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GB_13
Mod.GB_13
Mod.GB_13
Il/La sottoscritto/a
Cognome
Nome
Data di nascita
Comune di nascita
Sesso
Prov.
Codice Fiscale
N.
Comune
Prov.
Cap
Prov.
Cap
Telefono
Fax
Cellulare
CIN
IBAN
CIN
ABI
CAB
N.B: LUniversit obbligata a pagare qualunque compenso dimporto superiore a 1.000 euro solo attraverso conto
corrente bancario o postale, carte prepagate o altre carte elettroniche (art.12, comma 2 legge 214/2011)
Firma
.
Mod.GB_13
Rientra
Non rientra
nellambito della professione per la quale stata aperta Partita IVA
A2
A3
Partita IVA n
A5
A6
A4
Codice ATECO
A7
Mod.GB_13
A8
Di non avere
Di avere
A9
Oppure, in alternativa:
A10
Io sottoscritto mi impegno a comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione dei dati dichiarati.
Data
Firma
.
Importante: allegare sempre, alla presente dichiarazione sostitutiva, la copia di un documento di identit in corso di validit.
Sinforma che, ai sensi del D.Lgs 196/2003 sulla tutela dei dati personali, i dati raccolti con la presente dichiarazione saranno trattati in
modo lecito e secondo correttezza per le finalit connesse allerogazione dei compensi nonch per gli adempimenti imposti dalla legge.