Al Presidente della Commissione

esami di Stato di Ingegnere

Io sottoscritto/a, ai sensi dell’art. 46 del D.P.R. 28 Dicembre 2000, n. 445,

DICHIARO SOTTO LA MIA RESPONSABILITÀ I SEGUENTI DATI:

il mio NOME è il mio COGNOME è

sono NATO/A a prov. il / /

sono RESIDENTE a prov.

indirizzo C.A.P.

telefono fisso telefono cellulare

Il mio CODICE FISCALE è posta elettronica

(sarà utilizzata per comunicazioni

CHIEDO
ufficiali)

di essere ammesso a sostenere, nella prima  seconda  sessione dell’anno _________________

l’esame di Stato per l’abilitazione all’esercizio della professione di:

INGEGNERE – sezione A 
per il seguente settore:
civile e ambientale  industriale  dell’informazione 
scelta del percorso formativo, coerente con il settore richiesto, per i laureati del V.O.:
Classe di LS/LM ___________ Classe di LS/LM: __________ Classe di LS/LM: __________
DICHIARO ALTRESÌ:
(barrare le caselle)
di essere in possesso di:
 diploma di laurea (vecchio ordinamento), in ___________________________________________________________________________________________________
 laurea specialistica/magistrale – Classe ____________, in _______________________________________________________________________________________
 conseguita presso l’Università degli Studi di Salerno, con matricola ___________________________________________in data _______________,
con voto ________ /110;
 conseguita presso l’Università di ________________________________________________, in data ______________, con voto _________/110;

di non aver conseguito la:

 diploma di laurea (vecchio ordinamento), in ________________________________________________________________________________________________
 laurea specialistica/magistrale – Classe ____________, in ______________________________________________________________________________________
 ma di essere ammesso alla prova finale, per lo stesso corso, presso l’Università di
___________________________________________________, che si svolgerà in data _______________ (entro il giorno antecedente allo

svolgimento della prima prova. Il candidato dovrà consegnare una dichiarazione sostitutiva di certificazione appena
dopo aver conseguito il titolo);
 di essere iscritto nella sezione B – settore____________________________________, dell’Albo Professionale degli Ingegneri della
provincia di _______________________________________________, chiedendo perciò di essere esonerato dalla seconda prova scritta
perché il settore di provenienza coincide con quello per il quale si è richiesta l’iscrizione;
 di essere iscritto nella sezione A – settore __________________________________________, dell’Albo Professionale degli Ingegneri nella
provincia di _____________________________, chiedendo perciò di essere esonerato dalla seconda prova scritta e dalla prova orale;
 di aver conseguito il titolo di studio all'esito di un corso realizzato sulla base di specifiche convenzioni tra l’ Università
di __________________________________________ e l’Ordine o Collegio professionale della provincia di _______________________________________;

Domanda di ammissione all’esame di Stato di Ingegnere sezione A 1.0 – pagina 1 di 2 pagine

  di aver presentato, in precedenza, ulteriore domanda di ammissione all’esame di Stato di abilitazione all’esercizio della
stessa professione, presso questa università, nell’anno _____________, sessione ___________________, risultando:  bocciato 
assente;
 di non aver presentato, in questa sessione, ulteriori domande di ammissione all’esame di Stato di abilitazione
all’esercizio professionale presso altre università.

DICHIARO INOLTRE

 di aver effettuato la preiscrizione on line obbligatoria, all’esame di Stato, sul sito web dell’Università all’indirizzo
www.unisa.it;
 di essere a conoscenza che tutte le comunicazioni relative all’esame di Stato verranno effettuate mediante affissione
all’Albo di Ateneo e pubblicazione sul sito web dell’Università www.unisa.it, e che non verranno effettuate
comunicazioni personali ai singoli candidati, in conformità all’art. 8 della legge 241/1990 e s.m.i..

ALLEGO

 ricevuta del versamento di € 350,00 effettuato con la nuova modalità di pagamento elettronica pagoPA a conclusione
della preiscrizione on line;
 ricevuta del versamento della tassa di ammissione agli esami di Stato di € 49,58, effettuato sul c/c postale n. 1016,
intestato all’Agenzia delle Entrate – Centro operativo di Pescara (in distribuzione presso tutti gli uffici postali), con la
causale “Partecipazione agli esami di Stato di Ingegnere – sezione A”;
 rinvio ai versamenti effettuati nella prima sessione, a cui sono risultato assente;
 diploma di laurea conseguita ai sensi dell'ordinamento previgente, laurea specialistica o laurea magistrale conseguita in
base all'ordinamento introdotto in attuazione dell'articolo 17, comma 95, della legge 15 maggio 1997, n. 127 e
successive modificazioni, in originale o in copia autenticata o in copia notarile. Il candidato può presentare una
dichiarazione sostitutiva di certificazione del titolo accademico posseduto. Per i candidati laureati presso l’Università
degli Studi di Salerno la documentazione sarà acquisita d’ufficio;
 Dichiarazione sostitutiva di certificazione di iscrizione all’Albo degli Ingegneri – Sez. A o B, ai fini della richiesta di
esonero dalle prove;
 rinvio ai documenti presentati nella prima sessione, a cui sono risultato assente;
 per i candidati in situazione di handicap: istanza scritta, debitamente documentata, da cui si evince, con chiarezza, la
necessità di un eventuale ausilio per sostenere le prove e/o di eventuali tempi aggiuntivi;
 fotocopia di un valido documento di riconoscimento (se la domanda non è stata firmata in presenza del dipendente
incaricato di riceverla).

Fisciano, / / firma

Domanda di ammissione all’esame di Stato di Ingegnere sezione A 1.0 – pagina 2 di 2 pagine