Medi

ci
nadell
avor
o23/
11/
2020

Ri
schi
obi
ologi
co
I
ntendi
amoquelri
schi
opr
esent
ei nambientesani
tar
io.
Nelset
tor
esani
tar
io(i
nos
pedale)gl
iagentidiri
schi
opiùpr
esent
i,ol
tr
eilbi
ologi
co,

sonoi lr ischiof i
s ico,c himi coedas tressl avor o-c or rel at o.
Rischiof isico—>es pos izionear adi azionii oni zz ant ienoni oni zzanti.I
nambi ent e
ospedal ei lper sonal emaggi or ment ees pos toac iòèr appr esent atodalper sonal e
medi cononc hédalper sonalet ecnic odir adi ologi a.
Rischiochi mico—>es pos izi
oneagasanes teticii ns alaoper ator i
a,inpar ticol arenel
moment oi nc uic ’èun’ i
nef fi
cienz anels i
stemadimanut enz i
onedel leappar ec chiature
conc ons eguent ei nal azionedapar tedell avor at or e( s iint endeun’ es posizi
onedi
setti
mane,mes i),det er minandounpot enz ialedannomul tiorgano.Ques todanno
potenz ialeèmaggi or ment eper i
colos os ei ns alaoper at or i
aaf fer i
sconol avor atoricon
delleiper sens i
bilitài ndividual i
,peres empi oal ivel loc ar diovas c olareor espi rator i
o:per
ques tomot i
voèf ondament alevi s i
tareques t ot i
podil avor ator iPRIMAdel l’es pos i
zione
oanc heDURANTE,i nmododaf ormul ar egi udi zidii donei tàal lamans i
onec hes iano
compat ibil
ic onquelt ipodies pos izi
onel avor ativa.
Alt
r oes empi odir i
sc hioc himi coèr appr es ent atodaif ar maciant iblasti
ci:è
un’es pos izi
onec hehames soagr aver is chiol apopol az i
one,s ptquandoif ar mac ierano
INSOLUZI ONE,s empr ec onpot enz ial
idannimul tior gano.At tualment e
ques t’es pos izi
oneèmol tomenoper icolos ai nquant oif armac ivengonodi ret t
ament e
sommi ni stratialpz ,perc uil’oper atoreèmol tomenoes pos to.Èunr i
schioc her imane
tal
enel les i
tuaz i
onidies pos izionec hes ihannoi nal cunir epar t idoveanc oral ’
ut i
li
zzodi
far
mac imi s c
eladit ipoonc ologi cor isultaes serei lgol ds tandar d:ques tioper atori
vengonos ottopos tiac orsidif or maz i
ones pec if
ic ipr i
madiaf f
er i
reaques tir epar ti
.
Alt
r at i
pol ogiadies pos i
z i
oneèquel laneil abor at or idoves imani polanodi sinf ettant ie
deter gent i,sptper chéal cunidies sisonoet ichet t at ic omes os tanzet ossico- irri
tantie,
qualor avenganomani pol atenoni ns icurez z a,det er mi nanof ac il
ment eder mat i
tida
contat to.
Rischiodas tressl avor o-cor rel ato—>mol tos tudi at odal2008adoggi ,siai nambi to
sanitarioc heext ra- sanitar i
o.Las uac onos cenz ac ic ons ent ediavvi areuni ter
procedural
edidenunci
adi“ malatti
aprofess
ional
e”qualorai
llavoratoremanif
es t
i
condizi
onistr
ess
ogene,quindidiorigi
nePSICOLOGI CAenonor ganica,alavor
o.Ques
ta
grandeinnovazi
onesièavutac onilDL81/08perc hépri
malec ondizi
onidiori
gine
psic
ologicanoncomportavanol’i
nsorgenzadipatologi
eri
conosciutedall
’I
NAIL.

[Comes apet e,QUALSI ASIpat ologi adinat ur aPROFESSI ONALEdevees ser edenunci ata,
omegl ioSEGNALATA,adunent et erzocheèappunt ol ’I
NAI L:isti
tut onaz ionaleper
l
’ass i
cur azionecont rogl iinfor tunis ullavor o,cheat tivauni terdiindagi nineiconf r
onti
dicol uichedenunci a,epuòanchei ndenni z zarequell avor atorechemani festaquelt i
po
dipat ologi a.At tualment elanos traat tivit
àdimedi cinadell avoros ièdr ammat icament e
compl i
cataacaus adelCor onavi rus :dalmes edimar z o,siccomegl ianes t
es istisono
staticoinvol tiperl acur adeipzal lettatipercovi d,imedi cidellavor os onos taticoinvolti
nons olonel laGESTI ONEdel los creeni ngs ierologi coedeit amponiperi lper s onale
sanitario,maanchenelcompl essoi terdidenunci adimal at ti
apr ofes s i
onal e.Tut ti
colorochehannopr es ocont at toconi lCovi d-19al avor o,s onos tat is egnal at iall
’INAIL
medi ant ei lcos i
ddet to“ pr i
mocer tifi
cat omedi codii nf ortuni olavor at ivo”.Qual siasi
medi co,anchenondell avor o,ches it r
ovadi nanz iunapat ologi
achepot rebbees sere
i
ns ortaal avor o,èt enut oOBBLI GATORI AMENTE( penal as anzione,s eppur“ piùs alat
a”
peri lmedi codell avor o)adef fettuareques t
adenunci adii nf or
tunio( inques tocas o
speci f
icodiCovi ds ipar l
adii nfortuni o,per chénonèunamal at
t i
apr of essional edat o
chenont ut telei nfez i
onidaCovi ddet erminanounapat ologi ainvalidant e,ecome
avret evistoi nmedi cinadell avor o,l ’
infortunioèquel l’event oches idet ermi nai n
mani erai mpr ovvisa) .Dopoaver l
ai nviat aall’I
NAI L,cos aaccade?Sevi eneappur atoche
l
acaus al avor ativahadet ermi natoquel l
apat ol
ogi a,l ’INAI Lèt enut a
OBBLI GATORI AMENTEadi ndenni zzarequelpz ]
.

Rischiobiologi co—>r i
schi omaggi or ment enot oes tudiatoinambienteos pedalier
o.
Dobbi amor icor darec hes ec ondoi lDL81/ 08i lri
s c
hiobiologicononindic asolo
l
’espos i
zi
onedi ret t
aadunmi croor gani s
mooOGM ( organismogeneticament e
modi f
icato),maanc hel’es pos i
zionei ndiret tadiunl avoratoreadunmi croorganismo
presentei nunac ol
turac ellulare,comeades .i
llaboratoris
tac hest
as perimentando
l
’effi
caciadiunvac cinoant i-HCV,ant i
- HIV,ant i-Coronavirus,èunpot enzial
ees posto
(quindinons olomedi ci
,inf ermieri)
.
Caratteri
stichec heriguar danogl iagent idir ischiobiologicosonol’i
nfetti
vità(r
iguarda
l
’entitàdellac ont agiosi
tà) ,latrasmi ssibil
ità,lapat ogenicit
àel aneutrali
zzabil
it
à.Ques ti
paramet riservonoaQUANTI ZZAREi lrischiobi ologico,esonot ut
tiel
evat i
ssiminelcaso
delCor onavirus ,adi ff
erenz aanc hedelHBVeHCVc hehannodegl ii
ndicidi
patogenic i
tàeneut ral
izzabi l
itàmol toi nferiori.
Questaclass
ifi
cazi
oneèmol toimportanteperchéper met teaimedicidellavorodi
andareas t
rati
fi
careilri
schiobiol
ogicoinunadet er minatastrut
tura,i
npar ti
col
arein
ambienteospedali
ero( c’
èunpeggi orament oprogr essi
voperquel l
ac heèl aprobabi
li
tà
ditr
asmissi
onei ncomunità).Quindiparl
arediunos pedaledigr uppo3o4,s i
gnifi
ca
parl
arediunos pedal
ei nc uisonopresentiagentibiologicimolt
oper i
colosipergli
operator
isanit
ari—>es .os pedal
eCot ugno,Spallanzani,ecc.dovec ’
èun’esposizi
one
conti
nuaadagent ivi
r al
idigruppo3o4.

Lsmodalit
àdit r
as missi
onedegl iagentibi
ologicicheri
guardanolamedicinadellavoro
èsptquell
adinat uraoc cupazi
onale(pzaf f
etto- >operat
ore).Lamedici
nadellavoro
NONs ioccupadit uttequell
eches onol epatologiecondannoat er
zi,os
siache
seguonolatras
mis si
onenos ocomiale(pzinfett
o—>pz ;ambiente—>pz ),cheri
guar da
i
nveceiservi
zidiigiene.

I
lr i
schiodaagent ibiologic
iinos pedal eèdovut oallamodal i
tàdic ontattochepuò
avvenireinformaDI RETTAperl apr esenz adis orgent inaturalidiinfezionecome
quandos imani polanoagent ibiologiciades .quandos ifaunpr el
ievodis angueoper
uni mbratt
ament odel l
emuc oseoc ulari;mai lc
ont attopuòes s ereanc heINDIRETTO
come neil aboratoridimicrobiologiaeanat omiapat ologic
a—>i nent rambiquest
icas
i
l
’infezi
onenonèpot enzial
e,maèCERTA.I nvecel ’
infezionec hepuòavveni reades.da
i
mpi antidicondizi
onament onons ottopostiar egolaremanut enz ione,èPOTENZI ALE
(cl
as s
icoes.èlalegionellonosi
).
Quièr ibadi t
oques toconcetto.Nell
’usodel
iberatol’esposi
zi
oneèc erta,oss
iaquando
sivi
eneac ontatt
odur ant
el’esecuzi
onediunpr el
ievooperi mbratt
ament odell
e
muc oseoc ul
ari.
Ipri
nc i
pal iagentibiol
ogic
iinambi entesani
tari
os onoivi r
usepati
tic
i(HBV,HCV,ed
alt
ri
),HI V,TBCe,s pti
nalcunireparticomequellipediatr
ici
,agentii
nfetti
vic
ausadi
meni ngite.
Esempioditr
asmi
ssi
onet
ramit
elemucos
es ihanelc
asoi
ncuil
’oper
ator
enoni
ndos
si
appropr
iat
amentel
amascher
inaegl
iocchi
ali
.

• HBV
Unadel lepr incipal icaus edimal at ti
aepat icaac ut aec ronicac hehadet ermi nat oben
350ml nc asidiinf ez i
onec roni c
anelmondo.Cis onopaes iinc uic ’èunal tot as so
endemi co,s ptpaes idelNor dAmer i
ca,mol tenaz ionidel l’
Estedanc heSudAf ri
ca.
Init
alial ’epidemi ologi adel l’i
nfezioneènot evol ment ec ambi atanegl iul ti
mi50anni ,
conunapr ogres sivar iduz ionedel l’
incidenz agr azieal l
aVACCI NAZI ONE
OBBLI GATORI A.Perc ol oroc henons onoanc or avac ci
naticomei lper sonales anitari
o
conet à>40aaoquel lapar tedelper sonal ec henonèr i
uscit
aas vi l
uppar el’immuni tà
perepat iteB,puòs ovr ainf ettarsitrami tec ont att
oc ons angue/ emoder ivati(es .
preli
evi ,s ondinonas ogas trico,ec c.
)oanc heperc ondizi
oniigieni ches carse( es .dopo
l’
esec uz i
onedit at uaggi ,pr oc edur ees tetiche,ec c.).Nelper i
odoi nizi
aledel l’
inf ezione
cisonol ivell
i>diHBs Agc oni nizi
ales intomat ologi aHBV- c
or r
elat a.
Èpr esent eilvac cinopert ut t
iglioper at orisani t
ar ichenef annor ichiesta,ei nol tre
moltoi mpor tant e,adoper adelmedi codell avor o,l asommi nistraz i
onedi
immunogl obul i
nei mmedi at ament edopoi lcont att oconunpzi nfetto,ef fi
cac ient ro
48or edal l
’i
ncident e.
Responder—>s ogget toc hehas vil
uppat ount it
ol oant i
corpaleugual eomaggi orea
10IU/ mL,qui ndièpr otet todaevent ual isovr ainfez i
onidaHBV.
Nonr es ponder—>s ogget toc hehas viluppat ount it
oloant i
cor palei nferi
or ea10
IU/mL,qui ndidevenec es sar i
ament ees s ereTUTELATOMAGGI ORMENTE,s pts es i
 tr
ovai nal cunir epar t
ipar ticolaric omequel lidigas troenter ologia.
• HCV
VirusaRNAperi lqual enones isteanc or aunvac ci
noef fi
c ac e,maes i
steunat erapi a
st
andar dizzatar i
c onos c i
ut ai nquas itut tigliStat imondi alic heèr iusc i
taadar gi nare
ques tamal attia( endemi c aanc orai nal cunez one) .Mol toimpor t
ant eès ott ol
inear ela
2 3
diff
erenz adic ari
c avi rale:i llavorat orec onunac ari
cavi r
ale<10- 10 vi eneges ti
t o
diversament edaunl avor at orec onunac arica>.Es sendomol toc ons istent eilnumer o
dipor tatoricroni ciinc omuni tà,illavor at oreavr àunr i
schiomaggi oredic ontat to
(s
eppur elamal attiac roni c aèt enut amol tos ottoc ontroll
odal l
at erapi a)adi ffer enza
deipzc oninf ezioneac uta,c heper òs onomol t
omenof r
equent i
;qui ndii llavor atore
hai ngener aleunr ischio<<dies pos i
zione.Lemodal it
àdit rasmi s s
ionenons onos olo
ditipopar ent eral eappar ent e,ovver oc er ta(tras f
usionidiemoder ivati,di alis
i,
scambi odis i
ringhe)maanc hedit ipopar enteraleinappar ent e( repar tidi
odont oiatri
a,c ent riest etici,par ruc chi
er i,ec c.
).
Oggis ipuòguar irediepat iteCc onl at er apiaabas ediant iviral
ic omes of osvubi r
,
si
mepr eviredacl at asvir,t ut t
iappr ovatiperl ar egolarec ommer cializzaz i
onedi
Europa,at tual ment eanc hei nItalia,hannoper mes solaQUASIer adicaz ione
dell’
epat i
teC.
• TBC

Malattiainfetti
vaanc or aadel evat amor tali
tàemor bili
tàedi nteres sac i
rcaunt erzo
dell
apopol azi
onemondi al
e,r appr esentandounodeimaggi oripr obl emis anitarinei
Paesiinvi adis vil
uppo.Lapr evalenz aèpi ùel evatai nal c
uner egi onidelSudAmer ic
a,
SudAf ricaedel l
’Es tEuropa.I nItalia,idat ifornitidalMi nisterodel laSal utec iindicano
chelamal att
iahaunt as sodii nci
denz aeunt as s
odipr evalenzaanc or abas so( <10
casi
/100. 000abi tant i
),cosìcomeFr anc i
a,Ger mani aePaes idelNor dEur opa;gl iunici
stat
ieur opeic onunapr evalenz alievement emaggi oreall’I
tali
as onoMal ta,Gr an
Bretagna,SpagnaePor togallo.
Qualisonooggiic asiditbcpi ùf requent iinI t
al i
a?Sonoic asicollegat iaiflussi
migratoripermanc anz adic ontrollichepos sano“ fotografare”ic asidit bcpr es enti
.
Lapat ogenes ièc orrelataall
’infezionedaM.t uber culosishomi nis,os s i
ailprinc i
pale
micobat teri
opat ogenoperl ’uomo:èi ntracellulare,at rasmissi
onei nt erumanaevaa
causareunar eaz ionedac orpoes traneo( r
eaz ionediI Vt ipo),perc uilamaggi orpar te
degliantibioti
c idiIl i
near i
sultaes s ereinef f
icac e.Ilbacill
oès provvi st odic ostituenti
propricapac idies erci
tareun’ azionel esivadi ret t
aneic onfrontidel l’
or ganismoi nfett
o,
perc uineder ivaunaRI SPOSTAi mmuni tar i
aCARENTEc he,inc olor oc hehanno
addiri
tturaundef ici
timmuni tario,vaac rearedi rettament elamal at
tiatuberc
olare.È
proprioilti
podir is
pos taimmuni t
ari
ac her egolal ’
ent i
tàdel l
amal at
ti
ac hesisvi
luppa
(cosìcomeavvi enenel l
’infez
ionedaCor onavi r
us ,incuilar is
postaimmuni t
ari
aches i
creaal1°cont attoconl ’agentepat ogeno,èf ondament aleneldecorsochenevi ene
dopodigr avi
tàdipat ologia).
Lec onseguenz edell’
aggr essi
onei mmuni tariapos sonoes sereavolte
SPROPORZI ONATEr i
spet toall
’effi
caciadellarispos tastessa—>dovr ebbeessereuna
ris
pos t
ac ell
ulo-mediatac hevedec oinvolt
iimac rofagi;qualcosaques t
ot i
podi
ris
pos t
ar i
sult
iesserec arente,sicreanos i
tuaz i
onididi ffic
ol t
ànelges t
ir
ee
controbattereilbacil
l
operc uis icr
eal amal att
iaver aepr opria.

Nelmoment oinc uiunagent epat ogenovi enei ntr

odot tonel levieaer ee,nel90%dei
casil’operat oreNONs vi
luppal’
infezi
one;nel10%deic asi,lamet àdeil avor atori
aggr edisce,t r
amiteunaval i
darispostai mmuni tari
a,ilmi cobat teri
o;s oloil5%diquel
10%t ot.vai ncontroaMALATTI AATTI VAc hes isvi
luppanel l
’arcodi1- 2aa;i lrest
ant
e
vainc ontroadun’ INFEZI ONELATENTE,unac ondizionenel l
aqual ei llavorat orepuò
conviver epert uttalavi t
aSENZAs vil
uppar emailapat ologi a—>i lbac i
ll
oal berga
nell
ec el
luleinunac ondiz i
onedilatenz alaqual edivent aper i
colosas elar i
at ti
vazi
one
sihaperc ondi zi
onidii mmunodepr essi
one.Es .medi co/ i
nf ermierec hes copr ediavere
l
’infezionel atentedur antelavisi
tapr event i
vafattapr es sol amedi c i
nadell avor oi
n
fasedis orvegl i
anz asanitari
a:qualoraillavoratoredi vent iunonc ologi co,omagar i
svil
uppiunamal attiareumat i
ca,quest ac ondiz
ionevi enes latenti
zz ata.
 Ques
tas
li
der
acc
hiudeunc
onc
ett
omol
toi
mpor
tant
e,r
ibadi
toanc
heperi
lCovi
d-19.

Unac aricainfettantebas saoelevat aperchémagar ii

lpzhastar
nutitoot oss
ito,o
semplicement ehar espir
ato/parlat
o,inunl uogodilavoroinc
uinonc ’èun’eff
icace
ri
cambi od’ aria—>c ontagioes ovrai
nfezi
ones onofavori
ti
.Ovvi
ament eincondi z
ioni
i
nc uilac ari
c ainfett
anteèel evata,comedur antel’
aerosoloi
lBAL,ilri
schioè>.
Lamal attiatuber col
arepuòes serenonsolopol monare,maanchelari
ngeaopl euri
ca.
Mamol topi ùfrequent eèlaformal atent
e.

Qualisonol eindaginic heandi amoadef fettuare?

Comei ndaginediIl ivell
o,l’i
ntrader moreazionediMant oux:sief
fettuasptpergrosse
popolazionidilavoratoriespos te.Ègravat adaunal i
mitatasensi
bil
itàespecif
ici
tà,
percuiilsogget t
odevees s eretestatodopo48- 72hes ivamisur
ar el’
inf
il
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atoeNON
l
’er
itema.Ic ut-offdipos i
tivit
àvar ianoas econdadel lac ondi
zi
onedi
i
mmunodepr essi
onedell avor atore:qualoraabbi aun’i
mmunodepr essi
onemaggi or
e,il
cut
-offèpi ùbas so( es.HIV+,t erapiai
mmunos oppressi
va,ecc.
).

Propr ioperques tas c

ars as ens i
bil
it
àes pec i
fi
c i
tà,lar eaz i
onedevees seres uppor tatada
un’indagi nepi ùappr ofondi ta—>t estIGRA( tes tdel l
’IFN- gamma) ,i
lgolds tandar d.
Attraver solami s
ur azionedel l’
IFN-gammar il
asc i
at odail infocitiTinrispost aagl i
antigeniESAT- 6eCFP- 10,odelnumer odil i
nfoc it
iTc hepr oduc onoIFN- gamma,
i
nevi tabil
ment ec apiamos ec ’èstatounpr ecedent ec ontat toef f
etti
vament ec olbac i
ll
o
diKoc h.Èunt est,qui ndi,mol topiùattendi bil
er ispett oallaMant oux,NONoper at ore-
dipendent e,gravat o“ solo”daunpar ticolaremol toi mpor tant e,sptinuns ettore
l
avor at i
vo—>mol topi ùc os toso!Quindi,s ucampi onimol togr andidevees s ere
effettuatoi ltestdiMant oux,ment reneic asiinc uis isos pet t
aunALTOt as sodi
pos i
tivit
àal laMant oux,s ipr oponedi rettament ei ltes tIGRA( comenelNor dI t
alia,i ncui
c’
èun>numer odii mmi grat iequi ndicis iaspet tauna>pr evalenzadel l
’i
nf ezi
one) .
Set es tdiMant oux+et estI GRA+—>RXt orace.Sees saè+—>i ndaginipi ù
appr ofondi te;se,invec e,è-—>t bclatent e(c i
rcal ’
1%del l
apopol azi
onegener ale,
preval enzar isc
ont rataanc hedal lostudiodel lanos traUni ver si
tà).
Perques tilavorator iproponi amos empr eunac hemi opr ofil
as s
ic onisoniazidex3-6-9-
12mes ,oi
i soniazide+r if
ampi cinax3mes i.