Modulo di richiesta CAMBIO PASSWORD Account Virgilio

Quale titolare della seguente casella di posta Virgilio:

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ @virgilio.it

chiedo a Italiaonline S.p.A, via del Bosco Rinnovato 8, 20090 Assago (MI), titolare del trattamento
dei miei dati personali, lassegnazione di una password provvisoria del sopra citato account ai
sensi dellart. 7 D.Lgs. 196/03 (Codice Privacy).

DATI OBBLIGATORI:

Indirizzo e-mail secondaria: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ @ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

sulla quale sar inviata la password provvisoria. Scrivere in stampatello e in modo chiaro.

Cognome: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Nome: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
oppure

Ragione/Denominazione Sociale: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

I dati e la fotocopia del documento di identit sono necessari al fine di consentire a Italiaonline S.p.A. di verificare la mia identit ai
sensi dellart. 9, co. 4, Codice Privacy.

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Data Firma del titolare dellaccount di posta

ISTRUZIONI
Compila per intero e firma questo modulo; prepara una fotocopia fronte/retro leggibile del
documento di identit valido del titolare dellaccount (carta d'identit, passaporto o patente).

Rispondi a questa segnalazione allegando entrambi i documenti.

Vers. 0616