In un artico- lo pubblicato nella
rivista Science, Stickgold e i suoi colleghi hanno suggerito che queste
forme di stimolazione attivino e trasformino i legami associativi fra
ricordi collegati gli uni agli altri attraverso le emozioni.
6
Altri ricercatori
hanno dimostrato che i movimenti oculari inducono anche una risposta
di rilassamento obbligato fin dalle prime sequenze, cosa che si traduce
in una riduzione immediata della frequenza cardiaca e in un aumento
della temperatura corporea.
7
Questo fa pensare che la stimolazione del-
l'EMDR rafforzi l'attivit del sistema nervoso parasimpatico come la
pratica della coerenza cardiaca.
La teoria di Stickgold spiegherebbe perch possibile ottenere risultati
in EMDR con forme di stimolazione dell'attenzione diverse dai
movimenti oculari. In effetti, durante il sonno REM viene stimolato
anche l'apparato uditivo e si osservano contrazioni muscolari involontarie
a livello superficiale sulla pelle.
8
Alcuni clinici utilizzano l'ascolto di
suoni alternativamente a destra e a sinistra dell'interlocutore per mezzo di
auricolari, oppure la stimolazione della pelle attraverso picchiettamenti o
vibrazioni ritmiche. Pi avanti vedremo come la stimolazione della pelle
pu modulare direttamente l'attivit del cervello emotivo.
evidente che rimane ancora molto da scoprire sul sistema adattativo di
rielaborazione dell'informazione e sui diversi modi di aiutarlo nel
processo di digestione. Nell'attesa, l'EMDR guadagna rapidamente
terreno grazie all'accumularsi di studi scientifici che ne dimostrano
l'utilit. Oggi ufficialmente riconosciuto come trattamento efficace per
il PTSD dall'American Psychological Association (l'organismo ufficiale
della professione negli Stati Uniti),
9
dalla Societ internazionale per lo
Pag. 20/26
Capitoli estratti da: GUARIRE di SERVAN-SCHREIBER
studio degli stress traumatici (ISTSS), che seleziona le indicazioni
terapeutiche per il PTSD in base alle conoscenze scientifiche acquisite,
10

e dal ministero della Sanit inglese.
11
In Francia, Germania e Olanda
comincia anche a essere insegnato nelle universit.
L'EMDR dovrebbe progressivamente integrarsi sia nella pratica della
psicanalisi, sia in quella delle terapie cognitive e comportamentali, con le
quali condivide numerose idee. L'EMDR e la psicanalisi non sono
opposte, anzi: uno psicanalista freudiano, lacaniano o kleiniano pu
trovare nell'EMDR un efficace strumento complementare per facilitare di
molto il lavoro.
Un ultimo particolare: nel giugno 2002 Francine Shapiro ha ricevuto il
riconoscimento pi prestigioso per uno psicoterapeuta, il Premio
Sigmund Freud, assegnato congiuntamente dall'Associazione mondiale di
psicoterapia e dalla citt di Vienna.

I piccoli traumi lasciano una lunga traccia

possibile che la scoperta dell'EMDR trasformi la pratica della
psichiatria e della psicanalisi. Alla fine del XIX secolo, Pierre J anet e poi
Sigmund Freud avanzarono l'audace ipotesi che molti dei pi frequenti
disturbi psichici - depressione, ansia, anoressia, bulimia, abuso di alcol o
di droghe - avessero origine da avvenimenti traumatici. Fu un contributo
immenso, ma non fu seguito da un metodo di cura in grado di dare rapido
sollievo ai pazienti. Quando invece la traccia non funzionale delle
emozioni finalmente eliminata dall'EMDR, spesso i sintomi spariscono
completamente e dal trattamento emerge una nuova perso nalit.
Disponendo di uno strumento che permette di rivolgersi alla causa dei
sintomi, invece di limitarsi a gestirli (magari molto in fretta), l'approccio
al paziente cambia completamente, tanto pi che i traumi con la t
minuscola sono estremamente diffusi e responsabili di disturbi molto
diversi da quelli del PTSD.
Uno studio australiano illustra le molteplici conseguen-ze dei piccoli
choc emotivi. I ricercatori hanno seguito per dodici mesi le vittime di
incidenti stradali che si erano presentate al pronto soccorso e, a fine anno,
le hanno sottoposte a una serie di test psicologici. Dopo l'incidente oltre
la met di loro aveva sviluppato quadri psichiatrici e, fra questi, il PTSD
era il meno frequente. I problemi pi diffusi erano invece semplice
depressione, banali attacchi d'ansia, fobie; in parecchi soggetti si erano
sviluppate anche anoressia, bulimia, abuso di alcol o di droghe senza altri
Pag. 21/26
Capitoli estratti da: GUARIRE di SERVAN-SCHREIBER
sintomi.
12
L'importantissima lezione di questo esperimento che non il
solo PTSD a imporre una ricerca negli avvenimenti del passato per
guarire le cicatrici emotive che continuano a far soffrire. In tutte le forme
di depressione o di ansia si deve sistematicamente tentare di identificare
nella storia del paziente le cause scatenanti dei sintomi che lo affliggono,
quindi bisogna eliminare il maggior numero possibile di queste tracce
emotive.
Anne, l'infermiera di cui ho parlato nel capitolo precedente, era cos
preoccupata per il suo corpo che all'inizio della prima seduta si era detta
convinta che solo un intervento di liposuzione generale le avrebbe
permesso di guardarsi ancora allo specchio. Ed proprio con l'immagine
di lei allo specchio, che la faceva inorridire, che iniziammo la prima
sequenza di movimenti oculari. Ben presto la paziente associ questa
visione al pensiero del suo ex marito che la umiliava durante la
gravidanza. Quando quel ricordo affior, lei pianse tutte le sue lacrime,
come se quell'emozione le fosse rimasta chiusa nel cuore per tre anni, poi
sul suo viso apparve una calma gelida e lei, un po' confusa, mi domand:
Come ha potuto dire una cosa del genere mentre portavo in grembo suo
figlio?
A quel punto le chiesi di pensare soltanto a questo e di ricominciare i
movimenti degli occhi. Nel corso della nuova serie Anne sorrise ed
esclam: Che bastardo, quel tipo! Non vorrei pi vederlo nemmeno
dipinto!
Allora la ricondussi alla visione di s nello specchio e le domandai che
cosa vedesse adesso. Il corpo di una donna normale di trent'anni che ha
avuto due figli, mi rispose.
Nonostante questi successi, l'EMDR non la panacea universale. La mia
esperienza personale l'ha rivelato meno efficace sui sintomi non radicati
in eventi traumatici del passato: la tecnica rimane utile, ma i risultati non
sono impressionanti. L'EMDR non indicato nemmeno per le de-
pressioni di origine chiaramente biologica, n per le psicosi (schizofrenia
o altre), n per la demenza. Per contro, queste situazioni possono trarre
giovamento da diversi metodi naturali che agiscono direttamente sui ritmi
biologici dell'organismo.
In effetti, il cervello emotivo non influenzato solo dal cuore, dal sonno
e dai sogni, ma inserito in un ambiente del quale condivide tutti i ritmi:
quello del sole con l'alternanza giorno-notte, quello del ciclo mestruale a
periodicit lunare e quello delle stagioni. Come vedremo nel prossimo
capitolo, anche questi cicli pi lunghi rappresentano una via d'accesso al
benessere emotivo.
Pag. 22/26
Capitoli estratti da: GUARIRE di SERVAN-SCHREIBER


Ganglio cervicale
superiore simpatico
GANGLIO cervicale MEDIO
simpatico
Ganglio vertebrale
1 nervo
intercostale
2 ganglio toracico
simpatico
4 ganglio toracico
simpatico
C
Figura 2. Il sistema cuore-cervello. La rete semiautonoma di neuroni che
costituisce il piccolo cervello del cuore profondamente connessa al
cervello propriamente detto. Insieme, costituiscono un vero e proprio
sistema cuore-cervello, in seno al quale i due organi si influenzano
reciprocamente in ogni momento. Fra i meccanismi che collegano il
cuore e il cervello, il sistema nervoso autonomo ha una funzione
particolarmente importante ed costituito da due branche: la
simpatica, che accelera il ritmo cardiaco e attiva il cervello emotivo, e
quella parasimpatica, che li frena entrambi.


Pag. 23/26
Capitoli estratti da: GUARIRE di SERVAN-SCHREIBER


5. L'autoguarigione dei grandi dolori: l'EMDR
1. Rausch, S.L., Van der Kolk, B. et al., A symptom provocation study of
postraumatic stress disorder using position emission
tomography and script-driven imagery, in Archives of General Psychiatry, vol. 53
(1996), pp. 380- 87.
2. Breslau, N., Kessler, R.C. et al., Trauma and posttraumatic stress disorder in the
community: The 1996 Detroit Area Survey of Trauma, in Archives of General
Psychiatry, vol. 55 (1998), pp. 626-32.
3. LeDoux, J .E., Brain mechanisms of emotions and emotional learnings in Current
Opinion in Neurobiology, vol. 2 (1992), pp. 191-97.
4. Pavlov, LP., Conditioned Reflexes, Oxford University Press, Londra 1927.
5. LeDoux, J .E., Romanski, L. et al., Indelibility of subcortical emotional memories,
in Journal of Cognitive Neuroscience, vol. I (1989), pp. 238-43; Morgan, M.A.,
Romanski, L.M. et al., extinction of emotional learning: contribution of medial
prefrontal cor-tex, in Neuroscience Letters, vol. 163, n. 1 (1993), pp. 109-13; Quirk,
G.J ., Russo, G.K. et al., The role of ventromedial prefrontal cortex in the recovery of
extinguished fear, in Journal of Neuroscience, vol. 20, n. 16 (2000), pp. 6225-31;
Milad, M., Quirk, G.I., Neurons in medial prefrontal cortex signal memory for fear
extinctions in Nature, vol. 420 (2002), pp. 70-74.
6. Si veda il modello sviluppato da J orge Armony nel laboratorio di J oseph LeDoux
alia New York University in collaborazione con il mio di Pittsburgh in Armony, J .D.,
Servan-Schreiber, D. et al.. Computational modeling of emotion: explorations through
the anatomy and physiology of fear conditionings in Trends in Cogni tive Sciences,
vol. 1, n. 1 (1997), pp. 28-34.
7. Solomon, S., Gerrity, E.T. et al., Efficacy of treatments far posttraumatic stress
disorders in Journal of American Medical As sociation, vol. 268 (1992), pp. 633-38.
8. Wilson, S., Becker, L. et al., ,Eye movement desensitization and reprocessing
(EMDR) treatment far psychologically traumnti zed individuals, in Journal of
Consulting and Clinical Psycho logy, vol. 63 (1995), pp. 928-37; Id., Fifteen-month
follow-up ol eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) treatment far
posttraumatic stress disorder and psychological trauma, in Journal of Consulting and
Clinical Psychology, vol. 65 (1997).
9. Gli antibiotici guariscono il 90 % dei casi di polmonite trattati
all'esterno, ma soltanto l'80 % dei pazienti ricoverati in ospedale, i cui casi sono,
ovviamente, pi gravi. Fine. M , Stalle, R. et al., Pro cesses and outcomes of care for
patients with community-acquired pneumonia, in Archives of Internal Medicine, n.
159 (1999), pp. 970-80.
10. Shapiro, F., Eye-movement Desensitizazion and Reprocessing: Basic Principles,
Protocols and Procedures, (Guilford, New York 2001; Stickgold, R., EMDR: A
putative neurobiological mechani-sm, in Journal of Clinical Psychology, vol, 58
(2002), pp. 61-75.
11. Cyrulnik, B., Les Vilains Petits Canards, Odile J acob, Parigi 2001.
Pag. 24/26
Capitoli estratti da: GUARIRE di SERVAN-SCHREIBER
12. Rumelhart, D.E., McClelland, J .L., Parallel Distributed Pro-cessing: Explorations in
the Microstructure of Cognition, MIT Press, Cambridge (Massachusetts) 1986;
Edelman, G.N., Neural Darwinism: The Theory of Neuronal Group Selection, Perseus
Pu-blishing, New York 1987.
13. Choi, S.W., Son, B.W. et al., The wound-healing effect of a glycoprotein fraction
isolated from aloe vera, in British Journal of Dermatology, vol. 145, n. 4 (2001), pp.
535-45.
14. Anonimo, Centella asiatica (Gotu kola). Botanical Mono-graph, in American
Journal of Natural Medicine, vol. 3, n. 6 (1996), p. 22.




6. L'EMDR in azione
1. Kubler-Ross, E., On Death and Dying, Touchstone, New York 1969.
2. Chemtob, CM., Nakashima, J . et al., Brief treatment far elementary school children
with disaster-related post-traumatic stress disorder: A field study, in Journal of
Clinical Psychology, vol. 58 (2002), pp. 99-112.
3. Van Etten, M.L., Taylor, S., Comparative efficacy of treat-ments far post-traumatic
stress disorder: A meta-analysis, in Clini-cal Psychology & Psychotherapy, vol. 5
(1998), pp. 126-44; Spec-tor, J ., READ, J ., The current status of eye-movement
desensitization and reprocessing (EMDR), in Clinical Psychology and Psy-
chotherapy, vol. 6 (1999), pp. 165-74; Sack, M., Lempa, W. et al., Study quality and
effect-sizes. A meta-analysis of EMDR-treat-ment for post-traumatic stress disorder,
in Psychotherapie, Psy-chosomatik, Medizinische Psychologie, vol. 51, nn. 9-10
(2001), pp. 350-55; Maxfield, L., Hyer, L.A., The relationship between efficacy and
methodology in studies investigating EMDR treat-ment of PTSD, in Journal of
Clinical Psychology, n. 58 (2002), pp. 23-41.
4. Herbert, J ., Lilienfeld, S. et al., Science and pseudoscience in the development of
eye movement desensitization and reproces-sing: implications for clinical
psychology, in Clin. Psychol. Rev., vol. 20 (2000), pp. 945-71. Nel 2002 stata per
pubblicata una ri-sposta particolareggiata a questa critica da due psicanalisti america-
ni: Perkins, B.R., Rouanzoin, C.C., A critical evaluation of current views regarding
eye-movement desensitization and reprocessing (EMDR): Clarifying points of
confusion, in Journal of Clinical Psychology, vol. 58 (2002), pp. 77-97.
5. Stickgold, R., EMDR: A putative neurobiological mecha-nism in Journal of
Clinical Psychology, vol. 58 (2002), pp. 61-75.
6. Stickgold, R., Hobson, J .A. et al., Sleep, learning, and dreams: Off-line memory
reprocessing, in Science, vol. 294 (2001), pp. 219-29.
7. Wilson, D., Silver, S.M. et al., Eye movement desensitization and reprocessing:
Effectiveness and autonomic correlates, in Jour nal of Behavior Therapy and
Experimental Psychiatry, vol. 27 (1996), pp. 219-29.
8. Pessah, M.A., Roffwarg, H.P., Spontaneous middle ear mu scle activity in man: A
rapid eye movement sleep phenomenon, in Science, vol. 178 (1972), pp. 773-76;
Pag. 25/26
Capitoli estratti da: GUARIRE di SERVAN-SCHREIBER
Benson, K., Zarcone, V.P., Phasic events of REM sleep: Phenomenology of middle
ear mu-scle activity and periorbital integrated potentials in the same nor mal
population in Sleep, vol. 2, n. 2 (1979), pp. 199-213.
9. Chambless, D., Baker, M. et al., Update on empirically vali-dated therapies, 11,
in The Clinical Psychologist, vol. 51, n. I (1998), pp. 3-16.
10. Chemtob, CM., Tolin, D. et al., Eye movement desensitization and reprocessing
(EMDR), in Foa, E.A., Keane,T.M., Fried-man, M.J ., Effective treatments for PTSD:
Practice Guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies,
Guilford Press, New York 2000, pp. 139-55, 333 IV
11. UK-Department-of-Health, The Evidence Based Clinical Prac-tice Guideline,
Department of Health, ( Gran Bretagna 2001.
12. Yehuda, R., McFarlane, A.C. et al., Predicting the develop-ment of post-traumatic
stress disorder from the acute response to a traumatic event, in Biological
Psychiatry, vol. 44 (1998), pp. 1305-13.



























Pag. 26/26