Néphrologie générale

PLAN
• Anatomie
• Fonctions du rein
• Sémiologie néphrologique
• Grands syndromes
A rénale
A interlobaire
A arquées
A interlobulaire
Artérioles
 Fonction exocrine

• Maintien du volume d’eau de l’organisme

=Volémie
• Maintien composition ionique de l’eau
plasmatique, interstitielle et cellulaire
• Elimination des déchets:
– Métaboliques
– Toxines et médicaments,
• Régulation de la tension artérielle
 Fonction endocrine

• Système rénine–angiotensine: régulation de la

volémie et de la TA
• Erythropoiétine : masse érythrocytaire
• Vitamine D : 1-25 dihydroxycholecalciférol
ou calcitriol
• Synthèse de facteurs de croissance : IGF,
EGF
 Signes fonctionnels
• Douleur :
– colique néphrétique : aiguë, fosse lombaire,
descendante vers OGE
– Pyélonéphrite aiguë : lombalgie fébrile
• Dysurie
• Pollakiurie
• Brûlures mictionnelles
• Hématurie macroscopique
• Oligurie, anurie / polyurie
• Incontinence
 Signes cliniques
• Pancarte : poids, TA, pouls
• Œdèmes, épanchements séreuses
• Fosses lombaires
• Hypogastre : globe vésical
• TR : prostate
• Rein transplanté
 Examens paracliniques
• Biologie :
– Sang : iono (na, K, Cl), urée, créatinine, calcium,
phosphore, bicarbonates, acide urique, protidémie,
albuminémie, électrophorèse des protéines, NFS
– Urines de 24H: iono, urée, protéinurie (<150mg/24h),
électrophorèse des protéines urinaires
– Urines : BU, ECBU
• Biopsie rénale
• Imagerie :
– Echographie rénale et vésicale (prostate)
– Uroscanner
Fonction exocrine
 Le néphron, unité fonctionnelle du rein

glomérule

Artérioles
-Afférente
-Efférente

Tubule

Interstitium
 Glomérule = filtre

Floculus
Podocyte

Pédicelle

Endothélium
fenestré

membrane
basale
FILTRATION

FILTRATION
Passage de l’eau et des solutés
du plasma vers les tubules
rénaux pour former l’urine
primitive
 FILTRATION
Mécanisme de la filtration
Sang Urine primitive

Pression 55 mmHg 30 mmHg

Pression
hydrostatique hydrostatique
glomérulaire capsulaire

15 mmHg
Pression
oncotique

Pression nette de filtration (Pnf)

Pnf = (55 mmHg) - (30 mmHg + 15 mmHg) = 10 mmHg

 Tubule
Tube contourné distal

Tube contourné proximal

Anse de Henlé
Branche descendante
branche ascendante large
Tube collecteur
 Tubule

REABSORPTION Retour de substances de la lumière du tube rénal vers le

sang des capillaires péritubulaires (ions, glucose)

SECRETION Passage de molécules (du sang des capillaires vers le

filtrat) en traversant les cellules tubulaires
 Formation de l’urine : résumé

Artériole afférente
Glomérule

Artère
Artériole
Capsule de efférente
Bowman

Tubule rénal

Capillaires
Filtration (eau, glucose, ions,
péritubulaires
déchets azotés, etc.)
Réabsorption (eau, glucose,
ions, urée, acides aminés, etc.)
Vers les
Sécrétion (ammoniac, certains veines
médicaments) URINE
 Formation de l’urine : résumé

Filtration glomérulaire

Réabsorption
de divers solutés
+ obligatoire d’eau
= obligatoire de sel (NaCl)

Réabsorption facultative d’eau =

ADH, hormone antidiurétique
Pas de sel
Sécrétion de divers solutés
Fonction endocrine
 Système rénine angiotensine
aldostérone

rénine

Chute TA

distal
 sel
Système rénine angiotensine
aldostérone

Macula densa

poumon

médullosurrénale

TCD
 Vitamine D

UV

PEAU

Cholestérol

Vitamine D3
(cholécalciférol)

Cell tubule proximal

 Erythropoïétine

Moelle osseuse

Globules rouges,
EPO O2
Rein
Cellules interstitielles péritubulaires
 Syndrome d’insuffisance rénale
• Diminution du nombre de néphrons
fonctionnels : diminution des fonctions exo
et endocrines du rein
• Augmentation de la créatinine, diminution
de la clairance de la créatinine ou débit de
filtration glomérulaire
• Aiguë ou chronique
 Clairance de la créatinine =
en chronique
• Cl = (U X V)/P
U = Créatinine urinaire (mol/l) ; V = Volume
urinaire des 24 h, en ml/minute ; P = créatinine
plasmatique (mol/l)
• Formule de Cockrofft et Gault = DFG = Cl
créatinine
 Syndromes glomérulaires
• Syndrome néphrotique
– Ptu >3g24h, protides<60g/l, albumine <30g/l
– Impur si hématurie microscopique, HTA, insuffisance
rénale organique
• Syndrome néphritique :
– Urines bouillon sale , HTA sévère, oedèmes
– Hématurie macroscopique, protéinurie, insuffisance
rénale modérée
• Syndrome de glomérulopathie rapidement
progressive
– HTA modérée, insuffisance rénale sévère, hématurie,
protéinurie variable