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5. SERVIZI AGGIUNTIVI
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1 - BENEFICIARI DELLE PRESTAZIONI
Possono aderire a mtaSalute:
i lavoratori non in prova a tempo indeterminato compresi i lavoratori part-time con prestazione lavorativa pari ad almeno la
met del normale orario di lavoro aziendalmente previsto;
i lavoratori part-time con prestazione lavorativa inferiore alla met del normale orario di lavoro aziendalmente previsto con le
modalit contributive specificate allart. 9 del presente regolamento;
i lavoratori con contratto di apprendistato;
i lavoratori con contratto a tempo determinato con una durata residua del rapporto di lavoro pari ad almeno 12 mesi al momento
della richiesta di adesione;
i lavoratori con le caratteristiche definite ai precedenti punti a cui si applicano contratti collettivi nazionali di lavoro sottoscritti
dalle stesse organizzazioni sindacali stipulanti il CCNL dellindustria metalmeccanica e della installazione di impianti previo
accordo, per ciascun settore, tra le citate OOSS dei lavoratori e le rispettive organizzazioni imprenditoriali;
i lavoratori di imprese per i quali sono gi disponibili forme aziendali di assistenza sanitaria sulla base di specifici accordi e
secondo le modalit stabilite allart. 3 del presente regolamento;
i dipendenti delle parti stipulanti il CCNL dellindustria metalmeccanica e della installazione di impianti anche se distaccati in
base alla legge n. 300 del 1970;
i lavoratori che a seguito di trasferimento dazienda, operato ai sensi dellart. 47, L. n. 428/1990, ovvero per effetto di mutamento
di attivit aziendale, abbiano perso i requisiti di cui al primo comma del presente articolo e le imprese da cui dipendono, possono
continuare ad essere soci del Fondo se tale scelta viene concretizzata attraverso la stipula di un accordo aziendale.
dipendenti delle imprese che applicano il CCNL orafi e argentieri ai sensi dellaccordo sottoscritto il 25 luglio 2013 tra Associazione
argentieri, Confindustria Federorafi, Fim-Cisl e Uilm-Uil.
Nucleo familiare
Sono destinatari delle prestazioni del Fondo i componenti del nucleo familiare del lavoratore dipendente iscritto.
Per nucleo familiare si intende:
il coniuge del lavoratore (con riferimento anche alle unioni civili di cui alla L.76/2016);
il convivente di fatto;
i figli sino al compimento del 26 anno di et;
i figli senza alcun limite di et che si trovino per grave infermit nellassoluta e permanente impossibilit di svolgere unattivit
lavorativa.
Sono equiparati ai figli, i figli adottivi o in affidamento temporaneo preadottivo con espresso provvedimento di assegnazione diretta
da parte del Giudice Tutelare al lavoratore dipendente titolare delliscrizione a mtaSalute.
Il diritto alliscrizione dei componenti del nucleo familiare permane finch sussiste liscrizione del lavoratore dipendente.
Nucleo fiscalmente a carico Ai sensi dellart. 12 del TUIR sono considerati familiari fiscalmente a carico i membri della famiglia
che possiedono un redito complessivo uguale o inferiore a 2.840,51, al lordo degli oneri deducibili.
Sono considerati quindi a carico anche se non conviventi con il contribuente o residenti allestero:
il coniuge non legalmente ed effettivamente separato
i figli fino al compimento del 26 anno di et
i figli senza alcun limite di et che si trovino per grave infermit nellassoluta e e permanente impossibilit a svolgere unattivit
lavorativi (compresi i figli adottivi, affidati o affiliati)
a.1) Inclusione nel Piano Sanitario di Base dei familiari fiscalmente a carico
I familiari fiscalmente a carico identificati nella definizione di nucleo familiare fiscalmente a carico possono essere inclusi
gratuitamente dal Lavoratore dipendente nel proprio Piano Sanitario, con massimali delle garanzie condivisi. Per le modalit di
adesione si rinvia al regolamento del Fondo.
Per i figli fiscalmente a carico aderenti al Piano Sanitario Figli, sar in ogni caso operante il Piano Sanitario BASE con condivisione
di massimali e garanzie con il Titolare , limitatamente per alle prestazioni non previste dal Piano Sanitario Figli.
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2 - COME ADERIRE AL PIANO SANITARIO
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3 - GUIDA ALLUTILIZZO DELLE PRESTAZIONI SANITARIE
La presente guida descrive le procedure operative che gli Assistiti dovranno seguire per accedere alle prestazioni garantite dal Fondo
mtaSalute.
Le prestazioni sono garantite attraverso due regimi di erogazione:
a) assistenza sanitaria diretta: riconosciuta agli Assistiti la facolt di accedere alle prestazioni sanitarie erogate dalle strutture convenzionate
appartenenti al Network Sanitario reso disponibile al Fondo mtaSalute da Previmedical S.p.A., Societ specializzata incaricata della gestione
del Network, con pagamento diretto alle strutture convenzionate dellimporto dovuto per la prestazione ricevuta dallAssistito, il quale
pertanto non deve anticipare alcuna somma fatta eccezione per eventuali franchigie e/o scoperti che rimangono a suo carico;
b) assistenza sanitaria rimborsuale: riconosciuto agli Assistiti il rimborso delle spese sostenute per prestazioni ricevute da strutture
sanitarie liberamente scelte dai medesimi e non rientranti nellambito del network sanitario reso disponibile, nei limiti prestabiliti dal
proprio Piano Sanitario.
In caso di utilizzo di strutture sanitarie convenzionate obbligatorio attivare il regime di assistenza sanitaria diretta; qualora lassistito non
provveda ad effettuare la preattivazione, la prestazione non potr essere liquidata n presentata a rimborso.
Non sono ammesse prestazioni eseguite presso le case di convalescenza e di soggiorno, colonie della salute e le case di cura aventi finalit
dietologiche ed estetiche o deputate alle lungodegenze (RSA), in quanto non considerati Istituti di Cura, nonch palestre, club ginnico-
sportivi, studi estetici, alberghi salute, medical hotel, centri benessere anche se con annesso centro medico.
Nel caso in cui lAssistito decida di utilizzare strutture del Servizio Sanitario Nazionale (S.S.N.) o strutture private accreditate dal S.S.N
e tutte le spese del ricovero fossero a carico del S.S.N., verr corrisposta unindennit sostitutiva giornaliera per ogni giorno di ricovero
con pernottamento (si intende escluso il pernottamento in pronto soccorso), nei termini previsti dal solo Piano Sanitario.
Si precisa inoltre che per poter eseguire trattamenti fisioterapici e riabilitativi, intesi come tali le prestazioni di medicina fisica e riabilitativa
tese a rendere possibile il recupero delle funzioni di uno o pi organi o apparati colpiti da malattia o infortunio indennizzabili a termine di
polizza, necessario avvalersi di medici o di professionisti forniti di laurea in fisioterapia (o massofisioterapista diplomato anteriormente
allistituzione dei corsi di laurea in fisioterapia e cio entro il 17 marzo 1999) o titolo equivalente riconosciuto in Italia.
In ogni caso, tutte le informazioni relative al Piano Sanitario sono disponibili e costantemente aggiornate anche sul sito internet
www.fondometasalute.it.
Inoltre, sempre dal sito del Fondo mtaSalute www.fondometasalute.it, previa autenticazione, si accede allArea Riservata agli iscritti dove
possibile:
a) consultare lelenco delle strutture convenzionate e dei medici convenzionati;
b) compilare la richiesta di rimborso (nei limiti di quanto stabilito dal successivo II, lett. C).
Laccesso allArea Riservata consentito agli Assistiti ai quali allatto delliscrizione sono state rilasciate login e password.
Segnaliamo altres che attraverso il pulsante prestazioni sanitarie dal 01/01/2017 possibile usufruire anche del servizio SEGUI LA
TUA PRATICA, che garantisce una tempestiva e puntuale informazione sullo stato di elaborazione della propria pratica attraverso
linvio di SMS sul proprio cellulare.
In particolare, il servizio garantisce una notifica a seguito delle seguenti attivit:
a) avvenuta ricezione da parte dellufficio liquidazioni della domanda di rimborso;
b) avvenuta predisposizione dellordine di pagamento della domanda di rimborso;
c) eventuale reiezione per non indennizzabilit della domanda di rimborso.
Per maggiori dettagli sullattivazione del servizio si rinvia al successivo III, lett. E., SEGUI LA TUA PRATICA.
Infine, data lopportunit agli Assistiti, qualora avessero interesse per un medico e/o una struttura sanitaria non attualmente rientrante
nellambito del Network reso loro disponibile, di segnalare tale nominativo/ente, affinch ne sia valutata la possibilit di convenzionamento;
a tal fine, sar sufficiente proporre la candidatura a RBM Assicurazione Salute, trasmettendo la richiesta al seguente indirizzo e-mail:
ufficio.convenzioni@rbmsalute.it
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I. LE PRESTAZIONI SANITARIE IN REGIME DI ASSISTENZA DIRETTA
Per ricevere prestazioni in regime di assistenza diretta, lAssistito dovr preventivamente contattare la Centrale Operativa per ottenere
la relativa autorizzazione.
A seguire, si fornisce il dettaglio dei passaggi procedurali da seguire, differenziati in ragione della tipologia di intervento richiesto.
In caso di mancata presentazione allappuntamento si prega di darne pronta comunicazione alla Centrale Operativa.
A. RICOVERI ED INTERVENTI CHIRURGICI
PRIMA DEL RICOVERO/INTERVENTO CHIRURGICO
A.1.1 PRENOTAZIONE ED AUTORIZZAZIONE
Prima di un ricovero o di essere sottoposto ad un intervento chirurgico, lAssistito deve contattare preventivamente la Centrale
Operativa, per effettuare la prenotazione e ricevere da questultima lautorizzazione ad usufruire della prestazione in regime di assistenza diretta.
Per richiedere la prenotazione dellintervento e conseguente autorizzazione, lAssistito dovr contattare i seguenti numeri telefonici
dedicati:
- 800.99.18.15 da telefono fisso e cellulare (numero verde);
- +39 0422.17.44. 299 per chiamate dallestero.
La richiesta alla Centrale Operativa dovr pervenire con un preavviso di almeno 24 ore (1 giorno lavorativo).
Resta inteso che la richiesta dovr pervenire alla Centrale Operativa con un tempo congruo di preavviso, in relazione alla specifica
tipologia di prestazione/intervento richiesto.
La Centrale Operativa garantisce la risposta sullesito della valutazione della richiesta di assistenza diretta, con un anticipo di
almeno 7 giorni (di calendario) per le prestazioni ospedaliere, rispetto alla data dellappuntamento previsto. A tal fine, pertanto,
lAssistito dovr attivarsi con congruo anticipo e comunque con almeno 24 ore (1 giorno lavorativo) di preavviso rispetto alla data
ultima prevista per la risposta della Centrale Operativa.
Qualora la richiesta pervenga alla Centrale Operativa nei 7 giorni che precedono levento, la Centrale Operativa tuttavia garantir
comunque risposta sullesito della valutazione della richiesta purch questa pervenga entro e non oltre le 24 ore prima dellevento.
In tal caso la risposta non potr essere garantita dalla Centrale Operativa nei termini di preavviso sopra indicati.
La Centrale Operativa a disposizione degli Assistiti 24 ore su 24, 365 giorni lanno.
LAssistito dovr fornire alla Centrale Operativa le seguenti informazioni:
cognome e nome della persona che deve effettuare la prestazione;
recapito telefonico della persona che deve effettuare la prestazione;
preferenze sulla data della prestazione.
LAssistito dovr trasmettere via fax, al numero +39 0422.17.44. 799 o via mail (assistenza.metasalute@previmedical.it) alla Centrale
Operativa:
prescrizione (compresa la prescrizione medica elettronica) della prestazione da effettuare. diagnosi;
certificato medico (compresa la prescrizione medica elettronica) attestante la prestazione ospedaliera da effettuare;
il referto del Pronto Soccorso, nel caso di infortunio, in quanto lo stesso dovr essere oggettivamente documentabile. Si precisa
che non sono ammessi infortuni occorsi precedentemente alla data di decorrenza della copertura e gli infortuni derivanti da gare
professionistiche e relative prove ed allenamenti.
In caso di infortunio, qualora levento dannoso sia ascrivibile alla responsabilit di un terzo, lassicurato obbligato a comunicare alla
Compagnia il nominativo ed il recapito del terzo responsabile oltre che ad inoltrare il referto del Pronto Soccorso.
In caso di incidente stradale - in concomitanza con la prima richiesta di rimborso o con la prima richiesta di attivazione dellassistenza
sanitaria in forma diretta, avente ad oggetto prestazioni sanitarie resesi necessarie in conseguenza dello stesso - lassicurato tenuto a
trasmettere alla Compagnia il verbale relativo allincidente redatto dalle forze dellordine intervenute, o il Modulo CID (constatazione
amichevole).
A seguito della prenotazione effettuata dalla Centrale Operativa direttamente alla Struttura Sanitaria, verr rilasciata lautorizzazione ad eseguire
la prestazione nei termini e limiti previsti dal Piano Sanitario allAssistito solo se superati positivamente i controlli di natura amministrativa e
medico assicurativa della richiesta avanzata.
In sede di accesso alla Struttura Convenzionata, lAssistito, per poter ricevere la prestazione autorizzata, dovr esibire lautorizzazione
ricevuta dalla Centrale Operativa o il codice di autorizzazione ricevuto tramite SMS o e-mail.
LAssistito deve comunicare preventivamente alla Centrale Operativa qualsiasi modifica e/o integrazione alla prestazione autorizzata, per il
rilascio, esperiti positivamente i controlli amministrativi e tecnico medici del caso, della relativa autorizzazione.
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i criteri di ricerca della struttura sanitaria in funzione della tipologia di ricovero da eseguire. Terminata la compilazione della maschera di
ricerca, lAssistito potr visualizzare lelenco delle strutture appartenenti alla tipologia richiesta facenti parte del Network, con possibilit
di selezione di quella prescelta.
Lassistito dovr indicare inoltre la preferenza sulla data della prestazione ed allegare la documentazione medica attestante il ricovero da
eseguire. A questo punto lAssistito, premendo il pulsante di conferma, invia alla Centrale Operativa la richiesta di prenotazione.
A seguito della prenotazione effettuata dalla Centrale Operativa direttamente alla Struttura Sanitaria, verr rilasciata lautorizzazione
ad eseguire la prestazione nei termini e limiti previsti dal Piano Sanitario allAssistito solo se superati positivamente i controlli di
natura amministrativa e medico assicurativa della richiesta avanzata.
In sede di accesso alla Struttura Convenzionata, lAssistito, per poter ricevere la prestazione autorizzata, dovr esibire lautorizzazione
ricevuta dalla Centrale Operativa o il codice di autorizzazione ricevuto tramite SMS o e-mail.
Per lattivazione della procedura durgenza, dovr essere contattata la Centrale Operativa che provveder a richiedere linvio della seguente
documentazione a mezzo fax (+39 0422.17.44. 799) o e-mail (assistenza.metasalute@previmedical.it):
prescrizione medica contenente il quesito diagnostico e il tipo di patologia per la quale richiesta la prestazione, attestante
inequivocabilmente lo stato di necessit ed urgenza tale da rendere indifferibile la prestazione sanitaria richiesta, al fine di ottenere
unautorizzazione in deroga a quanto stabilito dalla normale procedura;
nel caso di infortunio, il referto del Pronto Soccorso redatto nelle 24 ore successive allevento, in quanto lo stesso dovr essere
oggettivamente documentabile. Si precisa che non sono ammessi infortuni occorsi precedentemente alla data di decorrenza della
copertura e gli infortuni derivanti da gare professionistiche e relative prove ed allenamenti.
Nel caso di assoluta impossibilit a contattare preventivamente la Centrale Operativa, lAssistito potr richiedere lautorizzazione entro
entro un massimo di 3 giorni dallesecuzione dellintervento e comunque prima della sua dimissione dalla struttura convenzionata.
Contestualmente lAssistito dovr provvedere ad inviare alla Centrale Operativa la documentazione come sopra indicato.
Resta inteso comunque che la valutazione finale sulla effettiva sussistenza del requisito della gravit rispetto al singolo caso, comunque
rimessa allapprezzamento della Centrale Operativa. A tale valutazione rimane subordinata lattivazione della procedura durgenza.
La procedura durgenza non attivabile relativamente alle prestazioni sanitarie erogate allestero, per le quali lAssistito sar in ogni caso
tenuto a ricevere lautorizzazione preventiva della Centrale Operativa.
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Lautorizzazione va richiesta alla Centrale Operativa con un preavviso di 24 ore (1 giorno lavorativo).
Resta inteso che la richiesta dovr pervenire alla Centrale Operativa con un tempo congruo di preavviso, in relazione alla specifica
tipologia di prestazione/intervento richiesto.
La Centrale Operativa garantisce la risposta sullesito della valutazione della richiesta di assistenza diretta, con un anticipo di
almeno 3 giorni (di calendario) per le prestazioni extraospedaliere e per le prestazioni dentarie (se previste dal proprio piano
sanitario), rispetto alla data dellappuntamento previsto. A tal fine, pertanto, lAssistito dovr attivarsi con congruo anticipo e
comunque con almeno 24 ore (1 giorno lavorativo) di preavviso rispetto alla data ultima prevista per la risposta della Centrale
Operativa.
Qualora la richiesta pervenga alla Centrale Operativa nei 3 giorni che precedono levento, la Centrale Operativa tuttavia garantir
comunque risposta sullesito della valutazione della richiesta purch questa pervenga entro e non oltre le 24 ore prima dellevento.
In tal caso la risposta non potr essere garantita dalla Centrale Operativa nei termini di preavviso sopra indicati.
La Centrale Operativa a disposizione degli Assistiti 24 ore su 24, 365 giorni lanno.
In caso di infortunio, qualora levento dannoso sia ascrivibile alla responsabilit di un terzo, lassicurato obbligato a comunicare alla
Compagnia il nominativo ed il recapito del terzo responsabile oltre che ad inoltrare il referto del Pronto Soccorso.
In caso di incidente stradale - in concomitanza con la prima richiesta di rimborso o con la prima richiesta di attivazione dellassistenza
sanitaria in forma diretta, avente ad oggetto prestazioni sanitarie resesi necessarie in conseguenza dello stesso - lassicurato tenuto a
trasmettere alla Compagnia il verbale relativo allincidente redatto dalle forze dellordine intervenute, o il Modulo CID (constatazione
amichevole).
La Centrale Operativa verifica la posizione del richiedente da un punto di vista amministrativo, accertando, attraverso il proprio database
gestionale, i seguenti dati:
lanagrafica dellinteressato;
lo status dellAssistito (inclusione in copertura e verifica regolarit contributiva dellAssistito).
La Centrale Operativa, esperiti i controlli di natura amministrativa, procede alla valutazione tecnico-medica della richiesta avanzata,
effettuando la pre-analisi della documentazione medica comunicata telefonicamente dallAssistito (valutando, a titolo esemplificativo,
linclusione della prestazione richiesta nel Piano Sanitario di riferimento dellAssistito, i massimali residui, ecc.).
Ai fini della predetta analisi, la Centrale Operativa si riserva, ove necessario, di richiedere allAssistito linvio, a mezzo fax o e-mail, della
predetta documentazione medica oggetto danalisi (certificato medico indicante la diagnosi e/o quesito diagnostico).
Lautorizzazione sar rilasciata dalla Centrale Operativa nei termini e limiti previsti dal Piano Sanitario allAssistito solo se superati
positivamente i controlli di natura amministrativa e medico assicurativa della richiesta avanzata. Ad esempio in caso di richiesta di visite
specialistiche non saranno riconosciute le prestazioni effettuate da medici generici.
LAssistito, nellipotesi in cui lanalisi tecnico-medica compiuta dalla Centrale Operativa abbia avuto esito positivo, ricever da questultima
lautorizzazione alla prestazione extraospedaliera a mezzo web sms o e-mail. La Centrale Operativa, effettuata con esito positivo lanalisi
tecnico-medica, autorizza altres a mezzo fax o e-mail la Struttura Convenzionata ad erogare la prestazione allAssistito in regime di
assistenza diretta, con conseguente pagamento da parte di Previmedical per conto del Fondo mtaSalute, dando evidenza di eventuali
spese non previste dal Piano Sanitario, quali ad esempio le prestazioni di medicina alternativa o complementare, definite dalla Federazione
Nazionale degli Ordini dei Medici e degli Odontoiatri come pratiche mediche non convenzionali (come chiropratica, osteopatia ecc.),
ad eccezione di quelle espressamente previste in copertura.
In sede di accesso alla Struttura Convenzionata, lAssistito, per poter ricevere la prestazione autorizzata, dovr esibire lautorizzazione
ricevuta dalla Centrale Operativa e la prescrizione medica.
LAssistito deve comunicare preventivamente alla Centrale Operativa qualsiasi modifica e/o integrazione alla prestazione autorizzata, per
il rilascio, esperiti positivamente i controlli amministrativi e tecnico-medici del caso, della relativa autorizzazione.
B.1.2 LA PREATTIVAZIONE
LAssistito, qualora disponga di un accesso ad internet, pu effettuare la preattivazione con modalit telematiche accedendo alla
propria area riservata dal sito www.fondometasalute.it, avvalendosi delle funzionalit interattive disponibili.
Liscritto deve selezionare lAssistito per il quale intende richiedere una prestazione sanitaria, cliccando sul nominativo del soggetto
interessato.
Effettuata la scelta del soggetto per il quale si intende richiedere la prestazione, lAssistito avr accesso ad una prima maschera per la scelta
della prestazione da attivare in assistenza diretta (ricoveri, visite specialistiche, esami di laboratorio, prestazioni odontoiatriche, ecc.).
Successivamente lAssistito passa ad una seconda maschera ove poter impostare i criteri di ricerca della struttura sanitaria presso la quale
ricevere la prestazione; a tal fine, lAssistito potr indicare:
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la ragione sociale della struttura stessa;
la provincia ove ubicata la struttura.
il comune ove ubicata la struttura;
il CAP.
La ricerca della struttura sanitaria sar effettuata dal sistema sulla base dei dati inseriti dalliscritto.
Terminata la compilazione della maschera di ricerca, lAssistito potr visualizzare lelenco delle strutture facenti parte del Network che
rispondono ai criteri di ricerca, con possibilit di selezione di quella prescelta.
Il sistema consente di avviare online la procedura di preattivazione mediante compilazione di appositi campi.
A questo punto lAssistito, premendo il pulsante di conferma, invia alla Centrale Operativa la richiesta di preattivazione.
Lautorizzazione sar rilasciata dalla Centrale Operativa nei termini e limiti previsti dal Piano Sanitario allAssistito solo se superati
positivamente i controlli di natura amministrativa e medico assicurativa della richiesta avanzata.
LAssistito, nellipotesi in cui lanalisi tecnico-medica compiuta dalla Centrale Operativa abbia avuto esito positivo, ricever da
questultima lautorizzazione alla prestazione extraospedaliera a mezzo web sms o e-mail.
B.2 LA PRENOTAZIONE
Ferma rimanendo la necessit di ottenere preventivamente lautorizzazione da parte della Centrale Operativa, di cui al precedente
paragrafo B.1, con riferimento alla prenotazione delle prestazioni, lAssistito potr effettuarla anche per il tramite della Centrale Operativa
che provveder a contattare direttamente la Struttura Convenzionata. Nellipotesi in cui la prenotazione sia effettuata dalla Centrale
Operativa, questultima provveder a fornire allAssistito uninformativa telefonica, a mezzo fax, e-mail o sms della prenotazione effettuata.
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DOPO AVER RICEVUTO LA PRESTAZIONE
A prestazione avvenuta, lAssistito dovr controfirmare la fattura emessa dalla Struttura Convenzionata, in cui sar esplicitata leventuale
quota a carico dello stesso (per eventuali scoperti, franchigie, prestazioni non contemplate dal Piano Sanitario di riferimento). Previmedical
per conto del Fondo mtaSalute provvede al pagamento delle spese nei termini previsti, previo ricevimento da parte della Struttura
Sanitaria della fattura completa e delleventuale ulteriore documentazione giustificativa.
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II. LE PRESTAZIONI SANITARIE IN REGIME RIMBORSUALE
C. DOMANDA DI RIMBORSO
C.1 COME CHIEDERE IL RIMBORSO
Per ottenere il rimborso, lAssistito, al termine del ciclo di cure, non appena disponibile tutta la documentazione medica completa, dovr
compilare in ogni sua parte il Modulo di richiesta di rimborso ed allegare in fotocopia la seguente documentazione giustificativa:
- documentazione medica
a) prescrizione con indicazione del quesito diagnostico e/o della diagnosi. La prescrizione deve essere predisposta da un medico diverso
dal medico specializzato che ha effettuato (direttamente o indirettamente) la prestazione, ovvero, qualora il medico prescrittore sia anche
erogatore delle prestazioni effettuate, le stesse devono essere attestate mediante trasmissione del relativo referto;
In caso di infortunio fornire in aggiunta il referto del Pronto Soccorso, in quanto deve essere oggettivamente documentabile. In caso di
cure dentarie da infortunio le stesse dovranno essere congrue con le lesioni subite e linfortunio dovr essere oggettivamente comprovato
con idonea documentazione a supporto (referto di Pronto Soccorso, OPT, radiografie e fotografie). Inoltre la documentazione di spesa
quietanzata dovr riportare il dettaglio delle cure eseguite.
Si precisa che non sono ammessi gli infortuni derivanti dalla pratica di sport aerei, dalla partecipazione a corse e gare motoristiche e alle
relative prove di allenamento.
b) cartella clinica completa e scheda di dimissione ospedaliera (S.D.O.), in caso di ricovero sia con pernottamento che diurno (Day
Hospital). Si precisa che non considerato Day Hospital la permanenza in Istituto di Cura presso il Pronto Soccorso.
c) relazione medica attestante la natura della patologia e le prestazioni effettuate, in caso di Intervento Ambulatoriale, con eventuale
referto istologico, se eseguito;
d) certificato del medico oculista o optometrista regolarmente abilitato, attestante la modifica del visus, in caso di acquisto lenti (se
previste dallopzione prescelta). Si precisa che andr specificato se si tratta di prescrizione per prime lenti; si precisa inoltre che necessario
presentare il certificato di conformit rilasciato dallottico, come da D. Lgs del 24.02.97 n.46.La richiesta di rimborso per le lenti a
contatto dovr essere presentata in una unica soluzione entro la fine dellanno.
e) le richieste di rimborso per cure dentarie dovranno essere presentate al termine del piano di cura, fatto salvo che il piano non sia previsto
per pi di una annualit. In tal caso dovr essere inviato il preventivo di spesa unitamente alla prima richiesta di rimborso
f ) copia del tesserino esenzione 048 in caso di prestazioni oncologiche di followup (visite, accertamenti, ecc.)
g) prescrizione del medico di base o dello specialista la cui specializzazione sia inerente alla patologia denunciata, in caso di trattamenti
fisioterapici;
h) certificato medico attestante la diagnosi di Trisomia 21 in caso di richiesta di indennit.
quantaltro necessario ai fini della corretta liquidazione dei sinistri.
- documentazione di spesa quietanzata (fatture, notule, ricevute), emessa da Istituto di Cura, da Centro Medico, inteso per tale
la Struttura, anche non adibita al ricovero, non finalizzata al trattamento di problematiche di natura estetica, organizzata, attrezzata
e regolarmente autorizzata in base alla normativa vigente, ad erogare prestazioni sanitarie diagnostiche o terapeutiche di particolare
complessit (esami diagnostici strumentali, analisi di laboratorio, utilizzo di apparecchiature elettromedicali, trattamenti fisioterapici e
riabilitativi) e dotata di direzione sanitaria. La fattura emessa da studio medico o medico specialista, dovr riportare in modo evidente e
leggibile la specializzazione del professionista che dovr risultare coerente con la diagnosi. Inoltre la documentazione di spesa quietanzata
dovr riportare il dettaglio delle cure eseguite.
Tutta la documentazione dovr essere fiscalmente in regola con le vigenti disposizioni di legge e redatta in lingua italiana, o comunque
corredata da traduzione in lingua italiana. Non sono ammessi documenti di spesa che presentino cancellature e correzioni.
Ai fini di una corretta valutazione delle richieste di rimborso o della verifica della veridicit della documentazione prodotta in copia,
rimane la facolt di richiedere anche la produzione degli originali della predetta documentazione.
Qualora lAssistito riceva rimborso da parte di Fondi o Enti necessario linvio della documentazione di liquidazione di tali Enti
unitamente alle fotocopie delle fatture relative al suddetto rimborso.
La somma spettante allAssistito calcolata con detrazione di eventuali scoperti/franchigie/limiti di indennizzo.
Nel caso in cui, durante il periodo di validit della polizza, sopravvenga il decesso dellAssistito titolare della copertura assicurativa, i suoi
eredi legittimi devono darne immediatamente avviso al Fondo mtaSalute e gli adempimenti di cui al presente articolo dovranno essere
assolti dagli eredi aventi diritto.
Nelleventualit descritta, sar necessario esibire ulteriori documenti quali:
certificato di morte dellassicurato,
copia autenticata delleventuale testamento, ovvero Dichiarazione Sostitutiva dellAtto di Notoriet che ne riporti gli estremi e che
dia menzione che detto testamento lultimo da ritenersi valido e non stato impugnato; inoltre, la suddetta Dichiarazione dovr
contenere lindicazione di quali siano gli eredi testamentari, le loro et e relative capacit di agire);
in assenza di testamento, Dichiarazione Sostitutiva dellAtto di Notoriet (in originale o in copia autenticata) resa dal soggetto
interessato dinanzi a pubblico ufficiale dalla quale risulti che lassicurato deceduto senza lasciare testamento nonch le generalit,
let e la capacit di agire degli eredi legittimi e che non vi siano altri soggetti cui la legge attribuisce diritto o quote di eredit;
eventuale copia autentica di Decreto del Giudice Tutelare con il quale si autorizza il Fondo mtaSalute alla liquidazione del capitale
e contestualmente permette la riscossione delle quote destinate ai beneficiari minorenni/incapaci di agire
fotocopia di un documento didentit valido e del tesserino fiscale di ciascun erede;
dichiarazione sottoscritta da tutti gli eredi, indicante il codice IBAN di un unico conto corrente su cui effettuare i bonifici relativi ai
rimborsi dei sinistri presentati o ancora da presentare fino alla scadenza della copertura.
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C.3 LA RICHIESTA DI RIMBORSO ONLINE
In alternativa alla procedura di cui alla precedente lettera C.2, lAssistito, se in possesso dei dati di accesso potr trasmettere online le
proprie richieste di rimborso delle prestazioni sanitarie ricevute, unitamente alla relativa documentazione medica e di spesa. A tal
fine lAssistito dovr accedere alla propria area riservata dal sito www.fondometasalute.it (AREA RISERVATA).
La documentazione viene trasmessa mediante un sistema di scansione ottica, che consente di considerarla giuridicamente equivalente
alloriginale. La Compagnia si riserva di effettuare, con i medici e con le Strutture Sanitarie, tutti i controlli necessari al fine di prevenire
possibili abusi allutilizzo di tale canale.
La trasmissione delle informazioni avviene con la garanzia di un elevatissimo grado di riservatezza e sicurezza (prot. SSL a 128 bit).
Per coloro che non dispongano di un accesso ad internet, le richieste di rimborso potranno essere comunque avanzate attraverso il canale
tradizionale (cartaceo), con le modalit descritte al precedente II, lett. C.2).
H. GARANZIE ACCESSORIE
Per accedere alle garanzie accessorie previste dal Piano Sanitario, lAssistito dovr contattare la Centrale Operativa.
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4 - LE PRESTAZIONI DEL PIANO SANITARIO BASE
Il fondo garantisce, fino a concorrenza dei massimali e/o somme assicurate e con i limiti indicati nelle singole opzioni, il rimborso
delle spese sostenute a seguito di malattia o infortunio avvenuto dopo la data di entrata in copertura del singolo Iscritto.
Si precisa che le spese a cavallo di due annualit assicurative saranno imputate allanno di accadimento dellevento, come previsto
nella definizione di evento/data evento.
Per le modalit operative di richiesta e fruizione delle prestazioni sanitarie si rinvia alla Guida allutilizzo delle prestazioni sanitarie
(pag. ).
AVVERTENZA: Lestensione automatica del Piano Sanitario BASE ai familiari fiscalmente a carico comporta la condivisione dei
massimali annui indicati alle singole garanzie tra il titolare, e il coniuge/figli fiscalmente a carico, mentre le condizioni di accesso/
limitazioni di utilizzo delle singole prestazioni ivi indicate trovano applicazione per persona.
Per i figli fiscalmente a carico aderenti al Piano Sanitario Figli, il Piano Sanitario Base ed Integrativo 2 sar operante con
condivisione di massimali e garanzie con il Titolare- fino a che non sar maturato il periodo di carenza di 3 mesi previsto per il
Piano Sanitario Figli. Dopo tale periodo di carenza il Piano Sanitario Base ed Integrativo 2 sar operante limitatamente alle sole
prestazioni non previste dal Piano Sanitario Figli.
Il Piano Sanitario Figli operer pertanto per tutte le prestazioni da questo previste, decorso il periodo di carenza di 3 mesi.
Massimali/somme assicurate
Piano Sanitario BASE
scoperti e franchigie
PRESTAZIONI OSPEDALIERE (A) PLUS 2017
eliminazione dei
Massimale strutture in Network ILLIMITATO limiti massimi per
interventi
Massimale strutture fuori Network Vedi elenco Interventi (all.to 1)
eliminazione
18.000,00 Interventi Chirurgici limitazione
ordinari accesso al regime
22.500,00 Interventi Chirurgici rimborsuale ed
complessi innalzamento
limiti massimi per
45.000,00 Trapianti interventi
Ricovero con Intervento Chirurgico (elenco all.to 1)
Condizioni:
- In Network diretto 100%
100% entro il limite indicato
- Fuori Network rimborso nellallegato 1
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PRESTAZIONI OSPEDALIERE (A) PLUS 2017
Ospedalizzazione domiciliare post ricovero 120 gg successivi al Raddoppio
chirurgico ricovero del massimale
autonomo in
Massimale strutture in Network 20.000,00 anno/persona Network ed
introduzione accesso
ed eliminazione
Massimale strutture fuori Network 10.000,00 anno/persona limitazione
accesso al regime
rimborsuale
100,00 al giorno max 20 gg Raddoppio del
Diaria da Convalescenza x anno massimo di giorni
Indipendentemente
Neonati (entro 1 anno dalla nascita) dallestensione del
piano sanitario ai
figli si intendono in
copertura tutte le
Massimale strutture in Network ILLIMITATO cure e gli interventi
per leliminazione di
Massimale strutture fuori Network 22.500,00 anno/persona eventuali difetti fisici
del neonato
PRESTAZIONI EXTRAOSPEDALIERE
(B - C - D - E)
B) Prestazioni Extraospedaliere massimale unico
garantisce unampia
copertura ed un
Massimale (B.1 - B.2 - B.3 - B.4) 10.000,00 anno/persona utilizzo flessibile in
base alle effettive
necessit di cura
B.1 - Alta Specializzazione da elenco
Condizioni:
Assenza totale di
- In Network diretto 100% scoperti e franchigie
sia in regime di
max 50,00 per assistenza diretta
- Fuori Network rimborso accertamento o ciclo di che rimborsuale,
terapia con previsione
a rimborso di
Ticket 100% submassimali
B.2 Visite Specialistiche
Assenza totale di
Condizioni: scoperti e franchigie
sia in regime di
- In Network diretto 100% assistenza diretta
che rimborsuale,
- Fuori Network rimborso max 36,00 per visita con previsione
a rimborso di
Ticket 100% submassimali
B.3 Ticket per accertamenti diagnostici 100%
B.4 Accertamenti diagnostici Assenza totale di
scoperti e franchigie
Condizioni: sia in regime di
assistenza diretta
- In Network diretto 100% che rimborsuale,
con previsione
max 36,00 per a rimborso di
- Fuori Network rimborso accertamento submassimali
B.5 Fisioterapia, Kinesiterapia, riabilitazione
cardiologica e neuromotoria a seguito di infortunio
elevazione
Massimale 700 anno/persona massimale di 100
ed autonomo
Condizioni:
- In Network diretto 100%
con previsione
- Fuori Network rimborso max 20,00 per prestazione a rimborso di
submassimali
12
PRESTAZIONI OSPEDALIERE (A) PLUS 2017
Ticket 100%
B.6 Fisioterapia, Kinesiterapia, riabilitazione
cardiologica e neuromotoria post intervento (all.1)
13
PRESTAZIONI OSPEDALIERE (A) PLUS 2017
C) Prevenzione
C.1 Prestazioni diagnostiche particolari
Massimale strutture in Network ILLIMITATO
Massimale strutture fuori Network 80,00 a pacchetto
- In Network diretto 100%
- Fuori Network rimborso 100%
C.2 Prevenzione Pacchetto donna
Massimale strutture in Network ILLIMITATO
Massimale strutture fuori Network 80,00 anno/persona
ampliamento
- In Network diretto 100% pacchetti
- Fuori Network rimborso 100% prevenzione e
possibilit di accesso
C.3 Prevenzione Pacchetto uomo anche in assistenza
rimborsuale
Massimale strutture in Network ILLIMITATO
Massimale strutture fuori Network 80,00 anno/persona
- In Network diretto 100%
- Fuori Network rimborso 100%
C.4 Prevenzione posturale
Massimale strutture in Network ILLIMITATO
Massimale strutture fuori Network 50,00 a pacchetto
- In Network diretto 100%
- Fuori Network rimborso 100%
Fornitura e consegna
C.5 Sindrome metabolica misuratore BMI, con
check-up gratuito
garantito in caso di
Massimale strutture in Network ILLIMITATO superamento della
25,00 a pacchetto, elevato soglia.
Massimale strutture fuori Network ad 50,00 per sindrome Inoltre in caso di
metabolica conclamata sindrome metabolica
conclamata
- In Network diretto 100% disponibilit di
Bilancia wireless,
direttamente
interconnessa con
il nutrizionista/
internista
convenzionato e/o
- Fuori Network rimborso 100% accessibile da parte
del nutrizionista/
internista di propria
fiducia, attraverso
programmi di Well-
Being
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PRESTAZIONI OSPEDALIERE (A) PLUS 2017
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PRESTAZIONI OSPEDALIERE (A) PLUS 2017
D) Invalidit permanente
introduzione
invalidit
D.A) Invalidita con grado compreso tra 80% e 90% permanente ed
integrazione con
Massimale (SOLO fuori Network rimborso) 8.000,00 servizi aggiuntivi
di Monitoraggio
D.B) Invalidita con grado compreso tra 81% e 100% Domiciliare del
Paziente e Servizi di
Massimale (SOLO fuori Network rimborso) 10.000,00 Assistenza globale
integrata
D.1) Servizi di assistenza globale integrata
organizzazioni di servizi, noleggio ausili medico-
sanitari a seguito di ricovero chirurgico/medico per
neoplasie maligne
Massimale (SOLO in Network diretto) 5.000,00 anno/persona
E) ALTRE PRESTAZIONI PLUS 2017
E.1 Fecondazione Eterologa
Massimale strutture in Network 350,00 anno/persona introduzione
fecondazione
Massimale strutture fuori Network 250,00 anno/persona eterologa
Condizioni: 100%
Servizi di consulenza ed assistenza PLUS 2017
- Diagnosi comparativa
- Prestazioni a tariffe agevolate
- Consulenza medica
- Guardia medica permanente
- Second opinion Nuovo servizio
- Second opinion internazionale Nuovo servizio
- Tutoring Nuovo servizio
- Consegna Esiti a Domicilio Nuovo servizio
- Invio medicinali al domicilio
- Collaboratore familiare
- Spesa a domicilio
- Servizio prenotazione taxi Nuovo servizio
- Organizzazione trasporto ambulanza
- Rimpatrio salma Nuovo servizio
- Invio di un medico generico a domicilio
- Invio di un infermiere o fisioterapista a domicilio
- Gestione dellappuntamento
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3.1 NOMENCLATORE DEL PIANO SANITARIO BASE
Durante il ricovero
gli onorari del chirurgo, dellaiuto, dellassistente, dellanestesista e di ogni altro soggetto partecipante
allintervento chirurgico e risultante dal referto operatorio;
i diritti di sala operatoria, il materiale di intervento, gli apparecchi protesici e/o endoprotesici o terapeutici
applicati durante lintervento necessari al recupero dellautonomia dellAssistito;
le rette di degenza senza limite giornaliero, con esclusione di quelle concernenti il comfort o i bisogni non
essenziali del degente;
Prestazioni mediche e infermieristiche, consulenze medico-specialistiche, medicinali, esami e accertamenti
diagnostici e trattamenti fisioterapici e riabilitativi durante il periodo di ricovero;
Dopo il ricovero
Esami e accertamenti diagnostici, medicinali, prestazioni mediche, chirurgiche e infermieristiche (queste
ultime qualora la richiesta sia certificata al momento delle dimissioni dallistituto di cura), nonch le prestazioni
finalizzate al recupero della salute quali i trattamenti fisioterapici o rieducativi e cure termali (escluse in ogni
caso le spese di natura alberghiera), effettuati nei 120 giorni successivi alla cessazione del ricovero, purch
resi necessari dalla malattia o dallinfortunio che ha determinato il ricovero. Sono compresi in copertura i
medicinali prescritti dal medico curante allatto delle dimissioni dallistituto di cura.
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La garanzia opera anche durante lassistenza domiciliare in relazione a patologie croniche. In tal caso il programma
ha la medesima durata della non autosufficienza o lungodegenza stessa (Programma 2).
Parametri vitali monitorati nellambito del Programma 2 sono i seguenti:
pressione Arteriosa / Cuore
ossigeno (02) e saturazione del sangue
peso corporeo
cardiogramma elettronico (ECG) (Portable due ECG tramite dispositivo basato touch)
temperatura corporea (ingresso manualmente)
controllo glicemico (glicemia nei pazienti DM)
A.1.1 MASSIMALE
Utilizzo di Strutture sanitarie e Medici convenzionati con il Network Previmedical
Il massimale previsto per gli interventi chirurgici elencati al successivo allegato 1, illimitato.
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I limiti di indennizzo devono intendersi omnicomprensivi di quanto indennizzabile per singolo evento.
In ogni caso, qualora lassistito sia domiciliato o residente in una provincia priva di strutture sanitarie
convenzionate, il rimborso sar effettuato con le regole liquidative dellassistenza diretta.
Tutti gli interventi chirurgici con limiti massimi o sub massimali includono anche gli interventi concomitanti,
se riferiti alla stessa branca medica. In particolare:
gli interventi concomitanti effettuati nella medesima seduta operatoria ed effettuabili attraverso la medesima
via daccesso, sono compresi nel sub-massimale o plafond presente in polizza, ove previsti;
gli interventi concomitanti effettuati nella medesima seduta operatoria ma con diversa via daccesso sono
rimborsabili al 50% in misura proporzionale alla complessit dellintervento concomitante rispetto allintervento
principale.
Ai fini del calcolo dei giorni, il primo e lultimo giorno di ricovero sono considerati come un unico giorno.
Lindennit sostitutiva non si applica in caso di permanenza nei locali del pronto soccorso /astanteria qualora
ad essa non consegua il ricovero nella medesima struttura sanitaria.
La convalescenza deve essere prescritta allatto delle dimissioni dallIstituto di cura e deve risultare dalla cartella
clinica.
Accertamenti
Accertamenti endoscopici
Diagnostica radiologica
Doppler
Ecocardiografia
Ecografia
Elettroencefalogramma
Elettromiografia
Mammografia o Mammografia Digitale
PET
Risonanza Magnetica Nucleare (RMN) (inclusa angio RMN)
Scintigrafia
Tomografia Assiale Computerizzata (TAC) (anche virtuale)
Terapie
Chemioterapia
Cobaltoterapia
Dialisi
Laserterapia a scopo fisioterapico
Radioterapia
B.1.1 MASSIMALE
Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente copertura di 10.000,00 anno/persona, condiviso con la
garanzia B.2 Visite Specialistiche, B.3 Ticket per accertamenti diagnostici e B.4 Accertamenti Diagnostici
21
B.1.2 MODALITA DI EROGAZIONE
Utilizzo di Strutture sanitarie e Medici convenzionati con il Network Previmedical
Le spese per le prestazioni erogate allIscritto vengono liquidate direttamente dal Fondo mtaSalute alle
strutture convenzionate senza lapplicazione di franchigie o scoperti.
Le prestazioni vengono rimborsate dal Fondo mtaSalute allAssistito fino ad un massimo di 50,00 per
accertamento o ciclo di terapia
In ogni caso, qualora lassistito sia domiciliato o residente in una provincia priva di strutture sanitarie
convenzionate, il rimborso sar effettuato con le regole liquidative dellassistenza diretta.
B.2.VISITE SPECIALISTICHE
Il Fondo mtaSalute provvede al pagamento delle spese per visite specialistiche conseguenti a malattia o a
infortunio con lesclusione delle visite odontoiatriche e ortodontiche. Rientra in copertura esclusivamente una
prima visita psichiatrica e prima visita psicologica al fine di accertare la presenza di uneventuale patologia.
B.2.1 MASSIMALE
Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente copertura di 10.000,00 anno/persona, condiviso
con la garanzia B.1 Alta Specializzazione B.3 Ticket per accertamenti diagnostici e B.4 Accertamenti
Diagnostici
In ogni caso, qualora lassistito sia domiciliato o residente in una provincia priva di strutture sanitarie
convenzionate, il rimborso sar effettuato con le regole liquidative dellassistenza diretta.
LIscritto, per lerogazione della presente copertura, pu avvalersi unicamente del Servizio Sanitario Nazionale.
22
B.3.1 MASSIMALE
Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente copertura di 10.000,00 anno/persona, condiviso con
la garanzia B.1 Alta Specializzazione B.2 Visite Specialistiche, ed B.4 Accertamenti Diagnostici.
B.4.1 MASSIMALE
Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente copertura di 10.000,00 anno/persona, condiviso con
la garanzia B.1 Alta Specializzazione B.2 Visite Specialistiche, ed B.3 Ticket per Accertamenti Diagnostici.
Le prestazioni vengono rimborsate dal Fondo mtaSalute allAssistito fino ad un massimo di 36,00 a fattura.
In ogni caso, qualora lassistito sia domiciliato o residente in una provincia priva di strutture sanitarie
convenzionate, il rimborso sar effettuato con le regole liquidative dellassistenza diretta.
B.5.1 MASSIMALE
Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente copertura di 700,00 anno/persona.
Le prestazioni vengono rimborsate dal Fondo mtaSalute allAssistito fino ad un massimo di 20,00 per
prestazione.
In ogni caso, qualora lassistito sia domiciliato o residente in una provincia priva di strutture sanitarie
convenzionate, il rimborso sar effettuato con le regole liquidative dellassistenza diretta.
23
Utilizzo di strutture del Servizio Sanitario Nazionale
I Ticket sanitari vengono rimborsati dal Fondo mtaSalute allAssistito senza lapplicazione di franchigie o
scoperti.
B.6 FISIOTERAPIA, KINESITERAPIA, RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA E NEURO-
MOTORIA POST INTERVENTO
Il Fondo mtaSalute provvede al pagamento delle spese per trattamenti di fisioterapia, kinesiterapia,
riabilitazione cardiologica e neuromotoria, esclusivamente a fini riabilitativi, eseguiti a partire dal 91 giorno
post intervento indennizzabile secondo i termini riportati alla garanzia A.1 Ricovero in istituto di cura per
intervento chirurgico.
B.6.1 MASSIMALE
Utilizzo di Strutture sanitarie e Medici/professionisti convenzionati con il Network Previmedical
Il massimale previsto illimitato.
In ogni caso, qualora lassistito sia domiciliato o residente in una provincia priva di strutture sanitarie
convenzionate, il rimborso sar effettuato con le regole liquidative dellassistenza diretta.
B.7.1 MASSIMALE
Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente copertura di 300,00 anno/persona.
24
Utilizzo di Strutture sanitarie e Medici/professionisti non convenzionati con il Network
Previmedical
Il regime rimborsuale sempre ammesso, in alternativa allassistenza diretta in base alla libera scelta dellassistito.
Le prestazioni vengono rimborsate dal Fondo mtaSalute allAssistito fino ad un massimo di 20,00 per
prestazione.
In ogni caso, qualora lassistito sia domiciliato o residente in una provincia priva di strutture sanitarie
convenzionate, il rimborso sar effettuato con le regole liquidative dellassistenza diretta.
Rientrano in garanzia visite odontoiatriche e/o sedute di igiene orale anche non propedeutiche alle cure o alle
terapie stesse, nonch allapplicazione delle protesi o alle prestazioni ortodontiche.
B.8.1 MASSIMALE
Il limite di spesa annuo a disposizione per la presente copertura di 550,00 anno/persona.
Visite odontoiatriche e/o sedute di igiene orale: massimo 35,00 anno / persona
Prestazioni ortodontiche: massimo 100,00 anno / persona
Cure odontoiatriche: massimo 80,00 anno / persona
Terapie conservative: massimo 50,00 anno / persona
Protesi dentarie: massimo 80,00 anno / persona
In ogni caso, qualora lassistito sia domiciliato o residente in una provincia priva di strutture sanitarie
convenzionate, il rimborso sar effettuato con le regole liquidative dellassistenza diretta.
Solo nei casi sopraelencati previsto il rimborso delle spese dellintervento di implantologia dentale a
completamento dellintervento.
Per lattivazione della copertura necessaria una prescrizione medica contenente il quesito diagnostico o la
patologia che ha reso necessaria la prestazione stessa.
Le prestazioni vengono rimborsate dal Fondo mtaSalute allAssistito senza lapplicazione di franchigie o
scoperti.
26
I Ticket sanitari vengono rimborsati dal Fondo mtaSalute allAssistito senza lapplicazione di franchigie o
scoperti.
Si precisa che lindennizzo per quanto sopra descritto previsto sia in caso di regime ospedaliero sia in caso di
regime ambulatoriale.
Relativamente al regime ospedaliero si precisa che in questo caso, oltre ai costi dellequipe operatoria, sono
compresi i costi (nei limiti previsti dalle coperture sotto elencate) relativi a:
Intervento chirurgico: onorari del chirurgo, dellaiuto, dellassistente, dellanestesista e di ogni altro soggetto
partecipante allintervento (risultante dal referto operatorio); diritti di sala operatoria e materiale di intervento
ivi comprese le endoprotesi oltre agli impianti come sopraindicato.
Assistenza medica, medicinali, cure: prestazioni mediche e infermieristiche, consulenze medico-specialistiche,
medicinali, esami e accertamenti diagnostici durante il periodo di ricovero.
Rette di degenza: non sono comprese in copertura le spese voluttuarie.
C. PREVENZIONE
AVVERTENZA: per tutte le prestazioni di prevenzione di seguito previste non richiesta la presentazione di alcuna
prescrizione medica.
Le prestazioni previste, nate per monitorare leventuale esistenza di stati patologici, ancorch non ancora
conclamati, si prevede siano particolarmente opportune per soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarit.
Le prestazioni previste devono essere effettuate in ununica soluzione una volta allanno.
C.1.1 MASSIMALE
Utilizzo di Strutture sanitarie e Medici convenzionati con il Network Previmedical
Il massimale previsto illimitato.
27
Utilizzo di Strutture sanitarie e Medici non convenzionati con il Network Previmedical
Il massimale previsto pari a 80,00 a pacchetto.
In ogni caso, qualora lassistito sia domiciliato o residente in una provincia priva di strutture sanitarie
convenzionate, il rimborso sar effettuato con le regole liquidative dellassistenza diretta.
Prestazioni assicurate per Prevenzione tumore al seno / Sostegno periodo menopausa/ Prevenzione patologie
connesse allosteoporosi
C.2.1 MASSIMALE
Utilizzo di Strutture sanitarie e Medici convenzionati con il Network Previmedical
Il massimale previsto illimitato.
C.3.1 MASSIMALE
Utilizzo di Strutture sanitarie e Medici convenzionati con il Network Previmedical
Il massimale previsto illimitato.
Verr inoltre comunicato lesito della verifica e verranno messe a disposizione le informazioni sullarea riservata
accessibile tramite username e password. LIscritto verr contattato dal Fondo mtaSalute (via email, sms o
telefono) periodicamente per compiere delle verifiche sulla effettiva applicazione delle indicazioni fornite.
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Il Fondo mtaSalute render disponibile GRATUITAMENTE a TUTTI gli assistiti mtaSalute un Misuratore
BMI cobrandizzato, che consentir a ciascuno di misurare autonomamente (comodamente al proprio
domicilio) il proprio Indice di massa Corporea mettendo a confronto i valori di peso, altezza e circonferenza
addominale (diversificata per uomo e donna). Lutilizzo del misuratore consentir allAssistito di poter disporre
delle misurazioni necessarie alla compilazione del tool del Fondo per il calcolo dellesposizione al rischio di
Sindrome Metabolica.
Solo nel caso in cui lIscritto si trovi in uno stato di Sindrome Metabolica non conclamata, poich gli indicatori
del rischio di Sindrome Metabolica devono essere regolarmente monitorati, il Fondo mtaSalute provveder
allorganizzazione e al pagamento delle prestazioni sotto indicate da effettuarsi con cadenza semestrale in
strutture sanitarie convenzionate dal Fondo mtaSalute, indicate dalla Centrale Operativa previa prenotazione.
colesterolo HDL
colesterolo totale
glicemia
trigliceridi
Al fine di incentivare lIscritto ad effettuare il percorso prevenzione, sar attivata anche una cartella medica
online personale in cui egli potr registrare questi parametri.
La presente copertura verr prestata fino alla scadenza del Piano sanitario, a partire dalla data di compilazione
del questionario presente nel sito.
Eventuali visite o accertamenti che si rendessero successivamente necessari potranno essere fruiti dallIscritto
attraverso le strutture sanitarie convenzionate dal Fondo mtaSalute.
Il Fondo mtaSalute render disponibile GRATUITAMENTE a TUTTI gli assistiti mtaSalute con sindrome
metabolica conclamata, che ne facciano richiesta contattando la Centrale Operativa, una Bilancia wireless con
misuratore di peso, di indici di grasso corporeo, massa magra, massa muscolare, massa ossea, acqua corporea
e livello di grasso viscerale, direttamente interconnessa con il nutrizionista/internista convenzionato e/o
accessibile da parte del nutrizionista/internista di propria fiducia.
C.5.1 MASSIMALE
Utilizzo di Strutture sanitarie e Medici convenzionati con il Network Previmedical
Il massimale previsto illimitato.
In ogni caso, qualora lassistito sia domiciliato o residente in una provincia priva di strutture sanitarie
convenzionate, il rimborso sar effettuato con le regole liquidative dellassistenza diretta.
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C.6 PROTOCOLLO MINORI
Il Fondo mtaSalute provvede al pagamento, senza applicazione di franchigie o scoperti, delle prestazioni
sotto elencate, suddivise in base allet del minore. Il protocollo minori fruibile dai figli fiscalmente a carico
nellambito del Piano Sanitario BASE del Titolare, con condivisione dei massimali previsti per i pacchetti di
prevenzione.
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D. INVALIDIT PERMANENTE
ll Piano Sanitario garantisce il sostegno a soggetti che versano in condizioni di invalidit permanente. Sono
destinatari della garanzia i lavoratori iscritti al Fondo che hanno maturato i requisiti soggettivi di seguito
indicati, in conseguenza di un evento (patologia o infortunio) insorto durante il periodo della copertura
sanitaria:
A) Invalidit derivante da infortunio sul lavoro o malattie professionali certificata dallINAIL, di grado uguale o
superiore all 80% ;
A fronte della sussistenza dei presupposti soggettivi di cui sopra il Fondo mette a disposizione degli iscritti, una
tantum, un plafond di spesa per il rimborso delle seguenti prestazioni:
Massimale
Il massimale previsto di 8.000,00 solo in regime rimborsuale.
b. Invalidita con grado compreso tra 91% e 100%
1. Prestazioni sanitarie di tipo diagnostico/terapeutico e infermieristico, domiciliari e/o ambulatoriali,
purch collegate alla patologia (cio finalizzate al monitoraggio della patologia medesima o alleventuale recupero
funzionale) o, se svincolate dalla patologia, rese necessarie in forma domiciliare per deficit certificati
2. Prestazioni di fisioterapia purch collegate alla patologia (cio finalizzate alleventuale recupero funzionale) o, se
svincolate dalla patologia, rese necessarie in forma domiciliare per deficit certificati
3. Protesi, ortesi, presidi e ausili sanitari (acquistati e/o noleggiati)
4. Presidi finalizzati al supporto per deficit motori (es. servoscala,veicoli per supporto movimenti,etc.)
5. Assistenza psicologica/psichiatrica
6. Personale di supporto per le normali attivit quotidiane (badanti, colf)
7. Dispositivi e accessori e/o prestazioni particolari finalizzati allautonomia personale, al miglioramento
dellaccessibilit ambientale ed abitativa, nonch a consentire il reinserimento familiare, sociale e lavorativo
7. Opere di abbattimento e superamento delle barriere architettoniche al fine di rendere accessibile e fruibile da
parte dei disabili la propria abitazione
8. Rimborso di comandi speciali ed adattamenti o modifiche di auto di assistiti e di familiari che li abbiano
fiscalmente a carico
9. Rimborso di ausili domotici e sistemi di controllo del microclima ambientale
In entrambi i casi le prestazioni ammesse a rimborso dovranno, comunque, essere effettuate al massimo entro
i due anni successivi alla certificazione dellinvalidit.
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Massimale
Il massimale previsto di 10.000,00 solo in regime rimborsuale.
Monitoraggio domiciliare del paziente in uno stato di non autosufficienza (per entrambe punti a. e b.)
La presente garanzia prevede un programma di monitoraggio dei pazienti che si trovi in uno stato di non
autosufficienza, attraverso la fornitura di dispositivi medici per lacquisizione da remoto dei parametri vitali
dellAssistito, che lassistito potr richiedere contattando la Centrale Operativa. La durata del programma ha la
medesima durata della non autosufficienza
Parametri vitali monitorati nellambito del Programma 2 sono i seguenti:
pressione Arteriosa / Cuore
ossigeno (02) e saturazione del sangue
peso corporeo
cardiogramma elettronico (ECG) (Portable due ECG tramite dispositivo basato touch)
temperatura corporea (ingresso manualmente)
controllo glicemico (glicemia nei pazienti DM)
Il Programma prevede:
consegna ed installazione presso il domicilio dellAssistito di una serie di dispositivi tecnologici ai fini del completo
monitoraggio dei parametri vitali;
training al domicilio da parte di personale medico/infermieristico sullutilizzo e la manutenzione dellinfrastruttura
tecnologica;
licenza software per lutilizzo della piattaforma di RPM;
servizio di trasferimento dati tramite gateway verso server dedicato presente sul territorio italiano;
sistema di archiviazione sicura su server dei dati derivanti dal monitoraggio e servizio di disaster recovery;
servizio di assistenza tecnica e tecnologica dedicato allassistito tramite call center;
rilascio delle certificazioni relative alle attrezzature, alla trasmissione ed allarchiviazione dei dati di monitoraggio;
ritiro e spedizione dalla residenza del paziente al centro pi vicino dei dispositivi rilasciati ai fini della manutenzione
e ricondizionamento degli stessi.
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D.1 SERVIZI DI ASSISTENZA GLOBALE INTEGRATA ORGANIZZAZIONI DI SERVIZI,
NOLEGGIO AUSILI MEDICO - SANITARI A SEGUITO DI RICOVERO CHIRURGICO/
MEDICO PER NEOPLASIE MALIGNE
In caso di ricovero chirurgico/medico per neoplasia maligna (anche per interventi non ricompresi nellelenco
degli interventi chirurgici) e avvenuto successivamente alla data di effetto della copertura, il Fondo mtaSalute
rimborsa tramite la rete di strutture convenzionate Previmedical le prestazioni di:
ospedalizzazione domiciliare;
assistenza medica, riabilitativa, infermieristica e farmacologica; tendenti al recupero della funzionalit fisica
dellIscritto;
per un periodo di 60 giorni successivo alla data di dimissioni (e successivi ai 120 giorni previsti dalle coperture
POST RICOVERO per i casi dintervento previsti dal piano sanitario).
E. ALTRE PRESTAZIONI
E.1.1 MASSIMALE
Utilizzo di Strutture sanitarie e Medici convenzionati con il Network Previmedical
Il massimale previsto di 350,00 anno / persona.
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5 - SERVIZI AGGIUNTIVI
Inoltre gli assistiti con la presente copertura potranno beneficiare dei seguenti servizi erogati direttamente
dalla Centrale Operativa senza costi aggiuntivi e nel rispetto della normativa in vigore:
DIAGNOSI COMPARATIVA
Allassistito garantita la possibilit di ricevere un ulteriore parere qualificato, nazionale e/o internazionale,
rispetto ad una diagnosi a proprie mani formulata da altro professionista. Il servizio fornito in relazione a
qualsiasi patologia. La centrale operativa render disponibili almeno tre nominativi con cui lassistito potr
decidere di interloquire e nellipotesi questultimo decida di affidarsi alle cure di un consulente segnalato
da RBM Salute/Previmedical, la Centrale provveder anche a supportare lassicurato per la fissazione degli
appuntamenti/trasferimenti/ricoveri presso la struttura sanitaria laddove necessari.
Prestazioni assicurate:
a) per beneficiare di una tariffa agevolata relativa alle prestazioni per le quali verr erogata lindennit da parte
del Fondo;
b) per poter continuare ad usufruire delle prestazioni assicurate anche qualora il massimale sia esaurito
CONSULENZA MEDICA
a) Informazione ed orientamento medico telefonico
Quando lAssistito necessita di consigli medico-sanitari generici e/o di informazioni sul reperimento di
medici e strutture specialistiche sul territorio nazionale ed internazionale, la Centrale Operativa mette a sua
disposizione un esperto per un consulto telefonico immediato. Il servizio fornisce, inoltre, informazione
sanitaria in merito a farmaci (composizione, indicazioni e controindicazioni), preparazione propedeutica ad
esami diagnostici, profilassi da eseguire in previsione di viaggi allestero. Qualora lAssistito, successivamente al
predetto consulto, necessitasse di una visita specialistica, la Centrale Operativa segnaler il nominativo di un
medico specialista nella localit pi vicina al luogo in cui si trova lAssistito. Il servizio non comporta costi per
lassistito da telefono fisso.
35
necessarie. Lquipe medica di cui la Centrale Operativa si avvale provvede, alloccorrenza, ad individuare
e segnalare allAssistito medici specialisti o centri per la diagnosi e la cura di patologie rare o comunque
particolari, restando a disposizione per facilitare i contatti tra lAssistito e il centro in questione ovviando ad
eventuali problemi di comunicazione e di lingua. Per una pi approfondita valutazione delle condizioni di
salute del paziente ed, eventualmente, individuare le strutture pi appropriate per la cura dello stesso, i medici
della Centrale Operativa possono richiedere la documentazione clinica in possesso dellAssistito. Il servizio
non comporta costi per lassistito da telefono fisso.
c) Consulenza telefonica medico specialistica
Quando lAssistito necessita di una consulenza telefonica di carattere medico-specialistico, la Centrale
Operativa pu mettere a sua disposizione unquipe di specialisti con cui pu conferire direttamente per ricevere
informazioni di prima necessit. Il servizio non fornisce diagnosi o prescrizioni.Il servizio non comporta costi
per lassistito da telefono fisso.
SECOND OPINION
LAssistito, fornita alla Centrale Operativa la documentazione clinica in suo possesso, pu ricevere un secondo
parere medico dalle migliori strutture specialistiche e centri di eccellenza in Italia ed allestero, complementare
rispetto ad una precedente valutazione medica. Il servizio telefonico non comporta costi per lassistito ad
eccezione della tariffazione telefonica per le chiamate da cellulari o dallestero. Rimarranno a carico dellassistito
eventuali costi postali per la trasmissione della documentazione medica necessaria allerogazione del servizio.
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LAssistito pu disporre di un affiancamento costante e professionalmente qualificato per lindividuazione dei
corretti percorsi terapeutici, per lorganizzazione di programmi di prevenzione personalizzati e per la gestione
dei propri bisogni assistenziali. Il servizio realizzato attraverso il coordinamento dei professionisti e dei
mezzi resi disponibili nellambito della rete assistenziale e mediante linterazione ed il costante supporto con la
struttura di consulenza medica.
COLLABORATORE FAMILIARE
Se lassistito stato ricoverato in istituto di cura ed temporaneamente invalido, pertanto impossibilitato al
disbrigo delle principali incombenze domestiche, potr contattare il Call Center che gli segnaler il nominativo
di una collaboratrice familiare nella zona in cui si trova, compatibilmente con le disponibilit locali. Nei casi di
ricoveri con frattura, in conseguenza di scippo, rapina, di furto o di tentato furto, che hanno determinato una
situazione di immobilizzazione, certificata da prescrizione medica, la Centrale Operativa provveder nelle 4
settimane successive alla dimissione dallistituto di cura o alla rimozione del gesso, ad inviare una collaboratrice
domestica, assumendone lonorario fino ad un massimo di 6 ore alla settimana, da utilizzarsi consecutivamente,
per un massimo di 2 settimane.
Per lattivazione della copertura, lIscritto dovr comunicare alla Centrale Operativa la propria necessit di
usufruire della prestazione 3 giorni prima della data di dimissioni dallIstituto di Cura o appena in possesso
del certificato.
SPESA A DOMICILIO
Nei casi di:
- frattura del femore
- fratture vertebrali
- fratture craniche con lesioni encefaliche e/o meningee
- fratture che rendano necessaria limmobilizzazione di almeno un arto
- fratture del bacino
che hanno determinato una situazione di immobilizzazione certificata da prescrizione medica in conseguenza
di scippo o rapina avvenuti allinterno del territorio del Comune, di furto o di tentato furto presso la propria
abitazione, la Centrale Operativa provveder nelle quattro settimane successive al sinistro ad organizzare la
consegna al domicilio dellAssistito di generi alimentari/prima necessit.
Sar a carico della Centrale Operativa trasferire la richiesta per lacquisizione della lista dei generi alimentari/
prima necessit da ordinare e delle coordinate utili alla consegna.
LAssistito sar informato sui tempi previsti per il recapito della spesa e dellimporto totale che dovr riconoscere
al fattorino al momento della consegna.
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posizione di partenza e la destinazione; lassistito potr prenotare il servizio di taxi anche per giornate successive
rispetto a quella della richiesta telefonica. Il Call Center confermer allassistito, tramite sms/telefonata/e-mail
la prenotazione eseguita.
RIMPATRIO SALMA
Qualora lassistito, sia deceduto, il Call Center pu organizzare e gestire, per il tramite di centri convenzionati che
erogano il servizio, il trasporto della salma fino al luogo di sepoltura in Italia. Il contenuto del presente servizio
limitato allorganizzazione del trasporto e del rimpatrio della salma. I costi del trasporto e dellorganizzazione
rimarranno a carico degli aventi diritto dellassistito.
GESTIONE DELLAPPUNTAMENTO
Qualora lAssistito necessiti di una prestazione medico specialistica, di un esame diagnostico o di un ricovero,
potr usufruire della rete sanitaria convenzionata e richiedere alla Centrale Operativa un appuntamento.
Dopo aver selezionato il centro convenzionato o lo specialista in base alle specifiche esigenze sanitarie e
alla disponibilit dellAssistito, la Centrale Operativa provveder nel pi breve tempo possibile a fissare un
appuntamento in nome dellAssistito, in virt del rapporto di convenzione tra la struttura sanitaria e la Centrale
Operativa. LAssistito usufruir sempre di un canale daccesso privilegiato e di tariffe particolarmente favorevoli
rispetto ai listini in vigore (cfr. vedi sopra la voce Prestazioni a tariffe agevolate).
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6 - DELIMITAZIONI ED ESCLUSIONI PREVISTE DAL PIANO SANITARIO
6.1 Esclusioni
Sono esclusi dallassicurazione:
1. le terapie medico-chirurgiche finalizzate allestetica (salvo gli interventi di chirurgia ricostruttiva
direttamente riconducibili e connesse allelenco degli interventi chirurgici di cui allallegato 1);
2. gli interventi e qualsiasi atto chirurgico finalizzati al trattamento dellinfertilit e/o sterilit maschile e/o
femminile e comunque tutti gli atti finalizzati alla fecondazione artificiale, salvo quanto espressamente
previsto dai Piani Sanitari;
3. i Ricoveri in RSA (Residenze Sanitarie Assistenziali), in strutture per lunga degenza;
4. il trattamento delle malattie conseguenti allabuso di alcool e di psicofarmaci, nonch alluso di stupefacenti
o allucinogeni;
5. gli infortuni derivanti dalla pratica sportiva esercitata professionalmente;
6. gli infortuni derivanti dalla partecipazione a corse o gare automobilistiche, motociclistiche o motonautiche
e alle relative prove ed allenamenti;
7. gli infortuni causati da azioni dolose compiute dallIscritto;
8. le conseguenze dirette o indirette di trasmutazione del nucleo dellatomo di radiazioni provocate
dallaccelerazione artificiale di particelle atomiche e di esposizione a radiazioni ionizzanti, salvo le radiazioni
provocate dalla radioterapia;
9. le conseguenze di guerra, insurrezioni, nonch di qualsiasi atto di terrorismo;
10. le conseguenze di movimenti tellurici ed eruzioni vulcaniche, inondazioni, alluvioni e maremoti;
11. le terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale;
12. certificazioni mediche per rilascio patente, idoneit pratiche sportive, salvo quanto espressamente previsto
dai Piani Sanitari;
13. imposta di bollo, diritti di segreteria, diritti amministrativi, spese per magazzino dei medicinali, rilascio
della copia della cartella clinica, delle radiografie, dei vhs, dei cd, dei dvd, spese di viaggio;
14. iniezioni sclerosanti;
15. lenti da vista, lenti a contatto e montature, salvo quanto espressamente previsto dai Piani Sanitari;
16. medicina legale e medicina del lavoro;
17. medicinali, salvo quanto previsto al punto ricovero in istituto di cura per intervento chirurgico;
18. prestazioni di medicina generica comprendenti, tra laltro, visite, iniezioni, fleboclisi, vaccinazioni,
certificazioni varie, ecc, salvo quanto espressamente previsto dai Piani Sanitari;
19. trattamenti di medicina alternativa o complementare;
20. ricoveri in case di cura dedicate al benessere della persona;
21. prestazioni effettuate presso palestre, club ginnico-sportivi, studi estetici, alberghi salute, medical hotel, centri
benessere anche se con annesso centro medico e non saranno in alcun modo rimborsabili le spese sostenute per il
noleggio di apparecchiature, presidi e protesi, n agopuntura;
22. tutte le prestazioni non espressamente previste dai Piani Sanitari;
23. gli interventi di chirurgia bariatrica finalizzata alla cura dellobesit, ad eccezione dei casi di obesit di III
grado (Indice di Massa Corporea uguale o superiore a 40). Sono altres escluse le prestazioni e le terapie in
genere con finalit dietologica;
24. cure ed interventi relativi alla sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS);
25. ricoveri impropri;
26. le conseguenze dirette od indirette di pandemie.
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7 - ELENCO INTERVENTI CHIRURGICI (Allegato 1)
CHIRURGIA GENERALE
40
Colectomie parziali 18.000,00
Nervi periferici
Anastomosi extracranica di nervi cranici 18.000,00
Asportazione tumori dei nervi periferici 18.000,00
Interventi sul plesso brachiale 18.000,00
Neurochirurgia
Anastomosi dei vasi extra-intracranici 22.500,00
Correzione e/o sostituzione delle malformazioni dei vasi del collo 18.000,00
Anastomosi dei vasi extra-intracranici con interposizione di innesto 22.500,00
Anastomosi endocranica dei nervi cranici 18.000,00
Asportazione di processi espansivi del rachide extra-intradurali extra-midollari 18.000,00
Asportazione di processi espansivi endocranici (tumori, ascessi, cisti parassitarie, ecc) 22.500,00
Asportazione tumori dellorbita 18.000,00
Asportazione tumori ossei della volta cranica 18.000,00
Chirurgia stereotassica diagnostica e terapeutica 18.000,00
Cordotomia e mielotomia percutanea 18.000,00
Craniotomia per evacuazione di ematoma epidurale 18.000,00
Craniotomia per evacuazione di ematoma intracerebrale e subdurale 18.000,00
Derivazioni liquorali intracraniche o extracraniche 18.000,00
Emisferectomia 22.500,00
Endoarterectomia della a. carotide e della a. vertebrale e decompressione della verte- 22.500,00
brale nel forame trasversario
Interventi chirurgici sulla cerniera atlante-occipitale e sul clivus per via anteriore 18.000,00
Interventi chirurgici sulla cerniera atlante-occipitale per via posteriore 18.000,00
Interventi endorachidei per terapia del dolore o spasticit o per altre affezioni menin- 22.500,00
gomidollari (mielocele, mielomeningocele, etc.)
Interventi per ernia del disco dorsale per via posteriore 18.000,00
Interventi per traumi cranio cerebrali 18.000,00
Interventi per traumi vertebro-midollari 18.000,00
Interventi per traumi vertebro-midollari con stabilizzazione chirurgica 18.000,00
Intervento per craniostenosi 18.000,00
Intervento per encefalomeningocele 18.000,00
Intervento per epilessia focale e callosotomia 18.000,00
Intervento sulla ipofisi per via transfenoidale 18.000,00
Laminectomia esplorativa o decompressiva (per localizzazioni tumorali ripetitive) 18.000,00
Neurotomia retrogasseriana-sezione intracranica di altri nervi 18.000,00
Plastiche craniche per tessuti extra-cerebrali (cute, osso, dura madre) 18.000,00
Radiochirurgia gammaknife 18.000,00
Radiochirurgia stereotassica 18.000,00
Rizotomia chirurgica e micro decompressione endocranica dei nervi cranici 18.000,00
Spondilolistesi 18.000,00
Talamotomia-pallidotomia ed altri interventi similari 18.000,00
Trattamento chirurgico diretto di malformazioni vascolari intracraniche, (aneurismi 22.500,00
sacculari, aneurismi artero-venosi, fistole artero-venose)
Trattamento chirurgico indiretto extracranico di malformazioni vascolari Intracrani- 18.000,00
che
Trattamento di lesioni intramidollari (tumori, siringomielia, ascessi, etc.) 18.000,00
Pancreas - Milza
Interventi per cisti, pseudocisti e fistole pancreatiche 18.000,00
Interventi per neoplasie pancreatiche 18.000,00
41
Interventi per pancreatite acuta 18.000,00
Interventi per pancreatite cronica 18.000,00
Pancreasectomia sinistra per neoplasia pancreatica 18.000,00
Splenectomia 18.000,00
Peritoneo
Exeresi di tumori dello spazio retroperitoneale 18.000,00
Retto Ano
Interventi per neoplasie del retto - ano 18.000,00
Operazione per megacolon 18.000,00
Proctocolectomia totale 18.000,00
se per via addominoperineale, in uno od in pi tempi 18.000,00
Stomaco, duodeno
Cardioplastica 18.000,00
Gastroectomia se allargata 18.000,00
Gastroectomia totale 18.000,00
Intervento per fistola gastro-digiunocolica 18.000,00
Mega-esofago e esofagite da reflusso 18.000,00
Resezione gastrica 18.000,00
Resezione gastro-digiunale per ulcera peptica post-operatoria 18.000,00
Sutura di perforazioni gastriche e intestinali 18.000,00
Torace parete toracica
Correzioni di malformazioni parietali 18.000,00
Resezione costali 18.000,00
Toracotomia esplorativa 18.000,00
CHIRURGIA MAXILLO - FACCIALE
Osteosintesi
Mentoplastica di avanzamento, di arretramento, di abbassamento, etc. 18.000,00
Plastiche per paralisi facciali: Dinamica 18.000,00
Push-bach e faringoplastica 18.000,00
Frattura del III superiore della faccia (NEF): con scalpo 18.000,00
Operazione demolitrice del massiccio facciale con svuotamento orbitale 18.000,00
CHIRUGIA PLASTICA (Ricostruttiva)
Arti
Malformazioni complesse delle mani (per tempo operatorio) 18.000,00
Reimpianto microchirurgico del dito 18.000,00
Ricostruzione del pollice 18.000,00
Trattamento mano reumatoide (protesi escluse) 18.000,00
Cranio faccia e collo
Cranioplastica 18.000,00
Gravi e vaste mutuazioni del viso 22.500,00
Labioalveoloschisi bilaterale 18.000,00
Labioschisi bilaterale 18.000,00
Palatoschisi totale 18.000,00
Ricostruzione della emimandibola 18.000,00
Riduzione frattura mandibolare con osteosintesi 18.000,00
Riduzione frattura orbitaria 18.000,00
Torace e addome
Chirurgia degli stati intersessuali (per tempo operatorio) 18.000,00
42
Malformazione della gabbia toracica 18.000,00
Plastica per ipospadia ed epispadia 18.000,00
Plastica ricostruttiva per estrofia vescicale (per tempo operatorio) 22.500,00
Ricostruzione vaginale 18.000,00
CHIRUGIA VASCOLARE
43
OCULISTICA
Bulbo oculare
Estrazione di corpo estraneo endobulbare non calamitabile 18.000,00
Orbita
Operazione di decompressione a sforzo oftalmopatia ed eventuale correzione diplopia 18.000,00
Operazione di Kroenlein od orbitotomia 18.000,00
Odontocheratoprotesi 18.000,00
Trapianto corneale a tutto spessore (solo in ambiente pubblico universitario ed ospeda- 18.000,00
liero)
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
44
UROLOGIA
45
Surrene
Surrenalectomia 18.000,00
Uretere
Sigmoidostomia 18.000,00
Sostituzione delluretere con ansa intestinale 18.000,00
Ureterocistoneostomia con plastica di riduzione delluretere 18.000,00
Ureterocistoneostomia con psoizzazione vescicole 18.000,00
Ureterocistoneostomia monolaterale 18.000,00
Ureteroplastica 18.000,00
Ureterosimoidostomia uni- o bilaterale 18.000,00
Uretra
Plastiche di ricostruzione per ipospadia 18.000,00
Uretrectomia 18.000,00
Vescica
Cistoprostatovescicolectomia con ileo bladder 22.500,00
Cistoprostatovescicolectomia con neovescica rettale 18.000,00
Cistoprostatovescicolectomia con ureteroileouretroanastomosi 18.000,00
Cistoprostatovescicolectomia con ureterosingmoidostomia 18.000,00
Diverticolectomia con U.C.N. 18.000,00
Emitrigonectomia 18.000,00
Ileo bladder 18.000,00
Ileo e\o coloncistoplastiche 18.000,00
Plastiche di ampliamento vescicale con anse intestinali 18.000,00
Resezioni vescicali a pastiglia con reimpianto ureterale 18.000,00
Riparazione di fistola vescico intestinale 18.000,00
Riparazione fistole vescico vaginali 18.000,00
Riparazione vescica estrofica con neovescica rettale 22.500,00
46
Piani Sanitari assicurati da
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NOTE
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Contatti
Per informazioni sulle modalit di adesione:
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attivo da luned al venerd dalle ore 9:00 alle ore 18:00
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