Fracturile.

Principii generale

Fracturile patelei
Os dispus superficial
(subcutanat)

1% din totalul fracturilor

Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Anatomie Os scurt, cel mai mare sesamoid
Fata post : prox. = cartilaj artic. sant patelar femur Patella bipartita !

Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Biomecanica
Functiile rotulei : Insertie td. quadriceps / origine td. patelar Centrarea ap. extensor

Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Mecanisme de producere :
Direct Indirect (contractie violenta quadriceps)

Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Clasificare

Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Examenul clinic Inspectie : echimoze/ escoriatii
genunchi globulos

Palpare : solutie de continuitate

(semnul creionului)

Testare extensie gen.

Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Examenul radiologic
Rx. AP / profil Rx. axiala (rasarit de soare)

10

Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Tratament Scopuri
Restabilirea integritatii functionale aparat extensor

Refacerea suprafetei articulare

Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Tratament
Tipul fracturii
Fr. fara deplasare (mec. ext. functional) Fracturile cu deplasare Fracturi polare (inf)

Indicatii
Trat. ortopedic Reducere deschisa + fixare interna Patelectomie polara + reinsertie td. Patelectomie totala

Fracturi cominutive severa, varstnici Fracturi osteocondrale Excizie / Fixare

Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Tratament ortopedic Ap. gipsat femuro-gambier 4-6sapt

Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Tratamentul chirurgical REDUCERE SI FIXARE : HOBANAJ

15

Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Complicatii
Fractura deschisa Infectia Artroza femuro-patelara Pseudartroza

Redoarea articulara
Degradarea montajului de fixare

Fracturile.Principii generale

Fracturi deschise
Definitie : fracturile asociate cu o solutie de continuitate intre focarul de fractura si mediul exterior (!) Efect imediat : contaminare focar de fractura Mecanism : direct / indirect

Fracturile.Principii generale

Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson
Tipul fracturii
I
II

Caracteristici
mica; contaminare minima; plaga cutanata < 2 cm; fractura simpla medie; contaminare moderata; plaga > 2 cm (fara leziuni importante parti moi,avulsii sau lambouri devitalizate); fractura cominutiva

Fracturile.Principii generale

Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo Anderson
Tipul fracturii Caracteristici mare; contaminare importanta; laceratii extinse parti moi / lambouri devitalizate (acoperire adecvata a osului cu tesuturi moi) mare; contaminare masiva; pierdere importanta de parti moi cu smulgere periost si expunere os Fractura deschisa asociata cu o leziune ax arterial principal ce necesita sutura

IIIa

IIIb

IIIc

Fracturile.Principii generale

Fracturi deschise
Tratament URGENTA ORTOPEDICA
(ABC) + pans. steril + imobilizare Antibioterapie (+/- antibiograma) Debridare Stabilizarea fracturii

Debridarea iterativa
Acoperirea focarului per secundam

Fracturile.Principii generale

Sindromul de compartiment
Fiziopatologie

Def : cresterea presiunii intr-un spatiu osteofascial

inchis, care reduce perfuzia capilara sub un nivel necesar viabilitatii tisulare continut intr-un spatiu inextensibil 2 mecanisme (hemoragie, edem posttraum.) dimensiuni spatiu (pansament/ap.gipsat compresiv) compartiment Ex. : - loje musculare gamba, picior inextensibil : - loja ant. antebrat (Volkmann) conditia : fascii/membrana interosoasa indemne

Fracturile.Principii generale

Sindromul de compartiment

Fracturile.Principii generale

Sindromul de compartiment
Fiziopatologie
continut spatiu inextens. / dimensiuni spatiu pres. intracompart. flux capilar se deschid shunturi A-V

ischemie
permeab. capilara extravazare lichide

Fracturile.Principii generale

Sindromul de compartiment
Diagnostic
Simptome durere exagerata
NU ameliorare dupa antalgice / imobilizare parestezii

Semne durere la palpare

compartiment in tensiune / tumefiat tulburari de sensibilitate deficit motor puls periferic timp de reumplere capilara normal

Fracturile.Principii generale

Sindromul de compartiment
Diagnostic
Masurarea presiunii intracompartimentale Manometrul Whitesides Presiunea normala 30 mm Hg

Fracturile.Principii generale

Sindromul de compartiment
Tratament chirurgical
Decompresiunea compartimentului
prin fasciotomie precoce larga multipla

Fracturile.Principii generale

Fracturile pe os patologic
Activitate normala / traumatism minor
Osteoporoza / distrofii osoase / tumori

benigne / tumori maligne (primare /

secundare) Diagnostic / tratament specifice Fracturi iminente ( metastaze osoase)

Fracturile.Principii generale

Fracturile pe os patologic

Fracturile.Principii generale

Fracturile pe os patologic
Diagnostic Examen clinic interdisciplinar Examene complementare (VSH, fosfataza alcalina, scintigrafia osoasa, Rx. toracica )

Biopsie + examen AP

Fracturile.Principii generale

Fracturile pe os patologic
Leziune benigna / maligna ?
Leziune primara / secundara ? Leziune unica / multipla ? Prognostic vital ?

Fracturile.Principii generale

Fracturile pe os patologic

Fracturile.Principii generale

Fractura iminenta

Fracturile.Principii generale

Fracturile de stress
Definitie : fractura cauzata de oboseala osoasa in urma suprasolicitarilor repetate Metatarsiene, tibie
Anamneza ! Tratament : reducerea nivelului de activitate

Fracturile.Principii generale

Fracturile de stress

Fracturile.Principii generale

The End (Sfarsit)

The End (Sfarsit)