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DEFINIZIONE
CAPITOLO 1: DEFINIZIONE
MESSAGGI PRINCIPALI
La BPCO una sindrome caratterizzata dallo
sviluppo di una progressiva riduzione del flusso aereo
espiratorio non completamente reversibile. In genere,
tale riduzione del flusso aereo espiratorio si aggrava
nel tempo e si associa ad una risposta infiammatoria
broncopolmonare, dovuta allinalazione di particelle o
gas tossici.
DEFINIZIONE
Per anni, clinici, fisiologi, patologi ed epidemiologi hanno tentato
di formulare le definizioni delle sindromi associate ad una
limitazione cronica del flusso delle vie aeree, che comprendono
la bronchite cronica, lenfisema, la broncopneumopatia cronica
ostruttiva (BPCO) e lasma.
Tali definizioni hanno concentrato la loro attenzione sulla
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INFIAMMAZIONE
Distruzione parenchimale
LIMITAZIONE AL FLUSSO
STORIA NATURALE
La BPCO presenta una storia naturale variabile e non tutti i
soggetti seguono lo stesso andamento. Tuttavia, la BPCO di
solito una patologia progressiva, soprattutto se lesposizione del
paziente agli agenti tossici continua. Se lesposizione ad agenti
nocivi cessa, la malattia pu comunque mantenere il suo
carattere progressivo, a causa del normale declino nella
funzionalit respiratoria che si verifica con let.
Tuttavia, cessare lesposizione agli agenti nocivi, anche dopo la
comparsa di una significativa riduzione del flusso aereo
espiratorio, pu determinare un miglioramento della funzionalit
respiratoria e certamente un rallentamento o anche la
sospensione della progressione della malattia.
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anche avere effetti sul cuore, come nel caso del cuore
polmonare (insufficienza cardiaca destra). I segni clinici di cuore
polmonare comprendono turgore delle vene giugulari e edemi
declivi. I pazienti possono soffrire di una BPCO anche se il
VEMS maggiore del 30% del teorico, nei casi in cui tali
complicazioni siano presenti. In questo stadio la qualit di vita
notevolmente compromessa e le riacutizzazioni possono
minacciare la vita del paziente.
Livello
Caratteristiche
0: A rischio
I: Lieve
III: Grave
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Asma e BPCO
La BPCO pu coesistere con lasma, laltra principale patologia
ostruttiva cronica delle vie aeree, caratterizzate entrambe da
uninfiammazione delle vie aeree.
Esse presentano gli stessi sintomi principali, seppur nellasma
siano in genere pi variabili. Anche la flogosi cronica delle vie
aeree differisce significativamente (Figura 1.4): nellasma
caratterizzata da uninfiammazione eosinofila modulata dai
linfociti T CD4+; mentre quella che si osserva nella BPCO
neutrofila, cui si associano un aumentato numero di macrofagi e
linfociti T CD8+. Inoltre la riduzione del flusso aereo espiratorio
che si osserva nellasma di solito completamente reversibile,
sia spontaneamente sia in seguito ad adeguato trattamento,
mentre nella BPCO non mai completamente reversibile ed
spesso progressiva, se lesposizione agli agenti nocivi continua.
Infine la risposta al trattamento notevolmente diversa
nellasma rispetto alla BPCO, per quanto riguarda tanto la sua
gravit in generale, quanto la risposta a specifiche terapie, quali
gli anticolinergici e i glucocorticoidi. Esiste tuttavia
indubbiamente una sovrapposizione fra asma e BPCO. Soggetti
affetti da asma che sono esposti ad agenti causali della BPCO
presentano una flogosi di tipo asmatico unita ad una flogosi di
tipo BPCO. Vi inoltre evidenza che un asma di vecchia data
pu portare ad un rimodellamento delle vie aeree e ad
unostruzione del flusso aereo parzialmente irreversibile.
Sebbene lasma possa essere di solito differenziato dalla BPCO,
1.
BPCO
ASMA
Agente sensibilizzante
Agente nocivo
2.
Infiammazione bronchiale
Linfociti T CD4+
Eosinofili
Completamente
reversibile
Infiammazione bronchiale
Linfociti T CD8+
Macrofagi
Neutrofili
RIDUZIONE DEL
FLUSSO AEREO
ESPIRATORIO
3.
4.
5.
Completamente
irreversibile
6.
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