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carcinoma infiammatorio
infiammatorio della
della
mammella:
mammella: attuali
attuali strategie
strategie
terapeutiche
terapeutiche
“Ella proseguisca
sempre più ad
esercitarsi, perché la
musica è di tal natura
che richiede
esercizio e studio
grande sino che si
vive”
IBC
Cenni storici
• Bell 1914
• Lee BJ, Tannenbaun
NE: Inflammatory
Carcinoma of the
Breast. Surg
Gynecol Obstet
39:580-595, 1924
• “…the skin becomes
deep red or reddish
purple, and to the
touch is brawny and
infiltrated”
IBC
Cenni storici
• Rapidly enlarging breast
• Biopsy +
• Generalized breast
induration
• Erythema involving at
least a third of the breast
+/-breast mass
• Mastiti/ascessi in • IBC
allattamento
• Linfoma
• S. di Mondor (di solito
preceduta da trauma) • Leucemia
• Steatonecrosi (di
solito preceduta da
trauma)
• Dermatite
• M. da graffio di gatto
Mastite acuta
Frequente nel puerperio
10% delle donne che allattano
-ragadi del capezzolo
-ristagno di latte
Sintomatologia
Dolore, arrossamento della cute, edema,
secrezione purulenta dal capezzolo, febbre
Possibile evoluzione verso l’ascesso
Trattamento
Fondamentale evitare il ristagno di latte
Antibioticoterapia
In presenza di ascesso
incisione chirurgica e drenaggio
IBC
Caratteristiche Biologiche
• Non particolare tipo istologico
• Non esiste un vero stato di infiammazione
• Invasione linfatica e vascolare da parte di
emboli tumorali, che portano all’ostruzione
del drenaggio linfatico
• Caratteristiche biologiche
IBC
Caratteristiche Biologiche
• Lack of hormone
receptor
expression
• Overexpression of
HER2
• Mutation in p53
• Downregulation of
p27kip1
• Different expression
of other genes…
IBC
Caratteristiche
Biologiche
Da
Damalattia
malattiaincurabile
incurabilecon
con
<5%
<5%didisopravvivenza
sopravvivenzaaa55anni
anni
AAmigliorati
migliorati outcomes
outcomes
IBC
Approccio multidisciplinare
Fatal
Fatal disease
disease Improved
Improved survival
survival
Neoadjuvant
Neoadjuvant
Chemotherapy
Chemotherapy
CHT NEOADIUVANTE NEL CA DELLA MAMMELLA
Importanza di un approccio
multidisciplinare
TEAM MULTIDISCIPLINARE
Fondamentale per le scelte terapeutiche,
Garanzia per la paziente
TEAM
CHIRURGO
MULTIDISCIPLINARE
ONCOLOGO
Anatomo
Patologo
IBC
IBC
RADIOTERAPI
STA
PSICOLOGO RADIOLOGO
RADIOLOGO
IBC PRE CHEMIO
Chemioterapia
Neoadiuvante
• Riduce le
dimensioni della
neoplasia (~80%)
per consentire un POST CHEMIO
trattamento
conservativo nei
T2 e T3
IBC PRE CHEMIO
Chemioterapia
Neoadiuvante
• Consente
l’operabilità per
tumori localmente
avanzati (T4a,b,c,d), POST CHEMIO
+/-
+/-
CHIRURGIA
• Eventuale FEC
• + Herceptin fino al max 18 somm.
• 3 cicli
IBC
Neoadjuvant Chemotherapy
Herceptin
IBC
Neoadjuvant Chemotherapy
Herceptin
• Il fattore di crescita
umano dell’epidermide è
una proteina che in alcuni
casi si attacca ad un’altra
proteina (HER2) che si
trova sulla superficie delle
cellule neoplastiche
• Questo legame stimola la
moltiplicazione delle
cellule neoplastiche.
IBC
Neoadjuvant Chemotherapy
Herceptin
• Il trastuzumab è un
anticorpo monoclonale che
blocca tale azione
attaccandosi alla proteina
HER2, impedendo in tal
modo la divisione e la
crescita delle cellule
neoplastiche
• Il trastuzumab agisce
anche da stimolatore delle
cellule immunitarie
dell’organismo per aiutarle
a distruggere le cellule
neoplastiche.
IBC
Neoadjuvant Chemotherapy
Herceptin
N.B.
N.B.
• Cardiotossicità reversibile
• Evitare associazione con
antracicline (Adriamicina-
Epirubicina)
IBC
Chemioterapia Neoadiuvante
Particolarmente importante per il Team
Multidisciplinare e per il chirurgo in
particolare…
Guido Reni
Bologna 1575 – 1642
Arianna
Progetto Arianna 1
Obiettivi dello studio
Cancer, 2010
IBC
Trattamento Chirurgico
IBC
Radioterapia
Dopo
Dopo
chirurgia
chirurgia
• RT su parete toracica
• RT su cavo ascellare
Sentinel Node
Biopsy?
LINFONODO SENTINELLA
• SLNB IS NOT
APPROPRIATE
FOR PATIENTS
WITH IBC
> 2 mm
ITC
0.2 mm
Biopsia del Linfonodo Sentinella
Indicazioni
- Carcinomi mammari infiltranti con diagnosi accertata
la localizzazione del LS deve essere eseguita in donne con carcinoma infiltrante della mammella accertato
biopticamente (B5), o con esame citoaspirativo positivo (C5) o già sottoposte a tumorectomia, ampia resezione o
quadrantectomia per carcinoma infiltrante
Controindicazioni assolute
- Carcinoma infiammatorio
- Ascella con agoaspirato C5
Br J Surg, 2006
Department of Surgical Oncology, University of Texas
Department of General Surgery, Istanbul University, Istanbul College of Medicine, The Breast Unit, Capa, Istanbul 34390, Turkey.
vozmen@istanbul.edu.tr
Eur J Surg Oncol. 2010 Jan