Mod.

I
l �TENEO INTERNAZIONALE

CJniversita per Stranieri di Siena

Rev.5 25/03120/9

PROPOSTA DI ADES/ONE ALL 'ESAME CJLS

Certiji.cazione di Italiano come Lingua Straniera

Matricola 11.-------
$CR/VERE IN STAMPATELLO I PL$ WRITE IN BLOCK LETTERS I ECRIRE EN LETTRE$ CAP/TALES

Lenart
Cognome: ----------------------------------
SURNAME I NOM (scrivere cognome complete, riportando anche gli eventuali segni diacritici)

Nome: Paula
GIVEN NAMES/ PRENOM (scrivere nome complete, riportando anche gli eventuali segni diacritici)

Data di nascita: 19
gg mm
04 1996
aaaa
Sesso:
G0
Targu Secuiesc
Luogo di nascita Ccitta e nazione): - - -- - - --------- - - ------ - ----
(luogo di nascita: citta) (luogo di nascita: nazione)

Unghareze - ---- E-mail: -----

Nazionalita --------- lenartpaula8@gmail.com
- - - -------- - - - -- -

t el. +40743581808

.............................................................................................

Modulo per Modulo

l'integrazione in Italia cittadinanza

DATA ESAME -2 I 12 I 2021

.............................................................................................
SEDE D'ESAME: S.S.M.L. CATONA - REGGIO C. -
- -
-- -
--

Dichiaro che:
□ non ho mai sostenuto un esame CILS
□ ho un certificato CILS de! livello ......
□ ho sostenuto un esame CILS e non ho superato nessuna prova
□ ho sostenuto un esame CILS, 17 17 17 r:::7 17 r7
ma devo ancora sostenere le seguenti prove per ottenere ii certificato CILS di livello: lA.!J lAfj LfilJ lfilj LQJ [£1.J
analisi strutture produzione produzione
comunicazione scritta orale

LE TASSE PAGATE NON VENGONO RJMBORSATE

Allegare:
fotocopia di un documento di identita.
Copia della ricevuta di pagamento
Modulo opportunamente firmato relativo all'informativa sensi de! D. Lgs. N. 679/2016 e N.196/2003 "Regolamento UE in materia di
protezione dei dati personali"
data 5__l_/
11 __
2021firma ___________ _

IMPORTANTE: lndirizzo per la spedizione del certificato

s:RlvER=N i>TAAIPA7B..LOJ FlS v',,RTENB._QCKI..E/1ER3 I ECRFIE BI/LET1FcSCAPrr/JI.ES

Str. Principala 138, Lunga, Covasna, Romania, 525401

N.B. La segreteria nonsi assume la responsabi.lita per la dispersione di certificati dovuta a cambiamento d'indirizzo non tempestivamente comunicato

Piazza Amendola, 29 - 53100 Siena (Italia) - e-mail: segrcils@unistrasi.it

 Paula Lenart

5/11/2021