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CASO CLINICO

DATOS DE FILIACION
NOMBRE Y APELLIDOS :

EDAD:75
ESTADO CIVIL: Viuda
GRADO DE INTRUCCION: Superior
LUGAR DE PROCEDENCIA : Ica
FECHA DE INGRESO : 23-03-16

ANAMNESIS
ENF. ACTUAL :Paciente con estudios
de prolapso vaginal general
ANTECEDENTES
FAMILIARES :Niega
PERSONALES :Niega
HISTORIA OBSTETRICA: G2P2A0

EXAMEN
CLINICO:
P.A:110/60 T 37 R:18 X
Peso: 60kg TALLA: 1.50
EXAMEN GENERAL: AREG afebril lucida
EXAMEN ESPECIALIZADO :
VAGINA : AEP que prolapsa a la maniobra
de valsalva
ANEXOS : No se palpa anexos
UTERO : 7cm que se palpa liso

DIAGNOSTICOS
PROLAPSO GENITAL TOTAL

REPORTE OPERATORIO
OPERACIN :Histerectomia Vaginal +
Corporrafia anterio y posterior
Dx Preoperatorio :
Dx Post operatorio:
Genitales externos :
Vagina :
Cervix:
Utero :

Procedimiento

PO1: Paciente con leve dolor tipo


urente en hipogastrio , refiere que no
puede miccionar .
Abdomen :Blando depresible
doloroso a la palpacion superficial en
hipogastrio
Genitales Externos : presenta Sonda
Foley en uretra bolsa colectora con
170 cc de orina no sangrado .

PO1
Dieta blanda
Cefuroxima 500mg c/12
h VO
Keterolaco 10mg c/8h VO
Diclofenaco 75mg c/dolor
Sulfato ferroso 300mg
c/24 VO
Lactulosa 10cc c/8h VO
Retiro de Sonda Foley

PO2
Dieta blanda
Cefuroxima 500mg c/12 h
VO
Keterolaco 10mg c/8h VO
Diclofenaco 75mg c/dolor
Sulfato ferroso 300mg c/24
VO
Lactulosa 10cc c/8h VO
Nitrofurantoina 100mg VO
C/8H
Malgadrato+Simeticona
10cc c/8h

PO3
Dieta blanda
Cefuroxima 500mg c/12 h
VO
Keterolaco 10mg c/8h VO
Diclofenaco 75mg c/dolor
Sulfato ferroso 300mg c/24
VO
Lactulosa 10cc c/8h VO
Nitrofurantoina 100mg VO
C/8H SUSPEMDIERON
Malgadrato+Simeticona
10cc c/8h

P04
Dieta blanda
Cefuroxima 500mg c/12 h
VO
Keterolaco 10mg c/8h VO
Diclofenaco 75mg c/dolor
Sulfato ferroso 300mg
c/24 VO
Lactulosa 10cc c/8h VO
Malgadrato+Simeticona
10cc c/8h
Amikacina 1g IM 24H
Metamizol IM c/ T
emperatura

PO 5 :
Sedimento Urinario patologico
L: 32-35 XC
Ceftriaxona 2gr EV c /24h

PO 6
Dieta blanda
(2)Ceftriaxona 2gr EV C/ 24 H
(3)Amikacina 1gr EV C/24 H
Keterolaco 10mg c/8h VO
Diclofenaco 75mg c/dolor
Sulfato ferroso 300mg c/24 VO
Lactulosa 10cc c/8h VO
Adona 10mg VO c/ 8h
Malgadrato+Simeticona 10cc
c/8h
Metamizol IM c/ T emperatura

P07
Dieta blanda
Cefuroxima 500mg c/12 h VO
Keterolaco 10mg c/8h VO
Diclofenaco 75mg c/dolor
Sulfato ferroso 300mg c/24 VO
Lactulosa 10cc c/8h VO
Malgadrato+Simeticona 10cc c/8h
Amikacina 1g IM 24H
Metamizol IM c/ T emperatura
06:06 PM
Clindamicina 600mg EV C/8H POR
VOLUTROL
COMENTARIO:
Paciente con evolucion torpida y con
cuadro febril con picos compatibles
con absceso y ayuda DX ecografico
con posible hematoma y
encontrandose con otro foco
causante de cuadro febril

En el dia 8 se le hace una revision en


topico ,al separar los labios de la
vagina se observa tejido amarillento
grisaceo al parecer necrotico .Escaso
contenido de secrecion amarillento .
Al examen al ingresar un dedo
enguantado solo ingresa 2cm
aproximadamente o menos por
dentro del introito

PO 7 GN
Dieta blanda
(3)Ceftriaxona 2gr EV C/ 24 H
(4)Amikacina 1gr EV C/24 H
(1)Clindamicina 600mg EV C/8H
POR VOLUTROL
Keterolaco 10mg c/8h VO
Diclofenaco 75mg c/dolor
Sulfato ferroso 300mg c/24 VO
Lactulosa 10cc c/8h VO
Adona 10mg VO c/ 8h
Malgadrato+Simeticona 10cc
c/8h
Metamizol IM c/ T emperatura

P08
Dieta completa
NaCl 9% 1000cc XXX g X
Metronidazol 500mg EV c/ 8h
Ciprofloxacino 200 EV c/ 12h
Lactulosa 10cc VO c/
8hMalgadrato+Simeticona 10cc c/8h
Metamizol IM c/ T emperatura

P09
Dieta completa
NaCl 9% 1000cc XXX g X
Metronidazol 500mg EV c/ 8h
Ciprofloxacino 200 EV c/ 12h
Diclofenaco 75mg IM C/12 H

Paciente al 10mo dia que persiste


con cuadros febriles por probable
absceso de cupula

REPORTE OPERATORIO

Dx. Preoperatorio :
Absceso de cupula Vaginal
Operacin :
Laparotomia
Dihibridacion de Absceso

HALLAZGOS
Saco de absceso de cupula vaginal -/
+15-ml
de secrecion purulenta fetida el que se
drena y deja dren penross
SANGRADO :20ml
COMPLICACIONES : Ninguna

Reposo Gastrico
Dextrosa 5% AD 1000CC
Ceftriaxona 1gr EV c/ 12 h
Succinato de Cloranfenicol 1gr EV
c/8h
Keterolaco 60mg c/8h IM
CFV

PO
DB + LOV
Ceftriaxona 1gr EV
c/12h
Succionato de
Cloranfenicol 1g EV
c/8h
Keterolaco 20mg c/8h
VO
Metamizol 1gr c/
temparatura