DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO NOTORIO (ARTT.

46 E 47 DPR 445/2000)

Io sottoscritto/a: _____________________________________________ CF | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ |
nato/a a ____________________________________________________________ il ___________________________
residente in via: _____________________________________________________ n..___________________________
comune: _____________________________________ prov. __________________________ CAP ________________
con riferimento alla:  DIA  richiesta di Perm. di Costr.  richiesta di Autorizz. Paesaggistica Ambientale
per la realizzazione delle seguenti opere: ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
da realizzare in via: ___________________________________n. __________ frazione: _________________________
dati catastali: Sez: S.Alberto RA Savio. Catasto - T F - Foglio _________ - Part. __________ Sub _____

presentata :  a nome proprio oppure:  in rappresentanza della seguente persona giuridica:

________________________________________________________________ ________________________________
partita IVA | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | Codice Fiscale | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ | _ |
con sede in comune di: ___________________________________ prov. __________________ CAP _______________
indirizzo: _____________________________________________________ n..__________________________________
iscritta al registro delle imprese di _____________________________________________ col N. _________________ ,
DICHIARO:
a titolo di Dichiarazione Sostitutiva di Certificazione e di Atto Notorio, ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 445/2000:

di essere legittimato ai sensi dell’art. VIII.2 del RUE 5.2 a richiedere titolo edilizio
oppure:

che la società da me rappresentata nel presente procedimento, in qualità di:  legale rappresentante oppure:
 procuratore speciale, come risultante da Procura n. rep. ______________ rilasciata dal Notaio dott. ___________
____________________________ di ________________________il ___________ , è legittimata ai sensi dell’art.
VIII.2 del RUE 5.2 a richiedere titolo edilizio
in qualità di:

 proprietario/a – (oppure:  comproprietario/a per la quota di ____________) , a seguito di: atto notarile stipulato
in data __________ dal Notaio dott____________________________ di ________________________
rep. N. __________ rogito n. ________ - registrato a _________ in data __________ al n. _________

concessionario/a di bene demaniale a seguito di atto di concessione _____________________________

_________________________________________________________________________________________
titolare del seguente altro diritto, espressamente previsto dall’art. VIII.2, lettera: _____ del RUE:
______________________ __________________________________________________________________
DICHIARA INOLTRE:
- che sono salvaguardati i diritti di terzi ed eventuali servitù gravanti sull’area oggetto di intervento;
- di essere consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’art. 76 del DPR 445/2000 per il caso di dichiarazioni
mendaci e formazione e uso di atti falsi (cfr art. 483 c.p.: Falsità ideologica commessa da privato in atto pubblico);
- di essere stato informato, ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003, che i dati sopra riportati sono prescritti dalle
disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti, e verranno utilizzati esclusivamente per tale
scopo.
ALLEGA: fotocopia documento di identità.
Firma:

Luogo e data:

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Comune di Ravenna – Servizio Sportello Unico per l’Edilizia – Modulo autocertificazione titolo