FORMATO Código UTAI-FR-285

FORMATO TARJETA INFORMATIVA LOGROS DE NIÑAS Y NIÑOS DEL PROGRAMA NACIONAL CUNA Versión 0
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TARJETA INFORMATIVA

LOGROS DE NIÑAS Y NIÑOS DEL PROGRAMA NACIONAL CUNA MÁS

DATOS GENERALES
Unidad Territorial Departamento Provincia

Distrito: Centro poblado

Comité de Gestión:

Nombre y apellidos de la niña o niño:

Cuidador/a principal de la niña/o: Madre Padre Abuela Otro: ____________
(Especificar la relación de
parentesco con la niña/o)
Nombres y apellidos:

Facilitador(a)/Madre cuidadora:

Acompañante técnico:

FECHA EDAD PESO TALLA

(dd/mm/aa) (meses) (kg) (cm)
Fecha de nacimiento de la niña/o
Fecha de ingreso al PNCM
Fecha de egreso al PNCM
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FORMATO TARJETA INFORMATIVA LOGROS DE NIÑAS Y NIÑOS DEL
PROGRAMA NACIONAL CUNA MÁS Página 2 de 2

LOGRO EN LOGRO LOGRO

DIMENSIONES PROCESO ESPERADO DESTACADO
SOCIOEMOCIONAL
Interacción con otras/os
COGNITIVA
Función Simbólica
Resolución de problemas
COMUNICATIVA
Comunicación preverbal y verbal
MOTORA
Motora gruesa
Motora fina
ADAPTATIVA
Autonomía

RECOMENDACIONES:

Acompañante Técnico Presidente del Comité de Gestión

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FICHA DE REGISTRO ESCALA DE DESARROLLO Versión 0

INFANTIL Página 1 de 7

FICHA DE REGISTRO ESCALA DE DESARROLLO INFANTIL – ESDI

SAF SCD No Usuario

DATOS DE UBICACIÓN DATOS DE APLICACIÓN

Departamento Día Mes Año Hora Minuto
Provincia Fecha: Inicio
Distrito Final
Centro poblado Tipo: Ingreso Egreso

Unidad Territorial Nombre del local (SCD)

Comité de Gestión Código de familia (SAF)

DATOS DE LA NIÑA O NIÑO

Nombres N° DNI Varón

Apellido paterno Código Mujer
Apellido materno
Día Mes Año Edad actual
Fecha de inicio de la prestación: / / Fecha de nacimiento en meses

LENGUA MATERNA EDAD DE INGRESO AL PROGRAMA

Castellano Quechua Aymara Desde gestante Menos de un mes En meses

Awajún Shawi Otro

DISCAPACIDAD

Visual Física Intelectual (Síndrome de Down) Otros Ninguno

Diágnostico médico

AFECTACIÓN Estrabismo Labio leporino Ninguno

AL NACER TALLA ACTUAL PESO ACTUAL

Si Normal Kg. g. Normal

Tuvo un peso
No m cm mm Bajo Sobrepeso
≤ a 2500 g?
Sin Dato Alto Desnutrición
Sin dato Sin dato

RELACIÓN DE LA NIÑA O NIÑO CON SU CUIDADOR PRINCIPAL Padre Madre Otro

DATOS: FACILITADOR/A – MADRE CUIDADORA

DNI Apellido paterno Tiempo en el servicio

Nombres Apellido materno Meses

TABLA DE RESULTADOS

Puntaje de Puntaje
Dimensión Subdimensión Nivel de Logro
Logro Convertido
Socioemocional Interacción con otras/os
Función simbólica
Cognitiva
Resolución de problemas
Comunicativa Comunicación Pre verbal y verbal
Motora gruesa
Motora
Mottora fina
Adaptativa Autonomía
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FICHA DE REGISTRO ESCALA DE DESARROLLO INFANTIL
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Modalidad de
EDAD DE LA NIÑA/O EN MESES
aplicación INTERACCIÓN CON OTRAS/OS
OL SP R 1-2 3-5 6-8 9-13 14-18 19-23 24-36

1. Cuando está despierto/a, mueve sus brazos, sonríe o mira con atención a las personas …….

2. Llama o grita para establecer contacto con otros …….

3. Cuando otras personas conocidas (que no sean la madre o el cuidador/a) le cargan o

…….
abrazan, él/ella sonríe, ríe o se relaja
4. Cuando juega con otras personas, ríe, sonríe, les habla …….

5. Reconoce a personas conocidas. P.e. se alegra, quiere que le cargue, hace sonidos, etc. …….

6. Le gusta jugar cerca de miembros de la familia y amigos …….

7. Ofrece un juguete para comenzar a interactuar con otra persona …….

8. Invita a participar a los adultos de sus juegos y/o actividades …….

9. Habla con uno o más niños/as …….

10. Muestra interés por conocer a personas adultas …….

11. Juega con otros niños/as …….

12. Inicia una conversación con otros adultos …….

13. Si se le pide, comparte con otros niños/as …….

14. Cuando se le pregunta, puede mencionar el nombre de un "amigo/a"

Modalidad de
EDAD DE LA NIÑA/O EN MESES
aplicación AUTONOMÍA
OL SP R 1-2 3-5 6-8 9-13 14-18 19-23 24-36
1. Cuando el cuidador lo viste o desviste, el/la niño/a ayuda …….
2. Come con las manos sobre el plato …….
3. Come utilizando la cuchara con algún tipo de ayuda …….
4. Pide ayuda si no puede hacer algo …….
5. Come solo/a utilizando la cuchara, aunque derrame …….
6. Se lava y seca las manos con ayuda …….
7. Manifiesta que quiere hacer las cosas solo/a sin recibir ayuda con gestos, movimientos
…….
corporales o palabras
8. Avisa cuando quiere ir al baño …….
9. Se pone por lo menos una prenda de ropa solo/a …….
10. Se lava y seca las manos solo/a …….
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FICHA DE REGISTRO ESCALA DE DESARROLLO INFANTIL
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Modalidad de
EDAD DE LA NIÑA/O EN MESES
aplicación COMUNICACIÓN PREVERBAL Y VERBAL
OL SP R 1-2 3-5 6-8 9-13 14-18 19-23 24-36
1. Emite dos sonidos guturales solo/a y ante el adulto. …….

2. Cuando escucha un sonido, intencionalmente gira la cabeza hacia la fuente del mismo. …….

3. Emite sonidos como “be”, “pa”, “gu” …….

4. Usa por lo menos una señal no verbal para pedir cosas o para llamar la atención del
adulto. P.e. mira, lleva su cuerpo hacia el objeto, llora, ríe, agarra el pecho de la madre …….
cuando quiere lactar.
5. Dice “da-da-da” o “ta-ta-ta”, "ma-ma-ma" o "pa-pa-pa". …….

6. Comprende cuando se le dice “No”. …….

7. Entiende una indicación verbal sencilla. P.e. “dame la pelota” o “toma la cuchara”. …….

8. Cuando no quiere algo, niega con la cabeza o hace un gesto de rechazo con el cuerpo. …….

9. Cuando el adulto/a extiende el brazo para pedirle que le dé el objeto o juguete que
…….
tiene en la mano, se lo ofrece, aunque no lo suelte.
10. Hace gestos para saludar o despedirse. …….

11. Usa por lo menos dos palabras para dejarse entender, aunque sean creadas por él/ella
…….
misma.
12. Demuestra interés por la lectura de cuentos. P.e. escucha atentamente, pide que le
…….
sigan leyendo, vocaliza.
13. Dice por lo menos tres palabras reconocibles por cualquier persona. …….

14. Nombra adecuadamente dos partes de su cuerpo, aunque no estén bien

…….
pronunciados. P.e. barriga, pies, manos, cabeza.

15. Cuando se le pregunta por el nombre de objetos comunes, dice el nombre de cinco
objetos, aunque no estén bien pronunciados. P.e. peine, cuchara, pelota, pato, taza, o …….
cualquier otro objeto que se encuentre en el entorno inmediato.

16. Construye frases de dos a tres palabras. …….

17. Relata lo que le ha pasado o ha visto en por lo menos dos frases con 4 palabras cada
…….
una.
18. Cuando habla, dice frases con un sujeto y una acción. P.e. “Bebé llora”. …….

19. Usa correctamente formas plurales. P.e. “caballos”, “galletas”, bebés”, “zapatos”. …….

20. Sigue indicaciones verbales que implican dos acciones diferentes. P.e. “Pon esta pelota
…….
encima de la mesa y este cuento debajo de la silla”.
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FICHA DE REGISTRO ESCALA DE DESARROLLO INFANTIL
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Modalidad de
EDAD DE LA NIÑA/O EN MESES
aplicación MOTORA GRUESA
OL SP R 1-2 3-5 6-8 9-13 14-18 19-23 24-36
1. Juega con sus brazos y piernas (los mueve) por su propia iniciativa …….

2. Cuando está cargado/a sobre el pecho de la madre o cuidador, mantiene erguida y

firme la cabeza
3. Estando boca arriba, voltea o gira el cuerpo …….

4. Se sienta solo/a por propia iniciativa …….

5. Se mantiene sentado con el apoyo de su propio cuerpo …….

6. Se para con apoyo por propia iniciativa …….

7. Gatea sobre manos y rodillas …….

8. Camina con apoyo …….

9. Estando agarrado/a a un mueble, puede agacharse, manteniendo el control y sin caerse

…….
al suelo
10. Se para solo/a …….

11. Puede agacharse para recoger un objeto del suelo y volver a pararse solo/a …….

12. Camina solo/a …….

13. Camina sin caerse a menudo …….

14. Corre con poca estabilidad …….

15. Puede tirar una pelota hacia adelante con las manos

16. Puede patear una pelota sin mostrarle cómo hacerlo

17. Puede subirse a una silla sin ayuda …….

18. Corre de manera estable sin caerse …….

19. Da vueltas estando de pie

20. Camina hacia atrás sin apoyo por al menos un metro y medio
21. Se para en un solo pie por un segundo
22. Lanza una pelota levantando los brazos hasta la altura del hombro
23. Puede caminar sobre la punta de sus pies
24. Salta hacia adelante con los dos pies juntos
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FICHA DE REGISTRO ESCALA DE DESARROLLO INFANTIL
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Modalidad de
EDAD DE LA NIÑA/O EN MESES
aplicación MOTORA FINA
OL SP R 1-2 3-5 6-8 9-13 14-18 19-23 24-36
1. Mantiene las manos cerradas la mayor parte del tiempo …….

2. Puede coger un juguete con su mano por al menos 3 segundos …….

3. Se lleva la mano a la boca …….

4. Coge los objetos con toda la mano (usa palma entera y los dedos con movimiento tipo
…….
rastrillo)

5. Puede tener un juguete pequeño en la palma de la mano sujetándolo con los dedos …….

6. Coge los objetos en pinza fina (opone el índice al pulgar)

7. Señala con el dedo índice …….

8. Introduce objetos grandes en recipientes de boca ancha

9. Puede aplaudir
10. Introduce objetos pequeños en recipientes de boca estrecha (3 centímetros de
diámetro)
11. Construye torres de dos cubos

12. Pasa las hojas gruesas de un libro

13. Coge un pedazo pequeño de comida utilizando las yemas de los dedos y sin apoyar la
mano o el brazo en la mesa
14. Construye torres de tres cubos
15. Garabatea con la mano cerrada …….

16. Cuando quiere dibujar, marca la hoja de papel con la punta de la crayola o lápiz …….

17. Puede desenvolver un objeto de 2 cm de diámetro envuelto en papel

18. Puede abotonar y desabotonar

19. Abre y cierra cierres
20. Construye torres de seis cubos
21. Enrosca y desenrosca diversos objetos
22. Garabatea cogiendo la crayola o color con los dedos índice y pulgar …….

23. Dobla dos veces un papel

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FICHA DE REGISTRO ESCALA DE DESARROLLO INFANTIL Página 6 de 7

Modalidad de
EDAD DE LA NIÑA/O EN MESES
aplicación FUNCIÓN SIMBÓLICA
OL SP R 1-2 3-5 6-8 9-13 14-18 19-23 24-36

1. Cuando su cuidador/a se tapa la cara y luego se la destapa, vocaliza, se ríe o sonríe

2. Cuando se le pide, intenta buscar objetos que están parcialmente escondidos.

3. Cuando se esconde un objeto debajo de una tela delante de él/ella, intenta buscarlo
debajo de la tela.
4. Usa las cosas de su entorno inmediato de acuerdo a su función. P.e. usa la cuchara para
comer.
5. Juega a imitar lo que hacen las personas o animales que se encuentran presentes. P.e.
expresiones, acciones, palabras.

6. Juega con sus juguetes como si estos tuviesen vida o fuesen reales. P.e. juega a peinar o
a dar de comer al peluche o hace como si su animalito de plástico estuviera corriendo.

7. Juega imitando acciones o sonidos de personas o animales que NO se encuentran

presentes en ese momento.
8. Cuando juega, le habla a sus muñecos o juguetes. P.e. le habla a un animalito de
plástico o a un peluche.
9. Juega con un objeto simulando que es otra cosa. P.e. se pone una cajita junto a la oreja
como si fuera un teléfono.

10. Después de hacer un dibujo o garabato, puede decir a quién o qué ha dibujado.

11. Juega a representar experiencias cotidianas que tienen un argumento o guion propio
de la situación. P.e. asigna personajes en el juego, juega a que está lavando la ropa, dando
de comer a los animales, montando caballo.

12. Imita a alguien o algo utilizando accesorios P.e. ropa, disfraces, zapatos.

13. Juega con objetos imaginarios (que no están en ese momento).

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FICHA DE REGISTRO ESCALA DE DESARROLLO INFANTIL
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Modalidad de
EDAD DE LA NIÑA/O EN MESES
aplicación RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS
OL SP R 1-2 3-5 6-8 9-13 14-18 19-23 24-36

1. Cuando se mueve lentamente de izquierda a derecha un juguete pequeño enfrente de

su cara, lo sigue con los ojos o a veces gira la cabeza para seguirlo.

2. Cuando se le coloca un juguete en la mano, realiza por lo menos una de las siguientes
acciones: lo mira, lo manipula, lo agita o intenta morderlo o metérselo a la boca.
3. Cuando se coloca un juguete enfrente de él/ella, intenta alcanzarlo acercando su
cuerpo o usando las manos.
4. Juega golpeando un juguete contra el suelo o contra la mesa.
5. Cuando se le cae un juguete y lo puede ver, intenta agarrarlo
6. Realiza por lo menos dos acciones con o entre los objetos. P.e. los bota al suelo, los
golpea entre sí o contra la mesa, los jala o aprieta
7. Intenta meter un cubo en un vaso

8. Hace sonar una maraca intencionalmente

9. Intenta sacar los cubos de la taza

10. Después de enseñarle cómo se hace, usa un palito para intentar agarrar un juguete
pequeño que esté ligeramente fuera de su alcance

11. Agrupa objetos por alguna característica (color o tamaño).

12. Después de dejar caer una cuenta en una pequeña botella transparente, voltea la
botella para sacarla
13. Luego de haber observado colocar cuatro objetos en línea recta, intenta imitar
poniendo al menos dos objetos en línea recta
14. Después de mostrarle dos láminas que representan una acción que se da después de
otra, puede indicar cuál se da primero y cuál después.
15. Después de mostrarle una lámina que contiene figuras de objetos que son iguales
entre sí, puede identificar cuáles objetos son iguales
16. Después de brindarle tres cubos y solicitarle que construya un puente con ellos,
intenta construirlo (coloca en la base dos cubos separados y el tercero lo apoya sobre
estos)

17. Después de esconder objetos en una bolsa sin que el niño/a observe y solicitarle que
los identifique mediante el tacto, logra identificar por lo menos dos objetos