URGENTE ONCOLOGICE

2008- 2009

Urgente oncologice
Vitale: embolia pulmonara, neutropenia febrila Functionale: compresiunea medulara Dureroase: durere intensa care necesita tratament imediat
Uneori sunt previzibile: neutropenia febrila Unele pot fi prevenite: compresiunea medulara

Cauzele de spitalizare de urgenta in oncologie

Durerea Tulburari de constienta Dispneea Febra Hemoragia Pierderea autonomiei Varsaturi

Cauzele de spitalizare de urgenta in oncologie

Durerea: - legata de evolutia tumorala - iatrogena: mucozita - legata de o complicatie intercurenta Tulburarile de constienta: - prin evolutie tumorala ( M cerebrale sau meningeale) - legate de tulburari hidroelectolitice: hiper Ca, Hipo Na - iatrogene: antalgice psihotrope, asocieri medicamentoase

Cauzele de spitalizare de urgenta in oncologie

Dispneea: - prin evolutie tumorala ( epansament pleural, atelectazie, limfangita, carcinomatoza pulmonara) - embolie pulmonara ( f. frecventa in oncologie) Febra: - in perioada neutropenica - infectie de cateter Hemoragia: - de origine tumorala - legata de trombopenie -CID

Cauzele de spitalizare de urgenta in oncologie

Pierderea autonomiei - prin alterarea starii generale, legat de progresia cancerului si/sau toxicitatile tratamentelor - prin complicatii neurologice Varsaturile: - post-chimioterapie ( rare) - sd. obstructiv digestiv - HIC - hipercalcemie

Urgente metabolice
Hipercalcemia Sd. de liza tumorala

Hipercalcemia
Cea mai frecventa urgenta metabolica in oncologie Face parte din sd. Paraneoplazice Apare in cancere cu sau fara metastaze osoase: - cancer mamar - cancer pulmonar - cancer renal - LNH cu malignitate inalta - mielom

Hipercalcemia
Mecanisme de aparitie: Cel mai frecvent: - secretia de catre celulele tumorale a unei proteine PTHlike, care antreneaza activitatea osteoclastica - hipercalcemia este rezultatul resorbtiei osoase osteoclastice Hidroxilarea anormala a vitaminei D ( limfoame) IL6 (mielom)

Hipercalcemia
De ce este hipercalcemia urgenta terapeutica? - prognostic vital: risc de coma, tulburari de ritm cardiac Simptomatologie: - sd. poliuro- polidispic - greturi si varsaturi - tulburari de constienta - constipatie - dureri difuze

Hipercalcemia
Diagnostic: - dozarea calcemiei ( concomitent cu proteinemie, ionograma sanguina, creatinemie insuficient renala functionala) Tratament: 1. Rehidratare iv ( H-Ca antreneaza intotdeauna hipovolemie prin diureza osmotica, pe care pacientul nu o poate compensa oral datorita greturilor si varsaturilor): pacient deshidratat!!!

Hipercalcemia
Tratament: 2. Biofosfonati - sunt inhibitori ai activitatii osteoclastelor - actioneaza dupa 2-3 zile.... 3-4 sapt. -Pamidronat ( Aredia): 90 mg in pev - Zoledronat (Zometa): 4 mg in pev 3. Calcitonina: - actioneaza rapid ( 12 ore) 4. Tratamentul cancerului de fond: chimioterapie

Sindromul de liza tumorala

Rezulta din eliberarea rapida in circulatie a moleculelor intracelulare, ceeace antreneaza: - Hiperuricemie - Hiper- Kaliemie - Hiper- Fosfatemie Hiperuricemia provoaca insuficienta renala, care la randul sau agraveaza hiper-Kaliemia Risc de moarte subita!!!

Sindromul de liza tumorala

Circumstante de aparitie: Tumori de dimensiuni mari Timpul de dublare tumorala scurt Tumori chimiosensibile Complicatii ale hemopatiilor maligne: Limfoame non-Hodgkin cu tumori gigante Leucemii acute Tumori solide (rar): tumori germinale, c. pulmonar cu celule mici metastazat Spontan

Sindromul de liza tumorala

Tratament Hiperhidratare alcalina Suprimarea aportului de K Hipo- uricemiante: urat-oxidaza ( Rasburicase, Fasturtec) Chimioterapie cu doze mici strict supravegheata

Urgente compresive
Sindromul de vena cava superioara Sindromul de compresie medulara Hipertensiunea intracraniana

Sindromul de vena cava superioara

Circumstante de aparitie: La debutul unui cancer Tumora mediastinala +/- trumora bronsica Limfom cu grad inalt de malignitate, Boala Hodgkin Cancer bronsic, mai ales cu celule mici Metastaze mediastinale de la carcinoame In evolutia unui cancer: progresia tumorii sau aparitia metastazelor mediastino-pulmonare In cursul tratamentului unui cancer: tromboza/ stenoza de (legat de cateter)

Sindromul de vena cava superioara

Simptomatologie: Cefalee Edemul fetei, gatului si membrelor superioare, edem in pelerina Turgescenta jugularelor, circulatie colaterala Diagnostic: Rgr. Toracica CT torace Flebografia venei cave superioare ( uneori)

Sindromul de vena cava superioara

Tratament Corticoterapie cu viza decompresiva Anticoagulante cu viza preventiva si curativa Limitarea aportului hidric Tratamentul specific, in functie de tumora in cauza instituit cat mai rapid

Sindrom de compresiune mediastinala

Compresia medulara
Simptomatologie de debut: Dureri rahidiene sau radiculare Tulburari motorii Tulburari de sensibilitate Tulburari sfincteriene Pareze, mers dificil, hipoestezie Nu trebuie sa se astepte constituirea unui tablou simptomatic complet al unui sd. de compresie medulara !!!! La cel mai mic semn neurologic: RMN de urgenta ( CT=?)

Compresia medulara
Tratament Corticoterapie in doze mari, in urgenta Tratament chirurgical: - laminectomie +/- fixare - vertebrectomie (rar) Radioterapie: unica sau postoperatorie Chimioterapie

Definition

Diffuse epidural, paraspinal and chest wall involvement

LNH paramedular extralimfatic, extradural

LNH paramedular extralimfatic, extradural

Examenul mielografic IRM: stop total al fluxului de L.C.R. ntre T5-T7

LNH paramedular extralimfatic, extradural

Hipertensiunea intracraniana
Circumstante de aparitie: HIC la debutul unei tumori cerebrale primitive HIC in cadrul unei metastaze cerebrale de la un cancer necunoscut anterior HIC in cadrul unei metastaze cerebrale care apare in cursul evolutiei unui cancer cunoscut si tratat

Hipertensiunea intracraniana
Simptomatologie: Cefalee intensa Varsaturi matinale Tulburari de constienta: somnolemta, confuzie Tulburari vizuale: diplopie +/- semne neurologice de focar convulsii focale sau generalizate Ex. Clinic va cauta semne neurologice de localizare

Hipertensiunea intracraniana
Diagnostic CT cerebral RMN cerebral - daca CT nu este concludent Tratament simptomatic: Limitarea aportului hidric Corticoterapie in doze mari Anticonvulsivante Antalgice Tratament chirurgical