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in qualità di Genitore e/o soggetto esercente la responsabilità genitoriale o legale sul Minore (come di
seguito identificato)
______________________________ (Nome del Minore), ___________________________________
(Cognome del Minore), nato / a ________________________ (.........), il
____________________________, residente a ____________________________________________
(........), CAP.__________, in Via __________________________________, al n. __________,
CF.__________________________________________________;
AUTORIZZA
Il sottoscritto, presa visione della liberatoria e dell’informativa privacy, in calce al presente modulo,
presta il consenso.
Luogo, Data
1
______________________________________________________
(firma leggibile e per esteso)
Ai sensi e per gli effetti di quanto disposto dall’art. 13 del Reg. UE 2016/679, i dati personali da Lei
forniti e raccolti mediante la compilazione del presente modulo compresi i dati del Minore, nonché dei
dati che verranno acquisiti nell’ambito del progetto, saranno trattati da Presidenza del Consiglio dei
Ministri - Dipartimento Politiche di Coesione, in qualità di Titolare del trattamento, per finalità
promozionali e di comunicazione del progetto. Tali dati verranno utilizzati anche per consentire la
partecipazione del Minore al progetto. Il trattamento avverrà con modalità e procedure strettamente
necessarie per il perseguimento delle finalità per cui sono stati raccolti, manualmente o con l’ausilio di
strumenti informatici. Il Titolare potrà comunicare i dati in suo possesso a dipendenti e collaboratori e
a ogni altro soggetto cui conferirà eventualmente il diritto di utilizzare le riprese e le immagini per le
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genitore o soggetto esercente la responsabilità genitoriale e/o legale sul minore. I dati oggetto di
trattamento verranno conservati senza limiti di tempo. In relazione ai dati conferiti, Lei potrà
esercitare i diritti di cui di cui agli artt. 15 e ss. del Regolamento UE 2016/679 ovvero, tra gli altri,
quello di accesso, di limitazione di trattamento, di opposizione e all’oblio scrivendo a Presidenza del
Consiglio dei Ministri - Dipartimento Politiche di Coesione, Largo Pietro di Brazzà, 86 Roma oppure
scrivendo a asoc@opencoesione.gov.it.
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trattamento dei suoi dati personali avvenga in violazione di quanto previsto dalla normativa vigente.
La informiamo, inoltre, che il Titolare ha nominato un Responsabile per la protezione dei dati che può
essere contattato all’indirizzo responsabileprotezionedatipcm@governo.it.