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IR ACUTA
Tempi brevi e quadri severa entit�, Pu� essere ipossiemica o ipossiemica ed
ipercapnica: in
questo caso si associa sempre il quadro dell�acidosi
respiratoria scompensata, in quanto i meccanismi di
compenso renale richiedono tempi prolungati per
instaurarsi (almeno 24h).
PaO2 < 60 mmHg
PaCO2 > 50 mmHg
pH < 7.35
HCO3 = 26 mE/l
IR CRONICA
IR CRONICA RIACUTIZZATA
A lenta insorgenza,minore severit� del quadro clinico
Se ad un certo punto, in un paziente con IR cronica, interviene un
aumento rapido della PaCO2, che non riesca ad essere compensato
da meccanismi cronicamente gi� impegnati, si ha riduzione del pH e
compare il quadro dell�IR cronica riacutizzata.
L� IR cronica riacutizzata differisce dall� IR acuta perch�, una volta
risolta la riacutizzazione, si ripristina il quadro dell�insufficienza
respiratoria cronica compensata.
PaO2 < 60 mmHg
PaCO2 > 50 mmHg
pH < 7.35
HCO3 = 26 mE/l
STADIAZIONE FISIOPATOLOGICA
Esistono due quadri di insufficienza funzionale respiratoria correlati
all�interessamento di due entit� funzionali distinte :
-il polmone, comprendente il parenchima, le vie aeree e i vasi
polmonari, con funzione di scambiatore di gas
INSUFFICIENZA POLMONARE
insufficienza di SCAMBIO : ipossiemia (es.fibrosi
polmonare) ==> -PaO2
Alterazione V/Q, Shunt, alterazione diffusione alveolo-capillare
INSUFFICIENZA VENTILATORIA
insufficienza di POMPA: ipercapnia+ipossiemica (es. malattie
neuromuscolari) ==> +PaCO2, indice di ipoventilazione,deficit di pompa
La ventilazione � la capacit� che un organismo ha
di scambiare aria con l'ambiente esterno.Il volume di aria inspirata che arriva
agli alveoli
nell�unit� di tempo (ventilazione alveolare) risulta
ridotto.IPOVENTILAZIONE ALVEOLARE = IPERCAPNIA
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INSUFFICIENZA DI PARENCHIMA POLMONARE: IR IPOSSIEMICO
Un'insufficienza respiratoria di tipo
ipossiemico si manifesta con una riduzione
della PO2, in assenza di un aumento di
PCO2: di fatto, stimoli riflessi a partenza dal
polmone stesso o dai chemocettori periferici
comportano un aumento della ventilazione e
determinano quindi un valore di PCO2 a
quello normale.
SQUILIBRIO V/Q
Meccanismo di ipossiemia responsabile di molti casi di IR nelle BPCO.
Tutti i polmoni presentano un certo squilibrio tra ventilazione e perfusione.
Nel polmone normale,in un soggetto in posizone eretta,il rapporto v/q decresce
dall'apice alla base.
Nel soggetto patologico si osserva disorganizzazione.
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alto V/Q: Po2 aumenta-pco2 diminuisce O2=150 cO2=0
o2=150 cO2=0
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SHUNT
Una certa quota di sangue raggiunge il circolo arterioso
senza passare attraverso le regioni alveolari ventilate
(Perfusione senza ventilazione)
IPOSSIEMIA CRONICA:
DISFUNZIONE ENDOTELIALE
IPERTROFIA INTIMA>AUMENTO VISCOSITA'
VASOCOSTRIZIONE
IPERTENSIONE POLMONARE
VASOCOSTRIZIONE IPOSSICA
La riduzione di ventilazione in un�unit� respiratoria
comporta aumento della pCO2 e diminuzione della
pO2 nell�aria alveolare, il sangue refluo da
queste unit� presenta una pCO2 maggiore e una pO2
minore rispetto al normale.
La diminuita pO2 nell�alveolo ipoventilato
determina vasocostrizione finalizzata a
dirottare il sangue verso le aree meglio
ventilate. Il flusso ematico aumenta nelle aree
meglio ventilate. AUMENTO DELLA PRESSIONE ARTERIOSA POLMONARE
IPERTENSIONE POLMONARE
-Sovraccarico di pressione
-ipertrofia cuore dx
-dilatazione cuore dx
-ascite
-edemi periferici
-scompenso cardiaco
-CUORE POLMONARE CRONICO
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IPERCAPNIA > AUMENTO CATECOLAMINE
IPOSSIEMIA > AUMENTO DELLE RESISTENZE ARTERIOLARI RENALI
RIDUZIONE FLUSSO PLASMATICO > ATTIVAZIONE RENINA ANGIOTENSINA> RITENZIONE DI
NA+,IPERALDOSTERISMO>EDEMA