LEISHMANIOZA

Conf. Dr. Carmen

Conf. Dr. Carmen
-
-
Michaela
Michaela
Cretu
Cretu
Universitatea de Medicina si Farmacie C. Davila" - Bucuresti
Parazitul: Leishmania spp.
Boala: Leishmanioza
Leishmanioza viscerala Kala azar, Dum-dum
Complexul L. donovani: - L. donovani
- L. infantum
- L. aethiopica
- L. chagasi
Leishmanioza cutanata - Old world leishmaniasis
L. tropica, L. major Oriental sore, Biskra button, Alep
button, Delhi boil
Leishmanioza cutaneo-mucoasa - New world Muco-
cutaneous leishmaniasis
L. brasiliensis complex
L. mexicana complex
Distributie geografica
Forme clinice - geografie
Leishmanioza
Leishmanioza
viscerala
viscerala
:
:
Bazinul Mediteranean, Africa tropicala, zone din America de Sud,
Asia Centrala si de Est
Leishmanioza
Leishmanioza
cutanata
cutanata
:
:
A lumii vechi Old World leishmaniasis
L. tropica: N-V India, Pakistan, Afghanistan, zona Mediteraneana,
coasta de Vest a Africii
L. major: Ex URSS, Afganistan, Iran, Arabia, Africa de N, Sudan,
Senegal, Niger
L. Aethiopica: regiunea muntoasa Elgon Kenya
A lumii noi New world Leishmaniasis
L. brasiliensis brasiliensis: America de Sud, Belize
L. brasiliense guyanensis: Guyana, Venezuela, Brazilia
L. brasiliensis panamensis : Panama si alte parti din America de Sud
L. mexicana mexicana: Belize si alte parti din America de Sud
L. mexicana amasonensis: Brazilia
L. mexicana pifanoi: Venezuela
L. peruviana : Anzii Peruvieni
Flagelate
Flagelate
tisulare
tisulare
Morfologie
Ambele forme, cutanata si viscerala sunt identice
morfologic, diferenta consta in profilul enzimatic
zymodeme
Amastigot:
- forma intracelulara, 2-4 m in diametru
- structura aproximativ sferica
- contine doua piese distincte ale cromatinei nucleare: nucleul (piesa
mai mare) si kynetoplastul (forma mai mica)
- forma de existenta in gazda vertebrata
Promastigot (leptomonas)
- forma elongata, 12-14 X 1.5-3 m
- flagel anterior, 1 nucleu, kynetoplast
- forma sub care se identifica la gazda
nevertebrata sau pe mediul de cultura NNN
Morfologie
Leishmania
Morfologie
Leishmania
Promastigot (leptomonad)
prezent la vector
Amastigot (leishmania)
prezent la gazda mamifera
(corpusculi Leishman-
Donovan - LD)
amastigote
Transmitere
Transmitere
1. Inoculare vectoriala
- Phlebotomus spp, femala - sand fly - in lumea veche
- Lutzomyia - in lumea noua
2. Transfuzii de sange
3. Infectii de laborator - accidental
4. Sexual - prin secretii infectante
5. Congenital (extremde rar)
6. Digestiv (modalitate de transmitere inca
in discutie la om)
- Numai L. donovani are omul ca singura sursa
de infectie
- Pentru celelalte specii de Leishmania exista si un rezervor
r zoonotic: caini, rozatoare
CICLUL BIOLOGIC
Ciclul biologic este la fel, dar evolutia locala sau diseminarea
hematogena sunt consecinta speciei implicate
Raspunsul major: de tip celular - macrofagele pline de
amastigoti distruse de limfocitele T sensibilizate
Un raspuns local foarte viguros moartea parazitului,
eliminarea sa completa
La locul leziunii se pot evidentia macrofage, limfocite si
plasmocite, dar celulele raspunzatoare pentru distrugerea
parazitului sunt probabil celulele specializate NK.
Daca vindecarea spontana se produce in acest mod, se
dezvolta imunitatea specifica mediata celular reactie de
sensibilitate intarziata de tip tuberculinic la injectarea
intradermica a unei suspensii de promastigoti omorati (testul
cutanat la leishmanina propus de Montenegro)
- Acest tip de reactie este urmat de o rezistenta la reinfectie
- Se evidentiaza multe infectii asimptomatice sau subclinice
Imunitate
Imunitate
Daca raspunsul mediat celular este slab: amastigotii se
multiplica rapid la nivelul macrofagelor ruptura celulei
parazitate urmata de o parazitemie
Ei sunt preluati de alte celule fagocitare ale sistemului
reticuloendotelial, stadiul visceral al infectiei
Pacientii la care se dezvolta sindromul kala-azar se
remarca o depresie nespecifica a limfocitelor T raspuns
ineficient in ceea ce priveste o dezvoltare a
hipersensibilitatii la leishmanina
Imunitate
Imunitate
Imunopatologie
Imunopatologie
1. Imunosupresia:
Favorizeaza dezvoltarea infectiilor secundare: TB, infectii bacteriene
pulmonare, digestive, care pot reprezenta o trasatura a bolii kala-azar
2. Hipersplenism:
Prin hipertrofia importanta a splinei cu pancitopenie prin distrugerea
eritrocitelor si sechestrarea celulelor la nivel splenic
3. Imunoglobulinele:
Crestere importanta a IgG si IgM totale; prin activarea policlonala a
celulelor B secretie crescuta de mitogeni sau inhibarea celulelor T
supresoare urmata de o crestere necontrolata a Ig produse de celulele B
4. Activarea complementului :
- Consumul continuu de complement pe calea clasica depunere
de complexe imune (biopsiile renale la pacientii cu LV)
- Prezenta CIC si FR contribuie la supresia imuna evidentiata in LV
- Testul Coombs pozitiv sugereaza prezenta auto Atc si a
Complementului la suprafata eritrocitelor, ceea ce poate
completa mecanismul anemiei, alaturi de subproductia medulara
5. Modificari sanguine:
Anemia si pancitopenia - rapid reversibile dupa tratament
Anemia - de obicei moderata
- la copii poate fi severa, cu scaderea de pana la 50-60%
a Hb si Nr eritrocite - in Bazinul Mediteranean (L infantum)
- normocroma, normocitara, cu polikilocitoza si uneori
scapa eritrocite nucleate in circulatia periferica
Hirersplenismul - durata scurta de viata a eritrocitelor
- crestere a sechestrarii la nivel splenic, cu
cresterea consecutiva a volumului plasmatic
Hemoliza autoimuna joaca un rol minor in imunopatologia
bolii kala-azar - nu exista dovezi directe
Modificarile diseritropoetice la nivel medular (sufocare medulara)
minore in comparatie cu hipersplenismul
Pancitopenia - Neutropenia, adesea severa (hipersplenism si
scurtarea duratei de viata) infectii bacteriene
desi functia neutrofilelor este normala
- Modificarile autoimune par a avea un rol minor
Trombocitopenia - nu este in legatura cu manifestarile hemoragice
- Scurtarea duratei de viata a trombocitelor
(hipersplenism)
- TS si TC normale
Leishmanioza viscerala
Clinica
Perioada de incubatie: 3-18 luni (2 saptamani - ani)
Asimptomatica exista un raspuns tisular puternic, ce
duce la moartea parazitului si eliminarea lui completa
Simptomatica
Reactie locala - Leishmanom consecutiva inocularii de promastigoti
formarea unui mic nodul
Faza hematogena
1. Febra, frison, transpiratii ce apar cu intermitente, neregulate: cand
raspunsul imun este slab, amastigotii se multiplica rapid, macrofagele
locale parazitate sunt distruse, iar amastigotii sunt preluati de alte
fagocite stadiul visceral
In contrast cu febra ridicata (39 - 40
o
C), pacientul prezinta o stare
generala buna, apetit pastrat, isi desfasoara normal activitatile
cotidiene, pana in stadiile finale
2. 2. Proliferarea Proliferarea masei masei tesutului tesutului reticulo reticulo- -endotelial endotelial (RE):
splina, ficat, ganglioni
Splina - enorma, una din cele mai mari din patologia tropicala,
(cateva Kg greutate) cu marginea inferioara la creasta iliaca, de
obicei nedureroasa (cand apare durerea - un infarct splenic)
- Hepatomegalia
- Marginea inferioara prezinta o incizura in unghi drept
- Consecutiv suferintei hepatice apar:
hipoalbuminemia si hiperglobulinemia,
deficienta in sinteza vitaminei K (intretine singerarile
repetate, prelungite)
- Invazia medulara: este urmata de trombocitopenie, anemie,
leucopenie (turn-over foarte activ al macrofagelor invadate)
- Adenopatia - semn mai putin constant
- depinde si este influentata de tulpina de leishmania si de zona
geografica (este foarte comuna in tipul african al bolii)
3. 3. Icterul Icterul apare in stadiile avansate ale bolii
4. 4. Scaderea Scaderea apetitului apetitului, , emacierea emacierea, , consecutive nutritiei
insuficiente si sintezei deficitare a principiilor nutritivi, alterarea
functiei hepatice, ciroza
o Sindromul post Kala-azar
(PKDL- post Kala-azar dermal leishmaniasis)
- intalnit in India, Sudan
- apare la 1-2 ani, fie dupa vindecarea spontana, fie, mai
frecvent, dupa tratamentul specific
- nodulii cutanati nedurerosi au dispozitie pe fata, gat, brate,
sunt o importanta sursa de infectie (intrucat macrofagele
tisulare contin un mare numar de amastigoti de leishmania)
- rareori medicatia antiparazitara este eficienta
O Infectia mucoasei nazale - duce la leziuni localizate, distructive,
asemanatoare espundiei
O Mucosa intestinului subtire - important infiltrat cu macrofage parazitate
O Moartea survine la intervale variabile (saptamani, ani), adesea prin
infectii intercurente de tract respirator sau digestiv
o Infectie oportunista - la pacientii imunocompromisi - HIV
Complicatii
Sindromul post kala azar
PKDL
Apare in zonele endemice de Kala-azar, pana la 20% in India, 2%
in Africa, este rara in China si absenta in Bazinul Mediteranean
Persista timp indelungat aparitia valurilor de epidemie la 10-15 ani
Este produsa de leishmanii prezentand acelasI model enzimatic ca si
L. Donovanii
Prezenta leishmaniilor in derm, (uneori fara corespondent la nivel
visceral) declanseaza un raspuns celular de tip tuberculinic, cu putini
paraziti si anergie, sau cu multi paraziti si raspuns celular slab
Histologic, epiteliul este subtire si stratul subpapilar edematiat, sub
care se gaseste o masa granulomatoasa continand macrofage cu un
numar variabil de paraziti
Leziunile apar de o forma xantomatoasa, de culoare portocalie,
nu ulcereaza
Contine doua stadii: la inceput unul depigmentat, la nivelul
fetei si extremitatilor superioare, care ulterior se extinde, dupa
care urmeaza un stadiu nodular, tardiv, care il inlocuieste pe cel
depigmentar
Dg pozitiv: se realizeaza prin biopsie cutanata, care permite
evidentierea amastigotilor
Dg. diferential: lepra lepromatoasa, leishmanioza cutanata
difuza, sifilis, yaws
Tratamentul: este acelasi ca si pentru leishmanioza
viscerala, parazitul fiind sensibil la antimoniul pentavalent
Uneori este utila repetarea tratamentului
PKDL
Morfologic
Amastigoti
- Punctie hepatica, splenica, osoasa coloratie Giemsa
- Inoculare la animal amprente de organ, frotiu
- Biopsie cutanata in LDPK
Promastigoti
- In culturi mediul Novy, Mc Neal, Nicolle (NNN)
Diagnostic pozitiv
Diagnostic
Diagnostic
pozitiv
pozitiv
Imunologic
Anticorpi specifici
- In special cand punctia splenica sau hepatica nu se pot
practica risc de hemoragie (PLT sub 50 000/mm
3
)
ELISA, IFAT, AT
!! Pot sa apara reactii incrucisate cu malaria, toxoplasmoza, tuberculoza
Diagnostic circumstantial
- Astenie, hepatosplenomegalie
- Anemie
- Hiperglobulinemia (revenirea la valori normale a electroforezei serice
este un marker de evolutie sub tratament, util in monitorizarea cazului)
Teste de confirmare
Diagnostic diferential
- Malaria
- Trypanosomiaza
- Leucemia aleuchemica
- Anemia aplastica
- Bruceloza
- TB diseminata
Tratament
Tratament
ANTIPARAZITAR
1.
1.
Derivatii
Derivatii
de
de
antimoniu
antimoniu
pentavalent:
pentavalent:
- Actioneaza prin eliberarea lenta de ioni de stibiu in organism
- Pacientii trebuiesc monitorizati hematologic si parazitologic
timp de cel putin un an, pentru a sesiza in timp recaderile
- Stibogluconatul de sodiu PENTOSTAM (GSK)
- Antimoniu-N-metil glutamina - GLUCANTIME, RHODIA (S America)
- uree stilbamina CARBOSTILBAMIDE (India)
Incapsularea medicamentului in lipozomi pare sa creasca
eficienta produsului
2.
2.
Diamidine
Diamidine
aromatice
aromatice
:
:
Hidroxystilbamidina isethionat - fiole de 255 sau 250
mg pudra uscata
Se dizolva in apa distilata daca se administreaza
imediat in injectii im, sau in 200 ml solutie salina
0,9%pentru administrare in pev, timp de 1-2 ore
3. Allopurinol
3. Allopurinol
- Folosit cu succes in cazurile care nu raspund la pentostam
4.
4.
Amphotericina
Amphotericina
B (
B (
Fungizone
Fungizone
,
,
Squibb
Squibb
)
)
- Antifungic cu mare toxicitate
- Se foloseste numai cand alte tratamente nu dau rezultate
5.
5.
Difluorometil
Difluorometil
ornitina
ornitina

DFMO
DFMO
- produs in stadiu experimental, cu mari perspective in
cazurile rezistente la tratament
SPLENECTOMIA
- Cand toate resursele terapeutice s-au epuizat
- In combinatie cu tratamentul medicamentos poate
duce la vindecare
- Pacientii splenectomizati vor primi, in mod continuu, in
primul an postoperator, fenoximetil penicilina si vaccin
antipneumococic pentru profilaxia infectiilor
pneumococice, chiar daca raspunsul este slab
- In zonele endemice pentru malarie, se recomanda
chemoprofilaxia specifica pentru tot restul vietii
Profilaxie
Individuala
- Evitarea contactului cu vectorul: haine cu maneci lungi, pantaloni,
bed nets
- Folosirea spray-urilor DDT in locuinte
Colectiva
- Izolarea si tratarea tuturor cazurilor depistate, in special a celor
complicate cu PKDL
- Educatie sanitara
- Eliminarea rozatoarelor
- Controlul cainilor
- Controlul vectorilor
- Vaccinare in studiu, perspective promitatoare
Leishmanioza cutanata
Cea mai importanta cauza de ulcer cutanat cronic, in
zonele tropicale
Leishmanioza cutanata si cutaneo-mucoasa sunt in
general zoonoze, rareori GD ramane neidentificata
Ciclul evolutiv este in esenta acelasi ca si la L. donovani
Amastigotii sunt preluati de femela-vector de la nivelul unui
ulcer cutanat, care ii va prelucra in tubul digestiv,
devenind promastigoti, retransmisi apoi cu prilejul unui
nou pranz hematofag
Ciclul Ciclul biologic biologic
Leishmanioza lumii vechi
L. tropica: - forma urbana sau uscata
DISTRIBUTIE GEOGRAFICA
Asia centrala
Orientul Mijlociu
Africa - atat in Nordul, cat si in Sudul Saharei
India
Bazinul Mediteranean
Etiologie
L. (L.) tropica, L. (L.) major, L. (L.) aethiopica
- Identice din punct de vedere morfologic, dar difera prin
structura enzimatica (zymodeme) si reactiile serologice la
factorul de excretie (EF)
- Difera din punct de vedere clinic si epidemiologic
L. (L.) tropica - leishmanioza cutanata antropozoonotica (ACL),
care prin distributia geografica este un complex de tulpini diferite
(zymodeme) intre care L. tropica (cu distributie in intregul areal
Mediteranean) si L. infantum(in Vest-ul bazinului Mediteranean)
sunt cele mai raspandite
L. (L.) major - leishmanioza cutanata zoonotica (ZCL), avand o
structura uniforma, in Orientul Mijlociu si in zone din
subcontinentul Indian
L. (L.) aethiopica - imbolnaviri in Est-ul Africii, cu o incidenta
crescuta a formelor difuze a leishmaniozelor cutanate (DCL)
Patologie
S-au descris 5 tipuri de raspuns si aspect histologic:
1. Macrofage cu o incarcatura parazitara nedefinita in afara
leziunii, cu raspuns celular minim sau absent, fara ulceratie
si raspuns anergic, ca in leishmanioza cutanata difuza
(DCL)
2. Constituirea focala a unui granulom, predominant din
macrofage continand paraziti, cu necroza centrala, iar in
periferie macrofage distruse, cu paraziti extracelular.
Granuloamele sunt inconjurate de un bogat infiltrat
limfoplasmocitar.
3. Infiltrat celular important, fara formare de granulom, cu
putini paraziti
4. Infiltrat limfocitar abundent, putine celule gigante
Langhans, rari paraziti, reactie granulomatoasa minima (de
tip tuberculoid)
5. Reactie granulomatoasa importanta, cu celule epitelioide si
celule gigante Langhans, fara necroza, dar cu importanta
fibroza si reactie de hipersensibilitate, ca in leishmanioza
recidivanta
Clinica
Clinica
- Incubatie intre 20 zile - 6-8 luni
- Probabil are numai rezervor animal
- Incepe ca o mica papula pruriginoasa, sau cu infiltratie a
dermului
- Ulterior suprafata se acopera de o crusta alba, care devine
negricioasa, se ingroasa, acoperind un ulcer
- Centrul contine un spicul cornos (semnul Montpellier)
- Ulcer cutanat solitar, nedureros, cativa cm in diametru,
fara inflamatie perilezionala, margini foarte bine definite,
indurate, fara limfadenita reactiva pot exista si leziuni
satelite, care sporesc dimensiunea initiala
- Apare de obicei la fata si extremitati
- Vindecare fara complicatii, in cateva luni, la gazda
imunocompetenta

ACL
L. major determina leziuni cu caracter acut, dar
cu rezolvare mai rapida
L. tropica determina o leziune cronica, cu
vindecare mai lenta
Leishmanioza
Leishmanioza
lumii
lumii
vechi
vechi
L. tropica
Butonul de Orient
Leishmaniasis recidiva
- forma cronica de recadere, cu multiple cicatrici, in special la nivelul
fetei (aspect asemanator cu lupus vulgaris)
- dificil, sau adesea imposibil de evidentiat amastigotii, dar testul la
leishmanina este intens pozitiv
- leziunile pot persista timp indelungat, chiar pana la 50 ani
Leishmanioza
Leishmanioza
cutanata
cutanata
difuza
difuza
DCL
DCL
L. {L.) aethiopica
produce imbolnaviri in Est-ul Africii,
{Etiopia, Vestul Keniei) cu o incidenta
crescuta a formelor difuze a
leishmaniozelor cutanate
Nu afecteaza mucoasele
Dg. Dif. cu PKDL este usor de efectuat
L. {L.) mexicana complex
Produce "leishmanioza difuza"
asemanatoare leprei lepromatoase
Dg. Dif
Raspandita in zonele rurale, forma umeda
Incubatie 10-45 zile
Rezervor de infectie uman si animal
Produce leziuni floride ]i adesea multiple, cu focare satelite
Infectia se poate raspandi imbracand un aspect nodular, de-a lungul
vaselor limfatice, interesand uneori chiar ganglionii, sau sugerand o
sporotrichoza
Nu produce leishmaniasis recidiva
Mai multe ulcere cutanate, nedureroase, cativa cm in diametru,
reactie perilezionala importanta, margini destul de bine definite
Lasa dupa vindecare (cateva luni) o cicatrice cutanata la gazda
imunocompetenta
Leishmanioza lumii vechi
L. major
Leishmania aethiopica
Leziunile sunt in mare parte asemanatoare cu cele determinate
de L. tropica, dar se cunoaste o mai mare incidenta a DCL,
atribut comun cu L. mexicana, specie intalnita in N-E Americii
de Sud
Leishmanioza cutanata difuza (DCL, leishmaniasis diffusa,
leishmanioza lupoida, sau cheloida)
descrisa pentru prima oara in Etiopia si Venezuela
L. aethiopica - Africa (Etiopia, Kenia, Namibia)
L. amazonensis, L. pifanoi - N-E Americii de Sud (incidenta a
DCL de pana la 30%, desi infectia la om este rara )
L. mexicana - Republica Dominicana (exista numai DCL)
- Boala cronica ce poate dura pana la 20 ani
- Debuteaza ca o leziune unica, neulcerata, adesea la nivelul
fetei, raspandindu-se incet pe intreg tegumentul, in special la
nivelul fetei, membrelor, feselor, mimand un aspect lepromatos
- Nu evolueaza cu ulceratii, dar pot sa apara obstructii la nivelul
nasului
- Nu exista o reactie tisulara adiacenta, iar testul la leishmanina
este negativ cat timp infectia este activa
- Histologic: in derm abunda macrofagele pline cu amastigoti de
leishmania, alaturi de leishmanii libere, cu o reactie celulara tip 1
- Nu se visceralizeaza
- Boala este rezultatul unui raspuns imun mediat celular
neadecvat, la nivel de individ, pe de-o parte si toxicitatea
anumitor tulpini de Leishmania
- Diagnosticul diferential: cu lepra lepromatoasa, prin biopsie
cutanata, in care se evidentiaza leishmaniile, iar bacilii acido-
alcoolo-rezistenti sunt absenti
- Ambele infectii pot co-exista la anumite persoane: (initial DCL,
dar stand mult in leprozerii s-au imbolnavit de lepra)
Leishmanioza lumii noi
L. brasiliense complex
Espundia - L. brasiliense braziliense
- Leziuni muco-cutanate umede L. Br. brasiliense
- Cele mai distructive leziuni, probabil accentuate de
infectiile secundare cu bacterii aerobe si anaerobe
- Apare initial ca un ulcer cutanat, dar dupa vindecarea
aparenta, in cateva luni, apar numeroase elemente noi,
perilezional, interesand si jonctiunea cutaneo-mucoasa,
mucoasele, in special la nivelul nasului, care evolueaza
si distrug tesuturile adiacente in cativa ani
Leishmanioza lumii noi
L. brasiliense complex
o Uta - leziuni cutaneo-mucoase uscate: L. br. Panamensis
Ulcer la nivelul fetei, cu evolutie timp de cativa ani, posibilitatea de
a invada tesuturile invecinate
o Pean bois leziune muco-cutanata produsa de:
L. br. guyanensis
L. aethiopica
L. mexicana amasonensis
L. mexicana pifanoi
Leishmanioza lumii noi
L. mexicana complex
o Ulcer Chiclero - L. m. mexicana
(boala cautatorilor de guma)
- In urma vindecarii leziunii primare, apar 2-3 recaderi la fiecare
intepatura, iar leziunea astfel constituita realizeaza un aspect
de ulcer cronic
- Chiclero - omul care merge in padurile tropicale in cautarea
latex-ului din care ulterior se produce chewing gum
- Se intalneste destul de frecvent in Mexic
- Se asociaza destul de frecvent cu leishmanioza cutanata difuza
- Intrucat cartilajul urechii este slab vascularizat, raspunsul imun este
slab, si in 40 % din cazuri apare mutilarea pavilionului urechii
Morfologic
- Frotiu
Prelevare cu un ac gros, din periferia leziunii, activa col. Giemsa
- Amprenta cutanata prelevata din periferia leziunii Giemsa
- Biopsie (amastigoti)
- Mediul de cultura NNN (promastigoti)
- Inoculare la animal
Diagnostic pozitiv
Diagnostic pozitiv
Imunologic
- Nu este foarte util - reactii incrucisate cu lepra lepromatoasa
- Testul la Leishmanina Montenegro (decelarea sensibilitatii
intarziate, la 48 ore, la promastigotii omorati, inoculati
intradermic) devine pozitiv in cca trei luni de la aparitia leziunii
si ramane pozitiv toata viata
Are valoare redusa in zonele de mare endemicitate
- RIF, HAI au valoare limitata - pozitive numai uneori, in infectia
cu L. major, in Irak, peninsula Arabica
Diagnostic diferential
Ulcerul tropical produs de Fusobacterium fusiforme si Borellia
vincenti, alaturi de deficiente nutritionale si traumatisme locale;
prezinta margini edematiate, evoluand in profunzime, foarte
dureros
Difteria cutanata (veld sore) cu margini nedeterminate,
ingrosate, baza acoperita cu debriuri gri, sub care se formeaza o
membrana aderenta
Ulcerul Buruli produs de Mycobacterium ulcerans, apare initial
ca un nodul subcutanat aderent, cu margini anfractuoase, se
extinde ajungand la dimensiuni foarte mari, urat mirositor prin
infectii supraadaugate
- Yaws (Treponema partenue) aspect de papilom granular
acoperit de o crusta
- Lupus vulgaris leziunile apar de obicei la nivelul fetei
- Infectii micotice (blastomicoza, paracoccidiomicoza)
- Sifilis tertiar
- Epitelioame
Tratament
Majoritatea leziunilor se vindeca spontan:
L. tropica (6-12 luni) si L major (3-5 luni)
Tratamentul este necesar cand leziunile sunt extinse sau intereseaza
tesuturile invecinate
Pentostam: 20mgSb/kg/zi, timp de 10 zile, este adesea suficient
Rifampicina: se foloseste in cazurile dificile
Metronidazol, dehidroemetina, levamisole: au efect partial
Tratamentul local
- Injectarea intra-lezional, la nivelul nodulilor, la intervale de 3-5 zile,
de mepacrina 5%, antimoniu pentavalent, dehidroemetina
Nu mai mult de 1-3 ori
- Crioterapie, cu vindecare mai rapida si cicatrici minime
- Chiuretarea leziunii este urmata de vindecare in majoritatea
cazurilor, dupa cca 4 saptamani
- Cresterea temperaturii locale (leishmaniile nu se dezvolta la
temperaturi de peste 33
o
C)
Leishmaniasis recidiva:
-Antimoniul pentavalent - putin eficient
- Rifampicina sau administrarea locala de emetina hidroclorica
DCL: Tratamentul este dificil de condus
- Derivatii de antimoniu pentavalent nu au efect in dozele
obisnuite, sau in cazul in care se inregistreaza o ameliorare,
aceasta este urmata de o recadere
- Pentostam (stibogluconat de sodiu) iv, in doze de 20 mg
Sb/kg, de doua ori pe zi, timp de 30 zile
- Pentamidina administrata iv timp indelungat: 4 mg/kg, de trei
ori pe saptamana, pana se elimina parazitul si inca trei luni
-Aparitia pozitivarii testului la leishmanina indica un
prognostic favorabil.
- Aplicarea de clorpromazina 2% local, in vaselina poate fi
benefica
Profilaxie
Individuala
Evitarea contactului cu vectorul: haine cu maneci lungi, pantaloni, bed nets
Dezinsectie in casa cu DDT
Copiii neinfectati sunt inoculati in mod deliberat la nivelul bratului sau
piciorului, cu material obtinut dintr-o leziune activa pentru a dezvolta imunitatea
si a evita leziunile faciale
Colectiva
Izolarea si tratamentul tuturor cazurilor in special cele complicate cu LDPKL
Educatie sanitara
Eliminarea rozatoarelor, controlul cainilor
Controlul vectorilor
Vaccin pentru protectia L. major si L. tropica
In America de Sud, locuitorii care populeaza o noua asezare trebuie sa
defriseze bine zona intre padure si case