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Iliaco-­‐

 cingolo  pelvico  
Iliaco  -­‐  Innominato  
CINGOLO  PELVICO  
iliaco  
iliaco  
Linee  di  forza  
EVOLUZIONE    ANTROPOLOGICA  
Composizione    

È  un  osso  piaDo,  pari  e  simmetrico,  


derivato,  nell'adulto,  dalla  fusione  di  tre  
parG  che,  nella  vita  prenatale  e  
nell'infanzia  rappresentano  ossa  disGnte:  
l'ileo,  l'ischio  ed  il  pube    
L'osso  iliaco  ha  forma  irregolarmente  
quadrilatera,  offre  quindi  a  considerare  
due  facce,  una  interna  ed  una  esterna  e  
quaDro  margini.  
 
Iliaco-­‐  faccia  interna  
La  faccia  interna  dell'osso  iliaco  è  suddivisa  in  due  porzioni  da  una  linea  obliqua  in  basso  ed  in  avanG,  la  linea  
arcuata  od  innominata,  al  di  sopra  della  quale  si  estende  una  superficie  piana,  deDa  fossa  iliaca,  che  dà  origine  
al  muscolo  iliaco.  Essa  corrisponde  alla  parte  inferiore  della  cavità  addominale.  Immediatamente  dietro  
all'origine  della  linea  arcuata  si  nota  una  facceDa  ar-­‐Gcolare  piana,  corrispondente  alla  facceDa  auricolare  del  
sacro;  è  la  facceDa  auricolare  dell'osso  dell'anca.    

1.  cresta  iliaca  
2.  fossa  iliaca  
3.  spina  iliaca  anterosuperiore  
4.  spina  iliaca  anteroinferiore  
5.  spina  iliaca  posterosuperiore  
6.  spina  iliaca  posteroinferiore  
7.  facceDa  auricolare  
8.  grande  incisura  ischiaGca  
9.  spina  ischiaGca  
10.  piccola  incisura  ischiaGca  
11.  tuberosità  ischiaGca  
12.  forame  oDuratorio  
13.  facceDa  sinfisi  pubica  
14.  cresta  peZnea  
15.  linea  arcuata  
Iliaco-­‐  faccia  interna  
Dietro  ad  essa  si  estende  un'area  accidentata,  la  tuberosità  iliaca,  sulla  quale  prendono  aDacco  i  legamenG  
sacroiliaci  poste-­‐riori.  In  basso,  tra  la  linea  arcuata  ed  il  forame  oDuratorio,  si  trova  una  vasta  superficie  
pianeggiante  che  corrisponde  esternamente  all'acetabolo.    

1.  cresta  iliaca  
2.  fossa  iliaca  
3.  spina  iliaca  anterosuperiore  
4.  spina  iliaca  anteroinferiore  
5.  spina  iliaca  posterosuperiore  
6.  spina  iliaca  posteroinferiore  
7.  facceDa  auricolare  
8.  grande  incisura  ischiaGca  
9.  spina  ischiaGca  
10.  piccola  incisura  ischiaGca  
11.  tuberosità  ischiaGca  
12.  forame  oDuratorio  
13.  facceDa  sinfisi  pubica  
14.  cresta  peZnea  
15.  linea  arcuata  
Iliaco-­‐  faccia  esterna  
La  faccia  esterna  presenta  nel  suo  centro  una  profonda  cavità  approssi-­‐maGvamente  sferica  deDa  acetabolo.  
Tale  cavità  è  delimitata  da  un  lembo  osseo  circolare,  il  ciglio  coGloideo,  interroDo  in  tre  punG,  corrispondenG  
ai  punG  di  fusione  dei  primiGvi  pezzi  ossei:  di  tali  solchi,  quello  posto  fra  ischio  e  pube  è  ben  evidente  e  
prende  il  nome  di  incisura  dell'acetabolo.  Soltanto  una  parte  della  superficie  interna  dell'acetabolo  è  
desGnata  all'arGcolazione;  è  la  porzione  liscia,  periferica,  deDa  faccia  semilunare,  mentre  la  porzione  cen-­‐
trale  quadrilatera,  più  profonda  della  precedente  e  rugosa,  conGene  tessuto  adiposo  ed  un  legamento;  essa  
prende  il  nome  di  fossa  dell'acetabolo.  

1.  cresta  iliaca  
2.  spina  iliaca  anterosuperiore  
3.  spina  iliaca  anteroinferiore  
4.  branca  pubica  
5.  forame  oDuratorio  
6.  tuberosità  ischiaGca  
7.  spina  ischiaGca    
8.  fossa  dell'acetabolo  
9.  spina  iliaca  posteroinferiore  
10.  spina  iliaca  posterosuperiore  
Iliaco-­‐  faccia  esterna  
Al  di  sopra  dell'acetabolo,  la  faccia  esterna  dell'osso  dell'anca  presenta    una  vasta  superficie  piana,  la  faccia  glutea,  percorsa  da  due  linee  
rugose  ad  andamento  semilunare,  le  linee  glutee  anteriore  e  posteriore.  Queste  delimitano,  nella  faccia  glutea,  tre  territori  
corrispondenG  alle  origini  dei  muscoli  glutei.  Un'altra  breve  linea  glutea  inferiore  si  trova  al  di  soDo  della  linea  glutea  anteriore;  è  
convessa  in  alto  ed  in  dietro  e  corrisponde  al  limite  infe-­‐riore  del  muscolo  piccolo  gluteo.  
Al  di  soDo  dell'acetabolo  si  trova  il  forame  oDuratorio,  delimitato  in  alto  dai  corpi  dell'ischio  e  del  pube,  in  basso  dai  rami  inferiori  delle  
stesse  componenG;  tale  foro  è  chiuso  da  una  membrana  fibrosa  che  dà  inserzione  ai  muscoli  su  entrambe  le  sue  superfici.  

1.  cresta  iliaca  
2.  spina  iliaca  anterosuperiore  
3.  spina  iliaca  anteroinferiore  
4.  branca  pubica  
5.  forame  oDuratorio  
6.  tuberosità  ischiaGca  
7.  spina  ischiaGca    
8.  fossa  dell'acetabolo  
9.  spina  iliaca  posteroinferiore  
10.  spina  iliaca  posterosuperiore  
Iliaco-­‐  margine  anteriore  
Il  margine  anteriore  dell'osso  può  essere  scomposto  in  due  porzioni.  La  prima  è  pressoché  verGcale,  mentre  la  seconda  piega  in  avanG  e  
medialmente  formando  con  la  precedente  un  angolo  di  circa  140°.  Il  margine  anteriore  presenta,  dall'alto  in  basso:  due  protuberanze  
poste  una  sopra  l'altra  e  separate  da  una  incisura,  le  spine  iliache  anteriori  (rispeZvamente  su-­‐periore  ed  inferiore);  una  incisura  
desGnata  al  passaggio  del  muscolo  ileopsoas;  una  cresta  smussa  deDa  eminenza  ileopeZnea,  sulla  quale  s'inserisce  l'omonima  
benderella;  una  superficie  pianeggiante,  desGnata  all'inserzione  del  muscolo  peZneo,  deDa  superficie  peZnea,  su  cui  termina  la  linea  
arcuata,  formando  una  cresta  tagliente  deDa  cresta  peZnea;  un  tubercolo  desGnato  all'inserzione  del  legamento  inguinale,  il  tubercolo  
pubico.  

1.  cresta  iliaca  
2.  spina  iliaca  anterosuperiore  
3.  spina  iliaca  anteroinferiore  
4.  branca  pubica  
5.  forame  oDuratorio  
6.  tuberosità  ischiaGca  
7.  spina  ischiaGca    
8.  fossa  dell'acetabolo  
9.  spina  iliaca  posteroinferiore  
10.  spina  iliaca  posterosuperiore  
Iliaco-­‐  margine  posteriore  
Il  margine  posteriore  è  molto  più  accidentato.  Nella  sua  parte  superiore  si  trovano  due  spine,  separate  da  
un'incisura  poco  profonda;  sono  le  spine  iliache  posteriori  (rispeZvamente  superiore  ed  inferiore).  Al  di  soDo  
della  spina  inferiore,  si  trova  la  grande  incisura  ischiaGca,  delimitata  in  basso  dalla  spina  ischiaGca,  che  a  sua  
volta  forma  il  margine  superiore  di  un'incisura  meno  profonda  della  precedente,  la  piccola  incisura  ischiaGca.  Al  
di  soDo  di  essa  si  nota  una  grossa  sporgenza,  la  tuberosità  ischiaGca.  

1.  cresta  iliaca  
2.  fossa  iliaca  
3.  spina  iliaca  anterosuperiore  
4.  spina  iliaca  anteroinferiore  
5.  spina  iliaca  posterosuperiore  
6.  spina  iliaca  posteroinferiore  
7.  facceDa  auricolare  
8.  grande  incisura  ischiaGca  
9.  spina  ischiaGca  
10.  piccola  incisura  ischiaGca  
11.  tuberosità  ischiaGca  
12.  forame  oDuratorio  
13.  facceDa  sinfisi  pubica  
14.  cresta  peZnea  
15.  linea  arcuata  
Iliaco-­‐  margine  superiore  e  inferiore  
Il  margine  superiore  è  denominato  cresta  iliaca;  posteriormente  presenta  una  concavità  laterale  mentre  in  
avanG  è  concavo  medialmente  quindi  si  presenta  leggermente  incurvato  a  S.  La  cresta  iliaca  è  delimitata  da  un  
labbro  esterno  e  da  un  labbro  interno,  ambedue  poco  rilevaG.  
Il  margine  inferiore,  obliquo  in  avanG  e  medialmente,  inizia  in  dietro  con  la  tuberosità  ischiaGca  e  termina  in  
avanG  con  una  facceDa  ovalare,  facceDa  della  sinfisi  pubica,  desGnata  ad  arGcolarsi  con  l'omologa  facceDa  del  
lato  opposto.  

1.  cresta  iliaca  
2.  fossa  iliaca  
3.  spina  iliaca  anterosuperiore  
4.  spina  iliaca  anteroinferiore  
5.  spina  iliaca  posterosuperiore  
6.  spina  iliaca  posteroinferiore  
7.  facceDa  auricolare  
8.  grande  incisura  ischiaGca  
9.  spina  ischiaGca  
10.  piccola  incisura  ischiaGca  
11.  tuberosità  ischiaGca  
12.  forame  oDuratorio  
13.  facceDa  sinfisi  pubica  
14.  cresta  peZnea  
15.  linea  arcuata  
Asimmetria  ossea  

Boulay  et  al  (2006)  hanno  riscontrato,  in  reperG  cadaverici,  delle    standardizzabili  
asimmetrie  ossee.  L'asimmetria  coinvolge  l'iliaco  destro  e  sinistro  e  sembra  seguire  
una  conformazione  a  spirale,  ruotando  in  senso  orario  nella  porzione  superiore  delle  
ali  iliache,  e  nella  porzione  inferiore  e  il  pube  in  senso  anGorario  .    Un’asimmetria  tra  
destra  e  sinistra  è  stata  riscontrata  anche  a  livello  metafisario  femorale  (Samaha  et  al.  
2008).    
RMN    
LegamenG    
•  Femoro-­‐iliaci  
•  SacroischiaGci  
•  Ileolombari  
•  Inguinale  
LegamenG    femoro-­‐iliaci  
Legamento  Rotondo  

il  legamento  rotondo    situato  a  livello  della  fossa  dell'acetabolo,  è  una  benderella  fibrosa,  
appiaZta    lunga  30-­‐35  mm,  tesa  dall'incisura  ischio-­‐pubica    alla  testa  del  femore.  La  sua  
inserzione  sulla  testa  femorale  avviene  nella  parte  superiore  di  una  fosseDa  scavata  
inferiormente  e  posteriormente  il  centro  della  superficie  carGlaginea  .    
Il  legamento  rotondo  e  suddiviso  in  tre  fasci:  
-­‐  il  posteriore  ischiaGco  (1),  il  più  lungo  dei  tre,  fuoriesce  dall'incisione  ischio-­‐pubica,  
passando  soDo  il  legamento  trasverso,  per  andare  a  fissarsi  al  di  soDo  e  al  di  dietro  del  
corno  posteriore  della  semiluna  arGcolare  ;  
-­‐  l’intermedio  (2),  è  il  più  soZle  e  termina  sul  bordo  superiore  del  legamento  trasverso    
-­‐  l’anteriore  pubico  (3),  invece,  si  fissa  nell'incisura  ischio-­‐pubica  dietro  al  corno  anteriore  
della  semiluna  arGcolare;  
Legamento  rotondo  

Contribuisce  sicuramente,  adoperandosi  come  un  ponte  per  il  passaggio  dei  vasi  
dall'acetabolo,  alla  vascolarizzazione  della  testa  femorale.  La  roDura  completa,  
infaZ,  è  stata  associata  alla  necrosi  avascolare  della  testa  (Rao  et  al.  2001).  Anche  i  
rami  nervosi  riscontraG  all'interno  di  questo  legamento  sembrano  che  abbiamo  
principalmente  il  ruolo  di  gesGre  i  vasi  più  che  un'azione  proprioceZva  (Chi-­‐Hsien  et  
al.  1994).  
In  rotazione  laterale  d'anca  il  legamento  rotondo  và  in  tensione,  durante  la  rotazione    
mediale  si  detende.      
il  legamento  ileo-­‐femorale  o  legamento  di  
BerGn  per  Kapandji  (1996),  di  Bigelow  per  gli  
Autori  Anglosassoni  (Shindle  2006;  Polkowski  e  
Clohisy  2010),  è  il  più  robusto  dei  tre  legamenG  
dell'anca  e  previene  la  traslazione  anteriore  
della  testa  femorale  durante  l'estensione-­‐
extrarotazione.  Questo  legamento  è  
struDurato  come  un  ventaglio  fibroso  la  cui  
sommità  mediale  si  inserisce  in  alto  sul  bordo  
anteriore  dell'ileo,  al  di  soDo  della  spina  iliaca  
antero-­‐inferiore  dove  si  inserisce  il  reDo  
femorale  e  l'estremità  disto-­‐laterale  si  
inserisce  al  femore  lungo  tuDa  la  linea  
intertrocanterica  anteriore.  Le  sue  fibre  
terminali  entrano  a  fare  parte  della  zona  
orbicolare  intorno  al  collo  femorale  (Shindle  et  
al.  2006).    Questo  legamento  è  soZle  nella  sua  
parte  intemedia    ma  i  suoi  bordi  sono  rinforzaG  
da  due  robusG  ispessimenG,  fascio  superiore  
ed  inferiore,  che  formano,  con  l'inserzione  
iliaca,  una  “Y”:    
il  legamento  ileo-­‐femorale  o  legamento  di  
BerGn  per  Kapandji  (1996),  di  Bigelow  per  gli  
Autori  Anglosassoni  (Shindle  2006;  Polkowski  e  
Clohisy  2010),  è  il  più  robusto  dei  tre  legamenG  
dell'anca  e  previene  la  traslazione  anteriore  
della  testa  femorale  durante  l'estensione-­‐
extrarotazione.  Questo  legamento  è  
struDurato  come  un  ventaglio  fibroso  la  cui  
sommità  mediale  si  inserisce  in  alto  sul  bordo  
anteriore  dell'ileo,  al  di  soDo  della  spina  iliaca  
antero-­‐inferiore  dove  si  inserisce  il  reDo  
femorale  e  l'estremità  disto-­‐laterale  si  
inserisce  al  femore  lungo  tuDa  la  linea  
intertrocanterica  anteriore.  Le  sue  fibre  
terminali  entrano  a  fare  parte  della  zona  
orbicolare  intorno  al  collo  femorale  (Shindle  et  
al.  2006).    Questo  legamento  è  soZle  nella  sua  
parte  intemedia    ma  i  suoi  bordi  sono  rinforzaG  
da  due  robusG  ispessimenG,  fascio  superiore  
ed  inferiore,  che  formano,  con  l'inserzione  
iliaca,  una  “Y”:    
-­‐  il  legamento  pubo-­‐femorale  è  inserito  in  alto  
sulla  superficie  anteriore  dell'eminenza  ileo-­‐
peZnca  e  sul  labbro  anteriore  della  doccia  
soDo-­‐pubica  dove  le  sue  fibre  si  intrecciano  
con  l'inserzione  del  muscolo  peZneo.  In  basso  
è  inserito  sulla  parte  anteriore  della  fosseDa  
pretrocanterica.  
Nell'insieme  (fig.  41)  quesG  due  legamenG  
formano  sulla  superficie  anteriore  
dell'arGcolazione  una  Z  di  cui  il  traDo  
superiore,  composto  dal  fascio  ileo-­‐  femorale  
superiore,  è  quasi  orizzontale;  quello  
intermedio  obliquo-­‐  verGcale  è  composto  dal  
fascio  inferiore  del  legamento  ileo-­‐femorale;  
quello  inferiore,  di  nuovo  quasi  orizzontale,  è  
composto  dal  legamento  pubo-­‐femorale.      
Legamento  ischio-­‐femorale  

Sulla  superficie  posteriore  esiste  un  solo  


legamento,  il  legamento  ischio-­‐femorale,    più  
soZle  e  debole  dei  tre  (Sim  et  al  1995),  la  cui  
inserzione  interna  corrisponde  alla  parte  
posteriore  del  ciglio  e  del  cercine  coGloideo;  le  
sue  fibre  si  dirigono  in  basso  ed  in  fuori  per  
inserirsi,  incrociando  la  superficie  posteriore  
del  collo  femorale,  sulla  faccia  interna  del  gran  
trocantere  al  davanG  della  fosseDa  digitale.  In  
questa  fosseDa  termina  l'oDuratore  esterno  il  
cui  tendine  scivola  lungo  una  doccia  che  
circonda  l'inserzione  capsulare.    
LegamenG  ileo-­‐sacrali  

anteriore   posteriore  
Legamento  sacroiliaco  ventrale  

Il  legamento  sacroiliaco  ventrale  è  il  più  debole  


del  gruppo  ed  è  poco  più  di  un  ispessimento  
delle  porzioni  anteriore  e  infe-­‐riore  della  
capsula  arGcolare  (Bowen  e  Cas-­‐sidy,  1981;).  
Clinicamente,  quando  l'arGcolazione  
sacroiliaca  è  ipermobile,  questo  legamento  è  
indebolito  invariabilmente  e  diviene  spesso  
fonte  di  dolore.  Quando  è  responsabile  dei  
sintomi  del  paziente,  il  dolore  può  essere  
riprodoDo  o  amplificato  con  la  palpazione  e  
con  la  tensione  di  questa  struDura  (vedi  test  di  
pro-­‐vocazione  del  dolore  con  la  distrazione  
ante-­‐riore  trasversale/compressione  
posteriore).    
Legamento  sacroiliaco  dorsale   Il  legamento  sacroiliaco  dorsale  è  un  piano  
fibroso  a  ventaglio  composto  da  numerosi  
piccoli  legamenG  che  si  inserisce  caudalmente  
alla  cresta  intermedia  e  laterale  sacrale,  
cranialmente  alla  SIPS  e  al  labbro  interno  della  
cresta  iliaca.  Per  alcuni  Autori  (Balboni  et  al.  
1977)  il  legamento  posteriore  del  sacro  
(sacroliaco  dorsale)  è  composto  da  tre  parG:  1)  
fascio  interosseo  (legamento  interosseo);  
fascio  breve(legamento  dorsale);  fascio  lungo  
(legaIl  legamento  dorsale  ricopre  
completamente  il  legamento  interosseo  ed  è  
separato  dalle  insorgenze  dorsali  delle  radici  
nervose  spinale  e  dai  vasi.  La  palpazione  della  
cute  soprastante  questo  legamento  
frequentemente  è  dolorosa  nelle  disfunzioni  
dell'arGcolazione.  
Le  fibre  decorrono  oblique  in  basso  e  in  
dentro.  Nella  sua  parte  alta  le  fibre  hanno  una  
direzione  quasi  orizzontale  per  andare  sempre  
più  oblique  scendendo.  le  fibre    inferiori  
compongono  il  legamento  sacroiliaco  dorsale  
lungo.  
Legamento  sacroiliaco  dorsale  
Tale    legamento  si  inserisce  medialmente  sulla  
cresta  iliaca  laterale  a  livello  di  S3  e  S4  e  
lateralmente  alla  spina  iliaca  posteriore  
superiore  e  al  labbro  più  interno  della  cresta  
iliaca.  Può  essere  palpato  direDamente  
caudalmente  alla  SIPS  come  una  banda  spessa  
e  in  questo  punto  è  coperto  dalla  fascia  del  
muscolo  grande  gluteo.  Medialmente,  le  fibre  
di  questo  legamento  si  inseriscono  alla  lamina  
profonda  dello  strato  posteriore  della  fascia  
toracolombare  e  dell'aponeurosi  del  muscolo  
erector  spinae  (Vleeming  et  al,  1996).  A  livello  
più  profondo,  sono  state  notate  connessioni  
tra  il  legamento  dorsale  lungo  e  il  muscolo  
mulGfido  (Willard,1997).  Lateralmente,  le  fibre  
si  fondono  con  la  banda  superiore  del  
legamento  sacrotuberoso.  
mento  dorsale  lungo).  
 
LegamenG  ileo-­‐sacrali  
ARTICOLAZIONE    SACRO-­‐ILIACA  
LEGAMENTI  

 
 
Legamento  sacroiliaco  interosseo  (profondo)  
 
Legamento  sacroiliaco  dorsale  (medio)  
   legamento  assile  
   legamento  del    Zaglas  
 legamento  del  Bichat  
 
Legamento  dorsale  lungo  
 
Legamento  sacrospinoso  
 
Legamento  sacrotuberoso  
   
Legamento  sacroiliaco  dorsale  
(medio)  
 1)  legamento  assile  
 2)  legamento  del    Zaglas  
1  
 3)  legamento  del  Bichat  
2  
3    
LEGAMENTI    INTEROSSEI  

Per  quanto  riguarda  il  legamento  interosseo  


definito  anche  assile  (kapandji  1996)  per  la  sua  
supposta  azione  di  perno,  dove  avvengono  i  
movimenG  del  sacro,  non  presenta  un'alta  
resistenza  al  carico,  più  o  meno  come  il  
legamento  flavum,  e  sembra  cosGtuito  
sopraDuDo  di  fibre  elasGche  più  che  collagene  
(Bechtel  2001),  per  tale  moGvazione  viene  
messa  in  discussione  la  sua  reale  funzione  sulla  
stabilità  e  mobilità  del  sacro  (Bechtel  2001).  A  
riguardo  della  mobilità,  un  recente  studio  
(Rosatelli  et  al  2006),  valutando  reperG  
anatomici  di  arGcolazione  sacroiliaca,  riscontra  
che  in  circa  il  60%  dei  reperG  dalla  sesta  
decade  di  vita  in  su,  questo  legamento  
risultava  essere  ossificato,  determinando  una  
fusione  tra  sacro  e  ileo.  
LEGAMENTI    INTEROSSEI  
Bogduk  (1997)  descrive  5  fasci  del  
legamento  ileolombare:  1)  anteriore;  2)  
Lergamento         superiore;  3)  inferiore;  4)  verGcale;  5)  
Ileo-­‐lombare          posteriore.  
      Il  fascio  anteriore  si  inserisce  
  sulla  porzione  anteroinferiore  dell'intera  
lunghezza  del  processo  trasverso  della  
vertebra  L5.  Si  fonde  con  il  fascio  
superiore  davanG  al  muscolo  quadrato  
dei  lombi  per  inserirsi  sul  margine  
anteriore  della  cresta  iliaca.  Il  fascio  
superiore  origina  dall'apice  del  processo  
trasverso  della  vertebra  L5.  Lateralmente,  
esso  si  divide  per  avvolgere  il  muscolo  
quadrato  dei  lombi,  prima  di  inserirsi  
sopra  la  cresta  iliaca.  Anche  il  fascio  
posteriore  origina  dall'apice  del  processo  
trasverso  della  vertebra  L5.  Lateralmente,  
si  inserisce  sulla  tuberosità  iliaca  
posteroinferiormente  al  fascio  superiore.  
Il  fascio  inferiore  origina  sia  dal  corpo,  sia  
dal  bordo  inferiore  del  processo  trasverso  
della  vertebra  L5.    
Inferiormente,  le  fibre  aDra-­‐versano  
obliquamente  il  legamento  sacroiliaco  
Lergamento         ventrale  per  inserirsi  sulla  fossa  iliaca.  Il  
Ileo-­‐lombare                
  fascio  verGcale  origina  dal  bordo  
anteroinferiore  del  processo  trasverso  
della  vertebra  L5.  Queste  fibre  
discendono  verGcalmente,  per  in-­‐serirsi  
sulla  porzione  posteriore  della  linea  ar-­‐
cuata.  
Willard  (1997)  riporta  che  le  singole  
componenG  del  legamento  ileolombare  
sono  molto  variabili  in  forma  e  numero,  
ma  originano  costantemente  dai  processi  
trasversi  delle  vertebre  L4  e  L5  
congiungendosi  infe-­‐riormente  con  i  
legamenG  sacroiliaci  e  lateral-­‐mente  con  
la  cresta  iliaca.    
Inferiormente,  le  fibre  aDra-­‐versano  
obliquamente  il  legamento  sacroiliaco  
Lergamento         ventrale  per  inserirsi  sulla  fossa  iliaca.  Il  
Ileo-­‐lombare                
  fascio  verGcale  origina  dal  bordo  
anteroinferiore  del  processo  trasverso  
della  vertebra  L5.  Queste  fibre  
discendono  verGcalmente,  per  in-­‐serirsi  
sulla  porzione  posteriore  della  linea  ar-­‐
cuata.  
Willard  (1997)  riporta  che  le  singole  
componenG  del  legamento  ileolombare  
sono  molto  variabili  in  forma  e  numero,  
ma  originano  costantemente  dai  processi  
trasversi  delle  vertebre  L4  e  L5  
congiungendosi  infe-­‐riormente  con  i  
legamenG  sacroiliaci  e  lateral-­‐mente  con  
la  cresta  iliaca.    
Sia  Bogduk  (1997)  sia  Willard  (1997)  
ipoGzzano  che  quesG  legamenG  siano  
Lergamento         responsabili  del  mantenimento  della  
Ileo-­‐lombare                
  stabilità  della  giunzione  lombosacrale,  sia  
nel  piano  coronale  sia  in  quello  sagiDale.  
Il  legamento  ileolombare,  inoltre,  
presenta  una  componente  sacroiliaca  che  
si  fonde  con  il  legamento  interosseo.  
QuesG  fasci  sono  orientaG  nel  piano  
coronale  perpendicolarmente  
all'interlinea  arGcolare  dell'ASI.  Ciò  
conferma  una  partecipazione  del  
legamento  ileolombare  alla  stabilità  
dell'ASI  (Pool-­‐Goudzwaard  et  al.  2001),  
sopraDuDo  sul  piano  sagiDale  (  Pool-­‐
Goudzwaard  et  al.  2003).    
Legamento    
Ileo-­‐lombare  
Fascia  toraco-­‐lombare  

La  fascia  toracolombare  struDura  importante  


quando  si  considera  il  trasferimento  del  carico  dal  
tronco  all'arto  inferiore  (Vleeming  et  al,  1995).  
SvariaG  muscoli,  fonda-­‐mentali  per  dare  stabilità  al  
cingolo  pelvico,  si  inseriscono  su  questa  fascia  e  
possono  influenzare  la  tensione  all'interno  di  essa.  
Essi  sono  il  traverso  dell'addome,  l'obliquo  interno,  
il  grande  gluteo,  il  gran  dorsale,  l'erector  spinae,  il  
mulGfido  e  il  bicipite  femorale.  
La  sua  anatomia  è  complessa.  A  livello  fa-­‐sciale  
esistono  tre  straG:  l'anteriore,  il  mediano  e  il  
posteriore.  Lo  strato  anteriore  è  soZle  (Bogduk,  
1997)  e  copre  la  porzione  anteriore  dei  muscoli  
quadraG  dei  lombi.  Si  inserisce  medialmente  a  
livello  dei  processi  trasversi  e  si  fonde  con  i  
legamenG  intertrasversari.  Lo  strato  intermedio  è  
posteriore  al  quadrato  dei  lombi.  Origina  
medialmente  dagli  apici  dei  processi  trasversi  e  dà  
origine  all'aponeurosi  del  traverso  dell'addome.  
Fascia  toraco-­‐lombare  

Ci  sono  due  lamine  che  comprendono  lo  strato  


posteriore  della  fascia  toracolombare.  La  lamina  
superficiale  è  derivata  prevalentemente  dalla  
aponeurosi  del  muscolo  gran  dor-­‐sale  e  conGene  le  
fibre  oblique  che  decorrono  caudomedialmente.  
Sulla  linea  intermedia  esistono  forG  connessioni  per  
inserire  la  fascia  ai  legamenG  sopraspinali  e  ai  pro-­‐
cessi  spinosi  delle  vertebre  lombari  craniali  a  L4.  
Secondo  Willard  (1997),  il  bordo  poste-­‐riore  del  
legamento  giallo  diventa  il  legamento  sopraspinoso,  
che  a  sua  volta  è  ancorato  alla  fascia  toracodorsale.  
ADraverso  queste  inserzioni,  la  tensione  della  fascia  
toracolombare  viene  trasmessa  al  legamento  giallo  
e  ciò,  secondo  Willard  (1997),  aiuta  l'allineamento  
delle  vertebre  lombari.  Anche  la  lamina  superficiale  
riceve  alcune  fibre  dalla  porzione  esterna  
dell'obliquo  e  da  quella  inferiore  del  trapezio  
(Vleeming  et  al,  1995)  
Fascia  toraco-­‐lombare  

In  posizione  caudale  a  L4,  le  connessioni  sono  molto  


lasse  e  in  realtà  aDraversano  la  linea  mediana  per  
raggiungere  la  cresta  iliaca  e  il  sacro  controlaterali.  
Sul  sacro,  la  lamina  superficiale  si  fonde  con  la  
fascia  del  grande  gluteo.  Queste  fibre  decorrono  in  
direzione  caudolaterale  da  un'inserzione  mediale  
verso  la  cresta  sacrale  mediana  e  talvolta  sono  
craniali  quanto  il  processo  spinoso  di  L4.  
Fascia  toraco-­‐lombare  
Fascia  toraco-­‐lombare  
Legamento  inguinale  
Muscoli  del  bacino  
•  EreDore  spinale  
•  Quadrato  dei  lombi  
AdduDori  
•  Ileopsoas   Grane  
•  Piccolo  psoas   Lungo  
•  ReDo  femorale   Breve  
•  Sartorio   Gracile  
•  TFL   ODuratore  esterno  
ODuratore  interno  
•  Glutei   Quadrato  femorale  
–  Grande  Gluteo   Gemelli  
–  Medio    
–  Piccolo   Pavimento  pelvico  
 
•  Ischiocrurali  
•  Addominali  
–  Trasverso  dell’addome  
–  Obliqui  
–  ReDo  addominale  

•  PeZneo  
•  AdduDori  
–  Grane  
–  Lungo  
–  Breve  
–  Gracile  
Muscoli  posteriori  del  tronco  

a)  MulGfido  
b)  Erector  spinae  o  sacro  spinale  
 1)    spinale  o  epispinoso  
 2)      lunghissimo  dei  lombi  
 3)      ileocostale  dei  lombi  
Quadrato  dei  lombi  
•  Inserzioni:  legamento  ileolombare,  cresta  iliaca.  
•  Margine  inferiore  dell’ulGma  costa  e  processi  trasversi  delle  prime  quaDro  vertebre  lombari.  
•  Innervazione  plesso  lombare,  T12,  L1,  L2.  
Quadrato  dei  lombi  e  ileopsoas  
Ileo-­‐psoas  
Il  muscolo  ileopsoas  con  le  sue  due  
componenG,  il  grande  psoas  e  l'iliaco,      
presentano  quasi  sempre  un  tendine  comune  
che  si  fissa  sul  piccolo  trocantere  dopo  essersi  
riflesso  sull'eminenza  ileo-­‐peZnea,  è  il  più  
forte  fra  tuZ  i  flessori  d'anca.    E’  da  
considerarsi  un  muscolo  bi  o  pluriarGcolare.  
 
Piccolo  Psoas  
Presente  in  circa  40%  della  popolazione  
Inserzione  craniale:  laG  del  corpo  della  12°  
vertebra  toracica  e  dalle  prime  lombari    e  dal  
disco  compreso  tra  queste  vertebre  
Inserzione  distale:  eminenza  ileopeZnea,  linea  
arcuata  dell’osso  iliaco,  fascia  iliaca  
Innervazione:  plesso  lombare  L1,  L2  
Il  Grande  Psoas  prende  origine  dalle  superfici  
ventrali  dei  processi  trasversi  di  tuDe  le  vertebre  
lombari,  laG  dei  corpi  e  relaGvi  di-­‐schi  intersomaGci  
dell'ulGma  toracica  e  di  tuDe  le  vertebre  lombari  ed  
archi  membranosi  che  si  esten-­‐dono  sopra  i  laG  dei  
corpi  delle  vertebre  lombari.    Le  inserzioni  prossimali  
sulla  colonna,  quelle  sui  processi  trasversi  vengono  
chiamate  posteriori,  per  la  collocazione  spaziale,  
mentre  quelle  sul  corpo  vertebrale  e  sui  dischi,  
anteriori.  Queste  inserzioni  prossimali  conGnuano  
verso  l’inserzione  distale  con  dei  disGnG  fascicoli  
muscolari  (Sajko      e  Stuber    2009).  La  lunghezza  dei  
fascicoli  anteriori  varia  da  3  a  8  cm,  i  posteriori  da  3  a  
Ileopsoas:  Inserzione  prossimale   5  cm  (Gibbons  et  al.  2001).  Le  correlazioni  di  questo  
muscolo  aDraverso  la  fascia  sono,  mediante  il  
legamento  arcuato  mediale,  con  il  diaframma  
toracico.  Superiormente  la  fascia  del  diaframma  
conGnua  caudalmente  con  la  fascia  dello  psoas  e  del  
legamento  longitudinale  anteriore  (Reid  et  al.  1994)    
Inserzione  distale   •  L’inserzione  distale  del  grande  psoas  avviene  aDraverso  
un  robusto  tendine  che  solca  trasversalmente  il  bordo  
delle  pelvi  in  una  gola  composta  lateralmente  dalla  
spina  iliaca  antero-­‐inferiore  (SIAI)  e  medialmente  
dall’eminenza  ileopeZnea,  fino  ad  arrivare  a  livello  del  
piccolo  trocantere  del  femore.  Il  tendine  rimane  in  
questa  scanalatura  anche  nei  gradi  estremi  di  
escursione  femorale  mediale  e  laterale  (intra-­‐extra).  
Per  limitare  l’aDrito,  dovuto  allo  scorrimento  in  questa  
gola,  il  tendine  dell’ileopsoas  presenta  una  borsa  che  
separa  il  tendine  dalla  componente  ossea  ileo-­‐pubica  e    
della  capsula  arGcolare  .  Tale  borsa  è  considerata  la  più  
grande  borsa  del  corpo  umano  con  i  suoi  7  cm  di  
lunghezza  e  4  cm  di  larghezza    di  media  (Armstrong  e  
Saxton  1972),  arrivando  ad  estendersi  a  volte  
cranialmente  fino  nelle  pelvi  e  caudalmente  fino  al  
piccolo  trocantere.    
•  L’innervazione  dell’ilepsoas  è  data  dal  nervo  femorale  
(da  L1  a  L4)  che  lo  rifornisce  con  una  media  3,7  (da  2  a  
7  )  terminazioni  nervose  (Van  Campenhout  et  al.2010).  
Il  plesso  lombare  decorre  all’interno  dell’ileopsoas  in  61  
dissezione  cadaveriche  e  solo  2  di  63  decorreva  
posteriormente  (Kirchmair  et  al.  2008)  ,    
Muscolo  Iliaco   Il  muscolo  Iliaco  origina  dai  due  terzi  superiori  della  
fossa  iliaca  ,  labbro  interno  della  cresta  iliaca,  
legamenG  ileo-­‐lombari  e  sacro-­‐iliaci  ventrali  e  ala  
del  sacro  .  
L’inserzione    avviene    per  la  maggior  parte  
lateralmente  al  tendine  del  grande  psoas,  mentre      
una  minore  parte,  che  origina  dalla  porzione  più  
laterale  della  cresta  iliaca,  si  ancora  direDamente  
sul  piccolo  trocantere  senza  nessun  tendine  (Tatu    
et  al.  2001)  o  con  un  soZle    tendine      
autonomo(Polster  et  al.  2008;  Blankenbaker  e  Tuite  
2008  ).L'iliaco,  forse  per  la  sua  mancanza  di  
inserzione  direDa  sul  rachide  lombare,    è  sempre  
stato  meno  collegato,    in  termini  di  funzione  e  di  
conseguenza  di  eziopatogenesi,  rispeDo  al  grande  
psoas,  alla  lombalgia.    
Non  abbiamo  daG  sulla  differenza  di  massa  tra  i  due  
muscoli,  invece  un  recente  arGcolo,  aDraverso  
valutazione  RMN  e  modelli  matemaGci,  meDe  in  
evidenza  un  braccio  di  leva  maggiore  dell'iliaco  (da  
2.5  a  5.2  cm)  rispeDo  allo  psoas  (da  2  cm  a  3  cm)  
(Blemker  e  Delp  2005).      
ReDo  femorale  
ReDo  femorale  
•  Il  reDo  femorale    o  reDo  anteriore,  come  lo  chiamano  i  francesi,  con  le  
sue  inserzioni,  a  monte  tramite  il  tendine  direDo  sulla  spina  iliaca  
antero  inferiore  e  con  il  tendine  riflesso  sul  bordo  superiore  coGloideo  
(fig.  22a,  22b),  di  cui  alcune  di  fibre  si  conGnuano  nella  capsula  
arGcolare  e  a  valle  con  il  tendine  quadricipitale,  è  un  flessore  d’anca  bi  
arGcolare.  Tale  azione,  però,  dipende  dal  grado  di  flessione  del  
ginocchio:  infaZ,  è  tanto  più  efficace  sull'anca  quanto  più  il  ginocchio  
è  flesso.    
•  Interviene  sopraDuDo  nei  movimenG  che  associano  l'estensione  del  
ginocchio  e  la  flessione  dell'anca,  come  nell'avanzamento  dell'arto,  
non  portante,  nella  marcia.  La  sua  aZvità  non  può  essere  disgiunta  da  
quella  dei  vasG  a  qualsiasi  angolo  di  flessione  dell'anca  venga  aZvato  
(Salzman  et  al  1993).    
•  Durante  esercizi  in  catena  cineGca  chiusa  (single-­‐leg  squat,  lunge,  step-­‐
up-­‐and-­‐over),  che  prevedono  una  flessione  del  ginocchio  e  dell’anca,  il  
reDo  è  aZvato  e  sembra  che  le  donne  lo  aZvino  maggiormente  
rispeDo  agli  uomini  (Zeller  et  al.  2003;  Dwyer  et  al.  2010).  
•  Per  la  valutazione  della  flessibilità,  Kendall  et  al.  (1994)  propone  il  test  
di  Thomas,  concentrando  l’aDenzione  sulla  ampiezza  di  flessione  del  
ginocchio.  Per  Magee  (2002)  se  il  ginocchio  si  fleDe  90°  o  oltre,  non  è  
presente  una  restrizione  di  flessibilità  del  reDo  femorale;  se  si  fleDe  
meno  di  90°  è  presente  una  ridoDa  flessibilità.  Tale  metodo  di  
valutazione  della  flessibilità  del  reDo  femorale  è  stata  messa  in  
discussione  sia  per  l’affidabilità  che  la  ripeGbilità  (Peeler  e    Anderson  
2008)  
•     
ReDo  Femorale  
Inserzione  prossimale    
Sartorio  
Sartorio  
•  Il  sartorio    si  inserisce  sulla  spina  
iliaca  antero  superiore    e  sulla  
metafisi  Gbiale  mediale.    E’  
principalmente  un  flessore  e,  
secondariamente,  abduDore-­‐
rotatore  esterno  d’anca.  Presenta  
anche  un’azione  sul  ginocchio  di  
flessione-­‐rotazione  interna.  La  
funzione  di  questo  muscolo,  di  
solito,  è  descriDa  in  relazione  al  
movimento  del  femore  o  del  
ginocchio,  quindi  in  catena  cineGca  
aperta.  Viene  sistemaGcamente  
trascurata  la  sua  funzione  in  catena  
cineGca  chiusa;  in  questa  modalità,  
in  collaborazione  con  il  tensore  della  
fascia  lata,  coadiuva  all’anGversione  
iliaca.    
Sartorio:  inserzioni  
Sartorio  
Tensore  della  Fascia  Lata  (TFL)  
Tensore  della  Fascia  Lata  (TFL)  
Il  TFL  (fig.  24a)  e  un  muscolo  di  circa  15  cm  di  
lunghezza  e  4  di  larghezza  che  si  inserisce  
   
cranialmente   sulla  faccia  laterale  della  SIAS,    
sul  traDo  prossimale  del  labbro  laterale  della  
cresta  iliaca  per  circa  2-­‐3  cm  (fig.  24b),  sulla  
fascia  del  medio  gluteo  (Kaplan  1958);  
caudalmente,  invece,  sulla  bendelleDa  
ileoGbiale  (BIT).    Il  TFL,  oltre  al  ruolo  di  
stabilizzatore  del  bacino,  in  collaborazione  con  
il  grande  gluteo,  sul  piano  coronale    e  sul  piano  
sagiDale  in  collaborazione  con  il  sartorio,  
presenta  un'azione  nella  abduzione  (fig.  25a),  
flessione  (fig.  25b)  e  intrarotazione  del  femore  
(fig.  25c).    
Il  nome  di  tensore  della  fascia  lata  è  
inappropriato  e  questa  opinione  è  condivisa  
dalla  leDeratura  datata  inizio    1900  
(Manouvrier  1904).    
TFL:  inserzioni  
Garande  Gluteo  
•  Il  grande  gluteo  nell’uomo  è  il  più  superficiale  e  
Garande  Gluteo   sviluppato  dei  muscoli  della  regione  glutea,  al  contrario,  
è  soZle  ed  esile  nei  mammiferi  domesGci  e  sembra  
mancare  nei  ruminanG  (Barone  1976).      
•  Kapandji  (1996)  riporta  una  sezione  media  di  66  cm  2  e  
una  forza  media  pari  a  238  kg.    
•  Cranialmente  presenta  una  larga  inserzione:  parte  
posteriore  del  labbro  esterno  della  cresta  iliaca,  dalla  
linea  glutea  posteriore,  legamento  sacroiliaco  
posteriore,  dalla  fascia  toracolombare,  cresta  laterale  
del  sacro  e  del  coccige,  dal  legamento  sacrotuberoso,  
dalla  fascia  aponeuroGca  del  medio  gluteo.    
•  Alcuni  Autori  (Williams  et  al.  1989)  suddividono  
l'inserzione  craniale  in  due  livelli;  la  superiore  che  
prende  contaDo  con  la  cresta  iliaca;  l'inferiore  con  il  
sacro,  coccige  e  legamento  sacrotuberoso.  Da  questa  
estesa  linea  di  aDacco,  le  fibre  muscolari  convergono  
verso  il  ramo  laterale  della  linea  aspra  del  femore  
(tuberosità  glutea),  dove  si  inseriscono  (fig.  81b).  I  fasci  
più  superficiali,  invece,  si  portano  sulla  porzione  
postero-­‐laterale  della  BendelleDa  Ileo  Tibiale  (BIT).  Di  
queste  due  inserzioni  la  componente  muscolare  
superficiale,  collegata  alla  BIT,  sembra  essere  
predominante.  Per  questa  sua  ampia  inserzione,  alcune  
fibre  (ileo-­‐  femorali)  del  GG  sono  monoarGcolari,  
mentre  la  maggior  parte  è  bi  o  pluriarGcolare.  
•  L’innervazione  del  GG  è  data  dal  nervo  gluteo  inferiore    
che  sorge  dalle  radici  di  L5,  S1,  S2.  
Grande  Gluteo:  
inserzioni  
Grande  gluteo  
•  La  struDura  anatomica  del  grande  gluteo  lo  rende  abbastanza  singolare.  La  sua  
azione  si  esterna  su  tuZ  i  piani  spaziali,  sia  nel  muovere  il  femore  con  punto  fisso  
prossimale,  sia  nel  muovere  l’iliaco,  uGlizzando  il  femore  e  la  Gbia  come  punto  
fisso.    
•  Se  il  grande  gluteo  presenta  due  inserzioni  distali  disGnte  è  logico  pensare  che  
assolva  a  due  disGnte  funzioni.  A  volte  pensiamo  che  sia  più  correDo  considerare  il  
grande  gluteo  non  come  un  singolo  muscolo,  bensì  come  due  muscoli  a  separaG.  
Questa  neDa  disGnzione  è  presente  negli  scimpanzè  (pan  Troglodytes),  primaG  
fisicamente  e  geneGcamente  più  vicini  agli  uomini.  In  quesG  animali  il  GG  presenta  
2  comparGmenG  completamente  disGnG  con  differenG  origini  ed  inserzioni.  La  
porzione  più  craniale,  il  gluteus  maximus  proprius  (GMP),  è  un  soZle  strato  
muscolare  che  origina  dalla  aponeurosi  glutea  e  dai  legamenG  sacroiliaci,  dalla  
porzione  dorsale  del  sacro  e  dalla  porzione  più  superiore  del  coccige;  l'inserzione  
del  GMP  avviene  sulla  bendelleDa  ilioGbiale  (Sigmon  1975;  Aiello  e  Dean  1990).  La  
parte  più  caudale,  il  gluteus  maximus  ischiofemoralis  (GMIF),  comprende  la  
maggior  parte  del  GG  delle  scimmie.  Questa  spessa  porzione  del  muscolo  origina  
dalla  tuberosità  ischiaGca  e  si  inserisce  lungo  tuDo  il  decorso  laterale,  dalla  
tuberosità  glutea  al  condilo  laterale,  del  femore  (Lovejoy  et  al.  2002).  Il    GMP  e  il    
GMIF  sono  consideraG  due  muscoli  separaG  anche  nell'orangotango  (Sigmon  
1975).    
•  Nell'uomo  non  è  presente  la  componente  GMIF  e  l'inserzione  a  monte,  più  larga  
della  GMP,  raggiunge  la  cresta  iliaca  e  la  fascia  toracolombare.  Nella  scimmia  il  
GMIF  presenta  un'azione  preDamente  estensoria,  paragonabile  alla  componente  
più  caudale  del  GG,  mentre  il  GMP  presenta  un'azione  legata  sopraDuDo  all’  
abduzione,  come  la  componente  più  craniale  del  GG    
Piccolo  e  medio  gluteo  
Medio  Gluteo  

•  Il  Medio  Gluteo  (MG)    con  i  suoi  40  


cm2    di  superficie  di  sezione  e  la  sua  
corsa  di  11  cm  sviluppa  una  potenza  
di  16  kgm  (Kapandji  1996)  è  il  
principale  muscolo  abduDore  
dell'anca  ma  sopraDuDo  ha  un  ruolo  
essenziale  assieme  a1  piccolo  gluteo  
e  la  coppia  grande  gluteo-­‐tensore  
nell'equilibrio  trasversale  del  bacino.  
Medio  Gluteo:  Inserzioni  

 L'inserzione  prossimale  larga  circa  


1  cm  si  estende  dalla  SIAS  fino  alla  
SIPS  passando  lungo  il  bordo  
esterno  della  cresta  iliaca  .  
L'inserzione  distale  avviene  tramite  
un  robusto  tendine  (1  cm  di  
spessore  e  3  di  larghezza)  sull'apice    
del  grande  trocantere.  Possiede  
una  grande  potenza  grazie  alla  
direzione  quasi  perpendicolare  al  
braccio  di  leva  OT.      
Medio  Gluteo  
•  E'  possibile  suddividere  la  massa  
muscolare  del  MG  in  tre  parG:  le  
fibre  più  posteriori  hanno  un  
andamento  più  orizzontale  e  
decorrono  parallele  al  collo  del  
femore;  le  fibre  della  parte  più  
anteriore  decorrono  quasi  verGcali  
dalla  cresta  iliaca  alla  sommità  del  
grande  trocantere;  le  fibre  della  
componente  mediale  tendono  
anch'esse  ad  essere  verGcali  
(Soderberg  e  Dostal  1978;  
GoDschalk  et  bal  1989)  .  Queste  tre  
porzioni  del  MG  vengono  innnervate  
da  disGnte  diramazioni  del  nervo  
gluteo  superiore,  il  quale  fornisce  
anteriormente    una  terminazione  al  
tensore  della  fascia  lata  e  
medialmente  al  PG  (GoDschalk  et  al.  
1989)  
Piccolo  Gluteo  
I1  Piccolo  Gluteo  (PG)  si  inserisce  prossimalmente  
sulla  linea  glutea  media  dell'iliaco  che  si  estende  
dal  bordo  anteriore  dell'iliaco,  tra  la  SIAS  e  la  SIAI,  
alla  SIPI  (Beck  et  al.  2000).  L'inserzione  distale  
avviene  sulla  parte  più  interna  del  margine  antero-­‐
superiore  del  grande  trocantere.  La  fascia  
profonda  di  questo  muscolo  spesso  si  intreccia  
con  la  capsula  arGcolare  dell'anca  (Beck  et  al.  
2000).    Le  fibre  del  PG  tendono  ad  essere  
spazialmente  orizzontali  e  decorrono  parallele  al  
collo  femorale.  La  sua  sezione  di  15  cm2    ed  una  
corsa  di  9  cm  gli  conferiscono  una  potenza  che  è  
tre  volte  minore  di  quella  del  medio  gluteo  (4,9  
kgm)  (Kapandji  1996)  
Piccolo  Gluteo  
I1  Piccolo  Gluteo  (PG)  si  inserisce  prossimalmente  
sulla  linea  glutea  media  dell'iliaco  che  si  estende  
dal  bordo  anteriore  dell'iliaco,  tra  la  SIAS  e  la  SIAI,  
alla  SIPI  (Beck  et  al.  2000).    
I1  Piccolo  Gluteo  (PG)  si  inserisce  prossimalmente  
Piccolo  Gluteo   sulla  linea  glutea  media  dell'iliaco  che  si  estende  
dal  bordo  anteriore  dell'iliaco,  tra  la  SIAS  e  la  SIAI,  
alla  SIPI  (Beck  et  al.  2000).  L'inserzione  distale  
avviene  sulla  parte  più  interna  del  margine  antero-­‐
superiore  del  grande  trocantere.  La  fascia  
profonda  di  questo  muscolo  spesso  si  intreccia  
con  la  capsula  arGcolare  dell'anca  (Beck  et  al.  
2000).    Le  fibre  del  PG  tendono  ad  essere  
spazialmente  orizzontali  e  decorrono  parallele  al  
collo  femorale.  La  sua  sezione  di  15  cm2    ed  una  
corsa  di  9  cm  gli  conferiscono  una  potenza  che  è  
tre  volte  minore  di  quella  del  medio  gluteo  (4,9  
kgm)  (Kapandji  1996).  
La  funzione  del  PG  è  essenzialmente  quella  si  
stabilizzare  l'arGcolazione  dell'anca,  sopraDuDo  in  
estensione.  Come  funzione  secondaria  partecipa  
all'abduzione  e  flessione,  in  sinergia  con  il  MG,  
inoltre  può  partecipare  alla  intra  o  extrarotazione  
in  base  alla    porzione  del  muscolo  che  viene  
aZvata  e  in  base  alla  posizione  del  femore  in  
relazione  all'iliaco  (Beck  et  al.  2000)  
 
Hamstring-­‐  Ischio  crurali  –  ischio  peroneo-­‐Gbiali  
Ischiocrurali:  bicipite  femorale,  semimembranoso,  semitendinoso  

•  Nel  secondo  gruppo  dei  muscoli  estensori  sono  


inclusi  gli  ischiocrurali  o  hamstring:  bicipite,  
semitendinoso  e  semimembranoso.  La  potenza  
per  Kapandji  (1996)  è  di  soli  22  kgm  (ossia  i  2/3  
del  grande  gluteo).  
Bicipite  femorale  

•  muscolo  bicipite  femorale  con  le  sue  due  


componenG,  prende  origine  cranialmente,  
per  quanto  riguarda  il  capo  lungo,  con  un  
tendine  comune  al  semitendinoso  (Miller  et  
al.  2007)  dalla  tuberosità  ischiaGca  e  
legamento  sacrotuberoso,    invece,  il  capo  
breve  dal  labbro  laterale  della  linea  aspra,  
due  terzi  prossimali  della  linea  sovra  
condiloidea  del  femore  e  dal  seDo  
intramuscolare  laterale.  L’inserzione  caudale  
avviene  a  livello  della  testa  del  perone,  fascia  
profonda  della  faccia  laterale  della  gamba  e  
condilo  laterale  Gbiale  (Kendall  et  al.  1994).  
•  Il  semimembranoso  situato  profondamente  al  
semitendinoso,  è  così  definito  perché  cosGtuito,  nel  
suo  terzo  superiore,  da  una  larga  lamina  tendinea.  Si  
inserisce  cranialmente  a  livello  della  tuberosità  
ischiaGca  e  legamento  sacro  tuberoso  che  ne  
estende  l’inserzione  sul  sacro.  Scende  verGcalmente  
fino  all’interlinea  arGcolare  del  ginocchio  dove  il  suo  
tendine  si  divide  in  5  fasci  (Sims  e  Jacobson  2004):  
uno  direDo;  uno  discende  andando  ad  inserirsi  sulla  
parte  posteriore  del  condilo  Gbiale;  uno  posteriore  
(ricorrente)  che,  risalendo  sul  condilo  laterale  del  
femore,  forma  il  legamento  popliteo  obliquo;  uno,  
portandosi  anteriormente,  forma  il  tendine  riflesso  
che  si  inserisce  sulla  parte  anteriore  del  condilo  
Gbiale  (Balboni  et  al.  1977);  uno  si  inserisce  sulla  
capsula  arGcolare  (Beltran  et  al.  2003).  Oltre  a  
queste  classiche  inserzioni,  presenta  delle  
connessioni  direDe  con  il  menisco  mediale  e  nel  43%  
dei  reperG  cadaverici  esaminaG,  con  il  menisco  
laterale  (Kim  et  al.  1997).  
•  È  innervato  dal  nervo  Gbiale  (L4-­‐S1).  
Inserzione  distale  semimembranoso  

rappresentazione  schemaGca  
dell’inserzione  del  
semimembranoso:  1)  tendine  
riflesso;  2)  tendine  direDo;  3)  fasci  
accessori  per  il  popliteo;  4)  
legamento  posteriore  obliquo  (POL);  
5)  fasci  accessori  per  incisura  
intercondilica    
•  Il  semitendinoso  è  situato  
superficialmente  nella  parte  
postero-­‐mediale  della  coscia.  A  
differenza  del  semimembranoso,  
presenta  una  parte  carnosa  
prossimale  e  un  lungo  tendine,  
circa  24  cm  per  i  maschi  e  22cm  
per  le  femmine  (Limitlaohaphan  
et  al.  2009),  a  livello  distale.  Si  
inserisce  cranialmente  alla  
tuberosità  ischiaGca  con  un  
tendine  in  comune  con  il  bicipite  
(Miller  et  al.  2007)  e  al  legamento  
sacrotuberoso;  caudalmente  con  
una  larga  espansione  sulla  parte  
antero-­‐  mediale  della  metafisi  
Gbiale,  entrando  a  fare  parte  della  
zampa  d’oca  
MUSCOLI  ADDOMINALI  
RETTO  ADDOMINALE  
Origina  dalla  cresta  pubica  e  sinfisi;  si    inserisce  
sulle  carGlagini  costali  della  quinta,  sesta  e  seZma  
costa,  e  processo  xifoideo  dello  sterno.  
Presenta  una  direzione  delle  fibre  sopraDuDo  
verGcali.  
Funzione  -­‐    fleDe  il  tronco  avvicinando  il  torace  al  
bacino  ventralmente.  Con  il  bacino  stabilizzato,  il  
torace  si  sposta  verso  il  bacino;  se  è  il  torace  ad  
essere  stabilizzato,  è  il  bacino  a  spostarsi  verso  il  
torace.  
Innervazione  -­‐  T5-­‐T12,  rami  ventrali.  
ReDo  addominale  
La  sua  lamina  anteriore  si  unisce  all'aponeurosi  
dell'obliquo  esterno  cosGtuendo  lo  strato  
superficiale  della  fascia  del  reDo.  La  sua  lamina  
posteriore  si  unisce  all'aponeurosi  del  
trasverso  dell'addome  cosGtuendo  lo  strato  
profondo  della  fascia  del  reDo.  
Le  aponeurosi  di  tuZ  e  tre  i  muscoli,  si  
uniscono,  soDo  la  linea  arcuata,  per  cosGtuire  
lo  strato  ventrale  della  fascia  del  reDo,  mentre  
la  fascia  transversalis  forma  lo  strato  profondo.  
L'obliquo  esterno  si  può  suddividere,  in  base  
Obliquo  esterno   all'inserzione  e  direzione  delle  fibre,  in  una  
componente  anteriore  e  una  laterale    
   
a)  fibre  anteriori  (fig.  14a)  
Originano  dalla  superfici  esterna  dalla  quinta  
all'oDava  costa  con  digitazioni  comuni  al  grande  
dentato;  si  inserisce  con  una  aponeurosi  ampia  e  
piaDa,  terminante  sulla  linea  alba,  rafe  tendineo  che  
si  estende  caudalmente  dallo  xifoide.  
La  direzione  delle  fibre  è  obliqua  verso  il  basso  e  
verso  l'area  mediana  (in  modo  parGcolare  le  fibre  
superiori).  
Funzione  -­‐  contraendosi  bilateralmente  le  fibre  
anteriori  fleDono  la  colonna  vertebrale  avvicinando  
anteriormente  il  torace  al  bacino;  sostengono  e  
comprimono  i  visceri  addominali,  deprimono  il  
torace  ed  aiutano  la  respirazione.    
b)  fibre  laterali    
Origina  dalla  superficie  esterna  della  nona  costa  con  
di-­‐gitazioni  comuni  al  grande  dentato  e  superfici  
esterne  della  decima,  undicesima,  e  dodicesima  
costa  con  digitazioni  comuni  al  grande  dorsale;  si  
inserisce  come  il  legamento  inguinale,  sul  tubercolo  
pubico,  e  sul  margine  esterno  della  metà  anteriore  
della  cresta  iliaca.  
Obliquo  esterno  

•  Questo  muscolo,  in  


associazione  all'obliquo  
interno  controlaterale  e  al  
trasverso  dell'addome,  
contribuisce  al  movimento  
associato  tra  il  cingolo  pelvico  
e  il  cingolo  scapolare  durante  
la  deambulazione  (marcia  e  
corsa)  (Saunders  et  al    2005).    
•  L'azione  dell'obliquo  esterno  
sul  torace  è  paragonabile  
all'azione  dello  Sterno-­‐cleido-­‐
mastoideo  sulla  testa.  
•  Innervazione  -­‐  T5-­‐T12.  
L’obliquo  interno  forma  lo  strato  intermedio  della  
Obliquo  interno   parete  addominale  laterale.  
Come  per  l'obliquo  esterno  anche  per  l'interno  
possiamo  fare  una  suddivisione  in  fibre  
anteroinferiori,  anterosuperiori  e  laterali  
a)  Fibre  anteroinferiori  
Originea  dai  due  terzi  laterali  del  legamento  
inguinale  (fig  15a)  ,  e  breve  aDaccatura  sulla  cresta  
iliaca  vicino  alla  spina  supero-­‐anteriore;  si  inserisce  
con  il  trasverso  dell'addome  sulla  cresta  del  pube,  
sulla  parte  mediana  della  linea  peZnea  e  sulla  linea  
alba  tramite  una  aponeurosi.  
Le  fibre  si  estendono  trasversalmente  aDraverso  
l'addome  inferiore  parallele  alle  fibre  del  trasverso  
(Hollinshead  e  Jenkins  1981).  
Funzione  -­‐  le  fibre  anteriori  inferiori,  insieme  con  il  
trasverso  dell'addome,  comprimono  e  sostengono  i  
visceri  addominali  inferiori  e  collaborano  alla  
stabilità  dell’arGcolazione  sacroiliaca  (Richardson  et  
al  1999).  
Innervazione  -­‐  T7-­‐T12,  ileoipogastrico  ed  
ileoinguinale,  rami  ventrali.  
 
Obliquo  interno  
b)  Fibre  anterosuperiori    
Originano  dal  terzo  anteriore  della  linea  intermedia  della  cresta  iliaca  (fig.  15b)  e  fascia  toraco-­‐lombare;  l'inserzione  
avviene  sulla  linea  alba  tramite  una  aponeurosi.  
Le  fibre  si  estendono  obliquamente  verso  l'alto  e  medialmente.    
Funzione  -­‐  agendo  bilateralmente,  le  fibre  anteriori  superiori  fleDono  la  colonna  vertebrale,  avvicinando  il  torace  al  
bacino  anteriormente,  sostengono  e  comprimono  i  visceri  addominali,  deprimono  il  torace,  e  collaborano  agli  aZ  
respiratori;  contraendosi  unilateralmente  in  collaborazione  con  le  fibre  anteriori  del-­‐l'obliquo  esterno  sul  lato  opposto,  
le  fibre  anterosuperiori  dell'obliquo  interno  ruotano  la  colonna  vertebrale  portando  il  torace  all'indietro  (quando  il  
bacino  è  stabilizzato)  oppure  il  bacino  in  avanG  (quando  il  torace  è  fissato).  Ad  esempio,  con  il  bacino  fissato,  l'obliquo  
interno  destro  ruota  il  tora-­‐ce  in  senso  anGorario  e  quello  sinistro  in  senso  orario.  
 c)  Fibre  laterali    
Originano  dal  terzo  medio  della  linea  intermedia  della  cresta  iliaca  (fig.
15b)  e  fascia  toraco-­‐lombare.  
Inserzione:  margini  inferiori  della  decima,  undice-­‐sima  e  dodicesima  
costa  e  linea  alba  tramite  un'a-­‐poneurosi.  
Direzione  delle  fibre:  le  fibre  si  estendono  obliqua-­‐mente  verso  l'alto  e  
medialmente  più  in  alto  rispeDo  alle  fibre  anteriori.  
 
Funzione  -­‐    agendo  bilateralmente,  le  fibre  laterali  flet-­‐tono  la  colonna,  
avvicinando  il  torace  ed  il  bacino  anteriormente  e  deprimono  il  torace.  
Agendo  uni-­‐lateralmente,  insieme  alle  fibre  dell'obliquo  ester-­‐no  
omolaterale  fleDo-­‐no  lateralmente  la  colonna  avvicinando  torace  e  ba-­‐
cino  (Carman  et  al  1972).  Queste  fibre  agiscono  anche  con  l'obliquo  
esterno  controlaterale  ruotando  la  colonna  (Partridge  e  Walters  1959;  
Cresswell  et  al1992).  
Per  l’inserzione  alla  fascia  toracolombare  recita  un  ruolo,  insieme  al  
trasverso,  alla  stabilizzazione  del  rachide  lombare.  (Bergmark  1989)  
Trasverso  dell’addome  
•  Origina  dalle  superfici  interne  delle  carGlagini  delle  ulGme  sei  coste  con  digitazioni  
comuni  con  il  diaframma,  fascia  toraco-­‐lombare,  tre  quarG  anteriori  del  margine  
interno  della  cresta  iliaca  (fig.  16a),  terzo  laterale  del  legamento  inguinale;  
l’inserzione  posteriore  del  trasverso  alle  vertebre  lombari  avviene  aDraverso  la  
fascia  toraco-­‐lombare.    
Trasverso  dell’addome  e  Fascia  toraco  lombare  
•  La  fascia  toracolombare  è  composta  da  tre  straG  che  si  fondono  al  bordo  laterale  
dell’ereDore  spinale.  Lo  strato  anteriore,  origina  dalla  faccia  anteriore  del  processo  
trasverso  delle  vertebre  lombari  e  passa  al  di  sopra  della  superficie  anteriore  del  
quadrato  dei  lombi  (Bogduk  e  Macintosh  1984).  Lo  strato  intermedio  è  composto  
da  una  spessa  e  robusta  struDura  aponeuroGca  che  origina  dagli  apici  dei  processi  
trasversi  e  dai  legamenG  intertrasversari.  Le  fibre  che  nascono  da  L1-­‐L2  si  
inseriscono  sulla  12°  costa,  mentre  quelle  inferiori  che  si  estendono  anche  sulla  
cresta  iliaca  danno  origine  al  tendine  del  trasverso  (Bogduk  e  Macintosh  1984).  Lo  
strato  posteriore  è  composto  da  due  ben  disGnte  lamine  che  originano  dai  processi  
spinosi  e  dai  legamenG  interspinosi  e  sovraspinosi  delle  vertebre  toraco-­‐lombari  
(Bogduk  e  Macintosh  1984;  Tesh  et  al  1987).  La  lamina  superficiale  presenta  un  
orientamento  infero-­‐  mediale  e  cosGtuisce  l’aponeurosi  del  grande  dorsale  e  del  
grande  dentato.  Alcune  fibre  di  questa  lamina    proseguono  con  la  fascia  del  grande  
gluteo  e  con  l’obliquo  esterno  addominale  (Vleeming  et  al  1995).  La  lamina  
profonda  dello  strato  posteriore  prendendo  origine  dai  processi  spinosi  e  
legamenG  interspinosi  presenta  un  andamento  infero-­‐  laterale.  La  lamina  profonda  
si  fonde  con  quella  superficiale  nella  regione  sacrale  e  conGnuano  nel  legamento  
sacrotuberoso  (Vleeming  et  al  1995).    
•  L'inserzione  avviene  sulla    linea  alba  tramite  un'ampia  aponeurosi  bilaminare  e  
cresta  pubica  .  L’inserzione  aponeuroGca    è  complessa  e  molto  variabile.  Al  di  
sopra  dell’ombelico,  le  fibre  aponeuroGche  sono  disposte  dietro  il  reDo  e  si  
incrociano  con  le  fibre  del  muscolo  controlaterale.  Al  di  soDo  dell’ombelico  le  
fibre,  progressivamente,  si  congiungono  con  il  controlaterale  anteriormente  al  
reDo.  (Rizk  1980).  Per  la  decussazione  mediale  il  trasverso  può  essere  considerato  
a  tuZ  gli  effeZ  un  muscolo  digastrico  (Askar  1977).  
Trasverso    
Innervazione:  T7-­‐T12,  ilioipogastrica,  ilioinguina-­‐le,  rami  ventrali.  
La  direzione  delle  fibre  del  trasverso  sono  preDamente  orizzontali.  
Funzione  -­‐  1)  la  contrazione  bilaterale  determina  un  appiaZmento  della  parete  addominale  con  un  
aumento  di  pressione  intraddominale  (Cresswell  et  al1992;  Hodges  et  al    2003);  2)  contribuisce  al  
supporto  dei  visceri  intraddominali  (De  Troyer  et  al  1990),  tale  azione  dipende  dalla  postura,  è  assente  
in  posizione  supina  (De  Troyer  1983)  ed  incrementa  in  posizione  ereDa  (Carman  et  al  1972);  la  
porzione  superiore  contribuisce  alla  diminuzione  dell'angolo  infrasternale  delle  coste  durante  
l'espirazione  diminuendo  il  volume  residuo  polmonare  (De  Troyer  1983).    
La  sua  contrazione,  per  la  streDa  connessione  con  la  fascia  toraco-­‐lombare,  contribuisce  alla  
stabilizzazione  del  rachide  lombare  (Tesh  et  al  1987;  Farfan,  1973;  McGill  SM:  Norman  RW:  Low  back  
biomechanics  in  industry:  the  prevenGon  of  injury  through  safer  li|ing.  In  Grabiner:  Current  issue  in  
biomechanics.  Human  KineGc,  Champaion,  III,  1993)  e  dell'arGcolazione  sacroilica  (Richardson  et  al  
2002)  
Depone  a  favore  di  questa  azione  l'aZvazione  anGcipata,  per  stabilizzare  il  rachide  basso,  durante  il  
movimento  dell'arto  superiore  o  inferiore  (Cresswell  et  al  1994;.  Hodges  e  Richardson  1997).  Tale  
aZvazione  viene  ritardata  dopo  affaGcamento  muscolare(Allison  e  Henry  2002).  
Sembra  che  un  ritardo  di  questa  aZvazione  possa  essere  una  delle  cause  all’  origine  delle  lombalgie  
(Hodges  e  Richardson  1996).  Alla  luce  di  questa  importante  funzione  sviluppata  dal  trasverso  
dell'addome,  viene  coinvolto  nei  programmi  di  potenziamento  muscolare  indicate  nelle  lombalgie  
(vedi  capitolo  potenziamento  muscolare  del  rachide  lombare).  L'aZvazione  ritardata  sembra  che  
abbia  anche  un'aZnenza  con  altre  patologie  Gpiche  dello  sporGvo,  quale  ad  esempio  la  pubalgia  
(Cowan  et  al  2004).    
Questo  muscolo  non  agisce  nella  flessione  laterale  del  tronco,  ecceDo  che  nel  comprimere  i  visceri  e  
fissare  la  linea  alba,  consentendo  così  una  migliore  azione  dei  muscoli  antero-­‐laterali  del  tronco.  
Muscolo  PeZneo  

•  Il  muscolo  PeZneo  si  inserisce,  a  


monte,  sulla  porzione  superiore  
della  branca  pubica  tra  l’eminenza  
ileo  peZnea  e  il  tubercolo  pubico;    
a  valle,  sulla  linea  ileo  peZnea  del  
femore.  E’  innervato  dal  nervo  
femorale  e  oDuratorio  (L2,  L3,  L4).    
AdduDori  
AdduDori  
I  muscoli  AdduDori  d’anca  
I  muscoli  adduDori,  di  nome  e  di  faDo,  sono  tre  e  formano  un  largo  ventaglio  teso  su  quasi    tuDa  la  
lunghezza  del  femore.  Kapandji,  come  la  scuola  Francese,  li  suddivide  in:  piccolo,  medio,  grande.  Altri  
Autori  (Balboni  et  al.  1977;  Tuite  et  al.  1998),  invece,  li  suddividono  in:  lungo,  breve  e  grande.  Visto  il  
più  vasto  uGlizzo  in  leDeratura  di  quest'ulGma  suddivisione,  conGnueremo,  in  questo  testo,  a  
suddividerli  in  lungo,  breve  e  grande  
   
 
Grande  AdduDore  
Il  grande  adduDore  è  il  più  potente    dei  muscoli  
adduDori  con  i  sui  13  kgm  (Kapandji  1996).  La  sua  
parGcolare  conformazione  è  dovuta  al  faDo  che  le  sue  
fibre  più  interne  sulla  branca  ischio-­‐pubica  si  
inseriscono  più  alte  del  femore  e  le  fibre  più  esterne  
sull'osso  iliaco,  sono  quelle  ad  inserzione  più  bassa  a  
livello  della  linea  aspra.  Ne  risulta  una  forma  a  spirale  
dei  suoi  fasci  superiore  (1)  e  medio  (2),  a  concavità  
postero-­‐esterna.  Nella  concavità  di  quesG  due  fasci  si  
trova  teso  il  terzo  fascio  (3),  l'inferiore,  deDo  anche  
terzo  adduDore  (Kapandji  1996)  che  forma  un  corpo  
muscolare  disGnto.  
Questa  disposizione  delle  fibre  muscolari  ha  il  risultato  
di  ridurre  l'allungamento  relaGvo  nell'abduzione,  
permeDendo  una  maggior  ampiezza  del  movimento  di  
abduzione  dell’anca    conservando  nello  stesso  tempo  
l'efficacia  muscolare.    
E’  innervato  dal  nervo  oDuratorio  (L2-­‐  L3-­‐  L4)  e  sciaGco  
(L4-­‐  L5-­‐  S1)  
Inserzioni  grande  adduDore  
Lungo  adduDore  
Il  lungo  adduDore,  la  cui  potenza  (5  kgm)  è  appena  la  
metà  di  quella  del  grande,  è  collocato  anteriormente  
al  GA  e  al  BA.  L’inserzione  a  monte  avviene  sulla  
superficie  anteriore  della  branca  pubica  e  a  valle  sul  
terzo  centrale  del  labbro  mediale  della  linea  aspra.    
Dei  recenG  lavori  (Tuite  et  al.  1998;  Strauss  et  al.  
2007)  riguardo  l’inserzione  pubica  del  LA  concordano  
su  un'alta  percentuale  (68%)  di  fibre  muscolari  che  si  
conneDono  direDamente  all'osso  al  di  fuori  del  
tendine,  che  struDuralmente  risulta  essere  molto  
soZle.  In  alcuni  casi  è  presente  una  fusione  del  
tendine  inserzionale  del  LA  con  il  BA  e/o  il  peZneo  
(Ochiltree    1912).  Il  tendine  dell'abduDore  lungo  
presenta  una  conGnuità  anatomica  conneZvale  con  
il  reDo  addominale,  con  la  capsula  e  il  disco  pubico    
(  Robinson  et  al.  2007;  ShorD  et  al.  2008).  
 
Inserzione  distale  adduDori  

-­‐  area  di  inserzione  caudale  dei  muscoli  


adduDori:    
-­‐  grande  adduDore  (rosso);  
-­‐   lungo  adduDore  (giallo);  
-­‐   adduDore  breve  (verde)    
AdduDore  breve  

Il  breve  adduDore,  i  cui  due  fasci  sono  ricoperG  


dal  LA  in  basso  e  dal  peZneo  in  alto,  si  inserisce  
a  monte  sulla  superficie  infero-­‐  esterna  del  pube,  
a  valle  sui  due  terzi  distali  della  linea  peZnea  e  
metà  prossimale  del  labbro  mediale  della  linea  
aspra.    
 
Gracile  
•  Il  Gracile,  o  reDo  interno,  come  viene  
definito  dai  francesi,  rappresenta  il  
bordo  mediale  del  ventaglio  muscolare  
dei  muscoli  che  adducono  l’anca.  Si  
inserisce  cranialmente  sulla  metà  
inferiore  della  sinfisi  pubica    e  margine  
mediale  della  branca  pubica,  
distalmente  sulla  porzione  mediale  
della  metafisi  Gbiale  prossimalmente  al  
semitendinoso.  E’  innervato  dal  nervo  
oDuratorio  (L2-­‐L3-­‐L4)  
•  I  muscoli  che    adducono  il  femore,  
oltre  a  questa  azione  principale,  
possiedono  anche  una  componente  di  
flesso-­‐  estensione  e  di  rotazione  
assiale.  
Funzione  adduDori  
ODuratore  Interno  
Il  muscolo  ODuratore  Interno,  si  inserisce  medialmente  sulla  superficie  pelvica  o  
interna  della  membrana  oDuratoria,  margine  del  forame,  superficie  pelvica  
dell’ischio  posteriore  e  prossimale  al  forame  oDuratorio  e  in  certa  misura  dalla  
fascia  dell’oDuratore  (Kendall  et  al  1994);    si  porta  posteriormente  dove  si  
rifleDe    ben  presto  ad  angolo  
reDo  sul  bordo  posteriore  
dell'osso  iliaco  al  di  soDo  della  
spina  ischiaGca  per  decorrere,  
pressoché  parallelo  al  piriforme,  
fino  alla  superficie  mediale  del  
grande  trocantere.    L’oDuratore  
interno  è  innervato  dal  plesso  
sacrale  (L5-­‐  S1-­‐  S2).  
L’oDuratore  interno,  per  il  suo  
contaDo  con  il  nervo  sciaGco,  può  
essere  causa  di  sindrome  
sciatalgica  come  il  piriforme  
(Meknas  et  al.  2003).  
ODuratore  interno  
inserzioni  
Gemelli  pelvici  
Nella  porzione  extrapelvica  parte  del  suo  tragiDo,  è  accompagnato  dai  
due  gemelli  pelvici,  piccoli  muscoli  che  decorrono  lungo  i  suoi  bordi  
superiore  ed  inferiore  originando  rispeZvamente  in  vicinanza  della  
spina  ischiaGca  e  della  tuberosità  ischiaGca.    
Si  inseriscono  sulla  fascia  interna  del  gran  trocantere  con  un  unico  
tendine  insieme  all'oDuratore  interno    
ODuratore  esterno   Il  muscolo  ODuratore  Esterno,  presenta  
medialmente,  le  sue  fibre  muscolari  che  si  fissano  
sulla  faccia  esterna  dell’ischio  sul  contorno  
esterno  del  forame  oDuratorio;  si  direziona  
postero-­‐lateralmente,    circonda  la  superficie  
inferiore  dell'arGcolazione  e  del  collo  femorale  
fino  ad  inserirsi  nel  fondo  della  fosseDa  digitale,  
sulla  faccia  interna  del  grande  trocantere.    
Nell'insieme,  si  avvolge  aDorno  al  collo  e  per  
vederlo  nella  sua  totalità,  da  un’oZca  posteriore,  
bisogna  fleDere  completamente  il  bacino  sul  
femore.    L’oDuratore  esterno  è  innervato  dal  
nervo  oDuratorio  (L3-­‐  L4).  
Per  Kapandji  (1996)  le  caraDerisGche  azioni  di  
questo  muscolo  sono  due:  sopraDuDo  rotatore  
esterno  ad  anca  flessa;    debole  flessore  dell'anca  
per  il  faDo  che  si  avvolge  aDorno  al  collo.  Per  
Busquet  (1996)  i  due  oDuratori  sospendono  
come  due  elasGci  l’arGcolazione  dell’anca  e  
fungono  da  sospensioni  per  ridurre  il  carico  
arGcolare.    
ODuratore  esterno  
Quadrato  del  Femore  
 
Il  quadrato  del  femore    teso  dalla  
linea  intertocanterica  posteriore  
alla  tuberosità  ischiaGca  è  anche  
estensore  o  flessore  in  base  alla  
posizione  dell'anca.  
   
 
Pavimento  Pelvico  
 M.  Pubococcigeo  
 M.  Ileococcigeo  
 M.  Ischiococcigeo  
Diaframma    Pelvico  
Diaframma    Pelvico  
Tilt  pelvico