Il Coping Power Program: lesperienza

dellAIRRI Medical di Viterbo

Carlo Buonanno**, Sara Benucci*, Francesca Bondini*, Pamela
Ciardo*, Giada Reali*, Morena Tafuro**

*AIRRI MEDICAL VITERBO
**Docente e Didatta SPC, APC, SITCC.
Il Servizio Et Evolutiva AIRRIMedical Viterbo
Il servizio si occupa di disabilit
complesse in EE: da patologie
neurologiche a patologie
neuropsicologiche, con disturbi del
comportamento associati.
Neuropsichiatra infantile, Psicologo-
psicoterapeuta, neuropsicologo,
terapista della neuropsicomotricit
dellet evolutiva (TNPEE), Educatori,
Logopedisti, Fisioterapisti, Terapisti
Occupazionali
DSA e Disturbi Esternalizzanti

Sovrapposizione che oscilla tra il 15% e il 40% anche quando
sono applicati criteri diagnostici molto restrittivi (Rucklidge e Tannok,
2002):
ADHD (Knivsberg e Andreassen, 2008; Germano et.al, 2010; Carrolet al., 2005;
Wilcutt e Pennington, 2000; Jonget al., 2006).
DOP (Torgesen, 1990; Wilcutt e Pennington, 2000; Jonget al., 2006)
DC (Maughanet al.,1996; Heiervanget al, 2001; Wilcutt e Pennington, 2000)



Reclutamento ed obiettivi
I soggetti sono stati reclutati perch la
sintomatologia interferiva con la partecipazione ai
programmi di riabilitazione/ridurre problema
scolastico (problemi sia per linsegnante, sia per il
sostegno), dunque intervenire globalmente per
favorire gli apprendimenti.
Obiettivi: diretto riduzione della sintomatologia ext,
autoregolazione, autocontrollo, riduzione
impulsivit. Indiretto favorire la compliance ai
programmi di riabilitazione
Soggetti: Profilo neuropsicologico
I pazienti inseriti nei gruppi avevano
tutti un QI medio per let (punteggio
compreso tra 90 e 109), oltre che
difficolt in almeno una prova che
valuta le funzioni attentive ed in
almeno una prova che valuta le
funzioni esecutive.

Struttura CP: la conduzione delle
TNPEE
Punti di forza Punti di debolezza
esperienza decennale con bimbi
difficili (DGS, DSA, ADHD, PCI)
Psicoeducazione (fornire riferimenti
adeguati alla comprensione degli stati
mentali prossimi le condotte
sintomatiche-ragionare in termini ABC)
capacit di relazionarsi ai piccoli

difficolt nel ricorrere a termini che
descrivessero adeguatamente ansia e
tristezza vs rabbia
conoscenza delle procedure basate
sulla gestione delle contingenze di
rinforzo
come gestire adeguatamente gli intensi
stati emotivi che avessero come
attivante il contesto familiare vs scuola e
coetanei
Il protocollo come canovaccio
rassicurante.
capire quando il momento di fermare
lattivit in corso ed intervenire per
evitare lescalation di rabbia
gestire situazioni limite

4/5 soggetti per gruppo, 2 terapiste 1 psicoterapeuta supervisore
15 sessioni completate (problemsolving)
Genitori in setting paralleli
Metodo
2 valutazioni (T
1
e T
2
)a distanza di 6 mesi.
Soggetti 7
15 sessioni completate
(ProblemSolving)
Et: 7-9,9 aa (prima valutazione)
t di Student per campioni appaiati
Soggetti: Diagnosi


Dislessia + ADHD + DOP.
Disprassia con Dist. dellapprendimento (secondario). + ADHD + DC.
Disturbo da scarso rendimento scolastico + DOP.
Asperger + DOP.
Disprassia con Dist. dellapprendimento (secondario).+ ADHD (?
Focalitfrontale-tracciatopositivo-no epilettico).
Disturbo a scarso rendimento scolastico + AHDHD + DOP.
DSA + DOP.



Misure
CBCL (solo T1)
Memoria di lavoro: span di cifre in avanti e indietro.
Funzioni attentive
Attenzione
focalizzata
Attenzione
divisa
Attenzione
sostenuta
Funzioni
Esecutive
Barrage
doppio
(Accuratezza)
Trail Making
Test parte b
(Accuratezza
e rapidit)
CP di Cornoldi
(Accuratezza
e rapidit)
Torre di
Londra
Test delle
campanelle
(Accuratezza
e rapidit)
fluidit verbale
su criterio
fonologico e
su criterio
semantico
Risultati

0
20
40
60
1 2
t
Test delle campanelle (Rapidit)
0
20
40
60
80
1 2
t
Test delle campanelle (Rapidit)
0
50
100
150
1 2
t
Test delle campanelle (Accuratezza)
0
50
100
150
1 2
t
Test delle campanelle (Accuratezza)
Differenze significative tra le due
valutazioni (p<.05) sia
nellaccuratezza, sia nella rapidit
del Test delle Campanelle.

Le prestazioni dei soggetti
migliorano in modo significativo sia
rispetto al numero di stimoli
bersaglio correttamente individuati
(accuratezza), sia rispetto ai tempi
di esecuzione (rapidit).

Non emergono differenze
significative per le altre prove
utilizzate.


Risultati: osservazioni cliniche
Il miglioramento della sintomatologia
ext a 6 mesi sensibile.
Genitori ed insegnanti.
Discussioni
Cosa migliora e perch? Test Campanelle: miglioramento nella
capacit di attenzione selettiva (la capacit di focalizzare
lattenzione su stimoli rilevanti e la contemporanea capacit di
inibizione degli stimoli distruttori). Il CP Aumenta la motivazione
ad impegnarsi nel compito, migliora limmagine di s (Mi sento
pi competente)
Cosa non migliora e perch?Per ottenere un miglioramento nelle
FE, che comprendono la capacit di pianificazione mentale del
comportamento, la capacit di problemsolving, la flessibilit
cognitiva e la capacit di programmazione indicato un lavoro
riabilitativo specifico.
Limiti
Campione
CBCL T
2

Mancanza di misure di aderenza alla
terapia
Esperienza
Conclusioni

Ridurre i costi relativi allimpatto della sintomatologia
esternalizzante (ADHD).
Il CP strumento versatile.
Maggiore attenzione in supervisione rispetto a quando
fermare lattivit ed intervenire sugli acting (imparare a
riconoscere i prodromi, a prevedere le circostanze
attivanti, sviluppare regolarit).

Grazie