Il DIRIGENTE SCOLASTICO

del Liceo “Majorana - Laterza”

PUTIGNANO

OGGETTO: dichiarazione consenso sportelli didattici

Il sottoscritto _______________________________________________________________ genitore dello

studente __________________________________________________________ della classe _______ sez.
_______ dell’indirizzo ____________________

DICHIARA

Di essere a conoscenza che il proprio figlio il giorno _____________ , dalle ore ________ alle ore
________ , frequenterà lo sportello didattico di _______________________ con il Docente
_______________________.
Il sottoscritto, consapevole che il proprio figlio potrà non essere vigilato nel tempo che intercorre tra il
termine delle lezioni e l’inizio dello sportello didattico, esonera la scuola da qualsiasi responsabilità.

Il sottoscritto, consapevole delle conseguenze amministrative e penali per chi rilasci dichiarazioni non
corrispondenti a verità, ai sensi del DPR 445/2000, dichiara di aver effettuato la dichiarazione in osservanza
delle disposizioni sulla responsabilità genitoriale di cui agli artt. 316, 337 ter e 337 quater del codice civile,
che richiedono il consenso di entrambi i genitori.

In fede

____________________ , li ____________

IL GENITORE

___________________________

Liceo “Majorana-Laterza” Via Foggia la Rosa, 3 - 70017 PUTIGNANO (Ba)– tel. 080.4911971 – fax 080 4054708
email: baps36000g@istruzione.it baps36000g@pec.istruzione.it Sito Web: www.liceomajoranalaterza.edu.it
c.f. 91127730728