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La Vertigine: Il mondo in movimento Opinioni a confronto A.S.O. S. Croce e Carle CUNEO 8 aggio !

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LA TERAPIA MEDICA: FASE ACUTA


Vito Carbonaro
S.C. Otorinolaringoiatria A.S.L.TO1 Ospedale. Martini Torino Direttore Giovanni S !!o
v. carbonaro

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LA TERAPIA MEDICA
La Terapia Medica dei disturbi vestibolari d in genere risultati estremamente deludenti
sia per il medico c!e per il pa"iente#
(A. Dufour et al.:
v. carbonaro

Otoneurologia Clinica, ed. CRSA Milano, 1""#)

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LA TERAPIA MEDICA La Terapia $armacologica non solo svolge un ruolo centrale ma % anc!e il patrimonio pi& condiviso 'ra le diverse attivit medic!e MM( o specialista#
Vicini et al.:
Le vertigini: terapie farmacologic e e non farmacologic e! "eurol Sci #$:S%&'S#(, $%%&

v. carbonaro

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LA TERAPIA MEDICA Il compenso centrale c!e si instaura dopo un de'icit vestibolare acuto % la vera solu"ione del disturbo vertiginoso
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LA TERAPIA MEDICA
$o%%iamo affermare c&e il miglior trattamento po%%i'ile %cat(ri%ce dalla com'ina)ione delle %eg(enti a)ioni: #* o'ili))are precocemente il pa)iente

!* Limitare l+(%o di farmaci ini'enti il compen%o ve%ti'olare


v. carbonaro

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)ELLA $A*E AC+TA IL TRATTAME)T, $ARMAC,L,(IC, DE-E E**ERE MIRAT, *,PRATT+TT, AD ALLE-IARE I S'(TOM' )E+R,-E(ETATI-I TALE TRATTAME)T, A-R. D+RATA /+A)T, PI0 1RE-E P,**I1ILE 2P,C3I (I,R)I4 AL $I)E DI ),) I)I1IRE IL C,MPE)*, -E*TI1,LARE#
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LA TERAPIA MEDICA:

a) SINTOMATICA
b) EZIOLOGICA c) PATOGENETICA
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I $ARMACI ATTI-I *+I *I)T,MI ),) A(I*C,), *+L LA1IRI)T, svolgono a"ione prevalentemente centrale
/+I)DI ),) C+RA), )E5 PRE-E)(,), I DA))I PR,-,CATI DALLA ),6A PAT,(E)A *+LLE *TR+TT+RE )E+R,*E)*,RIALI DELL5,RECC3I, I)TER),
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LA ,E-A$IA

E.ICA SIN,O A,ICA

ATTIVA SU QUALI SINTOMI

ACU/ENI: NO I$OACUSIA: NO NAUSEA 1 VO I,O: SI ANSIA: SI


NE CONSE0UE C2E IL ,-A,,A EN,O SIN,O A,ICO E+ IN.ICA,O ESSEN3IAL EN,E NELLE /O- E ACU,E E NELLE /ASI .I -IACU,I33A3IONE .ELLE /O- E C-ONIC2E O -ECI.IVAN,I
v. carbonaro

VE-,I0INE: SI

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$ARMACI ATTI-I *+I *I)T,MI


VA0OLI,ICI AN,IS,A INICI 4EN3O.IA3E$INE NEU-OLE,,ICI
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VA0OLI,ICI
Abbandonati per gli e''etti collaterali:
*ecc!e""a delle 'auci Midriasi disturbi dell5accomoda"ione *onnolen"a irre7uiete""a allucina"ioni
con'usione mentale Tac!icardia Disturbi della min"ione

RE*TA ATT+ALME)TE I) +*, IL CER,TT,


TRA)*DERMIC, C,) *C,P,LAMI)A
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AN,IS,A INICI
Rappresentati essen"ialmente
dalla PR,META8I)A (derivato fenotiazinico) somministrata per via iniettiva

Attualmente non pi& utili""ati a


causa dell5elevato potere

sedativo

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4EN3O.IA3E$INE
Attivit: - A)*I,LITICA - A)TI-ERTI(I),*A - A)TI)A+*EA *timolano le vie (A1Aergic!e
poten"iandone gli e''etti inibitori +tili""ate in 'ase acuta

Possibile a"ione negativa sul


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compenso vestibolare

NEU-OLE,,ICI
DERI-ATI $E),TIA8I)ICI: - PR,CL,RPERA8I)A - TIETILPERA8I)A ATTI-IT.: - A)TIEMETICA - A)TI-ERTI(I),*A
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NEU-OLE,,ICI
fenotia)inici

E$$ETTI C,LLATERALI - E$$ETTI *EDATI-I


presenti ma ridotti rispetto alle benzodiazepine ed agli antistaminici

- REA8I,)I E6TRAPIRAMIDALI
tremori, irrequietezza motoria
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- I)I1I*C,), C,MPE)*,

NEU-OLE,,ICI
LE-,*+LPIRIDE
enantiomero levogiro della sulpiride, derivato della benzamide

ATTI-ITA5:
A)TIEMETICA ED A)TI-ERTI(I),*A

blocca i recettori dopaminergici DA9

poten"iando e''etti inibitori della trasmissione (A1Aergica verso il nucleo vestibolare mediale sopprime la trasmissione istaminergica sia a livello centrale c!e vestibolare

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NEU-OLE,,ICI
Levo%(lpiride

-A)TA((I:
,LTRE C3E PER ,* P+,5 E**ERE *,MMI)I*TATA PER -IA PARE)TERALE utili""abile in 'ase acuta

),) I)I1IRE11E IL C,MPE)*,


-E*TI1,LARE L, $ACILITERE11E
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4E,AIS,INA
ATTI-A *+L *I)T,M, -ERTI(I)E
Inibi"ione dei nuclei vestibolari
attivit agonista debole sui recettori 3: 2a"ione istaminosimile4 attivit antagonista sugli 3;

Ridu"ione dell5attivit spontanea dei recettori


vestibolari peri'erici

-asodilata"ione del microcircolo cerebrale e


labirintico

*olo per os: di''icilmente utili""abile in 'ase acuta


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,E-A$IA

E.ICA E3IOLO0ICA IN /ASE ACU,A

-Antivirali nell+ipote%i di ne(rite virale -Anti'iotici nelle la'irintiti otogene 5raro*

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,E-A$IA $A,O0ENE,ICA IN /ASE ACU,A


Contra%tare l+idrope endolinfatica nella . 6ni7re .IU-E,ICI OS O,ICI: 0licerolo o annitolo
(effetto depletivo non oltre le 2-3 ore)

Canreonato di pota%%io (antialdosteronico) Aceta)olamide Clortalidone


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,E-A$IA $A,O0ENE,ICA IN /ASE ACU,A C,RTIC,*TER,IDI -I) CA*, DI )E+RITE -E*TI1,LARE E


Malattia di M<ni%re PER LA /+ALE *I IP,TI88I +)A PAT,(E)E*I IMM+)ITARIA

v. carbonaro